糖尿病围手术期处理
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糖尿病患者腹部外科手术的围手术期处理
切除 ｌ ， 总 管 切 开 取 石 Ｔ管 引 流 ５例 ， 总 管 空 肠 ４例 胆 胆 Ｒ ｕ－ｎＹ ｏｘｅ－ 吻合 １ ， 例 胃空肠吻合 １ ， 例 右半 结肠切 除 １例 ， 乙状
结 肠 切 除 １ ， 尾炎 切 除 ｌ ， 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 修 补 ２ 例 阑 ０例 胃
速纠正 ， 如心功 能 尚好 ， ４ｈ内给 予液 体 １ ０ ～２００ｍ ， ２ ０ ０ ｌ以 ０ 糖尿病是 常见的代谢 紊乱性 后根据尿量 、 血压调整补液。一般经胰 岛素及补 液治疗后酸 中 毒可纠正 ， 不必补减 ， 如血 ｐ Ｈ值 ≤７ ０ 可给 ５ ．， ％碳酸氢钠１０ｍ ５ ｌ 静脉滴注。随着 酸 中毒 的纠 正 ， 钾重 回细 胞 内， 注 意补 钾。 应
是安全 的。如有严重 酮症酸 中毒 ， 时， 何手术 的氟险性 均 此 任
极大 ， 手术 应暂缓 ， 积极 治疗酮症 酸 中毒 ， 正 电解质 紊乱 。 应 纠 做法是双 管滴注 ， 一管滴胰 岛素 ０ １Ｕ・ｇ ｈ 即生理盐水 ． Ｚ ～・ ～， ５０ｍ ＋胰 岛素 ５ Ｕ静脉滴注 ， 速 １０ｍ／， 查血 糖 ， ０ ｌ ０ 滴 ０ ｌ ４ｈ ｈ 如血 糖水平不降低 ， 岛素用量加倍 ， 胰 至血糖 降至 ｌ． ｍ ｌ 以下 ， ６８ｎ ￣／ Ｌ
例 ， 为 急 症 手 术 ； 于 肺 功 能 不 全 、 重 电解 质 紊 乱 各 １ ） 均 死 严 例 。
２ 讨论
并维持血糖在 １ ． ～１ ． ｌｏ Ｌ 另一 管补充 生理盐水 扩容。 ２ ６ ８ｒ ｌ ； １ ｒ ／ ｍ
因严 重 酮 症 酸 中毒 时 ， 有 重 度 失 水 ， 达 体重 的 １％ ， 须 迅 常 可 ０ 必
线胸 片。每 日查 清晨及 下午 ３ ｏ ：ｏ血糖 。控制饮 食 ， 改善 营养 状况 。术前 ３ｄ每 日糖 人量保 持在 ２０～３０ｇ 以使肝糖 原贮 ０ ０ ， 备充分 。服用降糖药物者 ， 前 ２ｄ停服 ， 术 改用普通 胰岛素 ， 用 量根据尿糖调 整， 尿糖（ ， ＋）不用 ； ＋＋）普通胰 岛素 ４ （ ， Ｕ皮下 注射 ； ＋＋＋） 胰岛素 ８Ｕ皮 下注 射 ； ＋＋ ＋） （ ， （ 以上 ， 岛素 胰
糖尿病患者普外科手术围手术期的处理
为糖尿病 １ 。 ５例
１２ 方 法 ．
２ ２ 术前处 理 ．
术 前检 查空 腹血 糖 、 后 ２小时 血糖 、 餐 尿
糖 、 酮体 、 尿 电解质 、 和肾功能 、 肝 心电 图、 胸片等 ， 根据 结果 进行全面评估 ， 争取在术前 ３日控 制血糖在 ５ ６～８ Ｏ ｏ／ ． ．ｍｍ Ｌ 术前 ３天 ～１ 周停用 口服降糖药 ， 使用普 Ｌ 血糖过高或过低及不稳 定均不利 于病情 的恢 复。血糖控 ，
量 ， 制 血 糖 在 ７ ０ １ １ ｍｏ Ｌ 控 ． ～１ ．ｍ ｌ 。 ／
１２ ３ 术后处理 ．．
脂肪分解和糖异生 ， 使血糖水平增 高 。糖尿病患 者免 疫力低
下， 细胞功能不 活跃 ， 组织 生长缓慢 ， 出现感染 的机会 相对增 加， 故维持 血糖水平 的稳定 在降低麻 醉及 手术风 险 ， 全渡 安
过 围手 术 期 方 面 有 重 要 意 义 。
断为糖尿病 ６ 例 ， １ 病程 ８个月 ～１ ， 院后术前检查诊断 ５年 入
糖尿病的普外科 手术患者围手术期 控制 血糖 的方法进 行 回顾分 析。结果 ： 中血 糖浓 度控制 在 ７ ０ １ １ ｍ ￣ 。切 口 Ｉ期愈 合 ７ 例 术 ． ～１ ． ｍ ｏ Ｌ ３
（６ １ ， Ｅ感染 Ⅱ期愈合 ３ （ ． ％）均安全渡过围手术期 。结论 ： ９ ．％） 切 ｌ 例 ３９ ， 合并糖尿病的普外科手术患者 ， 围手术期保持血糖稳定 ， 是手术成功
维普资讯
２ ０ 年 ６月 ０８
