新山西省中医医疗机构传染病防治和感染督导
医院二甲督导检查存在问题整改报告 篇20
医院二甲督导检查存在问题整改报告篇2020xx年省卫生厅对我院二级甲等医院进行了二次检查和督导，针对六个方面存在问题，我院在科主任例会上进行通报，并召开院务委员会会议，进行专门研究，现将整改工作报告如下：一、违反《大型医疗设备配置与使用管理办法》，未经卫生行政部门批准，擅自装备甲、乙类大型医疗设备。
20xx年我院经过积极准备材料，向省卫生厅和大同市卫健局认真的申报，山西省卫生厅20xx年11月8日晋卫计[20xx]120号文件，《关于下达20xx年乙类大型医用设备配置（第一批）评审意见的通知》，批准我院配置16排CT。
二、传染病防治法、传染病报告及管理制度的落实不到位。
组织医护人员进一步学习《中华人民共和国传染病防治法》，提高医护人员传染病防治知识的水平；对产科合并传染病的产妇，进入隔离产房待产，产后住入隔离病房，医护人员做好防护，严格执行手卫生，防止交叉感染，同时做好新生儿的防护工作，乙肝产妇新生儿注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，怀疑梅毒的产妇，转上级医院复查；无传染病报告门诊登记本的科室，已建立登记本，登记项目齐全、完整。
三、医院感染管理工作存在不足。
院感办继续加大感染管理的培训和监督力度，尤其对重点科室如急诊科、产房、检验科、手术室、消毒供应室等科室的管理，全院医疗器械的清洗纳入消毒供应室统一监管，并实现全院医疗器械集中统一清洗；购置设备，完善检验科细菌室，逐步开展生物监测和细菌耐药监测；手术室和产房的洗手设施已按国家规定更换；手术室、产房、消毒供应室按照清洁区、污染区进行重新规划，分区明确，流程合理,按照感染管理的要求进行了改进。
四、医院消毒供应室建设与管理有待进一步加强。
1.完善供应室器械清洗、消毒、监测等环节的管理。
2.改建消毒供应中心清洗设备、设施。
先开展门诊、妇产科器械的'清洗，逐步实施手术室一供应室一体化集中管理，由相关护士长负责落实。
五、医院血透室管理需进一步规范根据卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程（20XX版）》的规定，按照山西省卫生厅《二级综合医院评审标准实施细则（20XX年版）》中血液净化管理与持续改进的要求，建立《血透室病人安全管理应急预案及处理程序》。
山西中医药实施方案
山西中医药实施方案山西是中医药的发祥地之一，拥有悠久的中医药历史和丰富的中医药资源。
为了促进中医药事业的发展，提升中医药服务水平，山西省制定了中医药实施方案，旨在推动中医药事业的全面发展，提高中医药服务质量，满足人民群众日益增长的健康需求。
一、加强中医药人才队伍建设。
中医药是我国的传统医学，具有独特的理论体系和丰富的临床经验。
为了保护和传承中医药文化，山西将加大对中医药人才的培养力度，提高中医药人才的整体素质和专业水平。
通过开展各类培训和学术交流活动，不断提升中医药人才的综合能力和临床技术水平，为中医药事业的发展注入新的活力。
二、推动中医药科研创新。
科研创新是中医药事业发展的重要支撑。
山西将加大对中医药科研机构的支持力度，鼓励开展中医药领域的科研项目，推动中医药理论和临床实践的创新发展。
同时，加强中医药与现代医学、药学等学科的交叉融合，促进中医药理论与现代科技的结合，推动中医药研究走向深入，为中医药事业的发展提供更多的科学依据和技术支持。
三、完善中医药服务体系。
中医药服务是中医药事业的重要组成部分，也是中医药传统优势的体现。
山西将加大对中医药服务体系的建设力度，提升中医药服务的覆盖面和质量水平。
通过建设中医药诊疗中心、中医药康复中心等机构，拓展中医药服务领域，满足人民群众多样化的健康需求。
同时，加强对中医药师资格的认定和管理，提高中医药服务的规范化水平，保障人民群众享有安全、高效的中医药服务。
四、促进中医药产业发展。
中医药产业是中医药事业的重要支撑，也是传统中医药文化的传承和发展载体。
山西将加大对中医药产业的扶持力度，支持中药材种植、中药制药、中医药健康产品开发等产业发展，促进中医药产业的融合发展和创新升级。
