胃食管反流病,伤害的不止是食管

胃食管反流病，伤害的不止是食管

有媒体报道，美国总统奥巴马12月６日因喉咙疼痛在医院接受身体检查。医生说，他的症状与胃酸倒流引起的软组织发炎一致，将接受对症治疗。这则新闻引起了大家对胃食管反流病的关注。喉咙疼怎么和胃食管反流病有关？胃食管反流病是一种什么病？有什么危害？得了这病该怎么治疗？我国权威专家就这些问题进行了详细解答。

胖人、老年人易中招

您是否有反酸、烧心、食物反流到嘴里的症状？是否因为胸骨后不舒服反复在心内科就诊，而做了很多心脏检查都没发现问题？有没有反复的哮喘发作，而常规平喘的药物控制不了症状？这可能都与胃食管反流病有关。

北京大学人民医院副院长、消化科主任刘玉兰教授说，胃食管反流病是由于胃内容物反流而引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。由于胃内容物中含有胃酸、胆汁以及各种消化酶，它们会对食管黏膜造成损伤，引起烧心、反流等症状。

流行病学调查显示，在美国，症状性胃食管反流病的患病率达到15%～20%，是医院消化科门诊就诊者中最常见的疾病；在亚洲地区，胃食管反流病的患病率呈上升趋势，如韩国发病率由2001年的3.5%增至2008年的7.3%，我国胃食管反流病发生率由2002年的2.5%增加至2005年的7.3%。

胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。少见或不典型症状包括胸痛，上腹痛，上腹不适，嗳气、腹胀，咽部异物感，吞咽痛、吞咽困难等。部分患者表现为胸骨后疼痛、哮喘、慢性咳嗽、牙腐蚀、咽炎等，并因此就诊于其他相关科室。婴幼儿中还可出现吐奶、紫绀甚至窒息的严重症状。

哪些人、哪些行为方式会招致胃食管反流病？刘玉兰教授说，肥胖者（尤其是腹部肥胖）、长期处于神经高度紧张、抑郁、焦虑等状态者，易得胃食管反流病；高脂、高糖饮食，吸烟、饮酒、进食辛辣刺激食物，会导致出现反流症状；喜欢穿紧身裤会增加腹腔压力，会加重反流症状。

北京大学第一医院消化内科主任王化虹教授认为，胃食管反流病近年在我国发病率有增长趋势，最主要原因是因为很多人饮食过量、体重增加。他说，进食高脂肪、高蛋白的食物越多，就越容易引发胃食管反流；而多食用蔬菜的人群，胃食管反流病的发病率就较低。所以适当的、合理的进餐和运动，可以防止胃食管反流病的发生。

王化虹教授说，老年人特别容易发生胃食管反流病，因为他们食管括约肌功能退化，较为松弛；另外他们有些不好的生活习惯也导致易患胃食管反流病，比如有些老年人喜欢在睡眠前喝两杯牛奶，以帮助睡眠，喝完了以后就躺下睡觉；还有些老年人经常半夜起来喝水、吃药，然后就躺下。这些习惯都不好，容易引起胃食管反流病。王化虹解释说，人体胃的排空时间，一般在2～3个小时，所以建议临睡前两个小时不要吃东西，最好也不要喝水。另外，排便困难的老年人容易发生胃食管反流病，因此如果能缓解排便困难，也能减少胃食管反流病的发生。

刘玉兰教授说，胃食管反流病伤害的不止是食管。它除了有食管内的表现，如典型反流综合征、反流性胸痛综合征、反流性食管炎、反流性狭窄、Barrett's食管、食管腺癌等外，还有食管外表现，如反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性牙蚀综合征、咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等。

出现症状，应及时就医

胃食管反流病患者应该在什么时机就医？咳嗽、胸痛等症状不典型的患者在求医时应注意什么，看哪个科合适？

中国医师协会消化医师分会会长、北京协和医院消化科主任钱家鸣教授建议，如果患者

烧心、反酸症状发作非常频繁，如每周大于2~3次的时候，应该去医院看一看。刘玉兰教授也建议，患者如果出现典型反酸、烧心、胸痛、食物反流症状时，应及时到消化科就诊。胃食管反流需要医生确诊，要在医生指导下治疗。根据患者的情况，医生会选择不同的治疗方式。王化虹教授则提醒，在食管癌高发地区的民众，要特别注意，如有胃食管反流症状，建议尽早去医院诊治，警惕发生食管癌。

胃食管反流病由于症状多种多样，很容易被误诊。刘玉兰教授说，患者的症状表现不一样，被误诊的疾病也就不一样。其中以胸痛为首发症状的患者特别容易被误诊，有的急性胸痛的患者，易被误诊为冠心病、心绞痛，很多患者是先去急诊或心血管科就诊。还有很多长期咳嗽的患者，病因可能是胃食管反流病，但是一直被当作一般的呼吸道疾病在呼吸科治疗。很多咽炎也是由于胃食管反流病引起的。

