优选PICCO监测与护理
PICOO监测与护理
t 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 全身循环阻力SVR • 左心室收缩力指数 dPmax*
血流动力学和容量进行监测管理
PiCCO常用参数及意 义
心血管状态如何？ 心输出量 （CO） 前负荷如何？ 全心舒张末期容积 (GEDV)
ml/m2
ml/m2 ml/m2 ml/kg % % % 1/min mmHg dyn*s*cm-5*m
四、PICCO监测护理
换 能 器 校 零
PICCO
定 标
参 数 监 测
导 管 护 理
换能器校零
置管完成后应分别对股动脉换能器和中 心静脉换能器校零；减少体位、输液、抽 血等因素的干扰。 每隔8h校零1次,调零方法：将换能器平腋 中线第4肋，与大气相通，按监护仪调零键， 直至数值为零，再转入三通开关使换能器 与各导管相通，调零完成，可连续监测动 脉血压和CVP。
CO/CI
心输出量/心输出指数 CO：一侧心室每分钟射出的血液量 正常值：CI 3.5-5 L/min/m2 临床意义：其与前负荷(容量）、后负荷（血管 阻力）、心肌收缩力以及心率有关。 小于正常值说明容量不足或后负荷大或 心功能不全或心率过快/过慢，需结合其 他参数综合分析。
SV/SVI
临床意义：用于判断患者的容量状况
高于正常值
容量过多补液小心，甚
至利尿 低于正常值 容量过少 补液
ITBV/ITBI
胸腔内血容积/胸腔内血容积指数
ITBV是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的 血液容量
正常值：850-1000 ml/m2
PICCO患者护理常规
PICCO患者护理常规PICCO（导引连续心输出量监测）是一种通过脉搏指示剂连续监测心输出量的方法，可以帮助医护人员实时评估和管理重症患者的循环状态。
患者在接受PICCO监测时，需要严密的护理观察和细致的护理操作。
下面是PICCO患者护理的常规内容。
1.护理观察：-监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，特别关注血压的变化。
-密切观察患者的表情、皮肤颜色、神志等指标，及时发现异常情况。
-观察患者的尿量、尿色及排泄情况，以评估患者的肾功能和液体代谢情况。
2.导管护理：-确保PICCO导管的位置准确且稳定，防止导管脱出或移位，同时定期检查导管固定装置的紧固情况。
-定期检查连接处是否漏气漏液，如果发现漏气漏液，即时更换或修复。
3.血液样本采集：-根据医嘱和需要，定期收集和标本给予PICCO导管，用于动脉血气分析或其他实验室检查。
-采集样本时需要严格按照无菌操作，避免污染和感染。
4.休息与体位：-推荐患者保持平卧位，并要求患者保持安静休息，减少过度活动和翻身次数，以减少导管脱位的风险。
5.皮肤护理：-维持患者皮肤的清洁和干燥，避免皮肤潮湿和损伤。
-定期检查PICCO导管插入部位的皮肤情况，如有红肿、渗出或感染等异常，及时报告医生并进行处理。
6.液体管理：-监测患者的液体平衡，根据监测结果调整液体输入和输出。
-根据医嘱给予补液或药物治疗，注意药物的浓度和给药速度。
7.协助医生进行PICCO监测：-配合医生定期进行导管校准，确认导管准确性和精度。
-在医生指导下进行心输出量和其他参数的监测和记录。
8.定期评估和教育：-患者和家属对PICCO监测的理解和配合度及其治疗进程的观察。
-监测监测结果变化，并及时将这些信息反馈给医生，以便进行及时调整。
在PICCO患者的护理过程中，护士需要与多学科团队密切合作，包括医生、临床工程师和实验室人员等。
护士作为一名关键成员，负责护理观察、导管护理、样本采集等重要环节，必须具备相关的知识和技能，并且要不断更新和学习，以提供安全高效的护理服务。
PiCCO的监测与护理PPT课件
氧合及通气功能
01
中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）
ScvO₂是反映全身组织氧合情况的指标，正常值为70%-80%。降低可
能提示组织缺氧或氧摄取障碍。
02
氧输送（DO₂）
DO₂是单位时间内通过循环系统向全身组织输送的氧量，与心输出量和
动脉血氧含量有关。降低可能提示心功能不全、贫血或低氧血症等。
03
氧消耗（VO₂）
考核与反馈
对医护人员的操作技能进行考核 ，针对存在的问题进行反馈和指 导，帮助他们不断提高技能水平
。
设备维护保养制度建立
设备保养计划
01
制定详细的设备保养计划，包括保养周期、保养项目、保养方
法等。
பைடு நூலகம்
