新版感觉统合评定量表(新)
儿童感统发展评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名：性别：年龄：出生日期：填表人：与患儿关系：指导语：请根据您小孩最近一个月的实际情况，请在每一个问题的相对应的浮现情况打钩√。
“从不这样[5]”、“很少这样[4]”、“偶有时候[3]”、“往往如此[2]”、“总是如此[1]”。
(一)1、特殊爱玩旋转的凳椅或者游乐设施，而不会晕。
2、喜欢旋转或者绕圈子跑，而不晕不累3、虽然看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门、墙4、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边5、手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重6、俯卧在地板和床上，头、颈、胸无法抬高7、爬上爬下，跑出跑进，不听劝阻8、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效9、喜欢惹人、捣蛋、恶作剧10、时常自言自语、重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言11、表面左撇子，其实摆布手都用，而且无固定使用哪只手12、分不清摆布方向，鞋子衣服往往穿反13、对目生地方的电梯或者楼梯，不敢坐或者动作缓慢14、组织力不佳，时常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境(二)15、对亲人特殊暴躁，强词夺理，到目生环境则胆怯16、胆怯到新场合，往往没多久便要求离开17、偏食、挑食，不吃青菜或者软皮18、害羞、不安、喜欢孤傲，不爱和别人玩19、容易粘妈妈或者固定某人，不喜欢目生环境，喜欢被搂抱20、看电视或者听故事，易受感动，大叫或者大笑，胆怯恐怖镜头21、严重怕黑，不喜欢在空屋子里呆着，处处要人陪22、早上赖床晚上睡不着。
上学时常拒绝到学校，放学后又不想回家23、容易生小病，生病后便不想上学，往往没有原因就拒绝上学24、常吸吮手指或者咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲25 、换床睡不着，不能换被或者睡衣，出外常耽心睡眠问题26、独占性强，别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气27、不喜欢和别人谈天，不喜欢和别人玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦28、过分保护自己的东西，特别讨厌别人由后面接近他29、怕玩沙土，有洁癖倾向30、不喜欢直接视觉接触，必须用手来表达其需要从不这样555555555555555555555555555555很少这样444444444444444444444444444444偶有时候333333333333333333333333333333往往如此222222222222222222222222222222总是如此11111111111111111111111111111131、对危（wei）险和疼痛反应迟钝或者反应过于激烈32、听而不见，过分肃静，表情冷漠又无故嬉笑33、过度肃静或者坚持奇怪玩法34、喜欢咬人，并且时常咬固定的友伴，并无故碰坏东西35、内向、软弱、爱哭，又常会触摸繁殖器官(三)36、穿脱衣裤、扣扣子、拉拉链、系鞋带动作缓慢、笨拙37、顽强、偏执、不合群、孤僻38、吃饭时常掉饭粒，口水控制不住39、语言不清，发音不佳，口水控制不住40、懒惰，行动慢，做事没有效率41、喜欢翻跟斗、打滚、爬高42、上幼儿园仍不会洗手、擦脸、剪纸及自已擦屁股43、上幼儿园 (中班) 仍无法用筷子，不会拿笔、攀爬或者荡秋千44、对小伤特殊敏感，依赖他人过度照料45、不善于玩积木、组合东西、排队、投球46、怕爬高，拒走平衡木47、到新的目生环境很容易迷失方向(四)48、看来有正常的智慧，但学习阅读或者做算术特殊艰难49、阅读常跳字，誊写常漏字、漏行、笔划常颠倒50、不专心、坐不住，上课常摆布看51、用蜡笔着色或者用笔写字也写不好，写字慢而且常超出格子52、看书容易眼酸，特殊胆怯数学53、认字能力虽好，殊不知其意义，而且无法组成较长的语句54、混淆背景中的特殊圆形，不易看出或者认出55、对老师的要求及作业无法有效完成，常有严重挫折(五)56、使用工具能力差，对劳作或者家事均做不好57、自己的桌子或者周围无法保持干净，收拾上很艰难58、对事情反应过强，无法操纵情绪，容易消极小计分数总分55555555555555555555555555554444444444444444444444444444333333333333333333333333333322222222222222222222222222221111111111111111111111111111感觉统合的基本能力是生来具有的。
