肝腹水病因分类
导致肝腹水的三个致命因素
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导致肝腹水的三个致命因素
腹水严重地影响着人们的生活，那么引起肝腹水的原因是什么呢什么导致肝腹水的形成呢正常情况下，人体腹腔内存在大约50毫升的腹水，能够起到维持脏器间润滑的作用，然而，有部分肝硬化患者则会出现肝腹水症状。
那么，肝腹水形成的主要原因有哪些?
肝硬化导致肝功能减退，而引起门静脉高压，导致脾肿大，不能够充分吸收的蛋白质和维生素渗漏为蛋白液，形成腹水。
肝腹水患者通常表现为腹胀，状如蛙腹，患者行走困难。
导致肝腹水的原因主要包括以下几个方面：
(1)血液转化：
肝静脉通道阻塞，血液因滞留而转变为淋巴液注入淋巴管，胸导管无法输送的大量淋巴液流入腹腔，形成腹水。
另一方面，肝硬化阻碍肝内血液的顺利流通，导致血管的压力增大，使得血液中的水分透过血管壁，渗入腹腔，成了腹水。
(2)细菌：
细菌大量繁殖，便引起腹膜炎，使腹水快速生成。
(3)肾脏积水：
肝硬化导致肾脏收缩使肾血流量也降低，导致水钠潴留、少尿无尿，甚至形成功能性肾衰。
水又淤积在腹腔，进而使增加腹水。
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通过哪些症状可以确诊肝腹水
/通过哪些症状可以确诊肝腹水在我们的身边其实有着很多的肝腹水患者的，其实这种疾病对人们的伤害非常大的，所以一旦是发现自己患上了这种疾病，积极的治疗是非常必要的，在对肝腹水进行治疗的时候是有很多的事项需要我们注意的，而且还必须对肝腹水的各种症状有着详细的认识，下面我们就对此作出详细的介绍。
腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、肾病综合症、严重低白蛋白血症及缩窄性心包炎)引起的全身体液潴留和腹腔内疾病甲状性功能减退偶尔引起明显腹水、胰腺炎则罕见引起大量腹水(胰源性腹水)肾衰病人，特别是进行血液透析的病人偶尔发生无法解释的腹水。
肝硬化引起的腹水，属非炎症性漏出液，外观颜色常为淡黄色，清晰或微混浊，居浆液性，一股不凝固，比重常低于1.017,浆膜粘蛋白定性试验阴性，蛋白定量常低于3克%,主要为白蛋白。
葡萄糖定量约与血液的含量相等。
每立方毫米所含细胞数常少于100,以内皮细胞为主。
细菌学检查无致病菌存在。
渗出性腹水多由各种感染、结缔组织病，变态反应性疾病、恶性肿瘤等引起。
肝腹水能治好吗?外观颜色混浊呈深黄或脓性、血性、乳糜性，属纤维素浆液性腹水，比重常高于1.018,浆膜粘蛋白定性试验阳性，蛋白质定量常高于3.0克%,内含白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等。
葡萄糖定量常低于血液的含量。
每立方毫米所含的细胞数常大于500个，化脓性炎症时以中性粒细胞占优势。
细菌学检查常可找到致病菌。
另外，在没有化验的情况下，如遇到一位腹水的患者，有下列情况时有助于肝硬化腹水的诊断：如既往患过乙型肝炎，特别是慢性乙型肝炎久治不愈，反复复发者;齿龈、鼻腔粘膜经常出血，查体有肝掌及蜘蛛痣，膜壁静脉充盈纡曲显露者，前不久检查全血象，如白细胞、红细胞、血小板均降低，血浆白蛋白降低，球蛋白升高，白/球比值倒置，以及不久前行上胃肠道钡餐造影或胃镜检查有食管胃底静脉曲张，伴肝脾肿大或肝脏缩小者。
此时出现的腹水由肝硬化引起的可能性较大。
及时发现肝腹早期水症状，到正规医院诊断肝腹水病因并用肝腹水治疗方法进行治疗。
门静脉高压形成腹水的机制
门静脉高压形成腹水的机制主要与门静脉系统压力升高、低蛋白血症、淋巴液生成增加和继发性醛固酮分泌增多有关。