中 国民 康 医 学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ｓＨｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｆＣｈｎ ｓ ｅｐｅ ａｔ Ｊ ｈ
Ｊ ｎ．０ ８ ｕ ２０
１２ 方 法 ．
２ ２ 术前处 理 ．
术 前检 查空 腹血 糖 、 后 ２小时 血糖 、 餐 尿
糖 、 酮体 、 尿 电解质 、 和肾功能 、 肝 心电 图、 胸片等 ， 根据 结果 进行全面评估 ， 争取在术前 ３日控 制血糖在 ５ ６～８ Ｏ ｏ／ ． ．ｍｍ Ｌ 术前 ３天 ～１ 周停用 口服降糖药 ， 使用普 Ｌ 血糖过高或过低及不稳 定均不利 于病情 的恢 复。血糖控 ，
量 ， 制 血 糖 在 ７ ０ １ １ ｍｏ Ｌ 控 ． ～１ ．ｍ ｌ 。 ／
１２ ３ 术后处理 ．．
脂肪分解和糖异生 ， 使血糖水平增 高 。糖尿病患 者免 疫力低
下， 细胞功能不 活跃 ， 组织 生长缓慢 ， 出现感染 的机会 相对增 加， 故维持 血糖水平 的稳定 在降低麻 醉及 手术风 险 ， 全渡 安
过 围手 术 期 方 面 有 重 要 意 义 。
断为糖尿病 ６ 例 ， １ 病程 ８个月 ～１ ， 院后术前检查诊断 ５年 入
糖尿病的普外科 手术患者围手术期 控制 血糖 的方法进 行 回顾分 析。结果 ： 中血 糖浓 度控制 在 ７ ０ １ １ ｍ ￣ 。切 口 Ｉ期愈 合 ７ 例 术 ． ～１ ． ｍ ｏ Ｌ ３
（６ １ ， Ｅ感染 Ⅱ期愈合 ３ （ ． ％）均安全渡过围手术期 。结论 ： ９ ．％） 切 ｌ 例 ３９ ， 合并糖尿病的普外科手术患者 ， 围手术期保持血糖稳定 ， 是手术成功
维普资讯
２ ０ 年 ６月 ０８
中 国民 康 医 学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ｓＨｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｆＣｈｎ ｓ ｅｐｅ ａｔ Ｊ ｈ
Ｊ ｎ．０ ８ ｕ ２０
糖尿病患者骨折围手术期的处理
类患者是骨科 医师经常遇 到的 问题 。 自 ２ ０ ０ ８ 年 ３月至 ２ ０ １ １ 年 ２月 ， 对我 院收治 的 ８ ３例骨折 并存 Ｄ Ｍ患者 进行 手术 ， 血 糖控制满意 ， 术后无并发症 ， 效果 良好 。现报告 如下 。
一
入ｌ ｕ胰 岛素 比例给予 。 术后处 理。术后 继续规范化运用胰 岛索控制血糖 ， 常规 绘 制 血糖值 曲线 图 ， 了解动态 血糖 变化 ， 以便控 制盥糖 。鼓 励 患者早 期进 食 ， 术后 常规应 用抗 生素 ５ ． ７天 ， 并 阋时进行 Ｃ ｌ ｉ Ｐ和 Ｅ Ｓ Ｒ检测 。伤 口愈 合拆线后改用 目服降糖药 ， 出 院后 继续定 期检查和降糖 治疗 。
采用平衡液 等不 含糖补 液 ， 若需 用含糖 补液 ， 则以 ３ ４ｇ 糖加
糖尿病 （ Ｄ Ｍ） 是骨折患者 中常 见的并存 癜之一 ， 由于 Ｄ Ｍ 患者抗感染及组织愈合能力较差 ， 而骨科 手术 常有植 入物置 人， 一旦感 染 ， 保守治疗常难奏效 ， 需再次性病 灶清除 甚至取
出植 入物 ， 导致整个 手术失 败 ， 后果严 重。 因此 如何处 理此
三、 讨 论
时间不满一周者 ， 检测 空腹威 糖 （ 期ｌ Ｇ） 》７ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 骨折 一
周 后再复查 Ｆ 日 Ｇ≥７ ｌ ． ８ ｎ ｍ ｌ ｏ ｌ ／ Ｌ可确 诊 为 Ｄ Ｍ患者 ； 人院 时骨
折时间超过一周 ， Ｆ Ｂ Ｇ≥７ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 复 查后核 实 即可诊 断为
中国高等医学教育
２ ０ １ ３ 年
第１ 期
・
１ ４手 术 期 的 处 理
熊 苓。 叶 小群
（ 富阳市 中医骨伤 医院， 浙江 富阳 ３ １ １ ４ ０ ０ ）
糖尿病患者围手术期的处理
降糖药 ，使用普通胰 岛素 ，分别于早 、中 、晚餐前３０ ｍｉｎ皮 下 尿病 。患者保守治疗 ２周 ，感染控制后 ，在全麻下行胆囊切