同时，加强对中医药产业的监管和规范，保障中医药产品的质量和安全，提升中医药产业的整体竞争力和影响力。
五、加强中医药文化传承。
中医药文化是中华民族宝贵的文化遗产，具有丰富的历史内涵和文化价值。
山西省卫生健康委员会关于印发《山西省全面提升医疗质量行动实施方案（2023-2025年）》的通知
山西省卫生健康委员会关于印发《山西省全面提升医疗质量行动实施方案（2023-2025年）》的通知文章属性•【制定机关】山西省卫生健康委员会•【公布日期】2023.08.16•【字号】•【施行日期】2023.08.16•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文山西省卫生健康委员会关于印发《山西省全面提升医疗质量行动实施方案（2023-2025年）》的通知各市卫生健康委，委直委管各医疗机构：为全面贯彻落实国家卫生健康委、国家中医药局《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》等文件要求，结合我省实际，省卫生健康委制定了《山西省全面提升医疗质量行动实施方案（2023-2025年）》，现印发给你们，请认真组织实施。
联系人:姜峰郭芳曜联系电话：************邮箱：****************山西省卫生健康委员会2023年8月16日山西省全面提升医疗质量行动实施方案（2023-2025年）为深入推进健康山西建设，进一步深化医药卫生体制改革，全面提升医疗质量安全管理水平，构建山西特色优质高效的医疗卫生服务体系，保障人民群众健康权益，根据国家卫生健康委、国家中医药管理局《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》，结合我省实际，制定本实施方案。
一、总体要求（一）指导思想。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，认真落实学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育要求，按照党中央、国务院关于持续改进医疗质量、保障医疗安全的战略部署和省委、省政府关于全方位推进高质量发展的战略决策，把保障人民群众生命健康安全放在优先发展的战略位置，以满足人民日益增长的卫生健康需求为根本目标，以提高医疗卫生健康供给质量和服务水平为主攻方向，紧盯医疗卫生服务高质量发展的新内涵和新任务，坚持中西医并重方针，持续强化医疗质量安全管理，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，提高全方位全周期健康服务与保障能力，不断增强人民群众就医安全感、健康幸福感。
中医类别门诊部、诊所传染病防治和感染防控监督执法专项检查表
4.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求。
是□ 否□
5.未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物。
是□ 否□
6.未发现一次性使用的医疗器械、器具重复使用。包括一次性使用针刺类器械等。
是□ 否□
7.医疗废物交由具有资质的机构集中处置。
是□ 否□
8.自建医疗废物处置设施及时焚烧处理。
是□ 否□
陪同检查人： 检查人： 检查时间： 年 月 日
是□ 否□
3.设置监控部门或专（兼）职人员负责监测、督促、落实本单位医疗废物的管理工作。
是□ 否□
4.组织医疗废ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训，消毒隔离知识培训。
是□ 否□
5.为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取有效的职业卫生防护措施。
是□ 否□
5.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平。包括火罐、刮痧类器械、药浴桶等。
是□ 否□
6.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一灭菌。