1.门静脉系统压力升高：门静脉高压时，门静脉的滤过压增加，导致血管内液体漏入腹腔，形成腹水。
2.低蛋白血症：肝硬化时，肝脏合成蛋白的能力下降，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内漏入腹腔，形成腹水。
3.淋巴液生成增加：门静脉高压时，肠道和腹膜的淋巴液生成增加，淋巴液回流受阻，漏入腹腔形成腹水。
4.继发性醛固酮分泌增多：肝硬化时，醛固酮分泌增加，导致钠、水潴留，进一步加重腹水的形成。
因此，对于门静脉高压引起的腹水，应积极修复肝功能、增加肝脏合成蛋白的能力、降低门静脉压力、减少滤过压等，以有效控制腹水的形成。
同时，对于形成门脉压力过高导致的肝腹水量较大时，可临时采取腹水抽吸、输注人血白蛋白等方法治疗。
如需获取更具体的原因机制和诊疗建议，建议咨询医生或专业人士。
腹积水的原理
腹积水的原理腹积水是指腹腔内积聚了过多的液体，造成腹部膨胀的一种病症。
腹积水的形成原理较为复杂，可以由多种原因引起，包括肝功能障碍、心脏疾病、肾功能不全、组织炎症性反应等。
下面将分别从肝脏、肾脏和心脏疾病的角度来详细解释腹积水的原理。
1. 肝脏疾病引起的腹积水：肝脏疾病是导致腹积水最常见的原因之一。
肝脏发生疾病时，肝脏组织受损，造成肝脏功能受到影响。
肝脏主要负责蛋白质的代谢和合成，当肝功能不全时，蛋白质合成减少，血浆胶体渗透压下降。
这导致了血浆中的蛋白质在血管内渗透到组织间隙，进一步引起了组织间隙的积液。
此外，肝脏疾病还会导致肝脏血流阻力增加，增加了肝静脉压力。
高压状态下，肝静脉背侧的侧支静脉会扩张，从而使血液通过侧支静脉进入肠系膜静脉系统。
由于压力的逐渐增大，肠系膜静脉系统的压力也会逐渐增大，导致肠系膜静脉系统的血液回流障碍。
血液回流受阻后，压力逐渐增加，形成了肝硬化。
肝硬化会导致高压的门静脉系统，进一步引发肝静脉压力的升高。
当肝静脉压力超过了门静脉的压力，血液就无法顺利进入门静脉，就会产生分流，同时也会使门静脉的压力进一步上升。
门静脉系统扩张后，压力向肠系膜静脉系统释放，这会导致肠系膜静脉的压力升高，从而增加了腹腔内脏器官的血流量，进而导致腹水的产生。
2. 肾脏疾病引起的腹积水：肾脏是人体的排毒器官，当肾脏发生疾病时，会影响水和盐的排泄，导致水分潴留，从而引起水肿和腹水的产生。
肾脏疾病包括肾小球肾炎、肾功能衰竭等。
这些疾病导致肾小球滤过功能减弱，使得细胞外液体中的毒素和废物无法有效排出体外，进而使体内的水分潴留，导致水肿。
同时，肾脏疾病还会降低尿液中蛋白质含量，降低血浆胶体渗透压。
血浆渗透压下降后，血管壁对水的保持能力减弱，使得血浆中的水分和蛋白质渗透到组织间隙，进一步导致腹水的产生。
3. 心脏疾病引起的腹积水：心脏疾病是腹积水的另一个重要因素。
心脏疾病包括心力衰竭和心包积液等。
心脏疾病导致心脏泵血功能减弱或血液循环障碍，从而引起全身性淤血。
肝硬化腹水形成机制
对于肝硬化患者来说，肝腹水的出现往往说明病情严重到了一定的程度，因而需要患者朋友特别的重视，在肝硬化腹水形成的时候，患者往往表现为腹胀和少尿，那么究竟肝硬化腹水的怎么形成的呢？
肝硬化腹水形成机制
对于肝硬化腹水形成机制，北京261医院李丁表示，肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75%以上有腹水，腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列原因有关：
一、内分泌失调：活动性肝硬化时，因肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退，其含量升高，而使排尿减少，也可引起浮肿和腹水。
