2019年美国AHA心肺复苏指南
2019心肺复苏指南更新
2019 心肺复苏指南更新2019 心肺复苏指南（ AHA） 2019 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》浩大登场， 5 年的时间， AHA 会对指南的哪些部分进行更正呢？在新的心肺复苏指南中重申如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生计率。
《美国心脏学会CPR 和 ECC 指南》 14 大概点更新：一、快速反应，团队协作 1. 施救者应同时进行几个步骤；同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间 2. 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估；分别由施救者推行急救反应系统：胸外心脏按压、通气或球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行。
二、生计链一分为二AHA 成人生计链分为俩链：即院内急救系统链和院外急救系统链。
院外急救系统：充足利用社会媒体呼叫施救者在院外急救中起到重要作用，如手机等现代电子设备。
三、按压深度的改正 1. 首次规定了按压深度的上限：胸外心脏按压时，按压深度 5cm＜6cm（就是说按压深度最少 5cm，但不得高出 6cm。
）新指南认为，按压深度高出6cm 会出现并发症。
指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
2.包括小于一岁的婴儿至青春期开始的所有少儿，按压深度为胸部前后径的三分之一，大概为婴儿 4cm，少儿 5cm。
青少年的按压深度应与成人的按压深度保持一致，即按压深度 5cm ＜6cm。
四、按压的频率 1. 指南规定胸外按压频率为：100-120次/分。
一项大样本的注册研发发现，若是按压频率过快（＞140次/分），则以致按压幅度不足。
2.指南指出，在心肺复苏过程中，施救者应以适合的速率（100-120 次/ 分）和深度（ 5cm＜6cm）进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和连续时间。
那么为什么要尽可能减少胸部按压中断的次数和连续时间呢？新指南做出认识释：新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中目标比率为最少 60%。
心肺复苏新指南
心搏骤停的ECG类型
心室颤动 (Ventricular Fibrilation) 占54.2%
心室停搏 (Ventricular Standstill or Asystole) 占29.8%
心电机械分离 (Electro-Mechanichal Dissociation)占9.2%
其他室速 (Ventricular Tachycardia) 占1.5%
1974年，美国心脏协会开始制定了心肺 复苏指南
1980、1986、1992、2000、 2019年多 次修订再版
2019年12月在Circulation上正式刊出 ———目前的“新指南”
No.1 Attached Hospital of Anhui
心肺复苏的历史回顾
5000- 3000 BC 第一次口对口人工通气 1780 – 首次对新生儿吹气复苏 1874 – 首次实验性直接心脏按压 1901 – 首次成功对人体实施直接心脏按压 1946 – 首次实验性间接心脏按压和除颤 1960 – 间接心脏按压 1980 – Peter Safar，“心肺复苏之父”
确定胸外按压部位
两乳头连线中点 胸骨下1/3段
No.1 Attached Hospital of Anhui
按压要点
No.1 Attached Hospital of Anhui
胸外心脏按压产生的效果
产生收缩压峰值可达60～80mmHg，但 由于舒张压低，故平均颈动脉压少有 超过40mmHg
2019心肺复苏新指南
2019 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care
最新国际心肺复苏CPR指南
儿童： 1 岁至青少年（青春期）
成人： 青春期以上
1
2
3
年龄划分
”
判断意识和呼吸 启动EMSS(呼救） 判断脉搏（C） 胸外按压（A） 开放气道和人工通气（B） CPR（30：2） 早期除颤（AED）
成人基础生命支持流程
判断意识和呼吸
确定现场安全”现场安全“
1
拍打双侧肩膀，大声呼叫：“你还好吗?”，左右耳各叫一次
大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏
这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸
如果先进行胸外按压，即C-A-B，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏
从 A-B-C 更改为 C-A-B
01
02
患者体位：
03
注意事项： 检查时间小于10秒（5-10秒）
胸外按压（A）
01
按压频率至少100次/分
02
按压与放松时间各占50％
03
按压深度：至少5cm
04
位置：胸骨下二分之一(乳头连线法)
胸外按压方法
胸外按压（A）
肘关节伸直，双上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直
双手呈重叠或相加
按压幅度为至少5cm
在理论上，新程序只会导致人工呼吸延误大约 18 秒（进行 30 次按压需要的时间）或更短（如果有 2 名施救者）。
理由：
但与成人（原发性）心脏骤停相比，儿童心脏骤停比较少见， 所以许多施救者因无法确定而不执行任何操作。大多数儿童心脏骤停患者未经任何旁观者实施心肺复苏，所有使提高旁观者更有可能采取行动的策略都会拯救生命。所以，为所有年龄段的患者应用 C-A-B 方法，希望可提高旁观者实施心肺复苏的几率。
2019年AHA心肺复苏指南更新
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019年AHA心肺复苏指南更新美国心脏学会(AHA)15 日在网站上公布了 2019 版心肺复苏指南，【指南中英文及专家解读专题请点此】以下为该指南的 10 大更新要点：1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少 5 厘米，但应避免超过 6 厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于 5 厘米。
新指南认为，按压深度不应超过 6 厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿 4 厘米，儿童 5 厘米。
