药物性白细胞减少症及其预防

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药 物性 白细胞 减 少症及 其 预 防
张得辉 李 责成 王 ， ， 鹏
（ ．解放 军 ６ ２ ３部 队 医院 ， 肃 酒 泉 ７ ５ ０ ； ．陕 西省汉 中市第二人 民医 院 ， １ ８０ 甘 ３ ００２ 陕西 汉 中 ７ ３ ０ ） ２ ０ ０
［ 关键 词 ］ 药物 性 白细 胞 减 少症 ； 防 ； 物 预 药 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ９ ， 中 ５５ ３ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ ｛０ ８ ０ ～１ ６ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）７ ０ ５—０ ２
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现 代 中西 医结 合杂 志 Ｍｏ ｅ ｏｒａｏ ｔ ｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷ ｅ ｅｎＭｅｉｎ ０８Ｍａ， ７ ７ ｄｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ ｒ ｔ ｎｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｒ １ （ ） ｎ Ｉ ｇ ｄｉ ｅ ｔ ｉ ２
种 常 见 的毒 性 反 应 。除 影 响 白细 胞 外 ， 恶 性 肿 瘤 药 也 能 抑 抗 制 血 液 的其 他 有 形 成 分 。 主要 药 物 有 氮 芥 、 磷 酰 胺 、 环 甲氨 蝶 呤 、 一氟 尿 嘧 啶等 。 ５
有安 乃 近 、 酰水 杨 酸 、 泰 松 、 痛 喜 康 、 哚 美 心 等 ， 太 乙 保 炎 吲 保
观察。
２ 预 防
还 包 括 抗 恶 性 肿 瘤 抗 生 素 。青 霉 素 类 、 霉 素 、 黏 菌 素 类 、 链 多 四环 素 类 等 亦 偶 可 引 起 白细 胞 减 少 ， 时 小 剂 量 药 物 就 可 诱 有 发 ， 能 与变 态反 应 有 关 。尤 其 是 在 我 国 ， 生 素 的滥 用 比较 可 抗 普遍 ， 姓 在 药 品 超 市 自购 抗 生 素 的 现 象 比较 普 遍 ， 为 该 病 百 也
形 成 或 直接 破 坏 癌 细 胞 生 长 繁 殖 过 程 中 所 需 要 的某 些重 要 营
在 引起 临床 医 生 的重 视 ， 减少 药 物 引起 的并 发 症 。
１ 引 起 白细胞 减 少 症 的 药 物
１ １ 解 热镇 痛 药 ．
氨基 比林 引起 的 白 细胞 减 少 ， 般 发 生 于 一
养 物 质 ， 核 糖 核 酸 、 氧 核 糖 核 酸 、 白质 等 ， 如 脱 蛋 使癌 细 胞 停 止 生 长 。但 目前 所 使 用 的抗 恶 性 肿 瘤 药 物 的选 择 性 不 高 ， 抑 在
制 或 杀 伤癌 细 胞 的 同 时 ， 于 骨 髓 、 巴 、 肤 等 生 长 旺 盛 的 对 淋 皮 正 常组 织也 有 不 同 程 度 的 抑 制 作 用 。 白细 胞 减 少 是 用药 中一
妥、 乙琥 胺 、 异烟 肼 等 。 由 于 上述 各 类 药 物 都 可 能 引 起 血 液 方 面 的严 重 不 良反
胞 减 少 是 一 种 高 敏性 的结 果 。 乙酰 水 杨 酸 在 基 层 医 院 为 常 用
的解 热 镇 痛 用 力 症 状 缓 解 即停 药 。 １２ 抗 生素 ． 引 起 白细 胞 减 少 症 的 抗 生 素 以 氯 霉 素 最 多 见 ，
１５ 硫 氧 嘧 啶类 ． 该 类 药 物 使 用 后 白细 胞 减 少 多 发 生 在 用
引 起 白细胞 减 少 症 和 粒 细 胞 缺 乏 症 的病 因 中 ， 物 是 一 药 个 很 重 要 的 因素 ， 是 临 床 医生 在 工 作 中 可 能 遇 到 并 应 注 意 也
预 防的 一 个 问 题 。随 着 新 药 及 药 品 超 市 的 不 断 出 现 ， 物 引 药 起 的 白细 胞 减少 症 和 粒 细 胞 缺 乏症 也 越 来 越 常见 。 笔 者现 介 绍 临床 常 用 的 能 引起 白细 胞 减 少 症 的 药 物 及 其 预 防 方 法 ， 旨
松 所 致 的 白细 胞 减少 可 以 发 生 于 给 药 后 的 任 何 时 间 ， 般 发 一 生较 突 然 ， 与剂 量 和 时 间 无 关 ， 数 人 认 为 保 太 松 所 致 的 白细 多
１７ 其 他 类药 物 如 汞 、 、 制 剂 ， 宁 、 尼 丁 、 巴 比 ． 砷 锑 奎 奎 苯
应， 因而 在 决 定 使 用 这 些 药 物 之 前 必 须 慎 重 考 虑 是 否 有 明确
的 适 应 证 和 必要 性 ， 用 中 也 要 随 时 想 到 发 生 不 良反 应 的可 使 能 性 ， 别 是 对 于 用 药 时 间 长 或 用 药 量 较 大 的 患 者 ， 要严 密 特 更
较 长 时 间用 药 后 ， 少 见 于 第 １次 用药 之后 ， 很 以嗜 中性 粒 细 胞 的 降低 为 主 ， 不 影 响 红 细 胞 和 血 红 蛋 白 。早 期 停 药 一 般 可 并 以恢 复 ， 是这 种 人 以后 再 用 小 量 该 药 物 也 可 复 发 。本 药 引 但 起 白细 胞 减 少 的 原 因 与 变 态 反 应 有 关 ， 不 对 骨 髓 造 血 系 统 而 有 直接 抑 制 作 用 。 目前 ， 药 在 临 床 应 用 已 很 少 ， 仍 需 临 床 该 但 医生 对 其 加 以关 注 和认 识 。其 他 引 起 白细 胞 减 少 症 的 药 物 还
药 后 的头 几 个 月 内 ， 果 发 现 后 及 时 停 药 ， 在 １ 如 多 ～２周 内恢 复 ， 少 发 生 死 亡 。药 物 造 成 白 细 胞 减 少 的 机 制 仍 不 明 确 。 极 代 表 药 物 主 要 有 甲 基 硫 氧 嘧 啶 、 基 硫 氧 嘧 啶 、 巴唑 等 ， 丙 他 故 甲 亢患 者 在 服 用 上 述 药 物 期 间 一 定 要 定 期 复查 血 常 规 ， 现 发 白细胞 减 少 明显 时 及 时 更 换 药 物 。 １６ 抗 恶 性 肿 瘤药 抗 恶 性 肿 瘤 药 的作 用 原 理 是 通 过 阻止 ．