西那卡塞市场调研分析报告 (1)
西那卡塞市场调研报告

引言概述:西那卡塞市场是目前我公司进军的重点市场之一。
在前一篇市场调研报告(一)中,我们已经了解了该市场的基本情况,包括市场概况、竞争对手和消费者行为等。
在本次市场调研报告中,我们将进一步深入研究西那卡塞市场的发展趋势、市场规模、市场细分和潜在机会等,为公司制定切实可行的市场营销策略提供参考。
正文内容:一、市场发展趋势1.1宏观经济环境1.1.1西那卡塞市场的宏观经济环境稳定,并呈现稳步增长的趋势。
1.1.2政府政策对市场的影响,如减税优惠和鼓励外商投资政策的实施。
1.2消费趋势与需求变化1.2.1消费者对高品质和个性化产品的需求增加。
1.2.2网购和线下实体店销售相结合的购物模式成为主流。
1.3技术和创新对市场的影响1.3.1移动支付和智能设备的普及,推动了线上购物的发展。
1.3.2和大数据分析技术的应用提高了市场营销效率。
二、市场规模与竞争格局2.1市场规模及增长趋势2.1.1西那卡塞市场的总体规模庞大,并且呈现逐年增长的趋势。
2.1.2各产品细分市场的规模和增速,如服装、食品、电子产品等。
2.2竞争对手分析2.2.1主要竞争对手的产品定位及市场份额。
2.2.2竞争对手的市场营销策略,如产品价格策略、促销策略等。
2.3市场细分2.3.1不同人群的消费特点及需求,如年龄、性别、收入水平等。
2.3.2市场的地域细分,不同地区的消费习惯和购买能力差异。
三、潜在市场机会3.1新兴市场的发展3.1.1二三线城市的消费能力逐渐提升。
3.1.2乡村市场的潜在商机,如农村电商的发展。
3.2合作与创新机遇3.2.1与当地企业合作,通过资源整合获得市场优势。
3.2.2创新产品开发和品牌营销策略的机会。
四、市场营销策略建议4.1产品定位与差异化策略4.1.1根据市场细分和消费需求,确定产品定位,实施差异化策略。
4.1.2改善产品质量和提供个性化服务的建议。
4.2渠道和促销策略4.2.1发展线上渠道,提升网店销售能力。
西那卡塞市场调研报告

盐酸西那卡塞调研报告目录一、概述: (1)二、审批情况 (1)三原研药销售情况 (1)四、甲状旁腺相关疾病临床现状: (3)4.1 甲状腺与甲状旁腺: (3)4.2 甲状旁腺疾病: (3)4.2.1原发性甲旁亢(PHPT): (4)4.2.2 甲状旁腺癌 (5)4.2.3 继发性甲旁亢(SHPT): (6)五、西那卡塞相关药物领域市场格局 (8)5.1、国内甲状腺及甲状旁腺疾病治疗相关药物格局: (8)5.2 钙、磷调节剂以及骨化三醇和维生素D类似物 (11)5.2.1 钙、磷调节剂: (11)5.2.2 骨化三醇和维生素D类似物 (16)5.3 小结 (19)六、一般临床评价 (19)七:医师调研(暂未进行): (20)八:结论 (21)一、概述:盐酸西那卡塞通过增加钙敏感受体对细胞外的钙浓度敏感性来直接降低甲状旁腺激素水平。
适用于治疗进行透析的慢性肾病(CKD)患者的继发性甲状旁腺功能亢进(SPTH)、甲状旁腺癌患者的高血钙症和治疗不能接受甲状旁腺切除术的原发性甲状旁腺功能亢进引起的严重高血钙症(来源:FDA说明书2011版;2007版仅有前两种适应症)2004年3月由Amgen开发在美国经FDA批准上市,用以治疗继发性甲状旁腺机能亢进,商品名Sensipar。
2004年12月,该药在欧洲以同样的适应症上市,商品名Mimpara. 2008年1月,盐酸西那卡塞由Kirin(now Kyowa Hakko Kirin)开发后在日本上市,用以治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),商品名Regpara.2010年1月,盐酸西那卡塞在加拿大、澳大利亚上市。
二、审批情况目前国内在审批情况如下表:三原研药销售情况通过分析安进公司04-12年公司年报数据得出该药物大概的销售状况如下(单位:百万美元):此增速预算,本年度该药物在美国销售额可达8.18亿美元。
而除美国外的市场份额为7900万美元,增速8%。
西那卡塞作用机制