专人负责
02
指定专人负责设备的日常保养和定期维护工作，确保设备的正
常运行。
保养记录
03
建立设备保养记录本，记录每次保养的时间、项目、结果等信
VO₂是单位时间内全身组织消耗的氧量，与机体代谢率和组织氧摄取率
有关。增高可能提示机体代谢旺盛或组织缺氧。
03
护理操作规范与技巧
术前准备工作要点
01 了解患者病情及手术方案
详细询问病史，了解患者病情、手术名称、麻醉 方式等，以便做好针对性准备工作。
02 检查设备与耗材
检查PiCCO监测仪、导管、传感器、注射器等是 否齐全、完好，确保术中正常使用。
指标。
监测与记录
持续监测并记录血流 动力学参数，为临床
治疗提供依据。
临床应用价值
准确评估血流动力学状态
指导液体管理
PiCCO技术能够准确测量心输出量、胸腔 内血容量和血管外肺水等指标，为评估患 者的血流动力学状态提供重要依据。
PICCO的监测与护理
PICCO的监测与护理PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）是一种侵入性监测和护理技术，用于评估患者的心血管功能。
它通过插入动脉导管并连接定量血流监测装置，可以实时测量患者的心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等参数，从而提供更准确的心血管监测数据，指导患者的治疗和护理计划。
1.插管操作：在进行PICCO监测之前，需要首先进行动脉插管操作。
此操作需要由专业医务人员完成，使用无菌操作，避免感染和出血等并发症的发生。
2.监测参数的选择与解读：PICCO可以提供多种监测参数，如心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等。
护理人员需要了解这些参数的正常范围，并结合患者的具体情况进行解读，判断患者的心血管功能状态和液体管理情况。
3.连续监测：PICCO可以提供持续的心血管监测数据，护理人员需要密切关注患者的监测参数变化趋势，并根据需要及时调整液体管理和药物治疗措施。
监测数据的连续性可以帮助护理人员及时评估治疗效果，并进行必要的干预措施。
4.液体管理：PICCO可以提供准确的血容量指标（GEDI），有助于护理人员判断患者的血容量状态。
护理人员可以根据GEDI的变化及时调整患者的输液量和液体种类，以维持患者的血容量在正常范围内。
5.药物治疗：PICCO监测数据可以指导护理人员调整患者的药物治疗。
例如，在血容量不足的患者中，可以通过静脉注射液体来增加血容量，并监测监测参数变化；在心输出量不足的患者中，可以通过药物治疗来增加心输出量，提高组织氧供。
6.预防并发症：PICCO监测需要插入动脉导管，因此存在感染、出血、血栓形成等并发症的风险。
护理人员需要密切观察患者的导管部位，注意感染迹象和出血情况，并采取相应的预防措施，如保持导管畅通、定期更换导管等。
7.患者教育：PICCO监测需要插入动脉导管，可能给患者带来一定的不适和风险。
PiCCO监测以及护理
ITTV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
ITBV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
EVLW
EVLW
PiCCO的临床价值－监测肺水
肺血管通透性指数（PVPI）正常1~3，判断肺水肿的种类
正常
EVLW 血管外肺水
PBV 肺血容量
正常
PBV
正常
升高
正常
PBV
升高
血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用
EVLW ：血管外肺水，反应肺间质含有的水量。 EVLW=ITTV(胸腔内总热容积)-ITBI（胸腔内血容积）正常为 3-7ml/kg 大于高值为肺水过多,将出现肺水肿。可以鉴别心 源性呼吸困难和非心源性呼吸困难。
血管外肺水
血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水 量，通过ITTV与ITBV之差得到
胸腔内相关容积的组成
ITTV PTV
EVLW RAEDV RVEDV PBV EVLW
LAEDV
LVEDV
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容
积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积)
经肺热稀释测量：容量参数2