二、低蛋白血症：由于肝脏不能将胃肠道消化吸收的营养物质合成白蛋白原因。
由于血清白蛋白的降低，血管内胶体渗透压下降，血浆成分外渗，这便造成了又一个肝硬化腹水形成机制。
三、门静脉高压：肝门静脉和下腔静脉又称门腔静脉，它是肝脏与其他部位血液循环的联结处，在正常情况下，肝血流输入道与肝流出道的血管床大致相等，肝硬化时，由于肝小叶结构破坏，导致肝内血管床受压迫、扭曲、狭窄，终极肝输出通道减少，肝流出量也相应受阻，导致大量流入肝脏的血液淤积在门静脉内，造成门静脉内压力增高及毛细管静脉压增高，久而久之，胃肠道、肠系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血浆成分外漏，这便造成了肝硬化腹水。
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四、淋巴回流障碍：人体的淋巴循环又称第三循环，指位于动脉、静脉、毛细血管以外的一个循环系统。
由于病变，肝脏不但使门静脉压力升高，也使淋巴管压力升高，管腔扩张，淋巴回流障碍，使淋巴液外溢，造成又一个肝硬化腹水形成机制。
腹水的常见病因
腹水的常见病因
1．心血管系统疾病如慢性右心衰竭、心包炎、肝静
脉或(和)下腔静脉阻塞等。
2．肝脏及门静脉系统疾病如各种原因引起的肝硬化、肝脏肿瘤、门静脉血栓等。
肝脏疾病是引起腹水最常见的病因。
3．腹膜疾病如各种原因引起的腹膜炎、恶性肿瘤。
4．胰腺疾病如急性胰腺炎、慢性胰腺炎。
5．肾脏疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭等。
6．淋巴系统疾病如丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。
7．腹腔器官破裂如胃、肠、肝、脾、胆囊破裂等。
8．梅格斯(Meigs)综合征由盆腔肿瘤(绝大多数是卵巢纤维瘤)引
起腹水。
9．营养不良性水肿如慢性消耗性疾病、长期营养摄入障碍、蛋
白丢失性胃肠疾病、重度烧伤等。
肝腹水的发展阶段
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肝腹水的发展阶段
什么是肝腹水?肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。
肝腹水的发展阶段是怎样的下面我们来具体了解下肝腹水的发展阶段。
(一)腹水前期
此时肝硬化患者无腹水，也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足，但过量摄人钠盐则会引起水钠储留，即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。
这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致，但这种水钠滞留是自限性的。
(二)反应性腹水期
此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张，继而外周动脉扩张以减少血管阻力。
外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质，从而引起内脏循环和体循环依次扩张。
继之，依外周动脉假说而形成腹水。
(三)顽固性腹水期
此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定。
血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进，外周血管对血管活性物质反应性降低。