西那卡塞作用机制
西那卡塞(Xenical)是一种用于治疗肥胖的药物,其作用机制主要
是通过抑制消化酶脂肪酶的活性,减少对脂肪的摄取和吸收,从而达到减
肥的效果。
以下是关于西那卡塞的作用机制的详细解释。
西那卡塞属于一类称为肠道脂肪酶抑制剂的药物。
肠道脂肪酶是一种
存在于小肠壁细胞中的酶,负责将脂肪分子分解为较小的脂肪酸和甘油,
以便它们被消化和吸收。
在正常情况下,饮食中的脂肪会被肠道脂肪酶分解为可被吸收的小分子,然后通过肠壁进入血液循环,最终被储存为脂肪组织。
而西那卡塞的
作用则是抑制肠道脂肪酶的活性,从而阻断脂肪分解和吸收的过程。
西那卡塞通过与肠道脂肪酶结合,形成一个稳定的酶-药物复合物。
这个复合物会阻止肠道脂肪酶与脂肪结合,从而减少脂肪的分解和吸收。
因此,未被分解的脂肪会通过消化道被排出体外,而不会被吸收进入血液
循环。
虽然西那卡塞能够有效减少脂肪的吸收,但它对其他类型的营养物质,比如碳水化合物和蛋白质,并没有抑制作用。
因此,西那卡塞的作用主要
是针对脂肪的降解和吸收,而不会干扰对其他重要营养物质的消化和吸收。
西那卡塞的作用机制还涉及到向大脑发送饱腹感信号的过程。
通过抑
制脂肪的吸收,西那卡塞使消化道内的脂肪含量减少,这会激活一种称为
胃泌素的激素释放。
胃泌素会刺激神经系统,向大脑发送饱腹感信号。
这
种信号会使人感到饱腹,并减少食欲,进而减少膳食摄入量。
西那卡塞治疗维持性血液透析患者不同甲状旁腺激素水平长期疗效评估刘泽梅赵建本

西那卡塞治疗维持性血液透析患者不同甲状旁腺激素水平长期疗效评估刘泽梅赵建本发布时间:2023-05-13T10:00:14.354Z 来源:《健康世界》2023年6期作者:刘泽梅赵建本[导读] 目的:本文评估西那卡塞治疗维持性血液透析患者不同甲状旁腺激素水平长期疗效青岛西海岸新区第二中医医院山东省青岛市 266400摘要:目的:本文评估西那卡塞治疗维持性血液透析患者不同甲状旁腺激素水平长期疗效。
方法:回顾性分析我院肾内科血液透析室MHD的90例患者,对比两组不同甲状旁腺激素水平患者治疗半年和一年时iPTH水平、达标率以及血钙、血磷的达标率。
结果:随着治疗时间的延长,两组患者血磷和iPTH的达标率均明显提高,但iPTH水平≥800pg/ml的患者血钙达标率稍有降低,P<0.05说明存在对比意义。
结论:西那卡塞在长期治疗维持性血液透析患者中可显著降低患者iPTH的水平,减轻其临床症状,延长患者生存期。
关键词:甲状旁腺激素;不同水平;维持性血液透析;西那卡塞;长期疗效血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一,维持性血液透析(MHD)是治疗终末期肾病的主要手段,能够有效清除机体代谢废物和有毒物质,改善部分尿毒症症状,促使患者生存时间延长,但是若患者长期接受血液透析治疗,有可能会出现钙磷代谢紊乱,增加其发生甲状旁腺功能亢进、骨代谢异常等的风险,严重影响患者的生存质量,甚至造成生命危险。
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)为维持性血液透析常见并发症,其诱发因素与维生素D缺乏、肾功能损伤、肾小管酸中毒等疾病相关,以高血磷、低血钙症状为主【1-2】。
西那卡塞作为钙敏感受体(CaSR)激动剂,能有效降低甲状旁腺激素的分泌,被称为“药物性甲状旁腺切除术”,但对于难治性SHPT (如iPTH水平≥800pg/ml)患者的长期疗效评价较少。
1. 资料与方法1.1一般资料研究时间为2018年1月-2022年1月期间,研究对象为我院肾内科血液透析室MHD的90例患者,根据治疗前iPTH水平将其平均分成实验A 组(iPTH<800pg/ml)和实验B组(iPTH水平≥800pg/ml),每组各45例,所有患者符合SHPT相关诊断标准【3】,MHD时间>3个月,每周透析3次,患者中男性与女性患者比例为46:44,平均年龄为(63.41±3.58)岁,平均透析时间(9.36±1.72)年,所有研究对象排除合并严重器质性病变者、严重感染患者、凝血机制障碍、自身免疫系统疾病、患有其他感染性疾病、机体体温升高者、以及对治疗所用药物过敏者、临床治疗和护理配合度较低和因各种不可控原因不能全程参与者,指标间P>0.05,具备可比性。