全心舒张末期容积 GEDI：舒张末时心脏四个腔隙的 容积之和。 正常值为680~800ml/ m2 ，小于低值为前负荷不足,大 于高值为前负荷过重 。 胸腔内血容积 ITBI：是全心舒张末期容积 GEDI+肺血 管内血液容积（PBV） 正常值850-1000ml/ m2 小于低 值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重。
Picco监测护理常规l
Picco监测的护理常规[护理评估]1、评估患者病情、意识状态及合作程度。
2、置管过程中密切观察患者面色、神志、生命体征的变化。
3、观察监测过程中的异常情况，及时通知医生处理。
[护理措施]1、置管成功后将患者置于平卧位，校正零点，校正后即可开始测量动脉压。
2、测量心输出量之前，暂停中心静脉输液30s以上。
3、正确连接压力测量导线于中心静脉上，从中心静脉内注入冰盐水（<8度），重复进行3次热稀测量进行定标；在测量界面基线稳定状态下匀速注入冰盐水，注入量为15ml.，4秒内匀速注入。
4、测量结果出现后方可触摸或移动患者导管。
5、测压、取血、校正零点等过程中防止空气进入测压系统。
6、股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，给予适当约束。
7、保持导管的通畅，避免打折、扭曲并给予妥善固定。
股动脉三通处侧端连接优赛接头，并给予生理盐水加压持续冲洗（保证压力套装的压力在300mmHg）。
8、每小时观察管路，防止管路内有凝血，如有凝血出现时，应及时抽出血块。
9、严格遵守无菌操作，每日更换动静脉置管处贴膜，三通管及换能器接头用治疗巾包好。
10、做好并发症的观察和护理。
监测期间观察穿刺侧肢体温度、颜色，足背动脉搏动情况。
[健康指导]1、告知患者及家属Picco监测的目的及注意事项，取得配合。
2、向患者及家属解释妥善固定导管的重要性，及适当约束肢体的必要性，避免导管、导线牵拉。
3、指导患者及家属注意观察穿刺端肢体的血运情况，如有异常及时通知医护人员。
依据人民卫生出版社《新编临床护理常规》、《2011版临床护理实践指南》结合科室工作修订修订时间2012-7-1。
PICCO监测护理常规
PICCO监测护理常规PICCO（Pulmonary Artery Catheter Continuous Cardiac Output）是一种通过插入肺动脉导管对心脏输出量的连续监测方法。
它可以实时监测病人的心脏输出量、血容量、氧输送和氧需求等重要指标，为临床医生提供准确、客观的数据，用于指导治疗和评估治疗效果。
1.导管安全固定：确保PICCO导管的位置固定，避免误移或脱落。
可以使用透明贴片和固定带将导管固定在病人的皮肤上，同时避免拉扯导管。
2.导管通畅排气：确保导管畅通无阻，避免血块或气泡阻塞导管。
在插入导管后，护士需要定期检查导管通畅性，并通过排气通道将气泡排出。
3.洗手和穿戴无菌：在进行PICCO导管插管操作前，护士需要正确洗手并穿戴无菌手套、护目镜、口罩等防护用具，以减少感染风险。
4.导管触摸点消毒：使用75%的酒精棉球或其他消毒剂对PICCO导管的触摸点进行消毒，以预防导管周围感染。
5.导管监测参数设置：根据病人的具体情况，设置PICCO监测所需的相关参数，如身高、体重、年龄等。
同时，确保监测设备和监护仪的准确性和稳定性。
6.数据记录与分析：及时记录病人的心脏输出量、血容量、氧输送和氧需求等指标的监测数据，并进行必要的数据分析，以便医生根据监测结果进行治疗调整。
7.监测导管插拔时的操作规范：当需要插拔PICCO导管时，护士需要严格按照操作规范进行操作，并密切观察病人的反应和监测指标的变化。
8.导管护理：定期检查和清洁PICCO导管，避免导管周围的皮肤破损和感染。
根据需要定期更换导管。
9.监测与临床观察：护士需要密切观察病人的生命体征和病情变化，并结合PICCO监测结果进行综合评估。
同时，需及时向医生报告异常情况和监测结果的变化。
10.监测结果的解释与应用：护士需具备对PICCO监测结果进行解读和应用的能力，根据监测结果指导临床护理和治疗计划的制定。
综上所述，PICCO监测护理是对插入PICCO导管的病人进行严密的护理管理，通过正确操作、监测参数设置、数据记录与分析，以及导管护理和监测结果的解释与应用，确保监测数据的准确性和安全性，提高病人的治疗效果。
PICCO监测与护理
PICCO监测与护理PICCO是一种通过插管在中央静脉内导管的尖端插入一根透明的纤维光导线进入肺动脉中，利用光导技术，实时监测血流动力学参数的技术。
PICCO监测包括四个主要参数：心脏指数（CI）、全身血管阻力指数（SVRI）、血容量指标（GEDI）和血氧饱和度（SvO2），这些参数能够提供认识患者的血流动力学状态的全貌，从而对患者进行更精确的评估和护理。
