江育仁运脾法治疗儿童营养性疾病机理与验方
近百年来中医儿科四大学派的形成和发展_二_
等六部分表现， 往往波及到与之相关的脏腑。如中 ４ 刘弼臣— ——阐发“体禀少阳”， 创立调肺学派
焦气滞， 脘腹胀满或胃气上逆时作呕吐， 常可因气
刘弼臣（ １９２５ 年生） ， 江苏扬州人， 中共党员，
及血， 衍化为气滞血瘀， 腹中痞结， 或气虚不摄， 血 农工党员， 第八届全国政协科教文卫体委员， 第
因其医术精湛、医德高尚， 有“东方小儿王”、“中医 “体禀少阳”， 特别 是“少 阳 为 枢 ”起 到 直 接 主 导 作
儿科之父”之美誉。
用。“枢”是机枢、枢纽、枢转之意， 具有阴阳表里、
４．１ 阐发“体禀少阳”
虚实寒热转归变化的机能。如小儿有时发育很快，
“体禀少阳”之 说 ， 源 于 明 代 万 密 斋 ， 他 在《育 白皙肥胖， 聪颖伶 俐 ； 有 时 则 肌 瘦 骨 削 ， 甚 至 一 年
于六腑， 达到动而不息、输布精微的目的。江老在
江老在小圃先生的学术思想影响下， 深受“阴
继承前人经验的基础上总结出 “脾健不在补贵在 之所生， 必赖阳气 之 旋 运 ”的 启 发 ， 从 多 年 实 践 中
运”， 从理论到实践对脾胃学说进行了丰富和发展。 确立运脾法这一学术观点， 不仅是对中医儿科临
Ｖｏｌ．２ Ｎｏ．６ Ｎｏｖ．２００６
儿科分会终身名誉理事长， 全国中医儿科科研成 脆弱状态， 所以， 小 儿 在 生 理 上 的 特 点 除 有“生 机
果评审委员会主任， 北京中医药大学学术顾问， 东 蓬勃， 发育迅速”外， 尚有“脏腑娇嫩， 形气不充”的
方医院、东直门医院儿科研究室主任， 中国著名中 一面。由于小儿机体和功能均较脆弱， 对疾病的抵
成和发展， 总结他们的学术思想和临证心得， 为现代中医儿科学的发扬和创新提供借鉴。
儿科常见病中医诊疗进展与体会
3.发作期（急性发作期）：以哮喘为 主，即喉中哮鸣，呼吸急促，肺部听 诊以哮喘音为主，此期的病机特点是 以标实为主，治疗用药约3～7天。
4.缓解期（慢性持续期）：哮喘消失后， 继则出现以痰壅为主的临床表现，主要表 现为痰多，喉中有痰，时咳，或偶咳，或 咳略重，肺部哮鸣音消失，而以痰鸣音为 主。此期的病机特点不再是以气逆为主， 而是以痰实为主，治疗用药约1～2个月。
小儿哮喘的发生与肾虚有着密切关系，辨 证运用补肾疗法十分重要。同时瘀血是哮 喘病理中的一个重要环节，亦是病情反复 缠绵难愈的主要原因，临床不仅要关注 “痰浊”为患，更要重视“瘀血”的存在。
现代药理研究已证实，中医的肺概括了机 体的免疫防御功能，补肺气能提高机体免 疫防御功能，增强皮肤粘膜的屏障作用； 而黄芪、党参、茯苓、白术等健脾益气中 药有免疫促进作用，能提高机体免疫力， 降低气道反应性 。
（三）特色疗法
1.冬病夏治方贴敷防治儿童哮喘 白芥子、延胡索、肉桂、麻黄、细辛、甘
遂研粉，按2：2：2：1：1：1比例混匀， 生姜汁调敷。分做成直径为1cm的药饼， 用纱布敷贴在肺俞、膏肓、定喘、天突等 穴，约2～4小时后取下，通过皮肤渗透吸 收，使药力直达病所，来改善肺部微循环， 预防哮喘发作。
五圣丹由胆南星、半夏、陈皮、甘草、苦杏仁组 成；灸法取心穴、足三里各三壮。
1974年第三版《中医儿科学》将小儿哮喘 的辨证施治概括为：“急性发作，以邪实 为主，缓解期以正虚为主。”
1985年第五版的《中医儿科学》则将哮喘 的辨证施治明确分为发作期和缓解期。
（二）现代医学分期
211085217_从中医脾胃角度论治小儿过敏性鼻炎
精气,脾为肺之母,母病及子,脾气虚弱不能充养肺气,
肺失宣降,津液停聚于鼻窍。
肾秉承父 母 精 气,属 先 天 之 根;脾 胃 化 生 后 天 之
精,维持后天之本。《医 理 真 传》言:“无 先 天 而 后 天 不
中国民间疗法 2023 年 2 月第 31 卷第 3 期
Copyright©博看网. All Rights Reserved.
