上肢骨折的康复ppt课件
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上肢骨折PPT课件
肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡 神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂， 肱骨髁上骨折时，易合并血管、神经损伤。
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41
肱骨远端解剖
编辑版ppt
42
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折多见于儿童，多因跌倒所 致。
根据暴力形式和受伤机理的不同，可将 肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉 碎型三种。
治疗
在治疗过程中，必须防止骨折断端的分 离移位，分离移位及骨折端微动是导致 肱骨干骨折不愈合的主要因素。
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31
整复方法
患者坐位或平卧位。一助手用布带通过 腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位 向下，沿上臂纵轴对抗牵引，牵引力不 宜过大，否则易引起断端分离移位。待 重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部 位的移位情况进行整复。
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16
肱骨近端骨折分型
编辑版ppt
17
肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
编辑版ppt
18
肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
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19
治疗
无移位骨折悬吊固定 有移位骨折需手法复位夹板固定，石膏
固定或外展夹固定。 复位失败或伴随神经症状者手术治疗。
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20
治疗
整复方法
外展型
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21
夹板固定
外展夹固定
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22
手术治疗
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23
药物治疗
初期：活血化瘀，消肿止痛。 中期：截骨续筋。 后期：补肝肾，壮筋骨。
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24
功能锻炼
0-3周：手腕肘活动。 3-4周：肩关节钟摆运动。 4-6周：去除固定，肩关节各方位功能锻
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肱骨远端解剖
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42
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折多见于儿童，多因跌倒所 致。
根据暴力形式和受伤机理的不同，可将 肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉 碎型三种。
治疗
在治疗过程中，必须防止骨折断端的分 离移位，分离移位及骨折端微动是导致 肱骨干骨折不愈合的主要因素。
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31
整复方法
患者坐位或平卧位。一助手用布带通过 腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位 向下，沿上臂纵轴对抗牵引，牵引力不 宜过大，否则易引起断端分离移位。待 重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部 位的移位情况进行整复。
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肱骨近端骨折分型
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肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
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肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
