泌尿外科后腹腔镜手术并发症——预防策略与技巧
泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治
泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治作者：付亚军来源：《中国卫生产业》 2014年第13期付亚军河南省南阳医专第一附属医院泌尿外科,河南南阳 473000[摘要] 目的分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生原因，探讨有效地防治方法。
方法对我院自2011年1月—2013年1月收治的568例泌尿外科患者临床资料进行回顾性分析，患者均行后腹腔镜手术，对出现并发症患者的发生原因进行分析，并给予患者积极对症治疗。
结果严重并发症28例，其中血管损伤11例，腹膜损伤9例，误夹肾动脉7例，严重的高碳酸血症和酸中毒1例；轻度并发症共45例，其中腹膜损伤22例，皮下气肿16例，切口感染7例，患者术后均完全康复出院。
结论后腹腔镜术后会出现一些严重并发症，影响患者康复，通过对腹腔镜手术并发症的临床特点熟练掌握，并采取有效的措施进行防治有着显著的临床。
[关键词] 泌尿外科；后腹腔镜手术；并发症；防治[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0159-02泌尿系统疾病包括肾脏疾病、尿路结石、前列腺疾病、膀胱疾病、阴囊、阴茎及尿道疾病等，泌尿外科疾病是导致男性性功能下降及不育症的重要原因。
手术治疗是临床常见手术方式，传统开放式治疗堆积体损伤较大，术后并发症多，不利于患者康复，近年来随着腹腔镜手术治疗的推广，后腹腔镜手术治疗在泌尿外科治疗中也得到广泛推广，然而术后仍然存在一定的并发症发生率，笔者对我院收治的568例泌尿外科患者临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我院自2011年1月—2013年1月收治的568例泌尿外科患者，男398例，女170，年龄25~76岁，平均年龄（46.7±5.3）岁。
手术类型：肾上腺肿瘤切除术268例，肾囊肿去顶术85例，肾蒂淋巴管结扎术82例，肾盂癌根治术21例，肾囊肿去顶减压术54例，肾盂输尿管成形术23例，输尿管切开取石结扎术35例。
泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因及其预防措施
王 波 卢 巍
新 疆 维吾 尔 自治 区第一 济 困 医院， 新 疆 乌鲁木 齐 ８ ３ ０ ０ １ ７
摘 要 ：目的 ： 通 过 对 泌 尿 外 科 腹 腔 镜 患者 的 手 术 治 疗 结 果进 行 观 察 ， 分 析 并且 总 结 归 纳 出可 能 导 致 手 术 后 出现 并 发症 的原 因 ． 采 取 积 极 有 效 的 方 法 进 行 预 防 和 治疗 恢 复 ，保 证 患者 手 术 后 的 日常 护 理 。 方法 ：针 对 某 医 院从 ２ ０ １ １年 到 ２ ０ １ ４年 ，三 年 中采 取 泌 尿 外 科 腹 腔 镜 手 术 治疗 的 患者 进 行 术 后 护 理观 察 ， 选 取 １ ４ ５名 患 者 进 行 术 后 并 发症 监 护 ，对 有 可 能 导 致 并 发 症 出现 的 原 因进 行 归 纳 总 结 和 分 析 ，从 中找 到 适 用 于 患者 恢 复 的预 防和 治 疗 手段 进 行 护 理 。结 果 ：在 选 取 的 １ ４ ５名 患 者 中， 进 行 手 术 后 的 护 理 观 察 ， 发 现 其 中有 １ ５名 患 者 发 生 了并 发 症 ， 占全 部 泌 尿 外 科 腹 腔 镜 手 术 总 人 数 比例 的 １ Ｏ ． ３ ％ 。并 发症 患者 的 情 况 都 与 腹腔 镜手术操作有 关，其 中因为手术 出现 的内膜损 伤患者有 ５名 ，创伤 面感 染患者 ３名，血 管 出现损 伤的患者有 ２名 ，因为 皮肤组织下 出现水肿 的有 ２名 ，肾脏 动脉 受损 患者 １名，胸腔 内膜受损 患者有 ２名 。经过治疗和 护理手段干预后 ，均健康 出 院 。 结 论 ：提 升 手 术 技 术 ，进 行 手术 后 的 预 防和 护 理 ， 能 够 有 效 的 改 善 并 发症 情 况 ，有 利 于 患者 的 恢 复 。 良好 的 护 理 手 段 可 以干 预 并 发症 的 发生 ，有 利 于 患者 康 复 。 关键 词 ：泌 尿 外科 ；腹 腔 镜 手术 ； 并 发 症 原 因 ；预 防措 施