注 射 。 根 据 既 往 血 糖 、服 用 降 糖 药 情 况 ，选 择 胰 岛 素 用 量 ， 除 ，胆 总 管 探 查 ，胆 肠 吻 合 术 ，因 患 者 ３０年 前 曾行 毕 Ⅱ式 胃
第２１卷 第５期
航 空 航 天 医 药
２０１０年５月
８２３
糖 尿 病 患 者 围 手 术 期 的 处 理
梁晓 辉
（河 北 省 秦 皇 岛 市 工 人 医 院 普 外 科 ，河 北 秦 皇 岛 ０６６２００）
摘 要 目的 ：探 讨 合 并糖 尿病 的 外科 患 者 围 术 期 处 理 措 施 。 方 法 ：对 ４０例 合 并 糖 尿 病 的 外 科 手 术 患 者 的 临
例 ，乳腺手术 ２例 ，骨科手术 ８例。
重视患者术 中血 糖的监 测。本组 １例 系 ７８岁 ，男 性 ，
１．２ 处 理 方 法
胆结石 ，急性胆囊 炎 ，胆总管结石 ，胆总管 下段 狭窄 ，术前 ４
１．２．１ 术前处理 择期手术患者 术前３ ｄ～１周停 用 口服 次 空 腹 血 糖 均 正 常 ，术 中 发 生 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 才 发 现 糖
（收 稿 日期 ：２０１０—０ｌ—ｌ６）
尿系统感 染 ｌ例 ，低血糖 ２例 ，多器官功能 衰竭死亡 １例 。
３ 讨 论
糖 尿病的患病率 逐渐升 高 ，４（】岁 以上高达 １０％ ，约半
床资料进行回顾性分析。结果 ：４０例 中，发 生酮症酸 中毒 １例 ，切 口感 染 ２例 ，泌尿 系统 感染 １例 ，低 血糖 ２例 ，
老年糖尿病患者普外科围手术期的处理
５ ． ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 或患者清醒。
结 果
摘
要 目的 ：探 讨 老 年 糖 尿 病 患 者 在
普 外科 围 手 术 期 有 效 控 制 血 糖 的 方 法 。
方法 ：对近几年 ４ ６ 例 老年糖 尿病 患者普
外科疾 病实施手 术治疗 ，总结患者在 围 手 术 期 间对 血 糖 的控 制 方 法 及 愈 后 。 结
重要 因素 。早期 拔 出留置导尿管 ，鼓励
排 尿 可 以 减 少 泌 尿 系 感 染 机 会 。本 组 患 者 经 术 后 积极 治 疗 后 均 痊 愈 院 。
讨 论
关 键词
糖 尿病
老年 患者
Ｇ— Ｉ — Ｋ溶 液
糖 尿病是一种 以高血 糖 为特征 的代 谢 性疾病 。在患 有普 通外科 疾 病 的患 者 中常 发现伴 发糖 尿病 Ｉ 。对老 年手 术 患 者 的 罔 手 术 期 更 具 有 潜 在 危 险 ， 术 后 并 发症 和病 死 率 也 较非 糖 尿 病 患 者 高 。２ ０ ０ ７ — ２ ０ １ ２ 年对 ４ ６ 例 老年糖 尿病 患
腹 血糖控制在 ６ ． ７～１ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。对 于 急 诊 患 者 ，术 前 尽 量 争 取 时 间 纠 正水 、电 解 质 紊 乱 及 酸 碱 平 衡 。急 诊 手 术 患 者 空 腹 血 糖 应 ＜１ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。术 前 常 规 给 予 抗 生
低 血糖症状 时处理办法 为应 口服糖类 治 疗 ， 昏迷 的 患 者 需 静 脉 推 注 ５ ０ ％葡 萄 糖 ２ ０ ｍｌ ，必要 时可 给予重 复 ，然后 在静脉 滴注 ５ ％或 １ ０ ％葡 萄糖 液 直 至达 血糖 ＞
高 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 、鼓 励 咳 痰 、 翻
结 果
摘
要 目的 ：探 讨 老 年 糖 尿 病 患 者 在
普 外科 围 手 术 期 有 效 控 制 血 糖 的 方 法 。
方法 ：对近几年 ４ ６ 例 老年糖 尿病 患者普
外科疾 病实施手 术治疗 ，总结患者在 围 手 术 期 间对 血 糖 的控 制 方 法 及 愈 后 。 结
重要 因素 。早期 拔 出留置导尿管 ，鼓励
排 尿 可 以 减 少 泌 尿 系 感 染 机 会 。本 组 患 者 经 术 后 积极 治 疗 后 均 痊 愈 院 。
