血管通路建立时机及血管通路类型的选择PPT精选课件
合集下载
《血管通路》ppt课件
AVF是运用血管外科技术 人为的建立一条动静脉 之间的短路
AVG是什么？
AVG——用一根人工血管 将动静脉连接起来
AVG就是移植血管内瘘
CVC是什么
The catheter is placed in the right internal jugular vein with a smooth curve in the subcutaneous tunnel.The tip of the catheter is placed in the right atrium to achieve adequate blood flow during hemodialysis.
如何加强血液透析患者血管通路的管理和维护
血管通路
——血液透析患者的生命线 ——血液透析成功施行的必要条件
第一个问题
血管通路的发展进程
动静脉外瘘（Quinton-Scribner shunt）
血管通路发展史上的第一个里程碑（1960年）
自体动静脉內瘘（Arteriovenous Fistula）
AVG的并发症
血管狭窄 感染 血栓形成 静脉高压征 假性动脉瘤 高输出量心力衰竭 血清肿
血管狭窄
Байду номын сангаас
Forty-five-year-old male with a right forearm loop AVG placed in 2003 has marked central vein stenosis. The collateral veins are visualized on his shoulder and chest (arrowheads).The patient has a right subclavian vein stent with recurrent stenosis as shown in next image.
血管通路的使用和课件
血管通路的使用和课件
• 血管通路概述 • 血管通路的建立与维护 • 血管通路的选择与使用 • 血管通路的课件制作与教学 • 血管通路的教学实践与评估
01
血管通路概述
定义与分类
定义
血管通路是指通过直接或间接的方式，将药物、营养物质、血液制品等输送到 人体血管内的通道。
分类
根据建立方式和使用目的，血管通路可以分为中心血管通路和外周血管通路。 中心血管通路通常用于长期治疗和输血，而外周血管通路则主要用于短治疗 和采血。
根据教学目标，制定详细的教学计划，包括教学 内容、教学方法、教学时间等。
组建教学团队
选择具备丰富经验和专业知识的教师，组建高效 的教学团队。
教学实践的效果评估
制定评估标准 进行过程评估 进行结果评估 反馈与改进
根据教学目标，制定具体的评估标准，用于衡量教学实践的效果。
在教学过程中，对学生的学习情况、教师的教学情况等进行实 时评估，及时发现问题并调整教学策略。
03
血管通路的选择与使用
临时血管通路的选择与使用
临时血管通路
通常用于短期治疗或监 测，如心导管检查、血
液透析等。
适用情况
在紧急情况下或需要快 速建立通道时使用。
使用方法
通常采用穿刺技术，如 中心静脉穿刺或外周静
脉穿刺。
注意事项
需定期评估和更换，避 免感染和血栓形成。
长期血管通路的选择与使用
01
02
03
04
长期血管通路
适用于需要长期治疗或监测的 情况，如长期血液透析、肿瘤
化疗等。
适用情况
对于需要长期反复进行血液治 疗或监测的患者。
使用方法
通常采用手术植入技术，如中 心静脉导管或人工血管搭桥。
• 血管通路概述 • 血管通路的建立与维护 • 血管通路的选择与使用 • 血管通路的课件制作与教学 • 血管通路的教学实践与评估
01
血管通路概述
定义与分类
定义
血管通路是指通过直接或间接的方式，将药物、营养物质、血液制品等输送到 人体血管内的通道。
分类
根据建立方式和使用目的，血管通路可以分为中心血管通路和外周血管通路。 中心血管通路通常用于长期治疗和输血，而外周血管通路则主要用于短治疗 和采血。
根据教学目标，制定详细的教学计划，包括教学 内容、教学方法、教学时间等。
组建教学团队
选择具备丰富经验和专业知识的教师，组建高效 的教学团队。
教学实践的效果评估
制定评估标准 进行过程评估 进行结果评估 反馈与改进
根据教学目标，制定具体的评估标准，用于衡量教学实践的效果。
在教学过程中，对学生的学习情况、教师的教学情况等进行实 时评估，及时发现问题并调整教学策略。
03
血管通路的选择与使用