是□ 否□
医疗废物管理
1.医疗废物实行分类收集。
是□ 否□
2.医疗废物交接、处置记录完整。
是□ 否□
3.使用专用包装物及容器。
是□ 否□
是□ 否□
疫情防控
1.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求。
是□ 否□
2.未瞒报、缓报、谎报传染病疫情。
是□ 否□
消毒隔离制度落实
1.对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核。
是□ 否□
中医科感控实施方案
中医科感控实施方案随着全球范围内新型传染病的不断出现，感染病防控工作变得日益重要。
中医作为我国传统医学的重要组成部分，在感染病的防控中发挥着独特的作用。
为了有效应对感染病的挑战，制定一套科学的中医感控实施方案显得尤为重要。
一、中医感控的基本原则。
中医感控的基本原则是“防、治、调、补”相结合。
在预防感染病的过程中，中医强调提高人体的抵抗力和免疫力，通过药物和针灸等手段调节人体的阴阳平衡，达到预防和治疗感染病的目的。
二、中医感控的具体措施。
1. 中药预防。
中医药预防感染病的方法主要包括中药熏蒸、中药浸泡、中药煎煮等。
通过这些方法可以杀灭空气中的病菌和病毒，起到预防感染病的作用。
2. 饮食调理。
中医强调饮食调理对于预防感染病的重要性。
根据中医的理论，合理的饮食可以增强人体的抵抗力，提高免疫力，从而预防感染病的发生。
3. 针灸调理。
中医的针灸疗法可以调节人体的气血，增强人体的抵抗力，对于预防感染病具有重要作用。
通过针灸可以调理人体的阴阳平衡，增强免疫力，提高抵抗力。
4. 中医养生。
中医强调养生对于预防感染病的重要性。
通过中医养生的方法，可以增强人体的抵抗力，提高免疫力，预防感染病的发生。
5. 中医药治疗。
对于已经感染的病人，中医药治疗是一种重要的方法。
中医药治疗可以调节人体的阴阳平衡，增强免疫力，提高抵抗力，加快病人的康复速度。
三、中医感控的实施要点。
1. 加强宣传教育。
加强对中医感控理念的宣传教育，提高人们对中医感控的认识和重视程度。
2. 建立中医感控服务体系。
建立中医感控服务体系，推广中医感控的方法和技术，提高中医感控的实施水平。
3. 加强中医感控人才培养。
加强对中医感控人才的培养，提高中医感控人员的专业素养和实际操作能力。
4. 推动中医感控技术研究。
加大对中医感控技术的研究力度，提高中医感控技术的创新能力和实用性。
中医感控实施方案的制定和实施，对于提高我国感染病防控的水平，加强中医在感染病防控中的作用具有重要意义。
山西省人民政府关于进一步加强疾病预防控制工作的意见
山西省人民政府关于进一步加强疾病预防控制工作的意见文章属性•【制定机关】山西省人民政府•【公布日期】2010.08.16•【字号】晋政发[2010]19号•【施行日期】2010.08.16•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】传染病防控正文山西省人民政府关于进一步加强疾病预防控制工作的意见（晋政发[2010]19号）各市、县人民政府，省人民政府各委、厅，各直属机构：为了深入推进全省医药卫生体制改革，建立和完善公共卫生服务体系，提高疾病预防控制和应对突发公共卫生事件能力，保障公众身体健康和生命安全，维护社会和谐稳定，现就进一步加强疾病预防控制工作提出如下意见。
一、充分认识新形势下加强疾病预防控制工作的重大意义疾病预防控制体系是公共卫生服务体系的重要组成部分。
加强疾病预防控制工作是政府重要的公共服务职能，是深化医药卫生体制改革、实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重要任务。
改革开放以来，特别是2003年以来，我省大力加强疾病预防控制体系建设，初步建立起了覆盖全省城乡的疾病预防控制体系，实现了连续18年无脊髓灰质炎病例报告，有效预防和控制了传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感等重大传染病在我省的传播蔓延，为维护广大人民群众健康、保障社会和谐稳定发挥了重要作用。