儿童感统发展评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名：性别：年龄：出生日期：填表人：与患儿关系：指导语：请根据您小孩最近一个月的实际情况，请在每一个问题的相对应的出现情况打钩√。
“从不这样[5]”、“很少这样[4]”、“偶有时候[3]”、“常常如此[2]”、“总是如此[1]”。
（一）从不这样很少这样偶有时候常常如此总是如此1、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
5 4 3 2 12、喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累 5 4 3 2 13、虽然看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门、墙 5 4 3 2 14、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边 5 4 3 2 15、手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重 5 4 3 2 16、俯卧在地板和床上，头、颈、胸无法抬高 5 4 3 2 17、爬上爬下，跑出跑进，不听劝阻 5 4 3 2 18、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效 5 4 3 2 19、喜欢惹人、捣蛋、恶作剧 5 4 3 2 110、经常自言自语、重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言 5 4 3 2 111、表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪只手 5 4 3 2 112、分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反 5 4 3 2 113、对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢 5 4 3 2 114、组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境 5 4 3 2 1（二）15、对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕 5 4 3 2 116、害怕到新场合，常常没多久便要求离开 5 4 3 2 117、偏食、挑食，不吃青菜或软皮 5 4 3 2 118、害羞、不安、喜欢孤独，不爱和别人玩 5 4 3 2 119、容易粘妈妈或固定某人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱 5 4 3 2 120、看电视或听故事，易受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头 5 4 3 2 121、严重怕黑，不喜欢在空屋子里呆着，处处要人陪 5 4 3 2 122、早上赖床晚上睡不着。
感觉统合测评表
编号：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿性别：男□女□出生日期：＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日核对日期：＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日监护人姓名：年龄：关系：职业：：联系：主要问题：一、母孕期情况：孕期：服用药物＿＿＿＿＿被动吸烟＿＿＿＿＿营养状况＿＿＿＿＿□早产□足月□过产期□自然产□产钳□胎吸□窒息□剖腹产胎位：□头位□臀位□横位出生体重：＿＿＿＿＿千克父母生产时年龄：父＿＿＿岁母＿＿＿岁二、生长发育史：□母乳□人工□混合断乳时间：＿＿＿＿＿□个月会抬头□个月会翻身□个月会爬□个月会坐□个月会走□个月会笑□个月会叫妈妈□个月会说话三、疾病史：健康状态：＿＿＿＿＿＿＿□抽风史□脑外伤史其他疾病史：＿＿＿＿＿＿＿四、生活环境：养育者：□父母□祖（外祖）父母□外人□其他养育者文化程度：□博士□硕士□学士□中专□其他养育方法：父：□宽□严□放任□普通□不定母：□宽□严□放任□普通□不定养育者与儿童沟通时间：□长□短□没有密切程度：□很密切□密切□一般□不密切生活空间：□大□中□小被动吸烟：□有□无编号：＿＿＿＿＿姓名：性别：年龄：学校：老师或家长姓名：：地址：儿童的生理发展与学习、情绪有密切关系，要提升学习能力，使儿童保持良好的情绪，必先了解儿童的生理发展，因此我们设计了下面的问卷，请您根据平时对幼儿的观察填写。