讨 论
关 键词
糖 尿病
老年 患者
Ｇ— Ｉ — Ｋ溶 液
糖 尿病是一种 以高血 糖 为特征 的代 谢 性疾病 。在患 有普 通外科 疾 病 的患 者 中常 发现伴 发糖 尿病 Ｉ 。对老 年手 术 患 者 的 罔 手 术 期 更 具 有 潜 在 危 险 ， 术 后 并 发症 和病 死 率 也 较非 糖 尿 病 患 者 高 。２ ０ ０ ７ — ２ ０ １ ２ 年对 ４ ６ 例 老年糖 尿病 患
腹 血糖控制在 ６ ． ７～１ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。对 于 急 诊 患 者 ，术 前 尽 量 争 取 时 间 纠 正水 、电 解 质 紊 乱 及 酸 碱 平 衡 。急 诊 手 术 患 者 空 腹 血 糖 应 ＜１ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。术 前 常 规 给 予 抗 生
低 血糖症状 时处理办法 为应 口服糖类 治 疗 ， 昏迷 的 患 者 需 静 脉 推 注 ５ ０ ％葡 萄 糖 ２ ０ ｍｌ ，必要 时可 给予重 复 ，然后 在静脉 滴注 ５ ％或 １ ０ ％葡 萄糖 液 直 至达 血糖 ＞
高 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 、鼓 励 咳 痰 、 翻
糖尿病患者普外科手术围手术期处理分析
糖尿病患者普外科手术围手术期处理分析目的对糖尿病患者普外科手术围术期处理措施进行探讨。
方法选择我院2011年3月至2013年9月68例普外科手术合并糖尿病患者作为分析对象，回顾性分析68例患者临床资料，总结围术期处理措施和方法。
结果患者术中血糖浓度控制在7.1～11.2mmol/L；切口Ⅰ期愈合61例（89.7%），切口感染Ⅱ期愈合7例（10.3%）；以上患者均安全度过围手术期。
结论严格控制普外科手术合并糖尿病患者围手术期血糖，术中选择恰当的麻醉方法和手术方式，辅以营养支持治疗，是奠定糖尿病患者普外科手术成功的基础。
标签：普外科手术；围术期；合并糖尿病糖尿病以高血糖为主要临床特征，属于全身性代谢疾病。
普通外科疾病患者若合并糖尿病，外科手术围术期具有潜在危险，术后更容易出现肺部感染和切口感染，其并发症和病死率非常高。
如何使普外科手术合并糖尿病患者在围术期接受安全可靠治疗，已经成为临床医学亟需攻克的难题。
为进一步分析糖尿病患者普外科手术围术期处理措施，本文选择我院2011年3月至2013年9月68例普外科手术合并糖尿病患者作为分析对象，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2011年3月至2013年9月68例普外科手术合并糖尿病患者作为分析对象，其中男39例，女29例，年龄39～78岁，平均年龄58.7岁（表1为普外科手术类型）。
入院前确诊糖尿病患者62例，病程6个月～7年。
入院后通过术前检查确诊为糖尿病6例。
患者平均空腹血糖为9.6～16.5mmol/L；所有患者均属于Ⅱ型糖尿病，且符合WHO关于糖尿病相关诊断和治疗标准[1]。
1.2处理方法（a）术前处理。
术前3～7天停止所有口服降糖药，改为使用普通胰岛素，于清晨、中午和晚间每餐30min前皮下注射。
根据患者平时血糖值和口服降糖药具体情况来选择胰岛素用量，通常开始注射量为5～8U/次，并根据每餐30min 前血糖值调整胰岛素使用量，使患者空腹血糖控制在5.6～8.0mmol/L。
糖尿病病人围手术期护理
糖尿病病人围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。
围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。
下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。
1.提前评估和准备：在手术前，护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况，包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。
