护本院感第一章

感染的实质： 微生态平衡与微生态失调相互 转化的表现形式。
感染的类型：
①病原体被清除 ②病原携带状态（排出病原体而无临床表现及免疫应答） ③隐性感染（病原体被清除，产生特异性主动免疫） ④显性感染（急性感染、持续感染）
医院感染(nosocomial infection NI)
(1)概念 医院感染是指住院病人在医院内获得的 感染，包括在住院期间发生的感染和在医院 内获得出院后发生的感染，但不包括入院前 已开始或入院时已存在的感染。医院工作人 员在医院内获得的感染也属于医院感染。 ——卫生部2001年颁布 《医院感染诊断标准》
报卡:病毒性脑炎 肺部感染
说明：病毒性脑炎多由单纯疱疹病毒引起,可分为 原发性和复发性两种,原发性潜伏期2-26天,平 均6-8天,但成人病毒性脑炎多为复发感染,此病 人入院第三天开始出现头痛，第九天症状明显， 病情加重，若考虑原发性病毒性脑炎则未超过 平均潜伏期，但综合分析：成人，诊疗措施激 活，复发性多见，根据医院感染诊断标准：由 于诊疗措施激活的潜在性感染（如疱疹病毒、 结核杆菌等的感染）属于医院感染。
案例1（108053）：
余祥蓉 女 38岁 车祸伤 2005.2.27入院, 留置尿管.3.11—17,T:38-38.50C,高39.80C,3.11 尿培养:大肠埃希氏菌, 镜检:WBC 6-8/HP, 因留置尿管无主诉尿路刺激症 状. 报医院感染报卡:尿路感染
案例1（108053）：
余祥蓉 女 38岁 车祸伤 2005.2.27入院, 留置尿管.3.11—17,T:38-38.50C,高39.80C,3.11 尿培养:大肠埃希氏菌, 镜检:WBC 6-8/HP, 因留置尿管无主诉尿路刺激症 状. 报医院感染报卡:尿路感染
中国医院感染现状
• 医院感染总体发病率已经下降（8.6% vs 5%） • 侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎VAP、导管 相关血流感染CRBSI、透析相关感染）增加 • 手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加 • 多重耐药菌（如MRSA、ESBL、PDR-AB/PA、CRE ）引起医院感染增加显著，危害还在不断加重 • 机会性感染（曲霉、CMV、肺孢子菌等引起）增加 • 血源性感染（HBV、HCV、HIV）隐患依然存在 • 消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生 • 社区起源而在医院内传播的感染需要持续警惕和重视 • 医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出 • ……
建筑改造、管道设置、中央空调、供水系统、污水处置等，消毒药械和一次性使用医 疗器械审批与管理 8. 风险管理与医院评审学组：包括等级医院评审、JCI认证，医院感染管理相关督 查和评审标准的制定，管理工具如PDCA和品管圈的应用，教育培训
2018/8/5 攀枝花学院附属医院 12
医院感染管理质量控制指标(2015年版)
医院感染定义明确了以下几点：
①感染必须是在医院内获得。
②潜伏期是判断感染发生时间与地点的 重要依据。 感染—潜伏期—发病。 ③包括一切在医院内活动的人群。
(2)监测对象： 在医院感染的监测中以住院病 人为主要观察对象。 只有在感染暴发时才将医务人 员、陪护人员列为调查对象。以便找 出暴发的感染源与传播途径。
五、医院感染的判定及时间界限
根据医院感染诊断标准： 1.无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发 生的感染为医院感染。 案例1（108053）： 案例2 (0134968): 2.有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均 潜伏期后发生的感染为医院感染。 案例3 (856743): 3.无植入物手术后30天内、有植入物手术后1 年内发生的与手术有关并涉及切口深部软 组织(深筋膜和肌肉)的感染。
三．医院感染预防与控制 有何重要性？
保障病人安全（规范的诊疗、消毒灭菌、合理用药） 提高医疗质量（ SOP、依法管理、依法处理院感） 维护医务人员职业健康（手卫生、PPE正确使用）
感控工作中护士的职责是什么？
1、发现医院感染的前哨 2、预防控制医院感染的主力军 3、法律法规标准指南的执行者 4、医院感染暴发的预警员
感染链
易感宿主
感染源
传播途径
感染链
•
⑴ 感染源：感染的病人、病原携带者、环境贮源、动物感染源 ⑵传播途径：接触传播、空气传播、医源性传播、消化道传播、生物媒介
传播 医源性传播：凡是通过医院诊疗活动造成的感染传播都属于医源性传播。常 见的医源性传播有： ① 诊断器械和设备：有统计显示：导尿管26%，血液透析19%，呼吸治疗装 置11%，各种静脉导管、检测器械和输液装置4% ② 输液输血及其制品：对22例输液反应观察发现：其中因药品灭菌不彻底 有污染的占59% ③一次性使用的医疗卫生用品 ④药品和药液； ⑶易感者：机体免疫功能严重受损者、接受各种免疫抑制剂治疗者、接受 各种介入性治疗的病人、长期使用广谱抗菌药物者、婴幼儿和老年人、营养 不良者、手术时间长者。住院时间长者。
下列情况属于医院感染
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确 潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2．本次感染直接与上次住院有关。 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在 原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染) 的感染。 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
(二)内源性感染(自身感染)
病原体来自病人自身储菌库(皮肤、口咽、 泌尿生殖道、肠道)的正常菌丛或外来的已定植菌。 在医院中当人体免疫功能下降、体内微生态 环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。 这类感染呈散发性，发生机制较复杂，涉及 病人基础病、诊疗措施、抗菌药物应用等多种因 素，从目前而言，是难以预防的， 因此内源性感染的预防和控制是国内外学者 研究的热点。
重点部位感染防控学组：包括VAP、CLABSI、CRUTI、SSI。 病原学诊断与抗菌药物管理学组 血源性感染与呼吸道感染防控学组：包括血透、内镜、口腔科的感控，职业安全
2. 3. 4.