临时血管通路的选择与使用
临时血管通路
通常用于短期治疗或监 测，如心导管检查、血
液透析等。
适用情况
在紧急情况下或需要快 速建立通道时使用。
使用方法
通常采用穿刺技术，如 中心静脉穿刺或外周静
脉穿刺。
注意事项
需定期评估和更换，避 免感染和血栓形成。
长期血管通路的选择与使用
01
02
03
04
长期血管通路
适用于需要长期治疗或监测的 情况，如长期血液透析、肿瘤
化疗等。
适用情况
对于需要长期反复进行血液治 疗或监测的患者。
使用方法
通常采用手术植入技术，如中 心静脉导管或人工血管搭桥。
血液透析血管通路建立与护理讲课课件
血液透析血管通路建立与护理讲课课件
$number {01}
目 录
• 血液透析血管通路概述 • 血管通路的建立技术 • 血管通路的护理与维护 • 血管通路建立与护理的注意事项 • 案例分享与经验总结
01
血液透析血管通路概述
定义与分类
定义
血液透析血管通路是指为血液透 析治疗提供安全、有效、持久的 动静脉血液通道的装置。
03
血管通路的护理与维护
血管通路的日常护理
保持血管通路通畅
避免血管通路受压
定期检查血管通路是否通畅，确保无 血栓形成，保证血液透析的顺利进行。
在日常生活中，应避免血管通路受到 压迫或撞击，以免造成损伤或感染。
监测血管通路情况
定期监测血管通路的血流情况，评估 血管通路的功能状态，及时发现并处 理异常情况。
分类
根据建立方式的不同，可分为临 时性血管通路和永久性血管通路 。
血管通路的重要性
1 2
3
保证血液透析治疗的顺利进行
血管通路是血液透析治疗的关键环节，能够提供足够的血流 量，确保治疗的有效性。
提高患者的生活质量
良好的血管通路可以减少患者因反复穿刺血管带来的痛苦， 提高生活质量。
降低并发症的发生率
血管通路建立过程中需要注意无菌操作，避免感染等并发症 的发生。
展望
随着医学技术的不断进步，血液透析血管通路建立与护理技术也在不断改进和完 善。未来，我们将继续探索更加安全、有效的血管通路建立方法，提高患者的生 存质量和治疗效果。
THANKS
在日常生活中，应注意保护血管通路，避免其受到损伤或压迫。
对于出现异常情况或不适感的血管通路，应及时就医并接受专业治疗。同时应保持 良好的生活习惯和饮食习惯，以促进血管通路的健康和稳定。
$number {01}
目 录
• 血液透析血管通路概述 • 血管通路的建立技术 • 血管通路的护理与维护 • 血管通路建立与护理的注意事项 • 案例分享与经验总结
01
血液透析血管通路概述
定义与分类
定义
血液透析血管通路是指为血液透 析治疗提供安全、有效、持久的 动静脉血液通道的装置。
03
血管通路的护理与维护
血管通路的日常护理
保持血管通路通畅
避免血管通路受压
定期检查血管通路是否通畅，确保无 血栓形成，保证血液透析的顺利进行。
在日常生活中，应避免血管通路受到 压迫或撞击，以免造成损伤或感染。
监测血管通路情况
定期监测血管通路的血流情况，评估 血管通路的功能状态，及时发现并处 理异常情况。
分类
根据建立方式的不同，可分为临 时性血管通路和永久性血管通路 。
血管通路的重要性
1 2
3
保证血液透析治疗的顺利进行
血管通路是血液透析治疗的关键环节，能够提供足够的血流 量，确保治疗的有效性。
提高患者的生活质量
良好的血管通路可以减少患者因反复穿刺血管带来的痛苦， 提高生活质量。
降低并发症的发生率
血管通路建立过程中需要注意无菌操作，避免感染等并发症 的发生。
展望
随着医学技术的不断进步，血液透析血管通路建立与护理技术也在不断改进和完 善。未来，我们将继续探索更加安全、有效的血管通路建立方法，提高患者的生 存质量和治疗效果。
THANKS
在日常生活中，应注意保护血管通路，避免其受到损伤或压迫。
对于出现异常情况或不适感的血管通路，应及时就医并接受专业治疗。同时应保持 良好的生活习惯和饮食习惯，以促进血管通路的健康和稳定。
血管通路的建立PPT课件
鼻咽窝内瘘（2）
• 缺点：
1. 吻合口动脉瘤时：腕关节运动障 碍，切除时难度大，易损伤桡神经
2. 个别病例：该处血管较细，术 野小、动脉深、手术难度大，通畅率 与常规内瘘相同
移植血管内瘘（1）
• 适应症： 1.自身相邻血管相距较远或由于反
复制作内瘘使血管耗竭
2. 由于糖尿病、周围血管病、牛皮 癣等使自身血管严重破坏
• 取栓导管取栓 • 外科手术取栓 • 取栓+PTA
中心静脉穿刺置管后的 并发症与处理
插管 时并 发症
导管留 置期并
发症
并发症
.