多西他赛市场分析报告

多西他赛市场分析报告1.引言1.1 概述概述:多西他赛是一种用于治疗白血病和淋巴瘤等恶性肿瘤的化疗药物。
近年来,随着癌症患者数量的增加,多西他赛市场需求也在不断扩大。
本文旨在对多西他赛市场进行深入分析,包括市场概况、竞争分析和发展趋势,以期为相关企业和投资者提供有益的参考和决策依据。
1.2 文章结构文章结构部分的内容:本报告分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分概述了文章的主题和目的,以及文章的结构安排。
正文部分主要包括多西他赛市场概况、市场竞争分析以及市场发展趋势的分析。
结论部分总结了本报告的主要发现,提出了相关的建议,并对研究内容进行了总结。
通过这样的结构安排,整个报告内容清晰明了,层次分明,使读者能够快速地了解多西他赛市场的整体情况和发展趋势。
1.3 目的文章的目的是对多西他赛市场进行深入分析,以了解其当前的发展情况、竞争态势和未来趋势。
通过对市场概况、竞争分析和发展趋势的全面研究,旨在为相关行业从业者和投资者提供全面的市场信息和发展建议,以便能够更好地把握市场机会,制定更有效的市场策略和投资决策。
同时,通过本次分析报告,也希望能够对多西他赛市场的发展方向、市场规模和市场需求等方面进行深入探讨,为行业发展和市场竞争提供参考依据。
1.4 总结总结部分的内容可能包括对整篇文章的主要观点和结论的总结,以及对未来发展趋势的展望。
在多西他赛市场分析报告中,总结部分可以对市场概况、竞争分析和发展趋势进行综合总结,强调主要发现和结论,同时提出针对性的建议。
最后,总结部分应该强调多西他赛市场的潜在机遇和挑战,为读者提供未来发展的参考和展望。
2.正文2.1 多西他赛市场概况多西他赛市场概况多西他赛市场是一个具有相当潜力和竞争的市场。
随着人们对健康和自然疗法的关注不断增加,多西他赛市场已经成为健康和美容行业中的一颗新星。
多西他赛是一种天然的草药提取物,被广泛应用于保健品、医药和美容产品中。
它具有抗氧化、抗炎、抗衰老等多种功能,备受消费者青睐。
西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察引言血液透析是一种常用的治疗慢性肾衰竭的方法。
血液透析患者通常面临着许多并发症,其中包括甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)。
甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病患者中较为常见的并发症,主要是由于血钙和血磷水平异常导致的副甲状腺激素(parathyroid hormone,PTH)的异常分泌。
西那卡塞是一种选择性钙感受体激动剂,已经在治疗SHPT方面显示出了显著的疗效。
本研究旨在探讨西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效,并观察其对患者生活质量和肾功能的影响。
材料与方法本研究选取了一批血液透析患者中诊断为继发性甲状旁腺功能亢进的患者,共计100例,其中男性50例,女性50例,年龄范围为18-75岁。
这些患者在入组前3个月内未使用过西那卡塞或其他类似药物。
研究开始前,对所有患者进行了详细的身体检查和相关实验室检查,包括血钙、血磷、PTH、碱性磷酸酶等指标。
之后,所有患者开始接受西那卡塞治疗,初始剂量为30mg/天,根据治疗效果逐渐调整剂量,最大剂量不超过60mg/天。
治疗持续12个月,在治疗期间对患者的相关指标进行定期监测,并记录患者的临床症状和生活质量。
结果在治疗开始后,患者的血钙和血磷水平明显下降,而血清PTH水平呈现不同程度的下降。
在治疗6个月和12个月时,患者的血钙和血磷水平与治疗前相比分别下降了10%和15%,而血清PTH水平下降了40%。