●儿童若未到该题所指年龄，请不要圈选该题●题中情况若只呈部分现象而非全部，请评勾该部分情况，并划线标出●没有：计1分；很少：计2分；偶尔：计3分；常常：4分；总是：计5分（一）前庭平衡和大脑双侧分化：没很偶常总有少尔常是1．儿童特别喜欢被抱起来摇晃、旋转。
□□□□□2．儿童看来健康、聪明，但看卡片、图画书、阅读时，会排斥、不配合。
□□□□□3．在眼看得见情况下，屡碰撞桌椅、杯子或旁人，方向和距离感差。
□□□□□4．手舞足蹈，吃饭、写字、打鼓时双手或双脚配合不良，常忘另一边。
□□□□□5．表面上左撇子，左右手都用，或尚未固定偏好使用哪一只手。
儿童感觉统合发展评定量表
儿童感觉统合发展评定量表The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020儿童感觉统合发展评定量表此量表由58个问题组成。
由儿童的父母或知情人根据儿童最近1个月的情况认真填写。
量表的评分按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1-5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
二、结果说明此量表分为5大项，家长将各项分数相加后的得分即原始分，对应下表找到相应的T分数，一般来说，标准分T：附：6岁以内儿童感觉统合能力评定量表原始分与标准分的换算通过对孩子的评定，可计算出原始分（即各条目得分之和），再换算成标准分进行评定。
例如，某4岁儿童前庭失衡原始分为36，则标准分小于20，说明可能存在重度前庭失衡现象。
三、教育建议1、主要影响感统失调会严重影响儿童的健康成长，主要体现在严重影响儿童心理素质的提高、对儿童智力开发和综合能力的培养不利、学习能力和性格上出现障碍、人际关系敏感或社交退缩、心理素质差等方面，其具体表现如下：前庭平衡功能失常：表现为多动不安，走路易摔倒，原地打圈晕眩，上课不专心，爱做小动作，任性，兴奋好动，粘人，自控能力差，情绪不稳定，爱挑剔，语言发展迟缓等。
视觉感不良：表现为尽管能长时间的看动画片，玩电动玩具，却无法顺利的阅读，经常出现跳读或漏读或多字少字，常把数或字写颠倒。
听觉感不良：表现为对别人的话听而不闻，经常忘记老师说的话和留的作业等。
触觉过分敏感或过分迟钝：表现为害怕陌生的环境、吃手、咬指甲、爱哭、爱玩弄生殖器等，过分依赖父母、容易产生分离焦虑，或过分紧张、过分碰触各种东西；有强迫性的行为（一再的重复某个动作），个人表现缺乏自信、消极退缩。
痛觉过分敏感或过分迟钝：冒险行为、自伤自残，不懂总结经验教训；或者少动，孤僻，不合群，做事缩手缩脚，缺乏好奇心，缺少探索性行为。
本体感失调：方向感不强，容易迷路，容易走失，闭上眼睛容易摔倒，站无站姿、坐无坐像，容易驼背、近视，过分怕黑。
儿童感觉统合能力评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童姓名性别年龄出生日期检查日期
儿童主要的问题或困难:
亲爱的家长:儿童的学习能力发展，与大脑和身体运动神经系统发展有关，要提高学习成绩与效率，必需先了解儿童的脑及生理的发展，为此设计了下面问卷，请家长根据儿童最近半年的表现认真填写。
填写方法:根据儿童的情况在"从不[5]"、"很少[4]"、"有时候[3]"、"常常[2] "、总是如此[1]画
感觉统合综合评定: 属感觉统合度失调
记分方法与结果判定
均分是50，标准差是10， T=20+15*（X-均分）/标准差
小于40分为轻度失调，小于30分为中度失调，小于20分为重度失调
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儿童感觉统合能力发展评定量表95848
儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名: _______ 性別:—年龄:—年级:出生日期: 检査日期:儿童主要的问题或困难：亲爱的家长同志：儿童的学习能力，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调, 要提高学习成绩和效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷, 请家长根据儿童平日的表现认真填写。
根据儿童的情况在“从不5”、“很少4”、“有时候3”、“常常2”、从很-常总“总是如此1”画卷。