导管感 染后败
血症
1.插管时并发症
肺与胸膜损伤 动脉及静脉损伤
神经损伤
胸导管损伤
纵隔损伤
空气栓塞
导管栓子
导管位置异常
心脏并发症
误入腹腔内、膀胱内
腹腔、腹膜后出血
2.导管留置期并发症
血管通路的建立
.
学习提纲：
【一.血管通路概念】 【二.血管通路的分类 】 【三.各血管通路的并发症 】 【四.血管通路的护理 】
【一.血管通路概念】
• 血液透析需把患者血液引出体外，经过 透析器或其它净化装置，再回到体内去。 该通路称血液通路。
• 建立合适血管通路是进行血透的前提条 件。
理想的血管通路应符合以下条件：
1.静脉血栓形成 2.空气栓塞 3.折管 4.导管阻塞/血管狭窄 5.导管功能障碍
3.导管感染后败血症
临床表现:包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。 当接受高渗液体治疗的患者出现不明原因的发热时，首
先应考虑导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输 入，换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病史，并做详细 的体格检查，取所输溶液及患者的血、痰、尿标本做 细菌培养。 如体温不降超过6~12h，而物理检查又不能找到原因， 就应考虑感染源来自导管的可能，此时需以无菌操作 方式拔除导管，并剪下头端1cm做细菌培养，同时由 外周静脉输入等渗葡萄糖溶液。
血液透析血管通路ppt课件
26
中心静脉导管的使用与并发症防 治（2）
▪ 规范操作，严格消毒出口及导管接口。
▪ 透后换药，无菌纱布或透气敷料覆盖皮肤出口。
▪ 隧道炎症或感染：每日局部使用1%碘酊、70% 酒精换药，配合全身抗菌素应用。
▪ 导管相关菌血症（导管内感染）：根据药敏结果 全身用药+肝素-抗菌素-盐水封管法。封管间期 12~24小时。强化治疗两周，控制后继续用药一 周。用药2W无效拔管或更换导管（采用原位更
患者。 ▪ 心功能差不能耐受内瘘分流的患者。
ppt课件完整
19
带涤纶套半永久性血透导管
ppt课件完整
20
血管通路的选择—永久血管通路AVF
▪ 专家共识，如果患者选择血液透析作为肾 脏替代治疗方式，预计半年需进入血液透 析治疗。
▪ GFR<15ml/min/1.73m2 ,Crea>528umol/L( 6mg/dl).