但是，我们也必须清醒地看到，随着人口老龄化、城市化、工业化进程的不断加快，生态环境和人民群众生活方式的变化，疾病流行呈现出新的特点，一些得到控制的传染病、地方病防控基础还很薄弱，新发传染病不断出现，艾滋病、结核病危害严重，高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病发病率快速增长，精神卫生问题日益突出，食品安全、生产安全事故和自然灾害等突发公共卫生事件应急处置任务更加艰巨。
全省疾病预防控制体系建设与日益繁重的疾病预防控制任务相比，存在较大差距。
地方各级人民政府必须从贯彻落实科学发展观、坚持执政为民的高度，清醒认识当前疾病预防控制工作面临的严峻形势，把疾病预防控制工作作为社会管理和公共服务的重要任务，全面加强疾病预防控制体系建设，提高疾病预防控制能力。
中医医疗技术相关性感染预防与控制制度
中医医疗技术相关性感染预防与控制制度为进一步规范中医医疗技术操作，预防和控制中医医疗技术相关性感染事件的发生，提高医疗安全的保障。
按照《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》国中医药办医政发〔2017〕22号文件要求，结合我院实际情况特制定本制度，适用于所有开展中医医疗技术的科室及门诊。
一、实施中医医疗技术的科室，严格按照《医院感染管理办法》、《病区医院感染管理规范》、《中医医疗技术相关性感人预防与控制》等相继出台的医院感染管理相关规范、标准以及本院医院感染管理相关制度,采取有效措施,预防和控制中医医疗技术医院感染暴发。
二、在医院感染管理部门的指导下开展中医医疗技术院感防控相关知识、技能培训，定期督查。
对发现的问题及时分析原因，进行整改，对整改情况进行评价，实现持续改进，同时做好记录，资料保存完整。
三、医务人员应严格按照《中医针刺类技术相关性感染与控制指南》要求,熟练掌握中医医疗各项技术诊疗操作规程及相关性感染的预防要点,落实中医医疗技术相关性感染的防控措施。
有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病时不应实施中医医疗类技术操作。
四、诊疗科室应配备足量的、方便取用的合格个人防护用品。
中医技术操作时严格遵守标准预防原则，穿工作服，戴口罩、帽子，执行手卫生。
发生职业暴露时，遵循我院《血源性传播疾病职业暴露应急处理流程》给予紧急处理、上报，评估、追踪。
五、实施中医医疗技术的诊室应具备良好的通风、采光条件，环境整洁、无积灰、无异味。
应根据季节、室内外风力和气温，适时进行自然通风和（或）机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数，接诊呼吸道感染患者后的诊室应及时进行空气消毒。
六、诊室应配备完善的洗手设施包括流动水、快速手消毒剂、洗手流程图、干手设备等，治疗车配备快速手消毒剂。
七、各项中医医疗技术的医院感染预防与控制措施1、中医针刺类技术：适用于我院开展的毫针、耳针、三棱针、芒针、揿针技术、火针技术、皮肤针等针刺技术（1）操作前严格执行无菌操作规程。
山西省人民政府办公厅关于印发山西省卫生厅主要职责内设机构和人员编制规定的通知
山西省人民政府办公厅关于印发山西省卫生厅主要职责内设机构和人员编制规定的通知文章属性•【制定机关】山西省人民政府•【公布日期】2009.09.04•【字号】晋政办发[2009]143号•【施行日期】2009.09.04•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】机关工作正文山西省人民政府办公厅关于印发山西省卫生厅主要职责内设机构和人员编制规定的通知（晋政办发〔2009〕143号）各市、县人民政府，省人民政府各委、厅，各直属机构：《山西省卫生厅主要职责内设机构和人员编制规定》经省人民政府批准，现予印发。
二○○九年九月四日山西省卫生厅主要职责内设机构和人员编制规定根据《中共山西省委、山西省人民政府关于印发＜山西省人民政府机构改革方案＞的通知》（晋发〔2009〕13号），设立山西省卫生厅（以下简称省卫生厅），正厅级建制，为省人民政府组成部门。