除了影响血液生化指标外,西那卡塞治疗还显著改善了患者的临床症状,如骨痛、疲劳、骨折风险等均得到了改善。
患者的生活质量也得到了明显改善。
讨论本研究结果表明,西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进具有显著的疗效。
通过调节血钙和血磷水平,西那卡塞能有效抑制PTH的过度分泌,从而改善患者的临床症状和生活质量。
西那卡塞的治疗还能对患者的肾功能产生积极的影响。
西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察引言血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法,用于治疗慢性肾脏疾病患者尿毒症。
长期的血液透析治疗会导致继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),这是由于血液透析无法有效去除体内的磷和钙,从而导致患者体内磷和钙代谢紊乱,进而刺激甲状旁腺增生和激素分泌,引发SHPT。
SHPT不仅会导致骨质疏松、骨折等骨骼问题,还会增加心血管事件的风险。
对于血液透析患者来说,SHPT的治疗显得尤为重要。
西那卡塞是一种新型的甲状旁腺激素受体激动剂(Cinacalcet),通过调节钙离子在甲状旁腺细胞膜上的感受器,能够降低甲状旁腺激素的分泌,从而减轻SHPT的症状。
在本研究中,我们将观察西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效,以期为临床治疗提供一定的参考。
方法本研究选取了20名血液透析患者,均为继发性甲状旁腺功能亢进患者。
这些患者在血液透析治疗的接受了西那卡塞的治疗。
治疗周期为12个月。
我们在治疗前、治疗3个月、治疗6个月和治疗12个月时,观察了患者的血清磷、血清钙、血清甲状旁腺激素(PTH)水平的变化情况。
我们还观察了患者的骨密度、血管钙化情况以及心血管事件的发生情况。
结果经过12个月的治疗,我们观察到患者的血清磷水平呈现下降趋势,平均下降幅度为1.2mg/dL。
血清钙水平在治疗初期出现了轻微的下降,但在后续的治疗中逐渐恢复至正常水平。
血清PTH水平呈现了显著的下降趋势,平均下降幅度为300pg/mL。
经过治疗,患者的骨密度有所提高,血管钙化情况也得到了一定程度的缓解。
在治疗过程中,没有出现心血管事件的发生。
讨论本研究结果表明,西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进具有明显的疗效。
西那卡塞可以有效降低患者的血清磷、血清PTH水平,改善骨密度和血管钙化情况。
在治疗过程中没有出现心血管事件的发生,表明西那卡塞具有较好的安全性。
西那卡塞可以作为治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的有效药物之一。
最新关于药品“西那卡塞”的认识

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3. 西那卡塞的毒性研究还发现,该药物可能引起胃肠道不适、 头痛等不良反应。
2. 西那卡塞的不良反应及处理
01
1. 西那卡塞的常见不 良反应包括恶心、呕吐 、腹泻等消化系统症状 ,以及头痛、乏力等全 身性反应。
02
2. 对于西那卡塞引起 的严重过敏反应,如荨 麻疹、呼吸困难等,应 立即停药并寻求医生的 帮助。
1. 西那卡塞在体内的主要代谢途径是通过肝脏的细胞色素P450酶系
进行氧化和羟基化反应。
1
2. 西那卡塞在体内的代谢产物主要是其羟基化衍生物,这些代谢产
2
物具有与母体药物相似的药理活性。
3. 西那卡塞的代谢途径受到多种因素的影响,包括个体遗传差异、
3
药物相互作用以及食物等。
2. 西那卡塞的药效学特点
2. 西那卡塞的新型合成方法
1. 西那卡塞的新型合成方 法中,通过改进反应条件和 优化反应步骤,提高了产率 和纯度。