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治疗
无移位骨折悬吊固定 有移位骨折需手法复位夹板固定，石膏
固定或外展夹固定。 复位失败或伴随神经症状者手术治疗。
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治疗
整复方法
外展型
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21
夹板固定
外展夹固定
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手术治疗
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23
药物治疗
初期：活血化瘀，消肿止痛。 中期：截骨续筋。 后期：补肝肾，壮筋骨。
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功能锻炼
0-3周：手腕肘活动。 3-4周：肩关节钟摆运动。 4-6周：去除固定，肩关节各方位功能锻
常见上肢骨折的作业治疗PPT课件
体位摆放 消肿 止痛 防止挛缩和变形 保持手部功能
支具
保持手部功能 保持复位后的稳定 防止关节挛缩和变形 防止和矫正畸形
关节运动
消肿 保持手部功
功能训练
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8
一、肱骨颈骨折
肱骨颈是松质骨和密质骨 交接处，有臂丛神经和血 管经过，此骨折可合并有 神经，血管损伤。中、老 年为多，尤其是骨质疏松 者
术后4~6W：开始肩、肘、腕抗阻练习 术后6~8W：可适当增加阻力和ROM的幅度，争取上肢功能的
全面恢复 在整个治疗的过程中要注意患者的体温以防感染。
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27
治疗
未经手术内固定者制动时间要长一些； 可制作支具来增加复位后骨折的稳定性； 2周后开始功能训练，根据恢复情况更进治疗处方直
ROM 训练
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12
固定
（1）三角巾3~4周
（2）小夹板，U型石膏
（3）小夹板固定后，肩 外展70度位外展支架
（4）严重者、年龄大、
全身情况很差、三角巾； 手术，松质骨螺钉固定 近端，再T型钢板固定 或张力带钢丝固定。
13
编辑版ppt
OR + IF for fracture of humeral neck
编辑版ppt
24
编辑版ppt
25
处不稳理定 或病理性
◦ 麻醉下复位 + 肩关节固定 ◦ OR +IF (钢板 & 螺钉) ◦ 对于开放性/感染的骨折：OR + EF
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26
治疗
术后1W：制动、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等长收缩练 习；消肿止痛的处理
术后2~3W：以无痛为限，可做肩周围肌群的收缩练习；前臂 内外旋练习；肘关节的主动收缩练习
支具
保持手部功能 保持复位后的稳定 防止关节挛缩和变形 防止和矫正畸形
关节运动
消肿 保持手部功
功能训练
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8
一、肱骨颈骨折
肱骨颈是松质骨和密质骨 交接处，有臂丛神经和血 管经过，此骨折可合并有 神经，血管损伤。中、老 年为多，尤其是骨质疏松 者
术后4~6W：开始肩、肘、腕抗阻练习 术后6~8W：可适当增加阻力和ROM的幅度，争取上肢功能的
全面恢复 在整个治疗的过程中要注意患者的体温以防感染。
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治疗
未经手术内固定者制动时间要长一些； 可制作支具来增加复位后骨折的稳定性； 2周后开始功能训练，根据恢复情况更进治疗处方直
ROM 训练
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固定
（1）三角巾3~4周
（2）小夹板，U型石膏
（3）小夹板固定后，肩 外展70度位外展支架
（4）严重者、年龄大、
全身情况很差、三角巾； 手术，松质骨螺钉固定 近端，再T型钢板固定 或张力带钢丝固定。
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OR + IF for fracture of humeral neck
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处不稳理定 或病理性
◦ 麻醉下复位 + 肩关节固定 ◦ OR +IF (钢板 & 螺钉) ◦ 对于开放性/感染的骨折：OR + EF
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治疗
术后1W：制动、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等长收缩练 习；消肿止痛的处理