题中若包括多项，只要有一项符合就算。
不少有常是这这.如如时样样此此一、前庭功能特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
喜欢旋转或绕圈了跑，而不晕不累。
虽看到f仍常碰撞桌椅.旁人、柱了、门墙。
行动、吃饭.敲鼓、iifliiffli时双手协调不良，常忘了另•边。
手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。
俯卧地板和床上时头、颈.胸无法抬高。
爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
不安地乱动，东摸西扯.不听劝阻，处罚无效。
喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
10经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言・11衣面左撇了，其实左右•手都用，而且无固定使用哪支手・12分不清左右方向，鞋了衣服常常穿反•13对陌生地方的电梯或楼梯不敢坐或幼作缓慢。
14组织力不住，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
二、触觉防御15对亲人特别暴躁.强词夺理，到陌生环境则害怕。
16害怕到新场合，常常不久便要求离开•18害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。
19容易粘妈妈或固定某个人.不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。
20看电视或听故爭容易人受感动、＞＜叫或人笑，害怕恐怖镜头Q21严重怕黑，不喜欢在空屋，到处要人陪。
22早上懒床，晚上睡不着，上学前常拒绝到学校，放学后又不想回家。
23容易生小病，生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。
24常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。
25换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题。
26独占性强，别人碰他的东西常会无缘无故发脾气。
儿童感觉统合能力发展评定量表结果分析与建议
儿童感觉统合能力发展评定量表结果分析与建议儿童感觉统合能力发展评定量表适用于6至11岁的学龄儿童。
家长们需要了解儿童的脑及生理的发展，才能提高学习成绩和效率。
请根据儿童最近一个月的表现，认真填写以下内容。
根据儿童的情况，在“从不5”、“很少4”、“有时候3”、“常常2”、“总是如此1”中选择一个选项。
如果题目中包括多项，只要有一项符合就可以选择。
一、前庭功能1.特别喜欢玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
2.喜欢旋转或绕圈子跑，而不会感到晕或累。
3.在行动、吃饭、敲鼓、画画时，双手协调不良，常常忘了另一边的手。
手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。
4.经常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
6.俯卧在地板或床上时，头、颈、胸无法抬高。
7.爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
8.不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
9.喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
10.经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
11.表面上是左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手。
12.分不清左右方向，鞋子和衣服常常穿反。
13.对陌生地方的电梯或楼梯不敢坐或动作缓慢。
14.组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
二、触觉防御15.对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。
16.害怕到新场合，常常不久便要求离开。
17.偏食，挑食，不吃青菜或软皮。
18.害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。