▪ 患者在无严重的心衰、全身感染及凝血机 制障碍,局部血管无畸形变异等前提下，中 心静脉导管可以即插即用，方便急症治疗。
▪ 并发症：导管打折与位置异常、血栓形成； 纤维鞘形成、感染（分为隧道感染、导管 内感染）、中心静脉狭窄。
▪ 导管感染是拔管的首要原因，挽救成功率 只有25%~30%。
ppt课件完整
1、侧侧吻合、端 端吻合
2、端侧吻合
ppt课件完整
23
永久性血管通路—术式端侧吻合
▪ 我的哲学：
▪
做好自己的事
▪
做事做到极致
ppt课件完整
24
内容
▪ 血管通路的应用概况 ▪ 血管通路的分类 ▪ 血管通路的选择及相关因素 ▪ 血管通路的使用及并发症的防治
ppt课件完整
血管通路ppt课件
11
理想的AVF 应具有下列特征
透析血流量(至少200ml/min) 管口径足够大以便于穿刺 足够的长度以便于行双针穿刺 局麻下手术简单 感染和血栓等并发症少 尽可能长的使用寿命
12
鼻烟窝AVF
13
鼻烟窝AVF
14
鼻烟窝AVF
15
鼻烟窝AVF
16
鼻烟窝AVF
17
鼻烟窝AVF
血管通路建立及血管通路类 型的选择和并发症的处理
1
主要内容
建立血管通路前的评价 建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治
2
建立血管通路前的病史评价
病史
中心静脉插管史 优势手 起搏器安装史 严重充血性心衰史 外周血管穿刺史 糖尿病史 抗凝或凝血疾病史 血管通路史 瓣膜病或假体植入 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 接受活体肾移植
目前美国血管通路局部和全身感染率： AVF1%-4%, AVG11%-12%
33
AVF感染的治疗
AVF感染较少见，一般对抗生素治疗敏感 DOQI建议：抗生素治疗6周，出现败血症
时，停止使用瘘管
34
人造血管内瘘感染的治疗
研究表明，大多数AVG感染需抗生素+外科治疗 才能治愈
AVG局部感染：敏感抗生素+切除人造血管感染 部分
能提供数月的血管通路
纠正血栓性并发症容易
26
临时性血管通路
中心静脉导管
（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉）
动静脉直接穿刺
桡动脉、肱动脉、股静脉
27
临时血管通路置管适应症
有透析指证的急性肾损伤 急性药物或毒物中毒需透析治疗 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性
理想的AVF 应具有下列特征
透析血流量(至少200ml/min) 管口径足够大以便于穿刺 足够的长度以便于行双针穿刺 局麻下手术简单 感染和血栓等并发症少 尽可能长的使用寿命
12
鼻烟窝AVF
13
鼻烟窝AVF
14
鼻烟窝AVF
15
鼻烟窝AVF
16
鼻烟窝AVF
17
鼻烟窝AVF
血管通路建立及血管通路类 型的选择和并发症的处理
1
主要内容
建立血管通路前的评价 建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治
2
建立血管通路前的病史评价
病史
中心静脉插管史 优势手 起搏器安装史 严重充血性心衰史 外周血管穿刺史 糖尿病史 抗凝或凝血疾病史 血管通路史 瓣膜病或假体植入 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 接受活体肾移植
目前美国血管通路局部和全身感染率： AVF1%-4%, AVG11%-12%
33
AVF感染的治疗
AVF感染较少见，一般对抗生素治疗敏感 DOQI建议：抗生素治疗6周，出现败血症
时，停止使用瘘管
34
人造血管内瘘感染的治疗
研究表明，大多数AVG感染需抗生素+外科治疗 才能治愈
AVG局部感染：敏感抗生素+切除人造血管感染 部分
能提供数月的血管通路
纠正血栓性并发症容易
26
临时性血管通路
中心静脉导管
（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉）
动静脉直接穿刺
桡动脉、肱动脉、股静脉
27
临时血管通路置管适应症
有透析指证的急性肾损伤 急性药物或毒物中毒需透析治疗 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性