术后2~3W：以无痛为限，可做肩周围肌群的收缩练习；前臂 内外旋练习；肘关节的主动收缩练习
上肢骨折ppt课件
治 疗
屈曲型骨折 手法复位，四头带固定背屈旋前位1个月 （Smith骨折）
66
手法复位、外固定失败
开放骨折
手术指征
同一肢体多处骨折
手
术
骨不连、骨畸形愈合
治
Barton骨折
疗
手术方法
开放复位、内固定
（克氏针、螺钉、钢板）
67
小结
68
一、锁骨骨折
● 并发症 气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤 ● 治疗 “8”字石膏或开放复位内固定
跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位
64
三、临 床 表 现 及 诊 断
病史症状 外伤史、痛、活动受限
体 征
肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱
辅助检查 X线片
65
四、治 疗
保 守
伸直型骨折 （Colles骨折）
手法复位，四头带固定掌屈尺偏位1个月
33
四、并 发 症
肱动脉损伤 正中神经伤 尺神经伤 缺血孪缩 肘内翻 骨化性肌炎 关节僵硬
桡动脉搏动弱 猿手 爪状手 “5P”症 提携角变小 肘功能障碍 肘功能丧失
34
缺血孪缩表现
筋膜间隙综合症表现
●剧痛 ● ●麻木、感觉异常 ●苍白、脉搏减弱
● 剧痛、压痛、被动牵拉痛 ● 肿胀 ● 运动感觉障碍 ● 脉搏减弱或消失
35
五、治 疗
保
无移位 不需复位，长臂石膏固定功能位1个月
守
治
屈曲型 手法复位，长臂石膏固定半伸直位1.5月
疗
伸直型 手法复位，长臂石膏固定过屈曲位1.5月
（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗）
骨折后康复PPT课件
• 制动后神经冲动传递减少，影响肌营养、 代谢
• 疼痛抑制脊髓神经冲动的传出 • 神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌
纤维损伤
29
肢体肿胀
• 局部血循障碍引起肢体肿胀 • 机理
• 外伤性炎症反应 • 组织出血、体液渗出 • 肌肉收缩作用（唧筒所用）消失 • 局部静脉、淋巴管回流
30
骨折康复的机制和作用
被动活动
• 具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和 韧带，减少关节粘连，维持和恢复关 节活动度的作用
• 适用于肢体尚不能随意活动时，帮助 消除肿胀、缓解肌肉痉挛、维持和改 善关节活动度，为主动活动做准备
被动活动-注意事项
1. 从远端关节开始，不仅限于单方向活动， 要做多方向活动；
2. 动作缓慢、柔和而有力，并有一定节律性； 3. 逐步增大关节活动范围； 4. 禁止冲击性或暴力性牵拉，以免产生新损
损伤程度 不完全骨折 完全骨折
骨折分类
骨骺 分离
横断 骨折
斜行 骨折
管状骨
压缩
骨折
螺旋
骨折
骨折
嵌顿 骨折
粉碎 骨折
骨折段移位
• 成角 侧方 短缩 分离 旋转
7
骨折的临床表现
• 局部表现
• 一般体征 • 肿胀、瘀斑、压痛、功能障碍等。
• 专有体征 • 畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感
• 全身表现
关节活动受限
• 骨折和身体其他部位的关节活动受限 • 机理
• 制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节 及其周围组织及肌腱挛缩
• 出血、渗出致关节内机化、粘连 • 关节内软骨营养供应障碍 • 关节损伤、疼痛
24
创伤性关节炎
• 邻近关节的创伤在晚期出现的关节退 行性病变。
• 疼痛抑制脊髓神经冲动的传出 • 神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌
纤维损伤
29
肢体肿胀
• 局部血循障碍引起肢体肿胀 • 机理
• 外伤性炎症反应 • 组织出血、体液渗出 • 肌肉收缩作用（唧筒所用）消失 • 局部静脉、淋巴管回流
30
骨折康复的机制和作用
被动活动
• 具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和 韧带，减少关节粘连，维持和恢复关 节活动度的作用
• 适用于肢体尚不能随意活动时，帮助 消除肿胀、缓解肌肉痉挛、维持和改 善关节活动度，为主动活动做准备
被动活动-注意事项
1. 从远端关节开始，不仅限于单方向活动， 要做多方向活动；
2. 动作缓慢、柔和而有力，并有一定节律性； 3. 逐步增大关节活动范围； 4. 禁止冲击性或暴力性牵拉，以免产生新损
损伤程度 不完全骨折 完全骨折
骨折分类
骨骺 分离
横断 骨折
斜行 骨折
管状骨
压缩
骨折
螺旋
骨折
骨折
嵌顿 骨折
粉碎 骨折
骨折段移位
• 成角 侧方 短缩 分离 旋转
7
骨折的临床表现
• 局部表现
• 一般体征 • 肿胀、瘀斑、压痛、功能障碍等。
• 专有体征 • 畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感
• 全身表现
关节活动受限
• 骨折和身体其他部位的关节活动受限 • 机理