提出升阳益肾法治疗肾阳虚证,以补骨脂、肉豆蔻为君
药,配伍五味子、白术等升脾之清阳,补益肾之元阳,改
善患儿虚寒体质
。
[
9]
分泌等,每日按压 3~5 次,每次 5 mi
n。
3
.2 小儿推拿疗 法
小儿推拿属于较温和的治疗方
式,操作要求较低,部分较为简单的操作可以由家长学
习训练后自行操作,所以接受度较高,临床应用较为广
E
-ma
i
l:
18142213620@163
.c
om
18
胃受损。脾土受邪,转 运 功 能 失 司,胃 仍 收 纳 腐 熟,但
升,阴阳不能相 交,清 浊 不 能 分 别,则 痰、食 积 滞。《素
问·经脉别 论 》言:“饮 入 于 胃,游 溢 精 气,上 输 于 脾。
脾气散精,上归于肺。”若脾胃运化功能失常,不能输布
位等,从而影响治疗效果。揿针疗法源于《素问·离合
阳亏虚证。肺气虚寒证多治以温肺散寒、益气固表,方
并延长疗效 时 间 的 目 的 [11]。柏 林 等 [12]整 理 归 纳 揿 针
中医内科学中鼻鼽可分为肺气虚寒证、肺脾气虚证、肾
用温 肺 止 流 汤、桂 枝 汤、玉 屏 风 汤 等;肺 脾 气 虚 证 治 以
从脾论治矮身材儿童思路分析
矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）者[1]。
笔者总结叶进教授从脾论治矮身材儿童临床经验，并分析其辨治思路如下。
1 脾土运化是灌四旁、荣四肢的基础脾居中焦，主运化，为气血生化之源，是后天之本。
一般认为，脾主运化是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，在脾气的气化作用下，把水谷精微和津液进一步化生成精、气、血、津液，继而转输到全身，以营养五脏六腑、四肢百骸的生理功能。
随着现代生活水平的提高以及年轻父母对优生优育政策的落实，小儿禀受于父母的先天之精都很充裕，至出生后生长发育逐渐落后于同龄儿，往往都是因喂养不当而造成脾失健运，气血化生无源，后天之精无法充养先天之精，久而才造成脾肾两虚证。
因此虽然肾为先天之本，主生长发育及生殖，但对于临床上身材矮小的患儿，仍主张健脾为先，使脾气得充，生化有源，气血津液布散至全身，四肢肌肉方能濡养。
正如《素问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃……筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。
”1.1 羸瘦小儿，法当益气运脾 《诸病源候论·小儿杂病诸候》曰：“小儿乳哺不调，伤于脾胃……不荣肌肉故柴辟羸露。
”我们临证发现，对于那些面色萎黄、四肢肌肉瘦削的患儿，普遍都纳呆食少。
叶教授也提出“十矮九纳差”的观点。
对于此类患儿，首当益气运脾，使仓廪得充，运化有源，五脏得养，五体得濡。
初期用药宜轻清，以拨清灵脏气，恢复中焦转运之机，若猛然投以大剂量补药，反滋腻碍胃，加重脾胃的运化负担。
临床常用异功散加减，还喜用木香一药，木香归脾、胃、大肠、胆、三焦经，既善通脾胃之滞气，又能健脾消食。
现代研究发现木香汤剂能加速胃排空和增强胃动素的释放[2]。
然厌食非一日之病，旧食不消，新食难化，在益气健脾的同时，常需稍加消导之品，如焦三仙（焦山楂、六神曲、焦麦芽）。