19.容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。
20.看电视或听故事容易大受感动、大叫或大笑，害怕恐怖镜头。
21.严重怕黑，不喜欢在空屋，到处要人陪。
22.早上懒床，晚上睡不着，上学前常拒绝到学校，放学后又不想回家。
23.容易生小病，生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。
24.常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。
25.换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题。
26.独占性强，别人碰他的东西常会无缘无故发脾气。
27.不喜欢和别人谈天，不喜欢和别人玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦。
儿童感觉统合能力评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名性别年龄出生日期检查日期儿童主要的问题或困难:亲爱的家长同志:儿童的学习能力发展，与大脑和身体运动神经系统的发展有关，要提高学习成绩与效率，必需先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面问卷，请家长根据儿童最近半年的表现认真填写。
填写方法:根据儿童的情况在"从不[5]"、"很少[4]"、"有时候[3]"、"常常[2] "、总感觉统合综合评定: 感觉统合度失调小于40分为轻度失调，小于30分为中度失调，小于20分为重度失调在过去的30多年里，Ayres设计了一系列临床评定测验。
为了对儿童感觉统合进行研究，Ayres对儿童感觉统合失调的每一亚型编制了检查表，由父母填写，再由检查者对儿童感觉统合失调的严重程度做评定。
台湾的郑信雄教授（1985）根据中国文化背景，将在中国台湾地区一运动六年级学生进行了儿童感觉统合测试。
儿童感觉统合测试表明有较好的信度，北京医科厌学的王玉凤教授将此检查表在大陆地区进行了调查和修订。
儿童感觉统合发展检查表是Ayres儿童感觉统合失调综合症状检核表的综合。
量表由58个问题组成。
按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1—5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
儿童感觉统合量表又分成五项，每一项内容如下：1.大肌肉及平衡主要涉及身体的大运动能力和前庭平衡能力的评估。
包括“手脚笨拙，容易跌倒”等14题。
2.触觉过分防御及情绪不稳（触觉过分防御）主要对情绪的稳定性及过分防御行为进行评定。
包括“害羞，不安、喜欢孤独，不爱和别人玩；看电视或听故事，容易兴奋，大叫或大笑”等21题。
3.本体感不佳，身体协调不良主要涉及身体的本体及平衡协调能力。
包括“穿脱衣服、系鞋带动作缓慢；不喜欢翻跟斗，打滚及爬高”等12题。
4.学习发展能力不足或协调不良主要涉及由于儿童感觉统合不良所造成的学习能力不足。
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感 觉 统 合 评 定 量 表
姓名: 性别: 年龄： 岁 月 学校/幼儿园: 填表日期:
电话： 联系地址: e-mail:
家长主诉(孩子情况)：（空间不够请附页说明）
填写方法：
1．请于最能反映儿童行为表现频率的方格上填上“√”。
2．请回答所有题目,如果你无法做出选择，例如：你没有察觉此种行为或该项目并不适当
的描述儿童的情况，请填上“×”。
3．在每段分题下，可写上其补充点。
请安照以下的评分方法做出选择：
总是 5分 100% 的时间作出此等行为反应
常常 4分 75% 的时间作出此等行为反应
有时 3分 50% 的时间作出此等行为反应
很少 2分 25% 的时间作出此等行为反应
从不 1分 0% 的时间作出此等行为反应
A.听觉处理
总是 常常 有时 很少 从
不
5 4 3 2 1
1. 对突然而来或嘈吵声有负面反应（例如：听到吸尘机声、狗吠声、风筒声时会哭泣或躲藏起来）
2. 用手掩耳逃避声音
3. 在收音机播放的情况下完成工作有困难
4. 在杂声影响下，会分心或不容易集中工作
5. 在有背景声音的情况下不能集中（例如：风扇或雪柜摩打声）
6. 对于你所说的好像听不到（例如：未能适当地回应你的说话、好像忽略你的存在）
7. 叫他的名字时没有反应，但儿童的听觉是正常的
8. 喜欢不寻常的响声，为追求某些响声而刻意制造噪音
A区总分数：
—