2. 新型合成方法中使用 了绿色化学原理,减少了 对环境的污染,更加环保 。
3. 新型合成方法具有操作 简便、成本低、适合大规模 生产等优点,有望在工业上 得到广泛应用。
3. 西那卡塞合成工艺的优化
2. 它能够抑制快速激活的 延迟整流钾电流(IKr), 从而降低心肌细胞的动作电 位时程和传导速度。
03
3. 此外,西那卡塞还能减少 平滑肌细胞的收缩力和血管 的扩张,具有抗高血压的作 用。
3. 西那卡慢性肾脏病,尤其是糖尿病肾病和高血压肾病。
01
2. 西那卡塞可以有效降低肾小球滤过率,延缓肾功能的恶化。
2. 西那卡塞的化学结构中 包含一个四氮唑环和一个硫 脲基团,这使得它在生物体 内具有很好的活性。
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盐酸西那卡塞调研报告目录一、概述:盐酸西那卡塞通过增加钙敏感受体对细胞外的钙浓度敏感性来直接降低甲状旁腺激素水平。
适用于治疗进行透析的慢性肾病(CKD)患者的继发性甲状旁腺功能亢进(SPTH)、甲状旁腺癌患者的高血钙症和治疗不能接受甲状旁腺切除术的原发性甲状旁腺功能亢进引起的严重高血钙症(来源:FDA说明书2011版;2007版仅有前两种适应症)2004年3月由Amgen开发在美国经FDA批准上市,用以治疗继发性甲状旁腺机能亢进,商品名Sensipar。
2004年12月,该药在欧洲以同样的适应症上市,商品名Mimpara. 2008年1月,盐酸西那卡塞由Kirin(now Kyowa Hakko Kirin)开发后在日本上市,用以治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),商品名年1月,盐酸西那卡塞在加拿大、澳大利亚上市。
二、审批情况目前国内在审批情况如下表:三原研药销售情况通过分析安进公司04-12年公司年报数据得出该药物大概的销售状况如下(单位:百万美元):若以此增速预算,本年度该药物在美国销售额可达亿美元。
而除美国外的市场份额为7900万美元,增速8%。
照此计算,全年额度可达亿。
2012年全年额度已达亿美元,本年势必会冲破10亿美元大关,成为重磅炸弹级药物。
从以上两图看来,该药物销售持续增长。
该药物全球市场08-12年四年复合增长率为%,美国市场08-12年四年复合增长率为%。
目前国内尚无该药上市。
网上搜索其价格,在一家名为加拿大白求恩药房()的网上药店有售,价格如下图。
四、甲状旁腺相关疾病临床现状:甲状腺与甲状旁腺:甲状腺和甲状旁腺是两种独立的内分泌腺,有完全不同的功能。
甲状腺形如蝴蝶,两叶各位于气管一侧,由一条甲状腺组织连接。
甲状腺产生甲状腺素和三碘甲状腺氨酸,调节人体的新陈代谢。
这些激素增加,提供能量和刺激组织生长修复的生化过程就加快;甲状腺激素减少,这些过程就减慢。
甲状腺C 细胞分泌的降钙素(CT)降低血钙的水平。
而甲状旁腺由四个腺体组成,每个小如一颗豌豆,都是位于甲状腺后面,深埋于甲状腺内。
这些腺体分泌甲状旁腺激素(PTH),与降钙素和维生素D(1,25-(OH)2D3)共同起作用,调节血液的含钙量。
甲状旁腺激素的作用与降钙素相反:前者提高血钙量,方法之一是使骨骼把钙释入血流;后者于需要时降低血钙量。
两者中,甲状腺激素在稳定血钙量方面所起的作用较大。
附:三种激素对钙磷的调节甲状旁腺疾病:甲状旁腺疾病分为两大类:甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)和甲状旁腺功能减低(简称甲旁低);本次立项调研产品主要与甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)有关,相关疾病概述如下:甲状旁腺最重要的功能是通过增加或减少甲状旁腺激素的分泌量来维持人体血钙水平的相对稳定。
甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢,指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。