血管通路建立时机及血管通路类型的选择2
静脉系统
是否水肿
提示V回流受阻
检查静脉走行
利于选择理想静脉
上臂粗细
可能影响造瘘部位选择
中心V或外周V插管
可引起狭窄或损害造瘘血管床
上臂、颈部、胸部手术史 可能影响通路部位选择
心血管评价
心衰证据
血管通路可能影响心输出量
精选课件
10
The Allen Test
1、病人体位：面对检查者、手臂伸直，手掌朝上 2、同时压腕部桡A和尺A 3、用力压A的同时，嘱病人反复握掌、直至手掌苍白 4、放松尺A压迫，观察手掌是否变红，然后放松桡A压迫 5、重复步骤2-4，放松的是桡动脉
精选课件
3
血管通路的选择时机
❖ 血管通路是血液透析患者的生命线，选择合理时机建立 血管通路非常重要
❖ K/DOQI2000建议建立血管通路时机： (1)自体AVF: ①Ccr＜25ml/min, Scr> 4mg/dl;
②预计1年内需透析
(2)移植性内瘘：预计透析前至少3－6周 (3)插管:透前进行
AVF首次使用时间对AVF失功 相对危险度的影响
3
2.27
AVF
度失 功
2
的
相 对
1
1.11
1 0.8
危
险
P＝0.02 P＝0.79
P＝0.65
Ref
1.14
P＝0.63
0 0－14 N＝72
15－28 N＝94
29－42 N＝69
43－84 N＝124
>84
天
N＝283
AVF首次使用时间
RR经过年龄、性别、外周血管疾病、开始透析前肾病治疗情况，不同国家和
血管通路的选择及并发症防治
血管通路课件
组织、器官等
血管通路在基因 编辑中的应用： 用于研究基因编 辑、基因治疗等
血管通路在教育中的应用
教学演示：通过血 管通路模型，展示 血管结构及功能
01
实验操作：利用血 管通路模型进行实 验操作，提高学生 动手能力
02
04
创新设计：鼓励学 生设计新型血管通 路，培养创新思维 和实践能力
03
案例分析：通过分 析真实病例，让学 生了解血管通路在 疾病治疗中的作用
演讲人
目录
01. 血管通路概述 02. 血管通路的建立 03. 血管通路的应用血管进行药物、 营养物质、血液等输送的通道。
血管通路在临床上用于治疗各种 疾病，如输液、输血、化疗等。
血管通路包括静脉通路、动脉通 路和混合通路。
血管通路的建立和维护需要专业 的技术和设备。
03
药物治疗：通过血管 通路进行药物注射， 快速起效，提高治疗 效果
04
血液透析：通过血管 通路进行血液透析， 清除体内毒素，治疗 肾功能衰竭等疾病
血管通路在科研中的应用
血管通路在动物 实验中的应用： 用于研究药物、
生理、病理等
血管通路在人体 实验中的应用： 用于研究药物、
生理、病理等
血管通路在细胞 实验中的应用： 用于研究细胞、
2019
维持血液的正 常流动和循环
2021
帮助诊断和治 疗疾病
01
02
提供药物和营 养物质的通道
2020
03
04
支持器官和组 织的正常功能
2022
建立血管通路的方法
介入治疗：通过导 管插入血管，建立
血管通路
血管内支架植入术： 通过支架植入血管，
建立血管通路
外科手术：通过手 术切开皮肤和血管，
血管通路在基因 编辑中的应用： 用于研究基因编 辑、基因治疗等
血管通路在教育中的应用
教学演示：通过血 管通路模型，展示 血管结构及功能
01
实验操作：利用血 管通路模型进行实 验操作，提高学生 动手能力
02
04
创新设计：鼓励学 生设计新型血管通 路，培养创新思维 和实践能力
03
案例分析：通过分 析真实病例，让学 生了解血管通路在 疾病治疗中的作用
演讲人
目录
01. 血管通路概述 02. 血管通路的建立 03. 血管通路的应用血管进行药物、 营养物质、血液等输送的通道。
血管通路在临床上用于治疗各种 疾病，如输液、输血、化疗等。
血管通路包括静脉通路、动脉通 路和混合通路。
血管通路的建立和维护需要专业 的技术和设备。
03
药物治疗：通过血管 通路进行药物注射， 快速起效，提高治疗 效果
04
血液透析：通过血管 通路进行血液透析， 清除体内毒素，治疗 肾功能衰竭等疾病
血管通路在科研中的应用
血管通路在动物 实验中的应用： 用于研究药物、
生理、病理等
血管通路在人体 实验中的应用： 用于研究药物、
生理、病理等
血管通路在细胞 实验中的应用： 用于研究细胞、
2019
维持血液的正 常流动和循环
2021