对于口服药比较困难的患儿，还可使用耳穴压豆、推拿、刺四缝等外治法。
浅谈运脾法在儿科中的应用
浅谈运脾法在儿科中的应用【摘要】江育仁教授提出的“脾健不在补，贵在运”的学术思想是对小儿生理、病理特点的进一步阐明，值得我们后学者认真学习。
本文从小儿脾胃的生理、病理及脾胃病证临床诊治等方面对其进行讨论，以其对临床有一定指导参考价值。
/P>“是病皆因五脏生，不知脏腑亦徒然”，辨证治疗小儿疾病首先应要“知脏腑”，只有“知常”方能“达变”。
1小儿脾胃的生理特点明代医家万全在《育婴家秘》中写道：“脾不用事，其气尚弱，乳食易伤，故曰脾常不足。
”清代医家吴鞠通将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”，说明小儿处于生长发育时期，无论在形体方面还是生理功能方面都处于相对不足的状态，都需要随着年龄的增长不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。
当代的中医学者认为小儿的生理特点为脏腑娇嫩，形气未充。
江育仁教授总结数十年临床经验后指出：脾主运化，胃主受纳，主司消化吸收，为“后天之本”气血生化之源，这是脾的生理功能。
然而“小儿脾气未充，运化力弱，而生长发育迅速，对水谷营养的需求量又高”，“喂养方法不当，饮食过量与不足，或突然改变饮食品种，增加过高的营养物质，超过正常的脾胃耐受能力，就会影响和导致脾失运化，而发生种种脾胃病变”。
所以，小儿对脾气运化的功能状况要求更高，因此相对于小儿的生长发育需求，经常会出现脾气不足，表现出脾常不足的特点。
这与万全提出的小儿“脾常不足”之说相一致。
2小儿脾胃的病理特点对于小儿脾胃病的病理特点，江育仁教授的观点为：“脾运失键，胃不受纳，造成厌食；食积中焦，运化失司，是为积滞；气机不利，脾胃壅滞，引起腹痛，升降失常，浊气逆上，产生呕吐；脾失升清，合污下流，形成泄泻；脾运失职，气血不充，发生贫血；运化无能，精微不敷，久延成疳”（《江育仁学术经验选集》）。
脾主运化，脾健则运。
脾病证候的表现虽各不相同，而脾失运化的病机转归则是一致的。
如果一旦脾气失运、不运、运迟、运弱，皆能发生种种脾胃病变。
江育仁儿科学术经验一二
如上所述。
然而经脉不是一条线,而是占有一定的宽度。
肺经前接心包经,后接大肠经,十四经各有自己的领域而互相衔接。
在每个领域里有皮、脉、肌、筋、骨、神经、血管、淋巴,因此不能说经络就是神经或血管、淋巴,但是每条经络的领域中都有肌肉、血管、神经、淋巴,而各经都与有关脏器相关,所以《灵枢・海论》说:经络“内属于脏腑,外络于肢节。
”例如肺经前接于心包,后接于大肠,各经互相衔接,而两经之间互相连络的部位叫做络脉,所以总名经络,也可以叫经脉。
各经之间互相衔接,如手六经的表里关系经纬分明,有条不紊。
尤其是“是动”和“是主”所述各经的症状,联系到临床所见,无不吻合。
但是也有问题,手六经表里分明,有条不紊;足六经却有些纠缠不清的问题。
例如肾经循行于任脉旁5分,然而到脐就发生问题了,脐有大小,是由脐中心算还是由脐边算,由脐中心计算,遇见脐眼大的,肓俞二穴还在脐内,若从脐边算起,则脐旁肓俞二穴应向外移,肾经在脐旁就成了亚葫芦了。
足三阳经胃、胆、膀胱比较清楚,足三阴经就不同了。