甲状旁腺功能亢进可分为以下四种:A、甲状旁腺自身发生了病变,如过度增生、瘤性变甚至癌变,医学上称之为原发性甲状旁腺功能亢进;B、由于身体存在其他病症,如长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍或肾功能不全等,血钙低于正常值,需要甲状旁腺增加甲状旁腺激素的分泌来提高血钙水平,因此,可以认为是代偿性亢进,称之为继发性甲状旁腺功能亢进;C、在长期继发性亢进的基础上甲状旁腺又发生了瘤性变,称之为三发性甲状旁腺功能亢进。
D、还有一种情况,甲状旁腺本身并无上述病变,但由于身体其他病变器官分泌类似甲状旁腺激素的物质,其表现在很大程度上与甲状旁腺激素分泌过多相同,医学上称之为假性甲状旁腺功能亢进,并不是真正意义上的甲状旁腺功能亢进。
原发性甲旁亢(PHPT):1997年徐少明发表于中华医学杂志上的一篇文献显示,原发性甲状旁腺机能亢进症( 甲旁亢) 是一种使病人虚弱、残废、甚至威胁病人生命的严重内分泌系疾病, 临床上极易被忽略,但当出现不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、高钙血症或顽固性消化性溃疡等情况时,均应想到此病,并做相应检查以确诊。
该病90% 是甲状旁腺肿瘤( 腺瘤、癌、囊肿) 、10%是甲状旁腺增生所致。
欧美国家的发病率在‰左右,而在我国, 每年约报道甲旁亢病人50例左右,相对较少。
根据作者文献检索,1978年前国内仅报道48例甲旁亢,而近18年来,在90余篇有关甲旁亢和甲状旁腺肿瘤的文献中共报道760余例,说明我国甲旁亢的发病率比过去有大幅度增加,不能再视其为罕见病。
[1]从这些报道资料来看,我国对甲旁亢的诊断存在不少问题,主要是误诊情况相当严重,术前临床确诊率低。
注[1]:1978年文献报道48例,而近18年来,报道760余例。
可能原因有以下两点:1)近年来,随着我国医疗技术的发展,对该病的检出率提高。
2)随着对该疾病研究学者增加,采集病例也相应增加。
另外报道率与实际患病率肯定有较大误差,仅供参考。
医学知识库上有该疾病流行病学数据如下:原发性甲旁亢的年自然发病率为25~30/万。
应用血钙测定,甲旁亢发病率为就诊人数的%。
女性多于男性,为2:1~4:1.最常见于成人,发病高峰在30~50岁,但也可见于幼儿和老年人。
60岁以上女性明显高于其他年龄组。
颈部有放射治疗史者,其发病率可增至4%~11%。
由于血钙测定方法的改进,使无症状甲旁亢的检出明显增加。
据统计,近5年的病人中几乎一半为无症状者。
据对一组万例的血钙筛选测定,PHPT的患病率达1‰,约为以往文献中确诊率的10倍。
本病可发生于任何年龄,但以30~60岁者居多,50岁后的发病率显着增高;女性更年期后的发病率更高,约为男性的2~4倍。
PHPT的治疗:PHPT定性、定位诊断明确后,不管有无临床症状或并发症( 骨病变和肾功能障碍), 只要全身状态允许,无手术禁忌证,均宜尽早手术治疗。
切除病变的甲状旁腺是惟一有效的治疗方法,可取得95% ~ 98%的治愈率和较低的并发症发生率。
多篇关于原发性甲旁亢的围手术期护理相关文献详述了护理注意点,现简单引述其用药部分的护理。
1)术前应注意预防高钙危象。
血钙>/L时称为甲状旁腺危象,病死率高达60%。
血钙>/L时,表现为恶心、呕吐、嗜睡、精神错乱、肌张力下降,发现后应立即与医生处理,及时静脉补液以稀释血钙,静脉输注呋塞米以促进排钙,皮下注射降钙素100U/d以降低血钙,使血钙降至/L以下安全手术。
因此,手术前应常规监测血钙水平。
2)术后低血钙护理:成功的PHPT术后约80%的病人发生不同程度的低钙血症。
血清钙一般于术后1~2d开始下降、4~9d达到最低值。
对于轻度低钙血症,临床上无低钙症状者,无须特殊处理。
若血钙<L出现低血钙症状,尤其是伴有手足搐搦者, 应首先给予10%葡萄糖酸钙10~20mL加等量25%葡萄糖溶液稀释后缓慢(不低于10min)静脉注射,或置于5%葡萄糖溶液500~1000mL中静脉滴注,必要时1d 内可重复2~3次。