但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感，且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少，抵抗利尿剂和利钠因子的作用。
(四)肝肾综合征期
此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。
由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压，机作为维持有效循环容量，致使血管收缩物质合成增加，尤其是血浆内皮素水平增加。
由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。
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肝硬化腹水的病因有哪些
肝硬化腹水的病因有哪些
肝硬化腹水一般是在肝硬化发展后期发生的，对于患者的伤害是比较严重的，那么肝硬化腹水的病因有哪些呢？患者的肝如果出现腹水的情况，说明患者的肝病已经相当严重了，一定要引起重视，尽早的治疗疾病，避免疾病的恶化，要先了解清楚腹水的诱发原因。
门脉增高：当肝硬化患者出现门脉高压的情况时，就
可能在一些血管活性介质的作用下，使小肠毛细血管的压力变大，以及淋巴液回流量的增加，进而使血浆的渗透压降低，组织液回收量减少，这样就造成了肝腹水情况的发生。
肝硬化腹水原因。
肝循环障碍：假如患者出现肝脏淋巴液失衡的现象，
也就是肝内的再生结节引起了窦后性肝静脉阻塞情况的发生，最
终导致肝静脉回流受到阻碍，肝脏中的淋巴液生成增多。
当淋巴液的量超过淋巴循环的回流能力，这样就会导致淋巴液的漏出增多，当淋巴液进入到腹腔中的时候就可能会诱发或者促进腹水的形成。
肝硬化腹水原因。
醛固酮增多：在肝硬化腹水的常见诱因中，醛固酮增多也是很重要的一点疾病诱因。
该疾病患者一般都会有肝功能受损的情况发生，这样就很容易造成肝脏代谢功能的降低。
醛固酮是在肝脏内进行灭活代谢的物质，假如肝功受损就可能会造成患者出现继发性醛固酮或者是抗利尿激素增多的现象。
上述关于要先了解清楚腹水的诱发原因的分析，希望对患者有一定得帮助，也希望患者在患病后能够端正态度，乐观的面对，不要自暴自弃，现代技术是比较先进的，治疗肝硬化腹水已经有了很大的发展和改善。
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肝腹水病因分类
心血管疾病
慢性充血性右心衰竭
心包炎：如渗出性心包炎慢性缩窄性心包炎
瘦型克山病
肝脏疾病
病毒性肝炎
肝硬化
肝脏肿瘤
肝脏血管疾病
肝静脉阻塞综合征
门静脉血栓形成
下腔静脉阻塞综合征
腹膜疾病
腹膜炎如渗出性结核性腹膜炎急性胰腺炎并发腹膜炎肺吸虫性腹膜炎播散性红斑狼疮性腹炎胆固醇性腹膜炎肉芽肿性腹炎糖衣肝腹膜肿瘤腹膜的转移瘤腹膜间皮瘤
肾脏疾病
慢性肾炎肾病型
肾病综合征
营养障碍性腹水
低蛋白血症
其他原因
乳糜性腹水
甲状腺功能减退
梅格斯（Meigs）综合征
肝腹水的机理
细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致钠水潴留的基本机理是球管失平衡而导致的肾排钠和排水减少这种钠水潴留有原发和继发两大类
原发性肾脏排钠排水量减少
肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降而肾小管的重吸收不减少使肾排钠排水减少导致钠水储留
继发性肾脏排钠排水量减少
肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少肾小球滤过率下降
肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少；肾内物理因素的作用即肾小球滤过分数估(filtration fractionFF）的增加滤过分数=肾小球滤过率／肾血浆流量当循环血量减少时肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显因此肾小球的滤过分数增加此时由于无蛋白滤液相对增多流人肾小管周围毛细血管的血液中血浆蛋白的浓度也就相对增高而管周毛细血管的流体静压则下降这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收②远曲小管和集合管重吸收销水增加由于有效血循环量下降引起醛固酮的
增加抗利尿素增加致钠水潴留
血管内外液体交换失衡导致组织间液增多
组织间液生成和回收的平衡受血管内外诸因素的调控这些因素之的失常或两个以上同时或先后失常就可使血管内外液体交换失衡引起组织间液生成过多或回收过少或两者兼有其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水这些调控因素有：
肝腹水、毛细血管有效流体静压增高
有效胶体渗透压下降
有效胶体渗透压下降的原因有：①血浆蛋白浓度下降②微血管壁的通透性增加血浆蛋白外渗③组织间液中蛋白积聚
淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿
这些液体游离至腹腔便形成腹水不同的疾病腹水形成的基本因素相同在发生机理上可略有不同
心肾性腹水的形成机理
肝硬化腹水形成的机理较为复杂腹水形成的主要因素有门静脉高压引起的循环动力学改变淋巴循环障碍低蛋白血症继发性的肾功能障碍以及醛固酮和抗利尿激素的增加目前有种学说可用来解释腹水发生机理即充盈不足学说泛溢学说及周围动脉扩
张学说
充盈不足学说：认为肝血液流出道受阻门脉及肝窦压增高导致的门脉系及其引流的脏器血管床淤血液体静压增加加上低蛋白血症所
致的胶体渗透压降低维系门脉系肝内毛细血管液体交换平衡的Starillg力严重失衡液体从肝窦漏人Disse间隙形成淋巴液肝淋巴液从肝表面淋巴管及肠浆膜面漏出即形成腹水腹水形成以后有效血容量减少醛固酮增加抗利尿素增加致钠水储留腹水形成在先门脉高压低蛋白血症淋巴回流量增加为腹水形成的始动因素水钠储留在后是维持腹水持续发展的因素
泛溢学说：年Lieberman等发现不论有无腹水肝硬化患者血容量都高于非肝硬化者该学说认为肝硬化腹水形成之前就已有钠水储留血容量扩张淋巴液流量增加“泛溢”于腹腔内钠水储留是腹水形成的始动因素导致钠水储留的始动因素为肝肾反射随肝硬化形成肝内压升高肝内低压力感受器激活肾交感传出神经后通过直接促进肾小管对销的重吸收增加肾素活性以及降低肾血流量肾小球滤过率等途径使肾对销排泄障碍结果导致销摊留
周围动脉扩张学说：年Shrier等首先提出这学说认为肝硬化腹水形成前首先有周围动脉扩张有效循环血量相对减少激活缩血管物质钠水储留系统和交感神经RAAS血管加压素（A VP）使肾血管收缩水钠满留最终形成腹水周围动脉扩张是肝硬化钠水储留的始动因素引起周围动脉扩张的因素在肝硬化腹水的形成中起中心作用导致动脉扩张的因素有：①扩血管物质（氧化氮胰高血糖素前列腺素r氨基酪酸（GABA）血管活性肽胆酸内毒素及组胺等）增加②血管对内源性缩血管物质（去甲肾上腺素血管紧张素等）的敏感性减低腹膜疾病引起的腹水是由于腹膜的炎性渗出及恶性肿瘤的浸润
所致乳糜性腹水是由于胸导管阻塞所致多见于丝虫病
肝腹水--肝血管疾病
肝静脉阻塞综合征（Budthohari Syn-drome;BCS）肝静脉肝段下腔静脉血栓或瘤栓膜性狭窄或闭塞出肝血流受阻致窦后性门脉高压最终形成腹水