，实验室生物安全，个人防护，隔离技术与应用，发热门诊、肝炎门诊和结核门诊和
感染性疾病科，疫苗 5. 6. 7. 感染监测、暴发处置与信息化建设学组：包括环境微生物监测、细菌耐药监测、 新生儿与儿科感染防控学组 后勤保障与建筑工程管理学组：包括医疗废物管理（锐器盒应用）、被服清洗、 暴发预警与处置等
学科信息资源获取：
/
/
/
一、基本概念
感染: 病原体侵袭宿主机体表面或内部 并在此寄居的现象,伴有或不伴有 疾病的发生;仅于病原体有致病力, 对人体造成明显损害时才引起感染 性疾病。
医院感染预防与控制 （第一讲）
为什么要开设这门课程？
我想知道……
1989—2009年医院感染暴发事件回顾分析
1、新生儿病房医院感染暴发14起；因鼠伤寒沙门菌、金葡菌、柯萨奇病毒 B组等导致377名患儿感染，57名患儿死亡； 原因：消毒隔离不严，手卫生差，新生儿暖箱严重污染，管理混乱； 2、输血感染艾滋病2起37人，血液透析感染丙肝4起122人， 原因：非法采供血，违反安全输血技术规范，重复使用一次性血液透析器； 3、剖宫产手术切口感染2起194人，其中1起166人感染，医院倒闭； 原因：消毒剂浓度不足，缝合线质量问题 4、眼球事件：10人做白内障手术，9人眼球被摘除； 原因：手术人员无资质，手术器材未做到一人一用一灭菌 5、神经外科3个月发生32例铜绿假单胞菌感染，感染部位有下呼吸道、手 术切口、颅内等； 原因：雾化器、吸引器、呼吸机气囊消毒不严，手卫生差 6、美国CDC对59例感染HIV医务人员进行职业分析：针刺伤45例。 护士最多，污染后的针刺伤很容易发生血源性疾病的传播
案例2 (0134968):
刘阳 男 3岁 右额颞头皮裂伤 右额硬膜外血肿 右额及眶顶线性骨折 右侧尺桡骨远端开放性双 骨折 右肘肱桡关节脱位. 2007.6.27.21:33入院. 入院前1小时玩耍时不慎从8米高的崖坎上摔下, 入院后立即行清创缝合,6.28.19:15 T:39.50C 咽 充血,双扁桃体Ⅱ0红肿 双肺呼吸音粗. 报医院感染报卡:上呼吸道感染 (患儿3岁,病情重,反应迅速,故感染时限未达入院 后48小时仍考虑为医院感染.)
6．医务人员在医院工作期间获得的感染。 ——卫生部2001年颁1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓 形体病、 水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 ——卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准》
中山感控 4
我们需要患者安全 我们需要职业安全
课程目标要求:
• 掌握医院感染相关的基础理论（微生物、流行病学、 消毒学等） • 掌握医院感染预防与控制基本技术 • 熟悉常见部位医院感染的预防与控制。 • 熟悉重点部门医院感染预防与控制 • 通过各个教学环节逐步培养学生临床思维能力及预防、
发现、控制医院感染的能力。
-----南丁格尔
42%到2.7%的 改变
隔离 病房通风 戴手套
四、医院感染分类
1、按病原体来源：外源性感染 、内源性感染
2、按感染部位：呼吸系统感染、血液感染、手术
部位感染、泌尿道感染等 3、按微生物致病特点：致病菌感染、条件致病菌 感染、多重耐药菌感染
(一)外源性感染（交叉感染）
病原体来自病人体外,即来自其他住院病人、 医务人员、陪护家属和医院环境。 这类感染在经济落后国家占的比例较大。 可呈医院感染暴发（MRSA、VRE）。 通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育 工作得到预防和控制。
课堂目标：
一、掌握医院感染概念、医院感染暴发的处置 二、熟悉医院感染分类、医院感染的时间界限 三、熟悉医院感染预防与控制的重要性
第一章 医院感染概论