• 制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节 及其周围组织及肌腱挛缩
• 出血、渗出致关节内机化、粘连 • 关节内软骨营养供应障碍 • 关节损伤、疼痛
24
创伤性关节炎
• 邻近关节的创伤在晚期出现的关节退 行性病变。
上肢骨折术后康复锻炼PPT课件
•
•
骨折类型（2）
• 以上几种也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理
• • •
性骨折。 闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有 损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上 看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。 开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破 裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面， 能在皮外看到骨折断端。 病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结 核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外 力，从而导致骨折。
• 5. 术后3-4周，可逐渐做肩
• •
关节的各种活动，重点是外 展和旋转活动。 出院指导： ① 嘱其保持正确的姿势，早 期禁止做肩前屈动作，防止 骨折移位。
• •
• • ② 定期每月复查。
•
肱骨髁上骨折术后康复 1. 术后石膏外固定，2天拔除负压引流管。 2. 术后1-2天疼痛减轻后即可开始练习握拳及张手运动，肱二头肌,肱 三头的锻炼。 3. 10-14天伤口拆线，拆线后2-3天注意锻炼幅度不宜过大，防止伤口 裂开。 4. 4-6周去外固定，开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。 出院指导： ① 观察患肢末梢血运，避免患肢剧烈运动，禁止抬（提）重物半年。 ② 继续积极行患肢肩，肘关节，腕关节及肱二头肌等功能锻炼。 ③ 每月定期复查，了解骨折愈合情况，经X线证实骨痂生长良好方可负 重。 ④ 一年左右骨折愈合返院取内固定物。 ⑤ 出现患肢疼痛，麻木，肿胀或活动受限等情况及时返院复诊。
•
疗效标准痊愈
• 疼痛及压痛消失,手握力正常;显效:疼痛及
压痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛 及压痛明显减轻,手握力明显好转;无效:疼 痛、压痛及手握力均无变化。
上肢骨折术后康复锻炼
常见上肢骨折的作业治疗PPT课件
精品课件
21
Fractured humeral shaft
精品课件
22
疼痛 肿胀 皮肤瘀斑 畸形 上肢活动障碍 异常活动 骨擦音、骨擦感
X-ray：明确类型、部 位和移位方向
合并绕神经损伤，出现 “垂腕”、“垂指”畸 形。
精品课件
23
+/- 麻醉下复位 休息位悬吊
上臂石膏固定 + 手臂悬吊 辅助肩关节活动训 练
（2）手指阶梯：主动为主，逐渐增加高度
（3）肘关节及腕、手的抗阻训练
精品课件
17
5~8周以肩关节功能训练为主。辅助训练器械如高吊 滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操 棒。
若肩关节、肘关节出现功能障碍的可进行关节松动术。
合并神经损伤者，可采取相应的手法进行康复训练， 辅助神经肌肉电刺激疗法。
精品课件
38
处理
◦ 抬高肢体 ◦ 主动活动训练 ◦ 冷热浴 ◦ 交感神经阻滞术
获得全面的恢复需要几个月的时间
精品课件
39
也被称作反 Colles’ 跌倒时手背着地 桡骨远端干骺端骨折 骨折远端向前移位 处理
◦ 手法复位+ POP (include elbow & forearm in supination) ◦ 切开复位 + 内固定
N
Plaster of Paris
N
A B I L I T A T I O
(POP)
N
精品课件
5
减轻炎症 控制水肿 促进愈合 促进正确的纤维方向 保持复位后的稳定性 抑制疤痕增生和挛缩 预防关节僵硬 减轻疼痛 防止肌肉萎缩
治疗各种感觉障碍 防止患肢功能丧失 维持健肢活动，肌力/耐
上肢骨折病人的功能锻炼PPT课件
直至摸到健侧肩胛骨下角。
前臂过顶锻炼：用健侧手拉患侧手腕部，使患侧 前臂沿胸前上举，经前面过头顶，达到枕部。
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19
搁肩锻炼：患者将手臂放在桌面上，然后身体下 蹲或弯腰使肩向前、向后侧方举起，每个动作做 １０次。
摆臂锻炼：患者空手或双手拿0.5—1公斤的沙袋， 做前后摆或左右摆，每次摆２０下。
弯腰划图法：患者呈站立位，两足分开向 前弯腰至90度，练习病侧向外方划圈，活 动由小到大，至最大限度为止。
滑车举肩法：患者立于滑车下以绳穿过滑 车，双手各持绳两端。用健侧向上提拉患 侧，用力不可过猛。
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12
