糖尿病与进展性缺血性脑卒中关系
糖尿病合并急性缺血性脑卒中患者的临床特点分析
Ｉ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ； Ａｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｒ ｔ ｏ ｋ ｅ ； Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ
急性缺血性脑 卒 中是 常见糖尿病 并发症 之一 ，其治疗 困难且 预后 差 ，对 患者 的身体健 康危 害大 ，对患者 生存质量 的影响严重 ，对 其临 床特 点进行研 究能够为 治疗糖 尿病 并脑卒 中提供 支持 … 。本文对 我院 收治的糖尿 病并脑卒 中患者 的临床诊治资料 进行 了回顾 分析 ，并与一 般 脑卒 中患者进行 比较 ，现将结果 报道如 下。 １资 料 与方法 １ ． １一般资料 选取 自２ ０ １ １ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月间我 院收治 的患有 糖尿病 并缺血 性 脑卒 中的患者共 ６ １ 例 ，其 中男３ ２ 例 ，女２ ９ 例 ，年 龄为４ ５ ￣ ６ ４ 岁 ，平
以减 轻 患者 病情 。 【 关键 词 】糖尿 病 ；急性 缺血性 脑卒 中 ；临床 特 点
中图分类号：Ｒ ５ ８ ７ ． １ ；Ｒ ７ ４ ３ ． ３
文献标识码 ：Ｂ
文章编号；１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ９ － ０ ２ ９ ９ － ０ ２
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｆｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ Ａｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｄｉ ａ ｂｅ ｔ ｉ ｃ Ｐａ ｉｅ ｔ ｎｔ ｓ、 Ｉ Ｉ ｒ ｉ ｔ ｈ Ａｃ ｕｔ ｅ ｉ ｓ ｃ ｈｅ ｍｉ ｃ Ｓｔ ｒ ｏｋ ｅ
２ ０ １ ３年 １ ０月第 １ １ 卷 第９ ９
糖尿病合并急性缺血性脑卒中患者的临床特点分析
杨 哲 新
（ 吉林 省 白山市 中心医院 内分泌科 ，吉林 白山 １ ３ ４ ３ ０ ０ ）
糖尿病与进展性缺血性脑卒中的关系
糖尿病组进展性卒 中 ３ ５例 ， ６ ％ ； 糖 尿 病 组 １ 占 ２ 非 ３例 ，
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章编 号 ］ １ ０ 文 ０ ８—８４ （０ ０ ０ —０ ６ —０ ８ ９ ２ １ １ ０ ３ １ Ｊ
１３ 进 展 性 脑 卒 中诊 断 标 准 ＿ 起 病 在 ６ｈ ７ｄ 病 情 仍 在 ． １ ］ － ， 进行 性 加 重 ， 合 下 列 条 件 之 一 ： 瘫 痪 肢 体 肌 力 较 入 院 时 下 符 ①
进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中是 指 卒 中发 病 后 １ 内经 治 疗 后 呈 周 进 行 性 加 重 的 脑 卒 中 ， 病 率 为 ３ ％ ， 致 死 率 和 致 残 率 较 发 ０ 其
一
般 卒 中为 高 。笔 者 现 对 １ ２例 缺 血 性 脑 卒 中进 行 分 析 ， １ 探
降 ２级或 ２级 以 上 ； 神 经 功 能 缺 损 评 分 增 加 ９分 或 以 上 ， ② 或 评分 ≥ １ ％ ， Ｃ 复 查 排 除 梗 死 后 出 血 及 其 他 血 管 发 生 新 ８ 脑 Ｔ
般情况及危 险因素的比较
血性 损害。因此 ， 极 防治糖 尿病 ， 积 不仅可 预 防脑 卒 中 的发
生 ， 预 防进 展 性 脑 卒 中 的 发 生 也 有 重 要 意 义 。 对 【 参 考 文 献 ］