泌尿外科后腹腔镜手术并发症的预防和处理 李国勇
泌尿外科后腹腔镜手术并发症的预防和处理李国勇【摘要】目的：探讨泌尿外科后腹腔镜手术并发症的预防和处理。
方法：选取我院于2012年8月至2014年8月的108例泌尿外科后腹腔镜手术并发症的临床资料进行分析，对比泌尿外科后腹腔镜手术并发症的患者进行预防和处理前后并发症的发生情况。
结果：对泌尿外科后腹腔镜手术预防和处理后患者发生并发症率（4.6%）明显少于预防和处理前（20.4%），具有统计学意义（P＜0.05）；预防和处理后患者的住院时间（8.9±1.3）d明显少于预防和处理前患者（19.8±2.8）d，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对泌尿外科后腹腔镜手术进行预防和处理可以减少患者的并发症，加快康复，具有重要临床意义。
【关键词】泌尿外科；后腹腔镜手术；并发症；预防和处理泌尿外科是常见的疾病，多采用手术方法进行治疗，后腹腔镜手术是常见的手术方法，这种方法虽然有切口小、损伤小及恢复快等优点[1]，但是随着广泛的应用这种手术方法发生并发症的情况也随之增多，做好手术并发症的预防和处理已成为一项重要的工作，我院随机选取泌尿外科后腹腔镜手术并发症的临床资料进行分析，对比泌尿外科后腹腔镜手术并发症的患者进行预防和处理前后并发症的发生情况。
1 资料与方法1.1 一般资料我院于2012年8月至2014年8月随机选取108例泌尿外科后腹腔镜手术并发症的临床资料进行分析，其中有男性63例，女性45例，年龄26-69岁，平均年龄为34.7±10.3岁，所有患者均泌尿外科后腹腔镜手术，其中肾囊肿切除术59例，单纯性肾切除39例，肾部分切除术10例。
1.2 方法术前所有患者需要禁食并服用缓泻剂促进排便，同时进行常规准备消毒、铺无菌巾等。
所有患者在进行腹腔镜手术之前都要进行麻醉，并对患者进行气管插管，采用安定、异丙酚以及芬太尼作为麻醉剂[2]，进行全身麻醉，麻醉过程中对患者进行密切观察。
手术过程中利用球囊扩张器对患者进行压迫性止血，止血时间为6-8min，监测CO2气腹前后收缩压、舒张压、心率和动脉血气分析PH、SBE等指标[3]。
泌尿外科腹腔镜手术患者并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施
泌尿外科腹腔镜手术患者并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施目的探讨分析泌尿外科腹腔镜手术患者并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施，为以后的手术操作提供参考依据。
方法选择2009年5月～2014年5月在我院泌尿外科进行腹腔镜手术患者170 例，对其临床资料进行整理分析，总结并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施。
结果所有170 例泌尿外科腹腔镜手术患者，共有20 例患者发生并发症，所占比率为11.8%，都与腹腔镜手术操作有关。
其中腹膜損伤6 例、皮下水肿 5 例、切口感染 3 例、血管损伤3 例、胸膜损伤 2 例、肾动脉损伤 1 例。
所有患者均康复出院。
结论为了有效减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生，需熟悉掌握泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的特点，不断提高腹腔镜手术操作技巧，加强术后护理管理措施，才能保证患者早日康复。
标签：泌尿外科；腹腔镜手术；并发症；预防措施近几年来，在泌尿外科疾病治疗中腹腔镜技术越来越受到临床医师的重视，因为腹腔镜手术具有不干扰腹腔、切口小、损伤小、恢复快等优点。
随着广泛的应用，该手术发生并发症的情况也增多，因此在临床应用腹腔镜手术中，如何做好并发症的预防已成为医护人员的工作重点[1]。