帮助诊断和治 疗疾病
01
02
提供药物和营 养物质的通道
2020
03
04
支持器官和组 织的正常功能
2022
建立血管通路的方法
介入治疗：通过导 管插入血管，建立
血管通路
血管内支架植入术： 通过支架植入血管，
建立血管通路
外科手术：通过手 术切开皮肤和血管，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6 RaynerHC etal Kidney Int 63：323－330，2003
主要内容
• 建立血管通路的时机 • 血管通路建立前的评价 • 血管通路类型的选择 • 血管功能的评价 • 血管通路并发症及其防治措施
7
血管通路建立前的评价
•病史和体格检查 •诊断性评价
8
建立血管通路前患者的评价（1）
6
12 4
45
0
France
Ger
Italy
EUR (n=2455), US (n=3813)
12 7
22 24
17
9
Spain
UK
US
Pisoni RL, et. al. Kidney Internatio2n2al, 2002
血管通路选择的优先次序
①自体动静脉内瘘（AVF) ②人造内瘘(AVG)
③带涤纶套隧道中心静脉插管(PC)
23
★腕部AVF
桡动脉－头静脉内瘘 鼻咽窝桡动脉－头静脉内瘘 尺动脉－贵要静脉内瘘
★肘部AVF
肱动脉－头静脉或贵要静脉内瘘 肱动脉－肘正中静脉内瘘 桡动脉－头静脉内瘘
血管通路的选择及并发症防治
1
住院的主要原因
Euro－DOPPS
VA：血管通路 nonVA感染：不包括败血症
2 Rayner HC, et al. NDT 19(1):108-120,2004
主要内容
• 建立血管通路的时机 • 血管通路建立前的评价 • 血管通路类型的选择 • 血管功能的评价 • 血管通路并发症及其防治措施
静脉系统
是否水肿
提示V回流受阻
检查静脉走行
利于选择理想静脉
上臂粗细
可能影响造瘘部位选择
中心V或外周V插管
可引起狭窄或损害造瘘血管床
上臂、颈部、胸部手术史 可能影响通路部位选择
心血管评价
心衰证据
血管通路可能影响心输出量
10
The Allen Test
1、病人体位：面对检查者、手臂伸直，手掌朝上 2、同时压腕部桡A和尺A 3、用力压A的同时，嘱病人反复握掌、直至手掌苍白 4、放松尺A压迫，观察手掌是否变红，然后放松桡A压迫 5、重复步骤2-4，放松的是桡动脉
13
图1。 上臂静脉造影
14
图 2 上臂二氧化碳静脉造影
15
多普勒超声或MRI检查
• 既往多次造瘘史 • 保护残余肾功能，不适合于造影者 • 需增加或替换显影技术者
16
MR静脉成像：ACV=头V；AIV=正中V; RV=桡V ARV=副桡V; UV=尺V; ABV=贵腰V
17
主要内容
• 建立血管通路的时机 • 血管通路建立前的评价 • 血管通路类型的选择 • 血管功能的评价 • 血管通路并发症及其防治措施
18-54 yrs
>54 yrs
>54 yrs
Pisoni RL, et. al. Kidney Internation2a1l, 2002
维持血透患者血管通路使用的差异
(%) of All Accesses
AVF Grafts Catheters
100
90
84
82
77
80
67
58
60
40
20
15
法国
德国 意大利 日本 西班牙 英国
调整后的优势比（AVF穿刺在>28天vs穿刺在<=28天）
美国
AOR经年龄、性别、外周血管疾病、糖尿病、痴呆、抑郁、营养不良、冠心病、肺水肿、COPD、呼吸困难等因素调 整过
5 Rayner HC et al Kidney Int 63：323－330，2003
AVF首次使用时间对AVF失功 相对危险度的影响
3
血管通路的选择时机
• 血管通路是血液透析患者的生命线，选择合理时机建立血 管通路非常重要
• K/DOQI2000建议建立血管通路时机： (1)自体AVF: ①Ccr＜25ml/min, Scr> 4mg/dl;
②预计1年内需透析
(2)移植性内瘘：预计透析前至少3－6周 (3)插管:透前进行
4
动静脉瘘首次使用的平均时间
解释：当放松压迫，手掌变成红色，反映动脉开放，血流充分，颜色迅 速恢复至少表明动脉相对正常，称为Allen试验阴性
11
诊断性评价
• 静脉造影 • 多普勒超声或MRI检查 • 动脉造影或动脉超声检查(计划造瘘部位动