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2
B.视觉处理
总是 常常 有时 很少 从
不
5 4 3 2 1
9. 较喜爱出身于黑暗的环境中
10. 逃避强光或表示不适（例如：乘车时逃避窗外的阳光）
11. 在黑暗的环境中表示愉快
12. 在混乱的环境中寻找物件会显的挫败（凌乱的柜桶）
13. 玩砌圈游戏有困难（与同龄的儿童比较）
14. 不容易适应强光，当其他人已适应下来时，儿童仍表现困扰
15. 靠遮掩或斜视以减低光线的刺激
16. 小心及十分留神的注视物件或人（例如：定神凝视）
17. 在混杂的环境中寻找物件会有困难（例如：在混乱的房间中找鞋、在混乱柜内找玩具）
B区总分数：
补充说明：
C.前庭觉处理
总是 常常 有时 很少 从
不
5 4 3 2 1
18 前脚离地时会变得恐慌焦虑或苦恼无助（例如：坐在秋千上或被突然抱起至半空时）
19 不喜欢头部倒置的活动（例如：翻跟头、晚低身洗头）
20 逃避游乐场设施或移动的玩具（例如：秋千、陀螺）
21 不喜欢乘车
22 弯腰或斜靠着时头人笔直（例如：活动时姿势僵硬）
23 靠着台面或洗脸盆向前倾时会像跌或觉晕眩
24 喜欢不断运动以致影响生活常规（例如：不能安坐、烦躁不安）
25 要求不同类型的大动作活动（例如：成人抱着转、玩陀螺、游乐场设施、移动玩具）
26 经常自转或快速转动（例如：喜欢眩晕感觉）
27 不经意的摇晃身体（例如：一边看电视一边摇晃）
28 坐在台上、椅上或地上会摇晃身体
—
欢迎下载
3
C区总分数：
补充说明：
D.触觉处理
总是 常常 有时 很少 从
不
5 4 3 2 1
29. 避免弄脏（例如：用浆糊、胶水、胶纸、玩沙、手指书）
30. 梳洗时头的苦恼（例如：剪头发、洗脸、剪指甲时会反抗或大哭）
31. 天气暖时仍喜欢穿长袖衫，或天气冷时仍穿短袖衫
32. 刷牙或见牙医师表现十分不适（例如：会大哭或反抗）
33. 对某些布料（例如：某件衣服或床单）有敏感的反应
34. 穿上鞋便会显得恼怒不安
35. 避免赤脚，尤其抗拒赤着脚在沙或草地上行走
36. 别人触摸她时会引起情绪化或攻击性表现
37. 泼水或弄起水花时会退缩
38. 补喜欢排队或靠近别人
39. 会擦或搔抓被触摸的身体部位，好像要消灭那被触摸的感觉
40. 喜欢触摸别人及物件，甚至令人反感
41. 不寻常的触摸某些玩具，物件表面或质感物料（例如：不停的触摸该物件）
42. 不太察觉到疼痛感觉及改变了的温度
43. 好像不太留意别人碰出他的手或背（例如：完全不察觉）
44. 逃避穿上鞋，喜欢赤脚
45. 常触摸别人及物件
46. 好像全不察觉脸或手给弄污了
D区总分数：
补充说明：
E.本体觉处理
总是 常常 有时 很少 从
不
—
欢迎下载
4
5 4 3 2 1
47 容易发生意外
48 上下楼梯时会犹疑（例如：表现的十分小心，往往 先停下才敢再起步）
49 很怕跌倒或位于高处
50 逃避爬高、跳跃或行走于凹凸不平的路面
51 喜欢靠着墙壁或抓着楼梯的扶手、栏杆
52 游戏是过于冒险（例如:爬上很高的树上，从家具的高 处跳下）
53 游戏时会不顾安全的移动或攀爬
54 喜欢扭转整个身体来望别人
55 寻找机会摔下来，不顾安全
56 喜欢摔倒的感觉
E区总分数：
补充说明：
F.多种感觉处理
总是 常常 有时 很少 从
不
5 4 3 2 1
57 容易迷路（即使是熟悉的地方）
58 专注有困难
59 活动时常转移视线，注视房内其他人的活动
60 在活动中好像没注意到周围所发生的事（例如：未察觉活动进行的情况）
61 在熟悉的地方仍要依附着成人，家具或物件
62 用脚尖行路
63 感觉不到身上扭捲一圈的衣服（例如：衫尾捲叠了也不理会）
F区总分数：
补充说明：
G.情绪或社交反应
总是 常常 有时 很少 从
不
5 4 3 2 1
64. 好像不太喜欢自己（例如：自我形象较低）
—
欢迎下载
5
65. 好像“长不大”（例如：面对处境时做出不成熟的反应）
66 对批评十分敏感
67 有明确惧怕的东西（例如：若碰上，可预知他会恐惧）
68. 好像十分焦虑
69. 做事不成功时会过分的情绪激动
70. 常表现出失败的感觉
71 固执及不合作
72 会大发脾气
73 未能忍受不如意的事情
74. 容易哭
75 过度认真/严肃
76 交朋友有困难（例如：不懂投入参与小组游戏）
77. 常作恶梦
78 常感恐惧影响日常生活
79 没有幽默感
80. 不懂得表达情绪
G区总分数：
补充说明：
感觉统合核对结果表
A-F区评定区 起止题号 分 数 评估描述（主要问题）
A 听觉处理区 1—8
B 视觉处理区 9—17
C 前庭觉处理区 18—28
D 触觉处理区 29—46
E 本体觉处理区 47—56
F 多种感觉处理 57-63
G 情绪或社交反应区 64—80
—
欢迎下载
6