［ ］ 易 兴 阳 ， 顺 开 ， 继 豹 ， ．低 分 子肝 素 对进 展 性 缺 血性 脑 卒 中 １ 张 潘 等 预防 作用 的探 讨 ［］ 临床 神 经病 学杂 志 ， ０ ， （）２ ３ ０ Ｊ．ｆ ２ １１ ４ ：０ —２５ ０ ４
糖尿病合并急性缺血性脑卒中的临床分析
候， 日照时间长 ， 紫外线辐射强。甘肃省西 和县地处甘
肃省东南部 ， 平均 海拔 １ ５ ０ ０ 米， 气候 四季分 明 ， 终年 宜人 ， 紫外线辐射较青海省弱 。吉林省松原市位于吉
［ ２ ］ 赵家良． “ 视觉 ２ ０ ２ ０ ” 行动与我国防盲治盲工作［ Ｊ ］ ． 中华眼科 杂志 ，
２ ０ ０ ２ ， ３ ８ （ １ ｏ ） ： ５ ７ ７ － ５ ７ ９ ．
［ ３ ］ 曹晓光 ， 鲍永珍 ， 胡建信 ， 等． 青海省平安县年龄相关性 白内障病学
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组脑干梗 塞 比例高于非糖尿病 组（ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 糖尿病合并急性缺血性卒 中患者脑干梗塞更多见 ， 且神经功能缺损 明显加重。 【 关键词】 急性缺血性脑卒中 ； 糖尿病 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ２ ７ ２ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ７ ２ ３ － － ０ ４
糖尿病合并急性缺血性脑卒 中的临床分析
段风梅 李玉琴 朱沂
【 摘要】 目的： 分析糖尿病合并急性缺血性脑卒 中临床和影像学特点 ， 为临床治疗提供理论依据 。方法 ： 收集我院神经 内科重症
监护室连续住 院的 １ ３ ６例急性缺血性脑 卒 中患者 据有无糖尿病 分为 ２
例数多于吉林组 ； 在７ ０ 岁和 ≥８ ０岁的年龄组 中， 吉林 组的例数多于青海组 、 甘肃组。可能与以下因素有关 ： ① 日照时间和紫外 线辐射 ： 紫外线辐射是年龄相关性 白内障的危险 因素 ， 流行病学研究 提示 ， 长期暴露于 太阳光下可 明显增加人类患白内障的危险性【 ｌ １ 。青海
缺血性脑卒中早期复发与高血压糖尿病相关性观察
缺血性脑卒中早期复发与高血压糖尿病相关性观察摘要目的：分析探讨高血压、糖尿病与缺血性脑卒中早期复发的关系，为防治提供理论依据。
方法：对复发性脑卒中组78例及未复发脑卒中组78例病人伴发高血压、糖尿病情况进行对比分析。
结果：复发组患者中合并高血压和糖尿病比例明显高于未复发组，两组比较差异有显著性（p0.05）。
对两组病人合并高血压、糖尿病情况进行对比分析，缺血性脑卒中诊断均符合全国脑血管病学术会议诊断标准，均经脑ct、mri检查证实。
早期复发的诊断参考sacco 的诊断标准［1］。
高血压诊断参照who1999年高血压诊断标准，糖尿病诊断按1999年who关于糖尿病的诊断及分型标准，均为2型糖尿病。
所有患者排除心梗、高血脂等并发症。
复发组中男46例，女32例；年龄56～81岁，平均70.8岁；单纯合并高血压26例（16.67%），男15例（9.62 %），女11例（7.05 %），单纯合并糖尿病19例（12.18%），男9例（5.77%），女10例（ 6.41%）同时患高血压和糖尿病者18例（11.54%），男11例（7.05%），女7例（4.49%）。
未复发组男45例，女33例；年龄54～83岁，平均71.2岁；单纯合并高血压14例（8.97%），男8例（ 5.13%），女6例（3.85%），单纯合并糖尿病9例（5.77%），男4例（2.57%），女5例（3.21%），同时患高血压和糖尿病者6例（3.85%），男4例（2.57%），女2例[ll]（1.28%），两组病人比较，高血压、糖尿病患病率有显著性差异（p＜0.01)。