脉搏动明显减弱时)
12
静脉造影适应症
• 计划造瘘部位肢体水肿 • 明确静脉走行 • 计划造瘘侧锁骨下静脉插管史 • 计划造瘘侧目前或既往起搏器安装史 • 计划造瘘侧上臂、颈部、胸部手术或外伤史 • 计划造瘘侧多次造瘘史
3
2.27
AVF
失 功
2
的
1.11
相
1
对 危
1
0.8
险
度
P＝0.02 P＝0.79
P＝0.65
Ref
1.14
P＝0.63
0 0－14 N＝72
15－28 N＝9429Fra bibliotek42 N＝69
43－84 N＝124
>84
天
N＝283
AVF首次使用时间
RR经过年龄、性别、外周血管疾病、开始透析前肾病治疗情况，不同国家和 透析中心等因素调整后，临时插管的患者除外
病史
相关的意义
中心静脉插管史
中心静脉狭窄
优势手
采用非优势侧， 减少对生活影响
起搏器安装史
中心静脉狭窄
严重充血性心衰史
瘘管改变心输出量和血液动力学
外周血管穿刺史
可能损害造瘘血管床
糖尿病史
可能损害造瘘血管床的结构
抗凝史或凝血疾病史
可能影响瘘管血流通畅
影响患者生存的致病因素 可能影响瘘管使用的准确评价
血管通路史
20
不同患者动静脉瘘使用情况
AV Fistula (%)
无糖尿病，外周血管疾病和冠心病
有糖尿病，外周血管疾病和冠心病
100 89 80
60 41
40
20
76 22
82 22
64 10
EUR US
0
Male, age 18-54 yrs
Female, age Male, age Female, age
可能影响瘘管重建
瓣膜病或假体植入
影响通路相关感染率
上臂、颈部、胸部手术或外伤史 可能影响通路部位选择
接受活体肾移植
临时通路即可
9
建立血管通路前对患者的评价（2）
内容
相关的意义
动脉系统
外周血管搏动征
选择瘘管部位，必要时彩超检查
Allen试验
阳性，禁止制作桡A-头V内瘘
双侧上肢血压
决定是否采用上臂瘘管
18
血管通路的类型
• 自体动静脉内瘘 • 人造血管 • 带涤纶套导管
19
不同国家动静瘘使用情况
% of Facilities
20 16 12 8 4 0
0
美国
（中位数=21% ）
欧洲 （中位数=83%）
20
40
60
80
100
% AVF Use Within a Facility
Pisoni RL, et. al. Kidney International, 2002
主要内容
• 建立血管通路的时机 • 血管通路建立前的评价 • 血管通路类型的选择 • 血管功能的评价 • 血管通路并发症及其防治措施
7
血管通路建立前的评价
•病史和体格检查 •诊断性评价
8
建立血管通路前患者的评价（1）
6
12 4
45
0
France
Ger
Italy
EUR (n=2455), US (n=3813)
12 7
22 24
17
9
Spain
UK
US
Pisoni RL, et. al. Kidney Internatio2n2al, 2002
血管通路选择的优先次序
①自体动静脉内瘘（AVF) ②人造内瘘(AVG)
③带涤纶套隧道中心静脉插管(PC)
23
★腕部AVF
桡动脉－头静脉内瘘 鼻咽窝桡动脉－头静脉内瘘 尺动脉－贵要静脉内瘘
★肘部AVF
肱动脉－头静脉或贵要静脉内瘘 肱动脉－肘正中静脉内瘘 桡动脉－头静脉内瘘
血管通路的选择及并发症防治
1
住院的主要原因
Euro－DOPPS
VA：血管通路 nonVA感染：不包括败血症
2 Rayner HC, et al. NDT 19(1):108-120,2004
主要内容
• 建立血管通路的时机 • 血管通路建立前的评价 • 血管通路类型的选择 • 血管功能的评价 • 血管通路并发症及其防治措施
静脉系统
是否水肿
提示V回流受阻
检查静脉走行
利于选择理想静脉
上臂粗细
可能影响造瘘部位选择
中心V或外周V插管
可引起狭窄或损害造瘘血管床
上臂、颈部、胸部手术史 可能影响通路部位选择
心血管评价
心衰证据
血管通路可能影响心输出量
10
The Allen Test
1、病人体位：面对检查者、手臂伸直，手掌朝上 2、同时压腕部桡A和尺A 3、用力压A的同时，嘱病人反复握掌、直至手掌苍白 4、放松尺A压迫，观察手掌是否变红，然后放松桡A压迫 5、重复步骤2-4，放松的是桡动脉
13
图1。 上臂静脉造影