为了探讨分析泌尿外科腹腔镜手术患者并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施，本文选择2008 年 4 月～2013 年 4 月在我院泌尿外科进行腹腔镜手术170 例患者进行研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009 年5月～2014 年5月在我院泌尿外科进行腹腔镜手术患者170 例，其中有男性98 例，女性72 例，年龄27 ～68 岁，平均（44.6 士9.5）岁，手术类型包括肾蒂淋巴管结扎术40 例，肾上腺肿瘤切除术29 例，肾囊肿去顶减压术25 例，肾癌根治术21 例，单纯性肾切除18 例，肾盂输尿管成形术15 例，腹膜后淋巴结清扫术12 例，肾盂癌根治术10 例。
泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施
泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施作者：孙建志来源：《健康科学》2018年第08期摘要：目的：深入探究患者在进行泌尿外科腹腔镜手术之后，产生并发症的原因以及预防措施和处理方式。
方法：针对我院泌尿外科收治的147例腹腔镜手术患者的临床资料进行分析，总结归纳并发症产生的原因，以及治疗和预防措施。
结果：在147例患者当中，发现16例（10.88%）并发症患者，都与腹腔镜手术有关联。
结论：只有熟练掌握泌尿外科腹腔镜手术的并发症特征及原因分析，才能采取行之有效的措施，提高操作水平，从而有效减少并发症的发生概率，提升医疗质量。
关键词：腹腔镜手术；并发症；防范措施前言：如今，腹腔镜技术广泛的应用在泌尿外科疾病的诊断和治疗中，科学合理地使用腹腔镜技术，不但具有损伤小、恢复快，而且具有痛苦少等优势，越来越受到人们的重视。
腹腔镜手术虽然有很多优点，但术后很可能会引起一些并发症。
本文针对本院147例腹腔镜手术患者的临床资料进行研究分析，主要采取回顾性分析方式，分析腹腔镜手术并发症产生的主要原因及有效的预防措施，具体报告如下。
1、相关资料和方法1.1研究资料本文主要以我院2013年6月至2017年6月收治的147例腹腔镜手术患者为主要案例分析对象。
其中女性患者56例，男性患者91例。
研究对象的年龄范围在29～66岁之间，患者平均年龄大小为（47.11±6）岁。
手术方式主要有肾蒂淋巴管结扎术、肾切除术、输尿管切开取石术、肾盂成形术等。
所有患者的基本情况均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法通过使用卡肌宁、芬太尼以及安定等方式给所有患者进行麻醉。
术中使用0.02%的卡肌宁和0.16%的异丙酚维持药物的使用。
全麻气管内插管麻醉是麻醉给药的唯一方式，在手术过程中，要随时关注舒张压、心率、收缩压等情况，同时要注意分析碳酸氢根、pH值等指标状况，术前，医护人员一定要叮嘱患者禁食，让患者使用腹泻药剂，手术进行时，让患者采取最佳手术姿势即为健侧卧位。
泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策-
泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策-摘要：文章主要对泌尿外科后腹腔手术并发症的原因进行研究分析，并提出相应的解决防治对策。
对我院近一年内就诊的患者（50例），对其进行全面的干预护理方案。
并在进行护理干预方案时主要针对不同患者治疗的不同状态采取相应的措施。
对这次全面的护理干预方案进行研究分析，得之我院对患者综合护理的情况得出了以下结论：提前采取有效的措施可以有效的降低术后并发症的发病率，其中所抽取患者整体的并发率约为1/5左右。
除此之外，在进行护理时要采取合理的防护措施也可以大幅度降低对患者的伤害。
因此得出在泌尿外科后腹腔镜手术后可以大大减少患者的并发症，提高患者的生活质量以及家属和患者对医院手术的满意程度，与此同时还能减轻社会及个人的负担。
关键词：腹腔镜手术；泌尿外科；并发症；防治对策；前言：随着当今社会生产力的大力发展，医学技术和环境不断得到改善，生活水平的提高带动了人们对自身健康的关注，由于现阶段社会环境的变化各种疾病的发病率不断升高，人们对身体素质的要求越来越高。
因此相应的医学技术也跟着时代不断发展衍生出了各种手术技术。