与足三阳经相对,其顺序应该是脾、肝、肾经,然而由足趾起穴却是肝、脾、肾经,而肝经上行的中都穴尚在前方,过了中都却又拐到中间直到大腿根处而入腹部,到了胁下却又在肾脾二经之外,曲折纠葛,令人迷惑。
讲到表里关系,手六经表里分明,而足六经则颇觉紊乱。
肝与胆相表里,却隔了胃经,脾与胃相表里,又隔了肝经,那么肝胆和脾胃这四经的络穴中有阻隔,它又是怎样使表里二经互相沟通的呢?是象铁路一样,架桥梁,穿隧道吗?颇令人难解。
即或《灵枢・经脉》篇的原文和经穴的部位也有出入,例如胃经的止穴“循胫外廉,下足跗,入中指内间。
其支者,下廉三寸而别,下入中指外间;其支者,别跗上,入大趾间,出其端。
”然而胃经的末穴却在次趾出其端。
可见经络是互相交错循行而内联脏腑的。
(收稿日期:1996—10—27)老中医经验江育仁儿科学术经验一二南京中医药大学附院(210029)黄馥华关键词儿科江育仁江育仁教授,全国著名中医儿科学家,中医儿科一代宗师。
浅谈运脾法在儿科中的应用
５８ 结石残余 ．
与 医生操作 水平 、 胆道镜器械 、 结石
缝 线 固 定 ， 以防 滑 脱 。Ｔ 管 脱 落 后 及 时发 现 ，及 时 重
位 置大小 以及胆管 是否水 肿有关，应多与患者沟通。 说明术后有残余结石 的可能。 本组有 １ ４例存在残余结
石。
新放置，以免问隔时间太长瘘 管闭塞使 Ｔ管重新放入 困难 。本组 Ｔ管脱 出 ６例 ， 皆因术后翻身 时不慎将 Ｔ 管 拉出，其 中 ５例及 时重 新置入成功 ，一例 因发现 晚 放入 时瘘道 已经 闭合而使置管 困难 ，但 未有不适。 ５ ３ 胆 道 出血 ． 在胆道 镜取石 操作过 程 中如操作力 量不 当则可能损伤胆管血管 ，引起胆 道出血 。术后应 密切注意观察患者生命体征变化 、腹 部伤 口敷料及 Ｔ 管引流物的量 和性状 ，根据 出血量 的大小采取相应的
［］ 解 放 军 护 理 杂 志 ，２ ０ ， １ （ ） ２ ３ Ｊ． ０ ０ ７ ２ ：４ ￣４ ．
十二指肠壁常 为 Ｔ 管瘘管壁 的
部分 ，Ｔ 管长期压迫十二指肠 ，肠壁 可发生坏死 、
浅谈运脾 法在儿科 中的应用
李 丹 丹
（ 甘肃 中医学院 ２ ０ ０ ５级研究生
７０ ０ ） ３００
小儿厌食症的中西医发病机制研究进展
证 强调 治疗 时在 辨证
１ 中医病 因病 机
施治的基础上不忘“ 运脾” 。江育仁 将３ ０ ０ 例小儿厌
中医无 “ 厌食” 病名 ， 历代医家根据其临床 特点 食 症 患 儿 进 行 病 机 证 候 分 析 ， 其 中属脾 运 失 健 者 占 将其归结为“ 伤食 ” 等范畴 ， 如《 素问・ 五常政大论》 的 ６ ０ ． ３ ％， 脾 胃虚弱者 占３ ４ ． ７ ％， 胃阴不足者 占５ ． ０ ％， 因 此 ， 脾运失健为小／ 『 Ｌ 厌食症的主要病机 。叶翠［ ９ １ 在对 “ 不食 ” ， 《 素问 ・ 风论》 的“ 不嗜食 ” ， 《 伤寒论》 的“ 不欲 饮食 ” ， 《 小儿药证直诀》 的“ 不思乳食 ” ， 《 诸病 源候 厌 食 症 患 儿 的证 候 学 研 究 中 ， 根 据 主要 证 型分 布及
论・ 脾 胃诸病 》 载“ 不 能饮食 ” 等。
所 占比重 ， 认为脾运失健 （ 占３ ０ ． １ ９ ％） 为主要证型， 其