钱家鸣教授表示，患者也不必对胃食管反流病过于敏感，不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就诊，患者还是应该先到呼吸科诊治，毕竟因胃食管反流病引起的咳嗽只占5%~20%。但呼吸科医生最好能有胃食管反流病的意识，如果患者咳嗽找不到其他的原因时，应考虑是不是胃食管反流病，作进一步检查，或者转到消化科。还有耳鼻喉科的医生，为咽炎患者做喉镜检查时如果发现声带上面的病变很轻，而声带下方炎症特别重时，就应考虑是不是有胃食管反流病，然后把患者推荐给消化科。但这并不意味着咽炎患者都应该到消化科就诊，因为这种情况不会超过1/3，咽炎患者首先还是应该到耳鼻喉科就诊。

专家指出，当胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后；当哮喘、慢性咳嗽等反复发作，平喘等常规治疗无效时；当慢性咽炎局部用药无效时，应考虑胃食管反流病可能。

药物治疗，维持很重要

得了胃食管反流病该如何治疗？很多患者关注而又了解不多。该病有没有药物可以治疗，治疗的效果如何，患者在治疗中应该注意什么……患者的这些疑问专家都给出了解答。

王化虹教授说，胃食管反流病的治疗要根据致病原因而采取不同的治疗方法，如果是饮食导致的，那么改善饮食习惯即可；如果是因为食管括约肌的问题，导致这道“门”关不上，就需要修“门”。对于普通老百姓来说，如果反酸、烧心反复发作，第一件事是找到大夫，而不是随意自己用药、购买保健品。患者要信任医生，用药一定要遵医嘱。

刘玉兰教授说，胃食管反流病的治疗目的包括缓解症状、治愈食管炎、预防并发症、改善生活质量、防治复发5个方面。而药物治疗是目前治疗胃食管反流病的主要措施。

目前胃食管反流病最主要的治疗药物是控制胃酸的药物。这是为了使反流上来的胃内容物的酸性不要太强，减少它的腐蚀性，减少它对食管的刺激来达到治疗目的。

据介绍，目前控制胃酸的药主要是两大类：第一类就是抗酸药，有中和胃酸的作用，但是这类药物往往作用时间非常短暂，只是在临时控制症状的时候有效，所以不作为常规的治疗方法推荐；第二类也是最有效的药物，就是抑制胃酸分泌的药。抑制胃酸分泌的药又分两类：一是H2受体拮抗剂，二是质子泵抑制剂。相对来说质子泵抑制剂抑酸效果更好、作用更强，目前控制胃酸方面推荐使用的一线治疗药物就是质子泵抑制剂(PPI)，例如奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。其他还有辅助药物包括促动力药物，如吗丁啉等。而部分患者存在食管黏膜糜烂、溃疡时，则需加用黏膜保护剂。刘玉兰教授说，一旦确诊为胃食管反流病，就应规范治疗，8周一疗程，然后根据情况维持治疗。

刘玉兰教授说，胃食管反流病是一种慢性疾病，停药后半年的食管炎与症状复发率分别约为80%、90%，故经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，通常需要采取维持治疗。维持治疗包括原剂量或减量维持，即维持原剂量或减量使用质子泵抑制剂，每日1次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。还有间歇治疗，即剂量不变，但延长用药周期。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量质子泵抑制剂维持。

刘玉兰教授强调，胃食管反流病的治疗要遵从医嘱，规范治疗，不要自行停药；要坚持

长期治疗，在复诊时由医生决定是否调整药量。

胃食管反流病降低生活质量

胃食管反流病有什么危害？会给患者的生活和健康带来哪些影响？如果胃没有得到及时治疗的话，会造成什么后果？专家表示，它最大的影响是会降低患者的生活质量，此外还可能会使食管癌的发生率增加。

北京大学人民医院副院长、消化科主任刘玉兰教授说，胃食管反流病全面影响患者的生活质量，典型症状的患者常长期感觉不适。美国在超过13万名胃食管反流患者中进行的问卷调查显示：超过80%的人表示享受美味食物的感觉降低，超过60%的人认为烧心影响睡眠，超过40%的人发生烧心时难以专注于工作。此外，患者家庭活动、锻炼、社交等也不同程度受到影响。

胃食管反流病还会带来睡眠问题。美国胃肠病学会调查了夜间烧心对患者睡眠的影响情况。结果发现，随着烧心频率的增加，睡眠障碍的发生频率也相继增加。若烧心<1次/周，有睡眠问题患者占40%以上(包括不能入睡和夜间醒来两种情况)；若烧心1～2次/周，有睡眠问题患者占50%以上；若烧心>3次/周，有睡眠问题患者高达70%以上。

中国医师协会消化医师分会会长、北京协和医院消化科主任钱家鸣教授说，胃食管反流病短期是不会有生命危险的，但如果长期不关注，不治疗，会产生一些比较严重的问题，不仅仅影响患者的生活质量，还可能导致恶性肿瘤。Barrett食管是由于胃酸反复的反流以及食管炎导致的一种特殊食管现象，研究发现，Barrett食管的患者患食管癌的风险比常人高出5～20倍。而胃食管反流症状是引发Barrett食管并逐步进展至食管腺癌的重要原因。最新研究发现胃食管反流是咽喉部鳞状细胞癌的独立风险因素；在无吸烟或饮酒史人群中，频繁的烧心症状与咽喉部鳞状细胞癌患病风险显著相关；胃食管反流症状频率与食管腺癌或贲门癌患病风险显著相关。