对于青少年即应采用成人的按压深度，即 5～6 厘米。
2、按压频率规定为 100～120 次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于 100 次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过 140 次/分)过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100 至 120 次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为1/ 4至少 60%。
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。
在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。
以 60 英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60 英里。
以 60 英里每小时的速度行驶，但中途停顿 10 分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。
停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。
3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
2019心肺复苏指南.ppt1
《新指南》的诞生
2019年2月，美国心脏协会(AHA)及 国际复苏联盟(ILCOR)在心肺复苏国际 研讨会上，再一次更新了心肺复苏 (CPR)的理论及技术，并在《循环》和 《复苏》上发表了《 2019年国际心肺 复苏和心血管急救指南及治疗建议》 (简称《新指南》)。
2020/4/11
2020/4/11
与旧指南相比主要变化
“ABC” “BAC”理由如下： 1.绝大多数心脏骤停发生在成人，据报告所
有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室 颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者，这些患 者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。
2.按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴 呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外 按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更 快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即 完成），使得通气延迟时间最少。
（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和 度在94%-98%；
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应 避免低血糖；
（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超 过5s。
2020/4/11
与旧指南相比的主要变化
3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支 持（ACLS）程序 2019年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心 血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患 者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸 ，胸外按压） “CAB”（胸外按压，气道，呼 吸）。 其重要性是减少开始首次胸外按压的时间， 这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏 术。
5cm”; （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变; （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，
2019美国心肺复苏指南更新解读
2019AHA心肺复苏指南更新要点
2019AHLeabharlann 心肺复苏指南更新要点美国心脏病协会（AHA） 对心肺复苏（CPR）及心血
管急救（ECC）指南进行 了更新，并于11月15日 在其官方网站及 《Circulation》杂志发
• 2. 心脏骤停中心（CAC）2019（更新）：如 果当地机构无法提供综合的心脏骤停后救 治，则应采取区域 化的心脏骤停后救治方
法，其中包括将已复苏的患者直接送往专 门的心脏骤停 中心。
2019年指南更新内容
• 救治系统与持续质量改进 • 成人高级心血管生命支持（ACLS） • 急救（First Aid）
• 2.5 肾上腺素用药时机2019（更新）：对于不可除颤心律 的心脏骤停，尽早给予肾上腺素是合理的。
• 2019（更新）：对于可除颤心律的心脏骤停，在最初数次 除颤失败后给予肾上腺素是合理的。
3. 体外心肺复苏（ECPR）
• CPR期间可将体外膜肺氧合（ECMO）用作抢救治疗措施， 称为ECPR。ECPR是一项复杂的治疗措施，需要训练有素的 团队、专业化的设备和多学科支持。
• 2019（新增）：先兆晕厥时如伴有心脏病 发作或卒中症状，不建议使用物理反压动 作。
• 附：2019AHA心肺复苏及心血管急救指南的重点更新摘要 （Highlights of the 2019 focused updates to the AHA Guidelines）原文下载链 接:https:///wpcontent/uploads/2019/11/2019-Focused-
• 2019（新增）：无充分证据建议心脏骤停患者常规使用 ECPR。
2019AHA心肺复苏指南
• 为了缩短开始除颤的时间，应该是基本救助人 员而不应该是医护人员开始除颤
2020/6/14
尽早的高级生命支持 ——最后的一个环节
• 训练有素和装备齐全的工作小组在救护车或其 他交通工具上进行尽早的干预治疗
次除颤的功效
2020/6/14
电极的位置 • 保证电极间能有最大
电流通过 • 两电极间不能有导电
糊
2020/6/14
除颤部位
2020/6/14
单相波除颤
• 单相波除颤：除颤电流 向一个方向流动