１ ． １ 病 因 小儿为稚 阴稚 阳之体 ， 脏腑娇嫩 ， 形气 次为胃阴虚 （ １ ８ ． ８ ７ ％） 和脾气虚（ １ １ ． ３ ２ ％） ； 而刘红瑞 。 Ｉ 未充 ， 具有“ 三不足 、 四有余” 的特点 ， 其中尤 以脾常 认 为 主 要证 型依 次 为 脾 失 健运 （ 占４ １ ． ６ ７ ％） 、 脾 胃 阴
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
江育仁“运脾法”治疗儿童营养性疾病机理与验方
2008年06月19日星期四 14:06
关键词：江育仁运脾法中医药疗法儿童营养性疾病
江育仁教授系全国中医儿科学会名誉会长，国务院学位委员会医学专家组成员，我国唯一的中医儿科学博士研究生导师，从事中医儿科临床60余载，积累了大量行之有效的治疗方法，倡导的“运脾法”在儿科治疗营养性疾病中取得了显著效果，兹略作介绍。
一、机理探讨
(一)治病求本，是运脾法的基本法则
小儿的体质特点为“脾常不足”，易患脾胃疾患，导致营养来源不足。
在治疗上，偏补则壅碍气机，峻消则损脾伤正，因此必须掌握病情的实质，时时以维护脾气为主，方不致误事，由此江老倡“运脾”一法治之。
运脾法，并非独立的一种治法，而是属于八法中的和法。
运者，有行、转、旋、动之义，皆动而不息之意，具有补中寓消，消中有补之意。
补不碍滞，消不伤正者谓之“运”。
运与化，是脾的功能，运者运其精微，化者化其水谷。
故欲健脾，则法不在补而贵在运也。
(二)运脾主药“苍术”的选用
“运脾”一名，始见于张隐庵之《本草崇原》，书云：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术。
”其补脾与运脾之区别，在于白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。
叶天士曾指出：“脾为柔脏，惟刚药可以宣阳驱浊。
”苍术性味微苦，芳香悦胃，功能醒脾助运，开郁宽中，疏化水湿，虽历来认为辛味刚燥，久用有劫阴之弊，然其正合脾之习性，脾运失健患儿，又少有伤津之明征，所以用药在1个月以上，尚未发现有伤阴耗液之弊端。
江育仁教授在运脾治疗中，首重苍术，以其为运脾主药，与其他药物配伍，组成多个方剂，或作煎剂可灵活加减，或作散剂、合剂、糖浆、冲剂，便于久服，用治多种儿童营养性疾病。
(三)促进营养吸收，提高锌含量
锌是人体维持生命活动的重要微量元素，可维持正常食欲及味觉，参与酶的合成与激活，促进三大代谢，增强机体免疫机能，加速生长发育。
人舌的味蕾所以能感受味觉，主要与味觉素有关，它是含有2个锌的多肽。
缺锌后，味觉素合成困难，味觉迟钝。
此外，缺锌可使颊上皮细胞角化不全，大片脱落，遮盖味蕾小孔，使食糜难以与味蕾接触，阻碍味觉冲动的产生，而引起食欲减退，三大代谢障碍，免疫功能减退，生长发育迟缓。
大量临床实践及实验研究表明，以苍术为主药组成的运脾方药，可以增加机体内锌含量，提高食欲，改善肠道吸收功能，双向调节肠蠕动，促进营养物质吸收，增强免疫，从而提高儿童营养性疾病治愈率。
二、临床应用
(一)掌握大法，专方治专病
江老以“运脾”为大法，针对不同营养性疾病的表现，选用了不同的组方和剂型。
1、厌食症
以苍术、陈皮、佩兰、鸡内金、焦山楂等药加工制作为冲剂，每服10g，1日3次，1个月为一疗程，治疗小儿厌食症患者95例，有效率为94％，治疗后