双手云旋法：患者取半蹲位，使两上 肢及手作旋转动作，旋转范围由小到 大，至最大限度为止。旋转时两膝随 着前臂的旋转作左右摆和由屈变伸或 由伸变屈活动。
滑轮练习：在门框上装一个滑轮，穿一条绳子， 绳子两端各绑一个圆形把手，两手抓住绳子的圆 形把手，利用健侧的手拉动患侧的肩关节，使两 手上下拉动。
揉摆肩关节：患者取坐位或立位，用健侧手揉摆
患侧上臂肌肉以及肩关节周围。两手轮流揉摆，
每次３～５分钟。
编辑版ppt
20
前臂骨折后如何 进行功能锻炼
编辑版ppt
耾骨外科颈 骨折后的 功能锻炼
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1
在骨折固定期间，病人因为害怕疼痛，
常常忽略了关节功能训练，等到解除固定 时骨折愈合良好，但关节已经僵硬，在肩 关节则形成冻结肩。因此，在此期间，积 极正确地进行关节功能练习尤为重要。肱 骨外科颈骨折复位固定后2周内做握拳及 提肩锻炼，３周后可行顺重力的肩部活动， ４-６周后做逆重力的肩部活动。 锻炼方法如下：
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6
伤后６—８周，骨折已基本愈合， 锻炼重点应放在扩大关节活动范围 及增强肌肉组织的力量。
前臂过顶锻炼：用健侧手拉患侧手腕部，使患侧 前臂沿胸前上举，经前面过头顶，达到枕部。
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19
搁肩锻炼：患者将手臂放在桌面上，然后身体下 蹲或弯腰使肩向前、向后侧方举起，每个动作做 １０次。
摆臂锻炼：患者空手或双手拿0.5—1公斤的沙袋， 做前后摆或左右摆，每次摆２０下。
弯腰划图法：患者呈站立位，两足分开向 前弯腰至90度，练习病侧向外方划圈，活 动由小到大，至最大限度为止。
滑车举肩法：患者立于滑车下以绳穿过滑 车，双手各持绳两端。用健侧向上提拉患 侧，用力不可过猛。
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12
双手云旋法：患者取半蹲位，使两上 肢及手作旋转动作，旋转范围由小到 大，至最大限度为止。旋转时两膝随 着前臂的旋转作左右摆和由屈变伸或 由伸变屈活动。
滑轮练习：在门框上装一个滑轮，穿一条绳子， 绳子两端各绑一个圆形把手，两手抓住绳子的圆 形把手，利用健侧的手拉动患侧的肩关节，使两 手上下拉动。
揉摆肩关节：患者取坐位或立位，用健侧手揉摆
患侧上臂肌肉以及肩关节周围。两手轮流揉摆，
每次３～５分钟。
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20
前臂骨折后如何 进行功能锻炼
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耾骨外科颈 骨折后的 功能锻炼
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1
在骨折固定期间，病人因为害怕疼痛，
常常忽略了关节功能训练，等到解除固定 时骨折愈合良好，但关节已经僵硬，在肩 关节则形成冻结肩。因此，在此期间，积 极正确地进行关节功能练习尤为重要。肱 骨外科颈骨折复位固定后2周内做握拳及 提肩锻炼，３周后可行顺重力的肩部活动， ４-６周后做逆重力的肩部活动。 锻炼方法如下：
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6
伤后６—８周，骨折已基本愈合， 锻炼重点应放在扩大关节活动范围 及增强肌肉组织的力量。
骨折的康复精品PPT课件
康 复
引起肌肉痉挛，不利于功能训练。
—持续被动活动（CPM），早期合理应用对关节活
动度的维持与提高效果好。
43
骨折康复的具体方法——运动疗法
• 主动活动－（体位）－体操－负重－器械
骨
折 —功能训练的主要方式，既有增强和恢复肌力的作
的
用，也可防治关节僵硬。
临
床 —主动活动应在不引起骨折端间的剪力、成角及扭
临
功能恢复
床 把康复治疗作为自己治疗总计划的一个组成部份
与 康
参加康复治疗协作组(Team),与康复医师一起，研
复
究康复计划，提高康复治疗效果
3
前言
可能对策——康复工作者
骨 折
加强骨科基础及临床的理论学习与实践，
的 在临床医师配合下制定康复计划，实施
临 康复治疗
床 与
掌握好康复诊断（评估）及治疗技术
临 床
的在于促进局部血液循环，加速肿胀
与
消退，预防肌肉萎缩和粘连，避免骨
康 复
质疏松及关节僵硬。
46
骨折康复的具体方法—不同时期的功能训练
骨 —骨折后3周至伤后2～3个月：
折
除等长收缩和未固定关节的伸
的
临
屈活动外，及时接受骨折轴线挤
床 与
压应力的作用，适时起床下地。
康
复
47
骨折康复的具体方法—不同时期的功能训练
临 超声疗法——小剂量有助于骨痂愈合，还可缓解关节
床 粘连和挛缩。
与 康
光疗法——促进局部血循环，促进组织再生，有助于
复 骨痂形成。常用红外线、紫外线、激光等。
微电流疗法——用微电流（10—20毫安直流电）进
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上肢骨折的康复
