作业治疗技术第十章常见疾病的作业治疗脑性瘫痪

–重心转移的模拟爬行：将小球左右交替放在患儿 手旁，患儿通过左右手交替抬起将小球掷出，进 行重心转移训练。
–辅助爬行：双手固定患儿骨盆，将腰部两侧交替 上提，并控制其踝关节，引导患儿进行爬行训练
–独自爬行：由左手左脚、右手右脚的爬行方式逐 步熟练为左手右脚的交替方式。
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脑瘫患儿的翻身训练
–双手协调性训练：通过搭积木、大块塑料拼插 、拼图等进行双手粗大协调性训练。通过拧塑 料螺丝、拆装变形金刚等进行双手精细协调训 练。
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治疗方法 --感觉、知觉功能训练
• 知觉运动训练：通过抵抗运动、叩击、抚摸等主动和 被动运动，训练患儿的深浅感觉；通过玩彩色玩具训 练患儿的视觉功能；通过玩出声的玩具、听音乐、发 声逗患儿等训练患儿的听觉功能。
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治疗方法 --运动功能训练
• 姿势控制训练
– 仰卧位：包括反射式翻身、腿部控制式翻 身、手臂控制式翻身、头部控制式翻身。 • 骨盆控制训练：通过桥式运动进行骨盆控制 训练。 • 髋关节的内收、外展控制训练
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治疗方法 --运动功能训练
• 熟悉脑性瘫痪的临床分型 • 了解脑性瘫痪的功能障碍特点 • 掌握脑性瘫痪常用的作业疗法
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一、概述 （一）定义
脑 性 瘫 痪 又 称 脑 瘫 （ cerebral palsy ，CP）是指从小儿出生前至出生后一个月 内由各种原因所致的一种非进行性脑损伤 综合征。
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–拿起并放下东西训练：通过投掷沙包、套圈游 戏等进行此项训练。
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治疗方法 --运动功能训练
• 手功能训练
–手指动作训练：捏大头钉、彩色小塑料块进行 指尖捏物训练。通过捏黄豆、葡萄干、黏土作 业等进行指腹捏物训练。
–投掷与打击动作训练：投掷小垒球、沙包，用 小木槌敲击木琴、蹦跳玩具等进行此项训练。
治疗方法 --日常生活活动训练
• 进食训练
–进食体位：采取坐位，头端正，躯干伸直、略 向前倾，髋、膝、踝关节均保持屈曲90°，保 持坐位稳定。
–口部功能的控制：运用下颌控制技术对患儿口 、舌进行控制，即用手指对患儿下颌施以柔和 而稳定的向上推力，并保持一段时间。
–坐位平衡训练：
• 椅坐位时，让患儿举起双手，训练其静态平衡。 • 端坐位时，将患儿向前后左右推动，训练其动态平衡。 • 长坐位时，可通过一些作业活动，训练其躯干旋转和重心转
移。
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治疗方法 --运动功能训练
• 爬行训练：
–手膝跪位保持：患儿取手膝跪位，双下肢屈曲、 头自然抬起、双上肢充分伸展支撑在地面上。
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治疗方法 --运动功能训练
• 手功能训练
–拿起东西训练：将患儿拇指外展，腕关节背屈 并施加一定的压力。待患儿手伸展后，把玩具 放到其手中，并稍用力握其手，促进其拿住玩 具。
–放下东西训练：将患儿手抬高至头以上，并使 肘关节伸直、腕关节掌屈，促进手的伸展。也 可轻轻敲击其手臂指总伸肌腱，并由腕部向手 指方向轻擦，同时配合口令促进手的伸展。
• 改善身体形象训练：通过叩击、敲打、触摸及轻按关 节、玩黏土做泥人、玩布娃娃、画人脸和身体，以改 善患儿视觉、运动觉及对身体部位的认识。
• 辨别方向、距离、位置的训练：通过使用平衡棒做体 操、向各方向投球、做各种移动性动作、用身体和其 他物体比大小和高低等，训练患儿空间知觉能力。
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• 反射评定
–原始反射、姿势性反射、保护性反射的评定
• 感知觉功能评定 • 日常生活活动能力评定 • 智力障碍评定
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四、脑性瘫痪的作业治疗
治疗目的
促进脑瘫患儿运动、感觉技巧的发展， 掌握日常生活活动技能，提高言语、认知 和社会生活能力，达到生活自理，为将来 接受教育、参与社会活动打下基础。
分
分
–痉挛型 –手足徐动型 –肌张力低下型 –共济失调型 –震颤型 –强直型
–单肢瘫 –偏瘫 –截瘫 –三肢瘫 –四肢瘫
–混合型 • 按病情严重程度分型 –双瘫
–轻度：生活完全自理 –双重偏瘫
–中度：生活部分自理
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–重度：生活完全不能自理
三、 康复评定
• 运动功能评定
–包括肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能力 、翻身能力、爬行能力、站立和步行能力评定及 手功能的评定。
病因
• 家族因素
• 其他因素
–妊娠因素（产前因素）：高龄妊娠、早产儿、妊 娠3个月内病毒感染、放射线伤害、酗酒、滥用药 品、毒品等。
–分娩因素（产时因素）：胎盘功能不良、胎盘早 剥、胎位异常、脐带绕颈、产程过长、胎儿宫内 窘迫、产伤等。
–新生儿因素（产后因素）：新生儿窒息、颅内出 血、贫血、低血糖、败血症、脑外伤、酸中毒、 胆红素脑病等。
全国高职高专卫生部规划教材《作业治疗技术》
第十章 常见疾病的作业治疗
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本章内容
• 第一节 脑卒中的作业治疗 • 第二节 脊髓损伤的作业治疗 • 第三节 脑性瘫痪的作业治疗 • 第四节 手外伤的作业治疗 • 第五节 烧伤的作业治疗
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第三节 脑性瘫痪的作业治疗
学习目标
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二、功能障碍特点及临床分型
功能障碍 1.运动障碍 （1）肌张力异常 （2）动作及姿势异常 （3）运动发育迟缓 （4）反射异常 2.言语、听力、视觉功能障碍 3.智力低下 4.知觉、感觉障碍 5.情绪、行为障碍 6.日常生活能力低下
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临床分型
• 按运动障碍性质
• 按肢体障碍情况
• 姿势控制训练
–俯卧位的姿势控制训练 • 头部控制训练:俯卧位时，可通过色彩、响声 吸引患儿抬头，治疗师可按压患儿脊柱两侧 ，帮助其抬头。 • 支撑训练：包括肘部支撑训练，双手支撑训 练，手膝跪位控制训练。 • 膝关节屈曲和髋关节后伸训练。
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治疗方法 --运动功能训练
• 坐位及坐位平衡训练
–坐位训练：
• 弛缓型患儿，治疗师双手下压其腰骶部，双手拇指放在脊柱 两旁，刺激患儿抬头和伸直脊柱
• 痉挛型患儿，治疗师双手从患儿腋下穿过，双手将患儿双下 肢外旋、外展，并保持膝关节伸直
• 手足徐动型患儿，将其双下肢并拢、屈曲于胸前，治疗师双 手固定其肩部，使肩关节内收、内旋，便于患儿双上肢支撑 在身体两侧。