一、职责调整（一）取消国务院及省人民政府已公布取消的行政审批事项。
（二）将食品卫生许可，餐饮业、食堂等消费环节食品安全监管和保健食品、化妆品卫生监督管理职责，划转省食品药品监管局。
（三）划入原省食品药品监管局综合协调食品安全、组织查处食品安全重大事故的职责。
（四）划入省质量技术监督局食品生产企业标准备案职责。
（五）增加组织制定食品安全地方标准、食品安全风险评估、食品安全信息公布的职责。
（六）增加贯彻执行国家药品法典，建立并组织实施国家基本药物制度的职责。
（七）加强食品安全综合监督职责。
（八）加强对医疗服务、公立医疗机构的监督管理。
（九）加强重点传染病控制及地方病防治。
加强新型农村合作医疗管理。
（十）深化医药卫生体制改革，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，坚持为人民健康服务的方向。
二、主要职责（一）推进医药卫生体制改革。
拟定全省卫生改革与发展战略目标、规划和方针政策；组织实施国家关于卫生、食品安全、药品、医疗器械的法律、法规和方针、政策；起草卫生、食品安全、药品、医疗器械相关地方性法规、规章草案和规范性文件并监督实施；依法拟定有关标准和技术规范。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
山西省中医医疗机构传染病防治和感染防控
监督执法专项检查督导计划
为促进中医医疗机构依法执业，切实维护好人民群众身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国中医药法》、《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规，按照《山西省卫生计生委办公室关于开展中医医疗机构传染病防治和感染防控监督执法专项检查的通知》（晋卫办中医药发[2017]3号）文件要求，制定本计划。
一、督导内容
（一）各市卫生计生委制定中医医疗机构传染病防治和感染防控监督执法专项检查的工作方案或实施方案，明确部门分工，落实责任情况。
（二）各市卫生计生监督机构开展监督执法专项检查工作情况。
（三）各市抽查二级中医医院一家，社会办中医医院一家，中医类别门诊或诊所一家。
二、督导方式
（一）听取各市卫生计生委中医医疗机构传染病防治和感染防控监督执法专项检查工作汇报，查阅相关检查资料。
（二）随机抽查各市二级中医医院一家，社会办中医医院一家，中医类别门诊或诊所一家，对照中医类别医院传染病防治和感染防控监督执法专项检查表逐条逐项完成。
三、督导人员
第一组：
组长：待定省中医药管理局
人员：高妍省卫生计生委卫生监督所苏晓斌省卫生计生委卫生监督所
石磊省卫生计生委卫生监督所
刘丽娟省卫生计生委卫生监督所
席华星省卫生计生委卫生监督所第二组：
组长：马晋省卫生计生委卫生监督所人员：董阿莉省卫生计生委卫生监督所王江艳省卫生计生委卫生监督所
牛玉洁省卫生计生委卫生监督所
张毅省卫生计生委卫生监督所
温小军省卫生计生委卫生监督所四、督导时间及单位
一组：
大同（2018.3.5-3.7）
朔州（2018.3.8-3.9）
阳泉（2018.3.12-3.14）
晋中（2018.3.15-3.16）
忻州（2018.3.19-3.21）
太原（2018.3.22-3.23）
二组：
临汾（2018.3.5-3.7）
运城（2018.3.8-3.9）
晋城（2018.3.12-3.14）
长治（2018.3.15-3.16）
吕梁（2018.3.19-3.22）
五、督导工作要求
（一）各督导人员要强化意识，对照督导内容和方法认真进行督导检查，保证督导效果。
（二）对督导检查中发现的问题要严肃处理，并进行全省通报。
（三）各督导人员要严格执行中央八项规定等有关要求，严格执法纪律，不得给被检查单位通风报信，不得接受被检查单位吃请和礼品。
附件：中医医疗机构传染病防治和感染防控监督执法专项检查督导表
附件：
中医医疗机构传染病防治和感染防控监督执法专项检查督导表市
注：※备注一栏标明行政处罚类别。