PICCO监测与护理的作用非常重要。
在重症监护室中，患者常常需要全面而精确的血流动力学监测和评估，以便及时采取相应的干预措施。
传统的血流动力学监测方法如肺动脉漂浮导管（PA catheter）需要停止护理并进行特殊操作，而PICCO监测则可以在危重患者的床旁实施，降低了患者的并发症风险和操作困难性，提供了更方便、可靠的血流动力学监测手段。
首先，PICCO监测能够提供患者的心脏指数（CI），这是衡量心脏泵入能力的重要指标。
通过监测CI，可以评估患者的心功能状态以及左室收缩和舒张功能，判断血流量是否充足。
在危急状态下，及早发现和纠正心脏功能异常是关键，PICCO监测可以提供实时的心脏指数数据，帮助护士及时调整治疗方案，避免心功能不全等并发症的发生。
其次，PICCO监测的另一个重要参数是全身血管阻力指数（SVRI），它反映了患者的外周血管阻力，是评估患者血管舒张或收缩状态的指标。
SVRI的改变可以反映出毛细血管疏松度的变化，如感染、炎症和循环血管活性药物的使用等。
通过监测SVRI，护士可以判断患者的血管功能状态，以及作为抗感染、抗休克等治疗措施的指导依据。
此外，PICCO监测还能提供血容量指数（GEDI）的数据，衡量血液容量对心脏输出量的贡献程度，这对评估患者的液体管理状态非常重要。
GEDI的高低可以反映血容量的增加或减少，提示护士及时调整和评估患者的输液和排液计划，帮助患者维持适当的血容量，避免血容量不足或液体负荷过多引起的并发症。
最后，PICCO监测还可以提供血氧饱和度（SvO2）的数据，反映组织的氧供需平衡状态。
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观
现下肢有无缺血情况
察
③一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于
和
另一侧者，立即采取保温、被动活动肢体等措施
护
理
PICCO
拔
管
病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。
护
动脉导管拔除后按压15 min～30 min加压包扎，予砂袋压迫
理
6 h～8 h，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。
准
④定标首次测量前需暂停中心静脉输液30 s以上；
确 性
⑤ 心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等 会出现特殊的动脉波形导致测量的不准确，应及时汇报医生 并做好记录。
PICCO
①保证PICCO导管的连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善
保 持
固定； ②导管内无血液反流，保证持续压力袋的压力维持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并予肝素盐水(0.9
导
5氯化钠500 mL+肝素液0.5 mL),30 min～60 min冲洗1次，
管
如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时
通
抽出血块加以疏通；
畅
③冲洗管道时严防空气进入； ④动脉栓塞。
PICCO
防
①严格遵守无菌操作； ②病人动脉导管置入处每日用碘伏消毒，每两天更换敷贴，
止
如有污染，渗血及时更换；
优选PICCO监测与护理
PICCO :脉波指示剂连续心排血量 监测
1
何为PICCO
2
PICCO的原理
3
影响PICCO的因素
如何实施PICCO的校正 4
5
PICCO导管的护理
PICCO
何为PICCO？
PICCO
PICCO
pulse indicator continuous cardiac output/ Pulse index continuous cardiac output
PICCO
基
①保持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、消毒。 ②做
础
好生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁、干净。③股动脉 导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束
感
③三通管及换能器接头保持无菌；
染
④观察穿刺处有无红肿、渗血； ⑤遵医嘱予抗生素抗感染；
⑥一般PICCO导管留置时间可达10 d，若病人出现高热、寒