学习要求 掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原 则。
熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评
定的具体方法。
了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、解剖
及生理特点。
第一节 肩部骨折与脱位
骨折愈合过程
血肿机化期 需要2-3周 骨痂形成期 伤后6—10周,已达临床 愈合。 骨折愈合期 骨折线消失,为伤后8— 12周。 塑型期 骨折痕迹基本消失,需 1—2年。
(二)肘关节脱位 １.有手着地的外伤史 ２.肘关节处于半伸位，运动失常，肿胀 ３.局部触痛明显，肘后空虚 ４.肘后三角关系完全破坏 ５.X线片可了解脱位的情况
三、康复评定 (一)肱骨髁上骨折 有明确的外伤史，有复位等手术史 有一系列的X线片 长时间固定后肩肘关节产生功能障碍，肌肉 发生萎缩。
(二)肘关节脱位 肘关节脱位已经在临床复位和固定 局部可以有肿胀、疼痛、活动受限 有复位前后的X线片
二、临床特点 (一)肱骨髁上骨折
(一)肱骨髁上骨折
常有局部外伤 肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀癍 肘部向后突成半屈位 局部压痛明显，手触之有骨擦音及骨折端
X线片可确诊骨折的程度，还要注意是否合
并了肱动脉和正中神经损伤。
分为伸直型（肱骨近折端向前下移位， 远折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端 向后下移位，远折端向前移位），伸直型常 合并有肱动脉正中神经损伤。
（2）超声波治疗：局部接触移动法，每次15分 钟～20分钟，每日1次；
（3位主动功能练
习，配合器械训练，逐渐增加抗阻力训练。
• 8周以后增加训练的强度，应用关节松动术 （同肩关节脱位）。改善关节周围软组织的关节囊 的紧张度。也可做蜡疗，在关节松动前做。
一、概 述
肩关节是人体关节中运动范围最大和最
灵活的关节，极易受到外界伤害，导致骨折
或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱
位、肩关节脱位。
(一)锁骨骨折
以青少年为多见,一般为暴力所导致,
常为间接暴力所致。
儿童常常为青枝骨折，而成年人多 为斜行或粉碎性骨折，好发部位在锁骨 中段最为常见，而直接外力可造成不同 部位的骨折，严重的骨折或移位可造成 位于锁骨下的动脉和臂丛神经损伤。
(三)肩关节脱位 1.有明显的外伤史。 2.出现“方肩畸形”，肩关节处有空虚感 3.局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，x线照 片能明确诊断。
三、康复评定
肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科
进行处理，大致3～8周时间后，因为肩关节的 功能或活动受限而进行康复治疗。 早期的康复介入，能有效地防止废用性肌
注意在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片， 做肩关节的局部热敷治疗。
第二节 肘部骨折与脱位
一、概 述
(一)肱骨髁上骨折
即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折， 多为间接暴力引起,常合并有肱动脉正中神 经损伤。
(二)肘关节脱位 暴力冲击使关节囊撕裂，部分韧带损 伤，尺骨鹰嘴突后移，重度后移还有可能造
成正中神经、尺神经损伤。
青枝骨折上述体征不明显，一定要通过X 线拍片检查，防止漏诊，特别要注意骨折移位 严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经 的感觉等情况。
(二)肩锁关节脱位
1.有外伤史
2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有 弹性感觉，肩关节活动受限。 但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁 关节x线片做对比检查。
(四)关节活动度检查 早期因骨折脱位引起疼痛而不敢活动，
后期因固定造成肩关节周围韧带及软组织的挛
缩及纤维化形成。
直立坐位或站立位，肩关节放松，上臂自然下 垂，量角器的轴心置于肩峰处，固定臂与腋中 线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，嘱其将上臂 缓慢屈、伸、外展。
正常肩关节的前屈70°～90°，后伸 40°～45°，前屈上举0°～180°，外展90°， 内收20°-40°，内外旋90°
每项20组，提高关节活动度和 肌肉肌力。
（3）爬肩梯、肋木的功能练习 （4）墙拉力器或橡皮带训练 （5）活动范围受限的肩关节可 用关节松动术。
(二)锁骨骨折
伤后1～3周肩部固定，主要进行肘、腕
、手的屈伸及前臂的内外旋练习，可逐渐进
行抗阻训练。 伤后3日内局部用冷疗，4日以后可用：
（1）超短波治疗：双极对置，无热或微热，10～ 15分钟，每日1次；如果有金属固定物，应慎用电 疗法治疗。
肩关节的脱位好发于青壮年，以运动性
损伤为主，特别是向后跌倒，使肱骨头脱出