随着我国教育的制度的改革，医学生的素质也不断提升，现阶段的医护人员的责任心更强且更富有耐心，医学知识也更加扎实，给众多的患者带来更好的治疗。
近些年来，外科微创技术的发展使其在临床治疗中得到了迅速的发展，因此腹腔镜手术也从最开始的简单外科手术过渡到了更为复杂的外科手术并且其并发症的发生率也相较之前降低了很多。
现阶段在临床上对腹腔镜广泛使用的手术都包括肾囊肿切除手术、尿流改道术前列腺切除术、全膀胱切除术等、根据在本院中对其研究调查的结果表明。
相对一般手术而言在泌尿外科腹腔镜手术过程中，腹膜后腹腔镜手术主要用于肾脏手术以及输尿管手术和肾上腺手术等较为复杂的手术。
对这种手术操作完成后极有可能也发严重的并发症给患者带来不必要的麻烦，降低了其生活的质量。
给患者在日后的生活方式带来急剧的变动。
泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的原因及对策
泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的原因及对策发表时间：2019-10-31T17:02:50.200Z 来源：《医药前沿》2019年26期作者：房建华[导读] 进行有效的预防和对症处理，加强对解剖结构的了解和手术的系统操作，可以更好的避免泌尿外科腹腔镜手术术后并发症的产生。
（赤峰市宁城县中心医院内蒙古赤峰 024200）【摘要】目的：探讨分析在泌尿外科腹腔镜手术产生术后并发症的原因，并提出有效的解决方案。
方法：选择我院泌尿外科于2017年9月—2018年5月收治的进行了腹腔镜手术的患者44例，根据患者的具体病情选择不同的腹腔镜手术路径，其中27例患者使用经腹腔手术入路，有17例患者选择经后腹膜腔手术入路。
结果：在进行了腹腔镜手术治疗的44例患者当中，所有的患者手术均顺利完成，其中8例患者出现了术后并发症，并发症的发生率为18.2%。
结论：在泌尿外科腹腔镜手术治疗当中，加强对解剖结构的了解和手术的系统操作，可以有效的避免并发症的产生。
【关键词】泌尿外科；腹腔镜；手术；并发症；分析；措施【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）26-0043-02腹腔镜手术是门新发展起来的微创方式，也是未来临床手术的发展趋势，随着临床医疗技术的提高，使许多手术已经被腔内手术所代替，腹腔镜手术的切口小、疼痛轻，为患者减轻了手术的痛苦。
1.资料和方法1.1 一般资料选择我院泌尿外科于2017年9月—2018年5月收治的需要进行手术治疗的患者44例，其中包括男性患者37例，女性患者7例；患者的年龄在10～68岁，平均年龄在（42.5±8.5）岁；进行肾囊肿摘除术的患者6例，肾上腺腺瘤摘除手术的患者12例，根治性肾切除治疗的患者4例，精索静脉曲张结扎术的患者12例，肾囊肿的患者10例。
根据患者的自我意愿以及病情的严重程度等综合考虑，均进行了腹腔镜手术治疗。
1.2 方法以泌尿外科腹腔镜手术治疗患者为对象，患者遵从自愿原则，根据患者手术的部位以及目的，选择了经腹腔手术入路的患者有17例，选择经后腹膜腔作为手术入路的患者27例。
泌尿外科腹腔镜手术常见并发症原因分析与预防措施
泌尿外科腹腔镜手术常见并发症原因分析与预防措施陈旭东【摘要】Objective To investigate the causes, the treatment measures and prevention measures of complications of laparoscopic operation in Department of Urology.Methods The clinical data of 200 cases was analyzed, who were operated in the Department of Urology laparoscopicof our hospital from 2010 Jan to 2011 Jun. Summarize the causes of laparoscopic complications and treatment measures.Results 25 cases occurred complications, accounted for 