食欲普遍增进，食量增加，体重增长，显著高于西药治疗对照组(P＜0.001)。
通过对患者尿D-木糖排泄率及实验动物家兔的肠蠕动、多种氨基酸及葡萄糖吸收率的影响观察，表明该冲剂有明显增进肠道吸收功能，对肠蠕动有着显著的双向调节作用。
2、疳症
鉴于前人对疳症分类名目繁多之弊端，江育仁教授结合临床实践，将其分为疳气(轻度营养不良)、疳积(中度营养不良)和干疳(重度营养不良)三类，并得到全国同道的赞同。
目前，疳积、干疳已不常见，但疳气患者临床仍时常有之。
用苍术、陈皮、焦山楂、鸡内金等药加工制成合剂，每次服10ml，1日3次，每疗程为1个月，治疗疳气54例患者，结果：显效21例，有效24例，无效9例，总有效率为83％。
54例经1个月治疗后共增加体重31.10kg，平均每例增重0.58kg，远超过1岁以上儿童平均每月体重增长值0.17kg之水平。
在用药过程及治疗后患者食量增多，平均每月增加50g以上。
3、缺铁性贫血
取苍术、陈皮、皂矾、大枣等药物，粉碎搅拌成散剂，治疗缺铁性贫血91例，每日服用剂量为：3～4岁2g，5岁3g，6岁4g，分3次口服，2个月为一疗程，并应用复方枸橼酸铁铵糖浆治疗85例为西药对照组，结果：中药组显效24例，有效50例，无效17例，总有效率为81％；西药组显效12例，有效46例，无效27例，总有效率为68％，经统计学处理，中药组疗效显著优于西药对照(P＜0.05)。
在临床研究中，同时测定了患者治疗前后的血红细胞内游离原卟啉(FEP)值及D-木糖含量，并计算FEP与血红蛋白(Hb)的比值。
缺铁时由于红细胞内缺铁，FEP不能与铁结合成血红素，未能被利用的FEP在红细胞内含量增加。
治疗后中药组FEP/Hb显著下降，治疗前后对比P＜0.01，下降幅度显著高于西药组，说明中药组在纠正缺铁方面优于西药铁制剂，治疗后中药组尿D-木糖含量显著上升(P<0.01)，且上升幅度高于西药组(P＜0.05)。
证明该制剂在促进小肠吸收功能方面有较好的功效，提示运脾法能有效地增加小肠粘膜对铁的吸收。
(二)异病同治，一方治多症
在专方治专病的基础上，江老经过长时期探索归纳儿童营养性疾病的共性，筛选出运脾治疗病种的有机组合。
厌食症、缺铁性贫血、反复呼吸道感染是儿童常见的疾病。
临床表现，厌食症以食欲低下为主症，反复呼吸道感染以反复感冒、气管炎、肺炎等为主症，缺铁性贫血以疲倦乏力、面色不华、唇色淡等为主症，临床表现虽异，但究其病机，均与脾胃健运失司有关，所以三者常相合而出现。
选用苍术、白术、黄芪、山楂等药加工制作为糖浆制剂，每次口服10ml，每日三次，30天为一疗程，治疗厌食症、反复呼吸道感染、缺铁性贫血百余例，临床收效满意。
为进一步明确该运脾方药作用机理，我们检测了患者治疗前后唾液锌、血液碱性磷酸酶(AKP)含量变化，治疗前患者上升。
治疗前后比较锌含量P<0.001；AKP<0.01。
同时观察对脾虚小鼠细胞内外锌含量变化的作用，将昆明种幼年小白鼠分为3组，Ⅰ组为脾虚对照组，Ⅱ组为脾虚中药治疗组，Ⅲ组为正常组。
2周后观察各组血浆锌及红细胞锌含量变化，结果显示，中药治疗组含量均显著高于脾虚对照组(P<0.05)，从而说明该运脾方药可以提高机体锌含量及增强AKP活
性，改善内环境，从而改善相应症状及体征。