关节盂，常见的为前脱位。
二、临床特点 锁骨骨折、肩锁关节脱位及肩关节脱位伤后均影响 到肩关节的功能，特别是手术后或外固定后均留下 比较严重的肩关节的运动障碍。
(一)锁骨骨折 1.有明显的外伤史 2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸 形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音， 局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。
(二)肩锁关节脱位 肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所 致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱。
临床根据损伤程度分为三型：一型，外 伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。
二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁 关节呈“半脱位”状态；三型，肩锁韧带、 喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为 “真性脱位”。
(三)肩关节脱位
肉萎缩和韧带、关节囊挛缩的发生。
(一)一般性检查
首先是生命体征及体位姿势的检查 然后对肩部进行检查，在光线明亮处暴露
出受检的肩部，有无肿胀、隆起皮肤有无破
溃及瘀斑，肌肉有无萎缩。
(二)测量 用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固 定点进行对比测量；将皮尺绕肢体1周，准 确记录两侧肌腹周径的长度，测量之差就是 肌肉萎缩的程度值。 (三)肌力评定
四、康复治疗 (一)肩关节脱位
运动康复主要以恢复其活动度为
为主要目的。
首要治疗措施是休息
1-2周在肩关节固定姿势下行手指、腕、
肘的伸屈功能训练。受伤3天内行冷疗。3天 以后局部进行超短波，超声治疗。
第3周可主动进行肩的前后、内收、外展运 动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。 第4～6周骨痂缓慢形成，去除固定物后： （1）进行肩关节的被动运动、主动运动以及抗阻运 动。 （2）应用体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械每天一次，
上肢骨折的康复
学习要求 掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原 则。
熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评
定的具体方法。
了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、解剖
及生理特点。
第一节 肩部骨折与脱位
骨折愈合过程
血肿机化期 需要2-3周 骨痂形成期 伤后6—10周,已达临床 愈合。 骨折愈合期 骨折线消失,为伤后8— 12周。 塑型期 骨折痕迹基本消失,需 1—2年。
(二)肘关节脱位 １.有手着地的外伤史 ２.肘关节处于半伸位，运动失常，肿胀 ３.局部触痛明显，肘后空虚 ４.肘后三角关系完全破坏 ５.X线片可了解脱位的情况
三、康复评定 (一)肱骨髁上骨折 有明确的外伤史，有复位等手术史 有一系列的X线片 长时间固定后肩肘关节产生功能障碍，肌肉 发生萎缩。
(二)肘关节脱位 肘关节脱位已经在临床复位和固定 局部可以有肿胀、疼痛、活动受限 有复位前后的X线片
二、临床特点 (一)肱骨髁上骨折
(一)肱骨髁上骨折
常有局部外伤 肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀癍 肘部向后突成半屈位 局部压痛明显，手触之有骨擦音及骨折端
X线片可确诊骨折的程度，还要注意是否合
并了肱动脉和正中神经损伤。
分为伸直型（肱骨近折端向前下移位， 远折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端 向后下移位，远折端向前移位），伸直型常 合并有肱动脉正中神经损伤。
（2）超声波治疗：局部接触移动法，每次15分 钟～20分钟，每日1次；
（3位主动功能练
习，配合器械训练，逐渐增加抗阻力训练。
• 8周以后增加训练的强度，应用关节松动术 （同肩关节脱位）。改善关节周围软组织的关节囊 的紧张度。也可做蜡疗，在关节松动前做。
一、概 述
肩关节是人体关节中运动范围最大和最
灵活的关节，极易受到外界伤害，导致骨折
或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱
位、肩关节脱位。
(一)锁骨骨折
以青少年为多见,一般为暴力所导致,
常为间接暴力所致。
儿童常常为青枝骨折，而成年人多 为斜行或粉碎性骨折，好发部位在锁骨 中段最为常见，而直接外力可造成不同 部位的骨折，严重的骨折或移位可造成 位于锁骨下的动脉和臂丛神经损伤。