一般于1~2周内血钙可基本稳定于正常或略低的水平,低血钙症状逐渐减轻乃至消失。
3)出院指导:嘱患者出院后继续遵医嘱口服钙尔奇D(碳酸钙D3片,惠氏制药)、罗盖全(骨化三醇胶丸,罗氏)至血钙恢复正常且无明显的关节疼痛,并定期监测血钙水平。
另有一篇1982年国外文献(《原发性甲状旁腺功能亢进的内科处理》)显示,对于原发性甲状旁腺功能亢进有以下四种情况不适宜手术:(1)拒绝手术病人。
(2)合并内科问题使手术危险性增加。
(3)已作手术治疗但病情持续或复发。
(4)常规体检发现的轻度高钙血症病人。
这些病人的自然病程变化较大,长期高血钙和高PTH血症的后果目前也尚不清楚,因而可能选择非手术处理途径更为适宜。
该文中提到的内科治疗药物有磷酸盐、降钙素等。
但是,以上四种不宜手术情况的发病率不得而知。
甲状旁腺癌因本药物说明书直接提及原发性甲旁亢(PHPT)中的甲状旁腺癌,现在此处单独简述(以下内容摘自文献《甲状旁腺癌》,罗海峰;中国实用外科杂志,2009年)。
1)发病率:甲状旁腺癌(parathyroid carcinoma, PC)是一种罕见的恶性肿瘤,起源于甲状旁腺的实质细胞。
1999年国际癌症数据库(NCDB)报道了286例甲状旁腺癌,观察期长达10年,是迄今最大宗的病例报告。
甲状旁腺癌占NCDB所有肿瘤发病率的%。
Thompson等在最近发表的甲状旁腺癌综述中,也提示了该疾病的少见性。
大部分文献报告甲状旁腺癌引起的原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)发病率仅为1%。
本病多发于日本和意大利人群,约占5%。
这种差异和疾病诊断有关,也可能与基因或者环境因素有关。
2)病程:大部分甲状旁腺癌病人的疾病发展过程比较缓慢。
5年存活率约为44%~85%。
在NCDB的研究中,5年和10年的存活率为%和%。
3)治疗:手术治疗:甲状旁腺癌的有效治疗方法是外科手术切除原发病灶及周围病理组织。
手术后的病人应特别注意血钙水平。
病人常有骨饥饿表现,钙磷大量沉积于骨质,引起血钙显着下降。
成功的手术引起的低钙血症严重而持久,需要口服和静脉补钙。
术后应早期给予钙和维生素D,保持血清钙在正常低限以辅助甲状旁腺恢复功能。
姑息治疗:甲状旁腺癌广泛转移时,病人常死于高钙血症引起的代谢紊乱。
对于治疗此类高钙血症应用大量补液和袢利尿治疗并不敏感。
重磷酸盐可抑制破骨细胞参与的骨吸收。
Pamidronate(帕米膦酸二钠,用于治疗恶性肿瘤并发的高钙血症和溶骨性癌转移引起的骨痛。
)30~90mg/d 可有效地降低甲状旁腺癌的血清钙水平。
更多的新型药物如Zoledronate(唑来膦酸)可在不久将来应用于临床(已上市);钙类似物可以长期用于治疗甲状旁腺癌引起的高钙血症。
这种药物可以调节PTH敏感型钙受体的功能。
Cinacalcet(西那卡塞)是第二代钙类似物,可以安全调节PHPT 病人体内的钙水平和PTH水平,在治疗甲状旁腺癌高钙血症中具有很大潜力;Yamada 等对1例甲状旁腺癌肺转移病人应用抗PTH免疫治疗,改善了病人的血钙和PTH水平。
同时发现肺转移灶减小,相信不久抗PTH免疫治疗可作为一种新的治疗方法被广泛应用。
继发性甲旁亢(SHPT):1)概念:继发性甲状旁腺功能亢进(继发性甲旁亢, secondary hyperparathyroidism, SHPT)是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素而引发的综合征。
是慢性肾脏疾病(CKD)(网上多条报道,国内该病发病率高达11%)患者常见的并发症,常导致患者钙、磷和骨代谢异常,大量研究表明,这种异常可使终末期肾病(ESRD)患者死亡增加。
2)发病率:目前关于CKD合并SHPT的发病情况尚无统一的结果,且在不同的相关文献报道中SHPT的发病率存在较大差异,可能与不同国家和地域遗传素质差异、原发病差异、经济水平差异、肾脏替代治疗水平差异等导致CKD合并SHPT发病率不同有关。