根据评估结果及时调整药物治疗方案，并告知病人手术前的禁食和服药时间。
此外，还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症，以及术后康复的重要性。
2.控制血糖水平：糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要，高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险，还可能导致术中出血和术后心脏事件。
因此，术前要求病人遵守禁食和饮水的规定，并按时使用胰岛素或口服降糖药物。
如果病人无法进食或使用口服药物，可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。
3.液体管理：术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。
术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱，因此需要注意补充足够的液体。
术后，患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况，护士应密切观察病人的液体平衡状态，及时调整液体输入量，确保水电解质平衡。
4.保持皮肤的完整性：糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变，容易发生创伤性溃疡和感染。
护士应特别关注手术区域的皮肤完整性，注意保持皮肤清洁和干燥，并采取措施预防压力性溃疡的发生。
术后，应定期检查手术伤口，及时处理感染、刺激和渗液等问题。
5.防止感染：糖尿病患者因为免疫功能受损，对感染的抵抗力较弱。
术前应进行全身性抗生素的预防应用，术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化，发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。
6.调整饮食和运动：术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。
病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物，适量增加蛋白质和纤维素的摄入，保持饮食平衡。
此外，术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复，护士应指导病人进行适当的锻炼。
糖尿病患者围手术期的血糖处理
术前准备
三、老年病人的手术
老年人因全身免疫功能低下、呼吸循环功能较 差且伴发疾病较多, 故手术风险大、术后伤口 愈合慢、并发症发生率高。
此外, 老年人对血糖大幅度的波动反应较差, 有
时可无明显临床表现。
术前准备
三、老年病人的手术
所以, 应加强术前血糖控制与监测, 从而降低手 术风险及术后并发症的发生。
术前准备
二、急手术
如同时伴有严重酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖 尿病急性并发症时, 先予以小剂量胰岛素静脉 持续点滴[0.1 U/( kg·h) ], 2 h 后测血糖, 如 血糖不降, 则剂量加倍, 直到血糖降至11.1 mmol/L[12]。若病人血糖<14 mmol/L 可 在5%葡萄糖液中按2～4 g 糖∶1 U 胰岛素的 比例加入胰岛素, 静脉点滴直至血糖≤11.1 mmol /L 且酮体消失、渗透压和pH 恢复正常、 病情稳定时才可手术( 若血糖不降可增加胰岛 素剂量为2～4 U/h) 。
术中处理
麻醉的选择
气体麻醉药物中恩氟烷、异氟烷、氧化 亚氮由于起效快、对血糖的影响小, 所以 一般作为推荐使用。
β-受体阻滞剂不仅会恶化高血糖, 还会干 扰低血糖时儿茶酚胺的分泌增加, 使病人 低血糖反应不明显、恢复时间延长, 故麻 醉前应停用此类药物。
术后处理