(三)肩关节脱位 1.有明显的外伤史。 2.出现“方肩畸形”，肩关节处有空虚感 3.局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，x线照 片能明确诊断。
三、康复评定
肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科
进行处理，大致3～8周时间后，因为肩关节的 功能或活动受限而进行康复治疗。 早期的康复介入，能有效地防止废用性肌
注意在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片， 做肩关节的局部热敷治疗。
第二节 肘部骨折与脱位
一、概 述
(一)肱骨髁上骨折
即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折， 多为间接暴力引起,常合并有肱动脉正中神 经损伤。
(二)肘关节脱位 暴力冲击使关节囊撕裂，部分韧带损 伤，尺骨鹰嘴突后移，重度后移还有可能造
成正中神经、尺神经损伤。
青枝骨折上述体征不明显，一定要通过X 线拍片检查，防止漏诊，特别要注意骨折移位 严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经 的感觉等情况。
(二)肩锁关节脱位
1.有外伤史
2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有 弹性感觉，肩关节活动受限。 但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁 关节x线片做对比检查。
(四)关节活动度检查 早期因骨折脱位引起疼痛而不敢活动，
后期因固定造成肩关节周围韧带及软组织的挛
缩及纤维化形成。
直立坐位或站立位，肩关节放松，上臂自然下 垂，量角器的轴心置于肩峰处，固定臂与腋中 线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，嘱其将上臂 缓慢屈、伸、外展。
正常肩关节的前屈70°～90°，后伸 40°～45°，前屈上举0°～180°，外展90°， 内收20°-40°，内外旋90°
每项20组，提高关节活动度和 肌肉肌力。
（3）爬肩梯、肋木的功能练习 （4）墙拉力器或橡皮带训练 （5）活动范围受限的肩关节可 用关节松动术。
(二)锁骨骨折
伤后1～3周肩部固定，主要进行肘、腕
、手的屈伸及前臂的内外旋练习，可逐渐进
行抗阻训练。 伤后3日内局部用冷疗，4日以后可用：
（1）超短波治疗：双极对置，无热或微热，10～ 15分钟，每日1次；如果有金属固定物，应慎用电 疗法治疗。
肩关节的脱位好发于青壮年，以运动性
损伤为主，特别是向后跌倒，使肱骨头脱出
关节盂，常见的为前脱位。
二、临床特点 锁骨骨折、肩锁关节脱位及肩关节脱位伤后均影响 到肩关节的功能，特别是手术后或外固定后均留下 比较严重的肩关节的运动障碍。
(一)锁骨骨折 1.有明显的外伤史 2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸 形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音， 局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。
(二)肩锁关节脱位 肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所 致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱。
临床根据损伤程度分为三型：一型，外 伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。
二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁 关节呈“半脱位”状态；三型，肩锁韧带、 喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为 “真性脱位”。
(三)肩关节脱位
肉萎缩和韧带、关节囊挛缩的发生。
(一)一般性检查
首先是生命体征及体位姿势的检查 然后对肩部进行检查，在光线明亮处暴露
出受检的肩部，有无肿胀、隆起皮肤有无破
溃及瘀斑，肌肉有无萎缩。
(二)测量 用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固 定点进行对比测量；将皮尺绕肢体1周，准 确记录两侧肌腹周径的长度，测量之差就是 肌肉萎缩的程度值。 (三)肌力评定
四、康复治疗 (一)肩关节脱位
运动康复主要以恢复其活动度为
为主要目的。
首要治疗措施是休息
1-2周在肩关节固定姿势下行手指、腕、
肘的伸屈功能训练。受伤3天内行冷疗。3天 以后局部进行超短波，超声治疗。
第3周可主动进行肩的前后、内收、外展运 动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。 第4～6周骨痂缓慢形成，去除固定物后： （1）进行肩关节的被动运动、主动运动以及抗阻运 动。 （2）应用体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械每天一次，