12.20%(25/200).Of which, 21 cases were occurred during the operation, accounted for 10.5%(21/200), 7 cases were occurred after operation, accounted for 3.50%(7/200). And of which 18 cases were occurred among the ifrst 100 patients, accounted for72.00%(18/25).Conclusion The complications of laparoscopic operation in Department of Urology were closely related to the surgical operation method and operation skills. Understanding the characteristics of the complications and improving the operation skills can effectively reduce the occurrence of complications of laparoscopic operation in Department of Urology.%目的：探讨泌尿外科腹腔镜手术常见并发症发生的原因、处理措施及预防措施。
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③腹膜破裂
针对上述并发症我们应对的策略和技巧？
策略与技巧
1.
正确地制备后腹腔
2.
3.
确定腔镜下的解剖标志
腹腔镜手术规范化、标准化
我们强调，解剖是外科手术的基础，腔镜下的解
剖有不同于开放手术的特点
后腹腔的制备
在腋后线十二肋缘下做皮肤切口，血管钳钝性扩张，手指
摸到十二肋光滑的骨膜表示进入正确间隙
手术难点
如何在脂肪堆中沿正确的解剖层次，快速、
准确地寻找和游离肾上腺，是本术式的难点，
也是减少并发症的关键
策略与技巧
利用福尔马林浸泡的尸体进行大体解剖和断层解剖 腹腔镜下进行解剖重现和活体研究，界定“三个相对无血
管层面、两个血管带”
三个相对无血管层面
第一个无血管层面：位于肾周脂肪囊与肾周筋膜前层之间
术中常见并发症
1993年-2005年 2775例腹腔镜手术(22.1%) The James Buchanan Brady Urological Institute
术后常见并发症
我国泌尿外科腹腔镜手术常见并发症特点
培训不规范，很多并发症与解剖和操作不熟练有关 多采用经腹膜外入路，肠道及腹腔内实质性脏器损伤相对少
泌尿外科后腹腔镜手术并发症
预防策略与技巧
张 旭
中国人民解放军总医院泌尿外科
引 言
腹腔镜手术具有术后恢复快、疼痛轻、住院时间短和手术瘢 痕小等优点，越来越多的泌尿外科医生选择腹腔镜手术
腹腔镜的设备更新和技术进步也推动了其在泌尿外科的应用
腹腔镜手术尽管“微创”，但并非“无创”
腹腔镜手术的增多，并发症也随之增加，无论是经腹腔入路 还是经腹膜后入路，并发症总体发生率约为4% ，死亡率约为 0.03 %～0.08%
窄或过松导致吻合口漏，又可节约时间
前壁采用间断缝合
顺行置管
国外学者多在麻醉后手术开始前经膀胱镜逆行放置双J管，这给术中
输尿管的裁剪及缝合带来不便
我们推荐术中完成后壁缝合后，直接经吻合口放置双J管
结 论
并发症与手术难度相关 系统、正规的体外和体内模拟训练以及手术观摩可有效地缩短学习曲线 遵循“由易而难、循序渐进”的原则 严格把握适应症和禁忌症 适时把握中转开放手术时机；中转开放不是手术失败 良好的心理素质 扎实的腹腔镜理论、掌握腹腔镜相关器械的工作原理并熟练运用
不完全离断肾盂裁剪
后壁连续加锁边缝合，前壁间断缝合
顺行放置双”J”管
不完全离断肾盂裁剪：有利于缝合和防止扭转
在裁剪时不完全离断而是保留肾盂输尿管最内侧部分，劈开输尿管外侧
壁，越过狭窄部
然后将肾盂瓣下角与输尿管劈开处下角用4-0可吸收缝线缝合固定
后壁连续、前壁间断缝合
先将后壁连续缝合，每两针锁边一次，既不会因收线过紧导致吻合口狭
并发症多集中于上尿路手术，这与前列腺癌发病率相对低及
膀胱癌手术难度大等有关
腹腔镜手术并发症的分类
1.