当血糖≥11.1 mmol/L 时伤口的愈合能 力将大大减弱,所以术后血糖应控制在 7～10 mmol/L。
仅需在术前3 d 停用长效口服降糖药( 如格列苯脲=优降 糖) 改用短效或中效的口服降糖药( 如格列喹酮=糖适平、 格列吡嗪 或达美康=格列齐特等) , 若病人同时合并有 肝肾功能不全则停用双胍类药物。
术前监测空腹和三餐后血糖, 根据血糖调整口服降糖药 剂量。
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⑴胰岛素能诱导糖代谢有关的葡萄糖激酶， 磷酸果糖激酶，磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶 （PEPCK）的合成
⑵胰岛素结构和含量的异常将会影响这些酶 的合成和活性。胰岛素结构和含量的异常将 会影响这些酶的合成和活性
⑶有报道，脓毒血症时胰岛素和胰
高血糖素增高可使调节肝糖异生的磷 酸烯醇式丙酮酸羧激酶（PEPCK）在 其mRNA编码水平受到影响，降低 PEPCK的表达，导致糖转运前调节的 改变，从而影响糖代谢
2．4 两型DM处理：
5、围术期糖尿病控制不当的危害 ⑴持续的高血糖可增加感染的危险，不利于伤口愈合
⑵特别是2型DM，外周组织胰岛素抵抗非常严重,如果
没有足够的胰岛素替代，DM控制很差时，机体胰岛素 相对缺乏和抗调节激素过度增加，同时禁食状态、脱 水等因素促成代谢失调，糖代谢从代谢的动态平衡转 向分解代谢为主，最终将导致严重的高血糖及糖尿病 酮症，相关还会出现高渗、蛋白分解增加、体液丢失、 脂肪分解和蛋白破坏等。
制发挥其IR作用的，且创伤后IR现象的出现牵涉 到受体后机制。
★葡萄糖转运系统异常： *生长激素可能通过影响糖转运限制因子的
目的基因表达来抑制葡萄糖向细胞内的转运 *皮质醇可直接降低糖转运蛋白的数量和效
应，葡萄糖与其载体亲和力低，载体活力差及数 目少是IR受体后缺陷的重要原因
★葡萄糖代谢有关酶异常：
是指当机体受到创伤刺激时， 胰岛素在促进组织细胞摄取和利用葡 萄糖时，需要超常量的胰岛素才能引 起正常量反应的一种状态。其一般为 一种暂时性反应，当创伤消除后可恢 复正常。
▲手术创伤致胰岛素抵抗的病理生理改变
由于手术创伤和麻醉等因素往往对机 体造成强烈的刺激，导致应激激素大量释 放和组织对胰岛素敏感性降低，进而引起 糖脂代谢紊乱，破坏机体内环境的稳定， 对患者的预后和手术恢复产生不良影响。
1型DM:一般发生在儿童，青少年和年青
人，也偶有在三十多岁发病的患者
2型DM:是老年人的常见病，60岁以上发病较
为普遍
糖尿病与冠心病
1、两者都存在广泛的全身血管病变。 2、两者都明显的心脏病变。 3、两者发病机制都牵涉胰岛素抵抗 4、约15%行CABG的CAD患者并发糖尿病
胰岛素抵抗（Insulin Resistance）
2.外科手术导致机体发生应激反应：
▲应激反应的强度一般与创伤程度程度 成正比
▲围术期： ★抗调节激素分泌及活性增加 ★胰岛素分泌减少
▲强烈的应激反应将导致糖尿病患者：
★脂肪分解 ★糖异生 ★糖元分解 而最终使糖的生成增加，利用却 减少，出现胰岛素抵抗。
3.手术创伤致胰岛素抵抗（Insulin Resistance,IR）
★并发症发生的危险性大大增加 ★死亡率大大增加
糖尿病患者围术期的病理生理
1.胰岛素与抗调节激素的生理作用
▲胰岛素促进: ★葡萄糖的利用 ★糖元储存 ★氨基酸转运,蛋白合成 ★脂肪合成
▲抗调节激素: ★儿茶酚胺 ★皮质醇
★胰高血糖素 ▲抗调节激素促进:
★糖元分解 ★糖异生 ★蛋白质分解 ★脂肪分解
▲胰岛素受体缺陷：
★胰岛素受体数目下调：胰岛素 受体数目下调使一定量的胰岛素与受 体的结合率下降，进而使胰岛素的生 理作用降低
★胰岛素受体结合率降低：皮质 醇可迅速持续地降低胰岛素同其受体 的结合，其产生的结果与胰岛素受体 数目下调一样
▲胰岛素受体后缺陷： 实验证实生长激素和皮质醇是通过受体后机
第二部分 围术期糖尿病处理
2．1围术期糖尿病处理目的
对有糖尿病的患者，围术期处理的目 的在于避免低糖血症、严重的高血糖、蛋 白质分解、电解质失衡和酮症酸中毒；治 疗钾、镁及磷酸盐的失衡；避免显著的高 尿糖下问题：