14
图 2 上臂二氧化碳静脉造影
15
多普勒超声或MRI检查
• 既往多次造瘘史 • 保护残余肾功能，不适合于造影者 • 需增加或替换显影技术者
16
MR静脉成像：ACV=头V；AIV=正中V; RV=桡V ARV=副桡V; UV=尺V; ABV=贵腰V
17
主要内容
• 建立血管通路的时机 • 血管通路建立前的评价 • 血管通路类型的选择 • 血管功能的评价 • 血管通路并发症及其防治措施
18-54 yrs
>54 yrs
>54 yrs
Pisoni RL, et. al. Kidney Internation2a1l, 2002
维持血透患者血管通路使用的差异
(%) of All Accesses
AVF Grafts Catheters
100
90
84
82
77
80
67
58
60
40
20
15
法国
德国 意大利 日本 西班牙 英国
调整后的优势比（AVF穿刺在>28天vs穿刺在<=28天）
美国
AOR经年龄、性别、外周血管疾病、糖尿病、痴呆、抑郁、营养不良、冠心病、肺水肿、COPD、呼吸困难等因素调 整过
5 Rayner HC et al Kidney Int 63：323－330，2003
AVF首次使用时间对AVF失功 相对危险度的影响
3
血管通路的选择时机
• 血管通路是血液透析患者的生命线，选择合理时机建立血 管通路非常重要
• K/DOQI2000建议建立血管通路时机： (1)自体AVF: ①Ccr＜25ml/min, Scr> 4mg/dl;
②预计1年内需透析
(2)移植性内瘘：预计透析前至少3－6周 (3)插管:透前进行
4
动静脉瘘首次使用的平均时间
解释：当放松压迫，手掌变成红色，反映动脉开放，血流充分，颜色迅 速恢复至少表明动脉相对正常，称为Allen试验阴性
11
诊断性评价
• 静脉造影 • 多普勒超声或MRI检查 • 动脉造影或动脉超声检查(计划造瘘部位动
脉搏动明显减弱时)
12
静脉造影适应症
• 计划造瘘部位肢体水肿 • 明确静脉走行 • 计划造瘘侧锁骨下静脉插管史 • 计划造瘘侧目前或既往起搏器安装史 • 计划造瘘侧上臂、颈部、胸部手术或外伤史 • 计划造瘘侧多次造瘘史
3
2.27
AVF
失 功
2
的
1.11
相
1
对 危
1
0.8
险
度
P＝0.02 P＝0.79
P＝0.65
Ref
1.14
P＝0.63
0 0－14 N＝72
15－28 N＝9429Fra bibliotek42 N＝69
43－84 N＝124
>84
天
N＝283
AVF首次使用时间
RR经过年龄、性别、外周血管疾病、开始透析前肾病治疗情况，不同国家和 透析中心等因素调整后，临时插管的患者除外
病史
相关的意义
中心静脉插管史
中心静脉狭窄
优势手
采用非优势侧， 减少对生活影响
起搏器安装史
中心静脉狭窄
严重充血性心衰史
瘘管改变心输出量和血液动力学
外周血管穿刺史
可能损害造瘘血管床
糖尿病史
可能损害造瘘血管床的结构
抗凝史或凝血疾病史
可能影响瘘管血流通畅
影响患者生存的致病因素 可能影响瘘管使用的准确评价
血管通路史
20
不同患者动静脉瘘使用情况
AV Fistula (%)
无糖尿病，外周血管疾病和冠心病
有糖尿病，外周血管疾病和冠心病
100 89 80
60 41
40
20
76 22
82 22
64 10
EUR US
0
Male, age 18-54 yrs
Female, age Male, age Female, age
可能影响瘘管重建
瓣膜病或假体植入
影响通路相关感染率
上臂、颈部、胸部手术或外伤史 可能影响通路部位选择
接受活体肾移植
临时通路即可
9
建立血管通路前对患者的评价（2）
内容
相关的意义
动脉系统
外周血管搏动征
选择瘘管部位，必要时彩超检查
Allen试验
阳性，禁止制作桡A-头V内瘘
双侧上肢血压
决定是否采用上臂瘘管
18
血管通路的类型
• 自体动静脉内瘘 • 人造血管 • 带涤纶套导管
19
不同国家动静瘘使用情况
% of Facilities
20 16 12 8 4 0
0
美国
（中位数=21% ）
欧洲 （中位数=83%）
20
40
60
80
100
% AVF Use Within a Facility
Pisoni RL, et. al. Kidney International, 2002