与后腹腔制备相关并发症: ①脏器损伤; ②腹膜或胸
膜损伤; ③后腹腔外扩张、充气
2.
与气腹相关并发症: ①皮下气肿; ②高碳酸血症; ③气
胸; ④气体栓塞
3. 与腔镜操作相关并发症: ①血管损伤; ②脏器损伤;
手术要点
预防吻合口漏和狭窄 提高吻合质量是防止此类并发症的关键
Байду номын сангаас 手术难点
腹腔镜手术视野是二维平面，缺乏立体感，易发生输尿管扭曲、
旋转，肾盂输尿管吻合难度大
如何防止肾盂输尿管离断后，在腔镜下吻合过程中可能出现的扭曲、旋
转？
如何高质快速地完成吻合口的缝合？
如何放置双“J” 管？
策略与技巧
分离第二解剖层面
位于肾脏外上方的肾周脂肪囊与后层Gerota筋膜之间的相对无血管间隙，主要是 为了分离肾上腺的外侧面和得到更大的操作空间
分离第三解剖层面
位于肾上极实质表面与肾上腺底部脂肪囊之间，主要是为了分离肾上腺的底部以 利于进一步分离肾上腺中央静脉
游离处理肾上腺中央静脉
后腹腔镜肾盂离断成型术
手指将腹膜自后往前推开，进一步用气囊扩大空间 手指引导下放置其它穿刺套管 以上措施可有效避免误穿、误扩、出血等并发症
后腹膜腔的制备
后腹腔重要解剖标志
膈肌 腰大肌
后腹膜返折 前腹膜返折 肾周筋膜
后腹腔重要解剖标志
后腹腔镜解剖性肾上腺切除术
疾病特点
90%以上的肾上腺肿瘤是良性病变、瘤体较小 位置深、毗邻关系复杂
内下方血管带
根据肾上腺解剖特点和镜下解剖标志， 我们设计了后腹腔镜解剖性肾上腺切除术， 总结为“两个技术要点, 三个解剖层面”
“两个技术要点”是指：
第一是有序地进入三个相对无血管层面分离肾上腺
第二是在手术的最初时间内快速找到肾上腺从而为后续的 分离提供更好的解剖定位
分离第一解剖层面
位于肾脏内上方的肾周脂肪囊与前层Gerota筋膜之间的相对无血管间隙做为第一 解剖分离层面，是为了在手术初始快速找到肾上腺
外上方血管带
第二个无血管层面：位于肾脏外上方的肾周脂肪囊与肾周筋膜后层之间
内下方血管带
第三个无血管层面：位于肾上腺底部脂肪囊与肾上极实质表面之间
两个血管带
1. 外上方血管带：位于肾周筋膜和膈肌筋膜的融合处，穿过脂肪囊，包含肾上
腺上动脉
2. 内下方血管带：被脂肪囊包裹，包含肾上腺中动脉、下动脉
外上方血管带