(1)．糖尿病的类型及患病时间 (2)．家中每天治疗情况：胰岛素剂量、饮食、降糖药 (3)．是否存在潜在的糖尿病并发症 (4). 是否存在明确的感染性疾病 (5). 电解质、磷、镁的水平 (6). 血糖、酮体、酸中毒 (7). 手术过程包括哪些术后感染和疼痛危险增高的因素
术前注意事项： 手术当日血糖控制在200mg/ml以下较为
理想。在大的手术过程中术前24小时应仔细 观察患者的血糖、水电解质和血压。由于术 前活动少，在医院胰岛素用量可能比在家中 少。术前一天应床旁监测餐前、睡眠前和清 晨的血糖。最高血糖必须控制在200mg/ml以 下。对于潜在的并发症应该进行积极处理， 水电解质应调整在正常范围。
糖尿病围术期处理
第一部分 概述
糖尿病（diabetes mellitus,DM）概念
是由于胰岛素的相对或绝对缺乏以及不同 程度的胰岛素抵抗，引起炭水化合物、脂肪和 蛋白质代谢紊乱的综合症。随着病程延长，可 出现广泛的微血管和大血管病变，进而引起全 身心、脑、肾、眼和肢端等病变。
糖尿病分型
糖尿病主要分为两型:
4.创伤致胰岛素抵抗的机理：
★产生胰岛素抵抗的机理十分复杂， 至今也不十分明了。
★从胰岛素合成，其与受体结合到 最终生理功能的实现的一系列环节中， 任何一个过程异常均可导致胰岛素抵抗 的发生。
手术创伤所致的IR可能有以下机制：
▲循环中对抗胰岛素的物质增多 ：
有些物质可以直接对抗胰岛素的作 用，如外科应激时大量分泌的应激激素 如儿茶酚胺，皮质醇，生长激素，胰高 血糖素，胰岛素等
2．3胰岛素选择：
▲患者术前和术后改用皮下注射后，长效（NPH，
长效）和短效（正规）胰岛素都可使用，然而在 手术期间只使用正规胰岛素
▲所有胰岛素血管给药也参照人的正规胰岛素，
2型糖尿病术前应停口服降糖药
▲经皮下给药，正规胰岛素在20－30分钟内起效，
并且可持续2－3小时。静脉给药，正规胰岛素3－ 5分钟起效，作用可持续20－30分钟。
是指胰岛素分泌量在正常水平时，其刺激 靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应显著减 弱；或者是为维持靶细胞摄取和利用葡萄糖 的生理效应正常进行，需要超常量的胰岛素。
胰岛素生理作用和胰岛素抵抗机制
示意图
糖尿病患者围术期内分泌代谢变化
▲糖尿病患者内分泌特点：
★创伤引起的应激反应 ★DM患者内分泌代谢障碍
▲糖尿病患者其与没有DM的患者相比：
⑵胰岛素结构和含量的异常将会影响这些酶 的合成和活性。胰岛素结构和含量的异常将 会影响这些酶的合成和活性
⑶有报道，脓毒血症时胰岛素和胰
高血糖素增高可使调节肝糖异生的磷 酸烯醇式丙酮酸羧激酶（PEPCK）在 其mRNA编码水平受到影响，降低 PEPCK的表达，导致糖转运前调节的 改变，从而影响糖代谢
2．4 两型DM处理：
5、围术期糖尿病控制不当的危害 ⑴持续的高血糖可增加感染的危险，不利于伤口愈合
⑵特别是2型DM，外周组织胰岛素抵抗非常严重,如果
没有足够的胰岛素替代，DM控制很差时，机体胰岛素 相对缺乏和抗调节激素过度增加，同时禁食状态、脱 水等因素促成代谢失调，糖代谢从代谢的动态平衡转 向分解代谢为主，最终将导致严重的高血糖及糖尿病 酮症，相关还会出现高渗、蛋白分解增加、体液丢失、 脂肪分解和蛋白破坏等。
制发挥其IR作用的，且创伤后IR现象的出现牵涉 到受体后机制。
★葡萄糖转运系统异常： *生长激素可能通过影响糖转运限制因子的
目的基因表达来抑制葡萄糖向细胞内的转运 *皮质醇可直接降低糖转运蛋白的数量和效
应，葡萄糖与其载体亲和力低，载体活力差及数 目少是IR受体后缺陷的重要原因
★葡萄糖代谢有关酶异常：
是指当机体受到创伤刺激时， 胰岛素在促进组织细胞摄取和利用葡 萄糖时，需要超常量的胰岛素才能引 起正常量反应的一种状态。其一般为 一种暂时性反应，当创伤消除后可恢 复正常。
▲手术创伤致胰岛素抵抗的病理生理改变
由于手术创伤和麻醉等因素往往对机 体造成强烈的刺激，导致应激激素大量释 放和组织对胰岛素敏感性降低，进而引起 糖脂代谢紊乱，破坏机体内环境的稳定， 对患者的预后和手术恢复产生不良影响。
1型DM:一般发生在儿童，青少年和年青