战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。
PICCO
并 发
①密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情 况
症
②测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发
正
Pபைடு நூலகம்CCO
PICCO导管的护理
PICCO
保
PICCO仪定标采用的是“热稀释”法，一般为8 h 1次；
证
应注意：①每次PICCO定标至少3次以上；
监 测
②定标的液体一般为冰盐水(要求与血液温度相差12 ℃)10 mL～15 mL，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两 种指示剂结果相差不大；
的
③4 s内匀速注入；
积基线，避免了仅凭X线胸片来判断是否存在肺水肿引起的 争论； 使用简便，结果受人为因素干扰少； 导管留置可达10天
PICCO原理
PICCO
置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度 指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室 根据股动脉导管,可连续监测动脉压力，同时监测 仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的 心输出量(PCCO)。 动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动 脉的温度变化。测得温度衰减曲线，即可得出各个 腔室容量的分布情况
PICCO
测量开始，从中心静脉注入一定量温度指 示剂(冰盐水2-15°)，经过上腔静脉→右心 房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉 → 左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉 →股动脉→PICCO 导管接收端
中心静脉导管
PiCCO plus 连接示意图
注射液温度探头容纳管（T型 管）
注射液温度电缆
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
PICCO重要数值正常值
心指数（CI）心指数(L/min·m2)=每分心输出量(L/min)/
脉波指示剂连续心排血量监测 可相对全面的反映血流动力学参数与心脏收
缩功能的变化
PICCO
PICCO的优点
损伤小，只需建立一条中心静脉导管和一条动脉同路，无需 使用右心导管，更为安全，尤其适合儿科患者；
各类参数更为直观，无需加以推测解释； 可实时测量心排出量，使治疗更为及时； 导管放置过程简便，无需行胸部X线定位，容易确定血管容
校正方法
PICCO 监测的 校正
校正时机
校正时机 为保证准确的监测，推 荐每8小时用热稀释测 定一次CCO校正，每 次校正注3~5次冰盐 水，当患者有病情变化 时，例如，休克患者复 苏期，要每小时监测一 次ITBV（胸内血容量 ），机械通气患者，如 果通气没有变化而心博 变化量增加10%和全 身血管阻力变化超过 20%时，均需重新校
PICCO
如何实施PICCO的校正
校正方法 指示剂的量是根据患者 的体重和胸腔内液体量 以及测量提示进行选择， 一般为10-15ml，4S内 匀速注入，注射完之后 要关闭装有注射液的注 射器的旋阀等待测量结 果出现之后方可触摸或 移动患者导管。校正首 次测量之前需暂停中心 静脉输液30S以上
PICCO
CI
体表面积(m2)。3.0-5.0L/（min*㎡）正常成人安静时的心指数为 3.0~3.5L/(min.m2)。
低于2.5可出现心衰，
低于1.8并伴有微循环障碍时为心源性休克
GEDI
全心舒张末期容积(GEDI)680-800ml/ ㎡ 舒张末时心脏4个腔室的容积之和 是评价前负荷是否充足的指标
ELWI
血管外肺水指数EVLWI（3.0-7.0ml/kg)大于高 值提示肺水过多，将出现肺水肿
PICCO
影响PICCO的因素？
影响PICCO的因素？
影响
PICCO
监测
因素
导管放置 不正确
每次进行动脉 压修正后， 未通过热稀释 测量方法对动 脉轮廓分析法 重新校正
感受器或接头 链接不紧密， 电磁干扰等
患者病情变化： 当患者发生心 律失常，主动 脉瘤，大动脉 炎，动脉狭窄， 肢体有栓塞， 都会导致特殊 的动脉波形或 波形改变而使 CCO不准