临床表现肝静脉阻塞综合征的临床表现与阻塞的部位有关肝静脉阻塞主要表现为腹痛肝脏肿大压痛及腹水下腔静脉阻塞者在肝静脉阻塞临床表现的基础上常伴有下肢水肿下肢溃疡色素沉甚至下肢静脉曲张等对肝静脉阻塞综合征的诊断主要依靠临床表现和必要的辅助检查急性肝静脉阻塞综合征大多数有腹痛肝肿大压痛和腹水联征慢性患者有肝肿大＊体侧支循环形成和腹水联征上腹部静脉曲张极为多见尤其是侧腹壁腹壁以外的前胸壁和腰背部浅静脉曲张更具有诊断意义可以通过以下检查进行诊断
超声检查腹部超声是肝静脉阻塞综合征的重要非创伤性检查①实时超声：腹部B超可以对多数患者作出正确诊断诊断符合率可达．％肝静脉阻塞时可呈现狭窄扩张扭曲走行异常静脉壁增厚等；②多普勒超声：多普勒超声对肝静脉阻塞综合征有极其重要的诊断价值可准确的判断有无血流信号和血流方向Bolon等研究证实多普勒超声诊断肝静脉阻塞综合征的敏感性为．％
肝静脉和下腔静脉造影是明确肝静脉阻塞综合征病变部位的最重要方法可经股静脉下腔静脉插管或经肝静脉插管也可通过腹腔动脉和肠系膜上动脉造影来明确诊断
CT扫描检查最具特征性的表现为肝静脉不显影（见于％的患者人少部分患者为肝静脉扩张或充盈缺损
Wb显像肝静脉阻塞综合征时MRI可显示肝内淤血更重要的是可清晰的显示肝静脉和下腔静脉的开放状态甚至可以将血管内新鲜血栓极化血栓和瘤栓区别开来
肝活检通过腹腔镜或肝穿活组织检查可以发现肝组织有肝窦淤血出血坏死等特征性改变只要排除了心源性因素般都可做出明显诊断
肝小静脉闭塞病（V eno－occlusive disc-se of the liver；VOD）肝小静脉闭塞病是由某种原因导致的肝内中央静脉和小叶下静脉的内皮肿胀或纤维化从而引起管腔狭窄甚至闭塞临床上患者急剧出现肝区疼痛肝脏肿大压痛和腹水少数患者发展为肝硬化门脉高压本病主要病因为毗咯双烷生物碱（pyrroliz－idine elklids）,即野百合碱中毒某些植物如狗舌草或西门肺草草茶含有野百合碱其次为药物中毒如尿烷硫鸟着长春新碱阿糖胞昔流基瞟吟硫哇瞟吟等肝小静脉闭塞病的临床表现非常近似肝静脉阻塞综合征临床经过有急性期亚急性期和慢性期主要表现有静脉流出道梗阻而出现肝脏肿大腹水和水肿急性型可突然起病上腹剧痛腹胀迅速出现腹水肝脏肿大压痛亚急性期可有持久性肝肿大反复出现腹水慢性期的表现同其他类型的肝硬化
肝小静脉闭塞病的诊断比较困难如果临床症状典型应仔细寻找有关的病因如服用相关的草药史恶性肿瘤化疗史等肝静脉和（或）下
腔静脉造影对本病的诊断价值有限肝小静脉闭塞病的诊断主要依赖肝活检腹腔镜直视下活检最具有诊断意义
门静脉血栓形成
门静脉血栓是导致肝外门静脉高压的主要疾病门静脉血栓形成多继发于慢性肝病及腹腔的恶性肿瘤临床上根据发病急缓可分为急性型和慢性型急性型可有腹痛腹胀等症状慢性型与门静脉高压症状相似
最常见病因为慢性肝病＠肝硬化原发性肝癌人腹腔的恶性肿瘤伤及手术后（脾切除术后／静脉手术后L周围器官的炎症脾静脉或肠系膜静脉血栓形成的蔓延真性红细胞增多症原发性小静脉硬化等本病的诊断依据为门静脉造影MCV多普勒超声对诊断也有帮助部分患者经手术探查方能确诊应与肝静脉阻塞及其他原因引起的上消化道出血脾脏增大及脾功能亢进相鉴别
下腔静脉阻塞综合征
下腔静脉阻塞所导致的静脉血液回流受阻而出现的系列的临床表现称为下腔静脉阻塞综合征常见的病因有：①血栓形成多由股静脉和骼静脉内血栓蔓延而来常继发于腹腔感染产后手术产伤等疾病；②肿瘤肿瘤压迫或瘤栓；③下肢静脉先天性畸形即静脉内隔膜形成本病的诊断可依据：①患者有腹腔感染肿瘤或手术史；②典型的临床症状和体征下腹壁静脉曲张血流由下向上；③下肢静脉压比上肢静脉压显著升高；④下腔静脉造影和大隐静脉造影对诊断困难的病例有重要帮助考虑本病时须除外心力衰竭缩窄性心包炎慢性肾炎肝硬化及肝癌
等。