• 单相波除颤时，能量选 择建议360J/次
• 反复除颤后胸壁阻抗下 降，相同的除颤能量可 产生更高的电流
室颤
2020/6/14
心电－机械分离
• 2.心肌仍有电活动（低幅的心室复合波），但 心脏无有效机械收缩。 心电图上有间断出现 的宽而畸形、振幅较低的QRS波，频率多为 20～30次/分。
2020/6/14
心室停顿
• 心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何 动作，心电图呈一直线，偶见P波。
2020/6/14
2020/6/14
% survival rate
除颤每延迟1分钟成功率下降10%（前10 分钟内）
100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 minutes to shock
2020/6/14
除颤方法
• 目前最常用的除颤方法是经胸壁除颤 • 双相波除颤可以减少成功除颤所需的能量 • 自动双相波除颤正在接受评价，似乎能增加单
• 旁观者心肺复苏（bystander CPR）可以使 室颤患者心脏有效挽救的时间延长10－12分 钟
(完整word版)心肺复苏术(2019年美国心肺复苏指南)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心肺复苏术(2019年美国心肺复苏指南) 心肺复苏术（2010 年美国心肺复苏指南） 1、发现患者意识不清，扪及颈动脉或股动脉来快速判断患者的是否心跳骤停，并快速建成患者是否呼吸停止或处于濒死喘息，要立即开始心肺复苏术。
2、根据《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
3、胸外按压：如果只有一名施救者在场应该立即开始胸外按压，在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。
如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸，按压和通气之比为 30: 2。
按压方法：（1）按压部位在胸骨正中线的中、下三分之一段交界处（胸骨下半部）；（2）双手掌跟同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下，用力、有节奏按压；（3）按压与放松时间相等，按压幅度至少 5厘米，放松时保证胸壁完全复位; (4) 按压频率每分钟至少1/ 5100 次。
4、开放气道和人工呼吸：（成人）：用仰头抬颌法首先打开气道，是下颌角与耳垂垂直地面 70-90 度，形成气道开放，用人工气囊面罩覆盖患者的鼻子和嘴进行吹气，吹到看到患者的胸部隆起，吹起时间为 1 秒以上，吹气频率为10-12次/分钟。
开放气道的 4 种方法：（1）仰头提颈法：一手压前额，另一手五只并拢、掌心向上，放在病人的颈项部，向上抬起，使头部充分后仰。
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2019年最新美国AHA心肺复苏指南
2019 最新美国心脏协会 AHA 心肺复苏指南美国心脏学会(AHA)10 月 15 日在网站上公布了 2019 版心肺复苏及心脏急救指南。
下面分为两部分,着重强调新旧版的区别及变更理由,并附重要图表方便大家记忆。
第一部分:
2019AHA 心肺复苏指南更新要点第一部分非专业施救者心肺复苏 1、关键问题与重大变更的总结 2019《指南更新》建议中,有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题与重大变更包括下列内容:
1、院外成人生存链的关键环节与 2010 年相同,继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。
2、成人基础生命支持流程有所改变,反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应(即通过手机)的现实情况。
3、建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4、鼓励迅速识别无反应情况,启动紧急反应系统,及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常(如喘息)时开始心肺复苏的建议得到强化。
5、进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停,并立即向呼叫者提供心肺复苏指导(即调度员指导下的心肺复苏)。
6、确定了单一施救者的施救顺序的建议 :
单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸(C-A-B 而非A-B-C),以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行 30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。
7、继续强调了高质量心肺复苏的特点 :
以足够的速率与幅度进行按压,保证每次按压后胸廓完全回弹,尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8、建议的胸外按压速率就是 100 至 120 次/分钟(此前为至少100 次/分钟)。
9、建议的成人胸外按压幅度就是至少厘米,但不超过 6 厘米。
10、如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况,可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
这些变更就是为了对简化非专业施救者的培训,并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。
在之后的话题中,对非专业施救者与医护人员类似的变更或强调重点用星号(* )标注 2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案 2019(更新):
建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所,实施公共场所除颤 (PAD)方案(如机场、赌场、运动设施等)。
2019(旧版):
建议公共安全第一反应人员实施心肺复苏并使用自动外除颤器(AED),以增加院外突发心脏骤停的存活率。
2010 年《指南》建议在有目击者的心脏骤停发生率相对较高的公共场所建立自动体外除颤器方案(如机场、赌场、运动设施等)。
理由:
有证据明确一致表明,由旁观者实施心肺复苏并快速使用自动体外除颤器时,心脏骤停的存活率会增加。
因此,及时获得除颤器就是急救系、、、。