人，也偶有在三十多岁发病的患者
2型DM:是老年人的常见病，60岁以上发病较
为普遍
糖尿病与冠心病
1、两者都存在广泛的全身血管病变。 2、两者都明显的心脏病变。 3、两者发病机制都牵涉胰岛素抵抗 4、约15%行CABG的CAD患者并发糖尿病
胰岛素抵抗（Insulin Resistance）
2.外科手术导致机体发生应激反应：
▲应激反应的强度一般与创伤程度程度 成正比
▲围术期： ★抗调节激素分泌及活性增加 ★胰岛素分泌减少
▲强烈的应激反应将导致糖尿病患者：
★脂肪分解 ★糖异生 ★糖元分解 而最终使糖的生成增加，利用却 减少，出现胰岛素抵抗。
3.手术创伤致胰岛素抵抗（Insulin Resistance,IR）
★并发症发生的危险性大大增加 ★死亡率大大增加
糖尿病患者围术期的病理生理
1.胰岛素与抗调节激素的生理作用
▲胰岛素促进: ★葡萄糖的利用 ★糖元储存 ★氨基酸转运,蛋白合成 ★脂肪合成
▲抗调节激素: ★儿茶酚胺 ★皮质醇
★胰高血糖素 ▲抗调节激素促进:
★糖元分解 ★糖异生 ★蛋白质分解 ★脂肪分解
▲胰岛素受体缺陷：
★胰岛素受体数目下调：胰岛素 受体数目下调使一定量的胰岛素与受 体的结合率下降，进而使胰岛素的生 理作用降低
★胰岛素受体结合率降低：皮质 醇可迅速持续地降低胰岛素同其受体 的结合，其产生的结果与胰岛素受体 数目下调一样
▲胰岛素受体后缺陷： 实验证实生长激素和皮质醇是通过受体后机
第二部分 围术期糖尿病处理
2．1围术期糖尿病处理目的
对有糖尿病的患者，围术期处理的目 的在于避免低糖血症、严重的高血糖、蛋 白质分解、电解质失衡和酮症酸中毒；治 疗钾、镁及磷酸盐的失衡；避免显著的高 尿糖下问题：
(1)．糖尿病的类型及患病时间 (2)．家中每天治疗情况：胰岛素剂量、饮食、降糖药 (3)．是否存在潜在的糖尿病并发症 (4). 是否存在明确的感染性疾病 (5). 电解质、磷、镁的水平 (6). 血糖、酮体、酸中毒 (7). 手术过程包括哪些术后感染和疼痛危险增高的因素
术前注意事项： 手术当日血糖控制在200mg/ml以下较为
理想。在大的手术过程中术前24小时应仔细 观察患者的血糖、水电解质和血压。由于术 前活动少，在医院胰岛素用量可能比在家中 少。术前一天应床旁监测餐前、睡眠前和清 晨的血糖。最高血糖必须控制在200mg/ml以 下。对于潜在的并发症应该进行积极处理， 水电解质应调整在正常范围。
糖尿病围术期处理
第一部分 概述
糖尿病（diabetes mellitus,DM）概念
是由于胰岛素的相对或绝对缺乏以及不同 程度的胰岛素抵抗，引起炭水化合物、脂肪和 蛋白质代谢紊乱的综合症。随着病程延长，可 出现广泛的微血管和大血管病变，进而引起全 身心、脑、肾、眼和肢端等病变。
糖尿病分型
糖尿病主要分为两型:
4.创伤致胰岛素抵抗的机理：
★产生胰岛素抵抗的机理十分复杂， 至今也不十分明了。
★从胰岛素合成，其与受体结合到 最终生理功能的实现的一系列环节中， 任何一个过程异常均可导致胰岛素抵抗 的发生。
手术创伤所致的IR可能有以下机制：
▲循环中对抗胰岛素的物质增多 ：
有些物质可以直接对抗胰岛素的作 用，如外科应激时大量分泌的应激激素 如儿茶酚胺，皮质醇，生长激素，胰高 血糖素，胰岛素等
2．3胰岛素选择：
▲患者术前和术后改用皮下注射后，长效（NPH，
长效）和短效（正规）胰岛素都可使用，然而在 手术期间只使用正规胰岛素
▲所有胰岛素血管给药也参照人的正规胰岛素，
2型糖尿病术前应停口服降糖药
▲经皮下给药，正规胰岛素在20－30分钟内起效，
并且可持续2－3小时。静脉给药，正规胰岛素3－ 5分钟起效，作用可持续20－30分钟。
是指胰岛素分泌量在正常水平时，其刺激 靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应显著减 弱；或者是为维持靶细胞摄取和利用葡萄糖 的生理效应正常进行，需要超常量的胰岛素。
胰岛素生理作用和胰岛素抵抗机制
示意图
糖尿病患者围术期内分泌代谢变化
▲糖尿病患者内分泌特点：
★创伤引起的应激反应 ★DM患者内分泌代谢障碍
▲糖尿病患者其与没有DM的患者相比：