讨论缺血性脑卒中具有较高的早期复发率，首发脑卒中急性期是复发性脑卒中最危险阶段，其最初2周内复发率为2%～20%，在病后的前10天平均每日为1%。
据报道约有1/3脑血管病人在5年内可能复发，再发次数1~3次不等。
脑血管病一旦复发，治疗更困难。
高血压、糖尿病为缺血性脑卒中最主要的独立危险因素，也是早期复发的最主要危险因素。
浅析进展性缺血性脑卒中的相关因素及护理对策
于非进展组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 影响进展性缺血性脑卒 中的危险因素 包括有糖尿病病史、发热、高血糖、内外动脉狭 窄、白细胞增加等，临
床应 给 予 关注 ，采取 积极措 施 降低进 展 性脑 卒 中的 发生 。
【 关键 词 】进展 性 缺血 性脑 卒 中 ；危 险 因素 ；护理 对 策
缺血性脑卒中产生影响的危险因素较为复杂 ，临床应做好相应的防 护措施 。本次研究中出于对进展性缺血性脑卒中的相关危险因素以
及 相 应 的护理 对策 进行 分析探 讨 的 目的 ，对 我 院收治 的进 展性 缺血 性 脑 卒 中和非 进展 性脑 卒 中患者 的临 床资料 进行 了对 比分 析 ，报道
如下 。
地平、维生素Ｅ 以及维生素Ｃ 等予以口服支持治疗，针对存在脑水肿 者对其给予２ Ｏ％甘露醇进行脱水 ，从而降低颅内压 ；并每间隔１ ２ ｈ
给予患 者脐旁２ ｃ ｍ皮下注射 １ 次低分 子肝素５ ０ ０ ０ Ｕ，两侧交替 ，持续 用 药７ ￣ １ ０ ｄ 。在用 药期 间不对 患者 给予 溶栓 剂 以及抗 血小 板等 药物
２ ２ ０ ・临床护理 ・
率 。化疗 药物不 良反应很大 ，患者出现恐惧 、焦虑 、恶心呕吐、肌 肉疼 痛 ，自我形象紊乱头发脱 落 （ 水肿 ）。护士要体恤患者病痛和给予生命 生存值最高期望 ，疏导患者不 良情绪，树立战胜癌症疾病的信心。 ３ ． ２ 在乳腺 癌患者接受 化疗治疗 时 ，护士 要耐心 向患者介绍化疗 药物 的名称 、剂量 、用药时 间、药物的毒副作 用 ，注意事 项使患者 以最佳
４ 潜 在并 发症 骨 髓抑 制 ：贫血 、粒 细胞 减 少 、护理 操作 要 隔离 ，保持 病房 通
风 ，每 日空气消毒 ；叮嘱患者少出 门，外行戴 口罩 ，防止交叉感染。 易患 口 腔 炎 ：可为化疗患者２ 次／ 日棉签清试 口腔 。
进展性缺血性卒中危险因素临床分析
临床医学Cl in ic a l M ed i c i n e进展性缺血性卒中是指卒中发生后24～72h神经功能缺损程度仍不断进展，在3～5d达高峰[1]，发生率高，约占20%～40%[2]，病死率和致残率较一般卒中为高。
本文就我院收治的进展性缺血性卒中患者临床资料结果，对进展性缺血性卒中相关危险因素分析。
1 临床资料1.1 病例选择 本院2006年8月～2007年10月收治的进展性缺血性卒中患者48例，男性30例，女性18例，平均年龄（58±6.98）岁，其中28例行T CD检查。
同期住院的48例非进展性缺血性卒中患者作为对照组，其中男性28例，女性20例，平均年龄（57±7.20）岁，其中30例行T CD检查。
两组性别、年龄无显著性差异。
1.2 相关因素的标准进展性缺血性卒中组的纳入标准为：（1）符合1995年全国第四届脑血管病学术会议脑梗死诊断标准，并经头颅CT或M RI证实；（2）发病后24h内入院，发病后48h内神经功能缺损逐渐进展或呈阶梯式加重[3]，神经功能缺损加重定义为临床神经功能评分下降＞2分。
排除标准：（1）短暂性脑缺血发作患者；（2）可逆性缺血性神经功能缺损患者；（3）完全性卒中患者。
1.3 统计学分析 对其血压、血糖、血脂、血纤维蛋白原水平、入院24h内体温及TC D结果，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验。
2 结果2.1 两组患者的相关危险因素进行分析后发现，进展组发热、高血糖和糖尿病史、纤维蛋白原水平显著高于对照组，两组有统计学差异（表1）。
2.2 TCD检查 进展性缺血性卒中组28例患者行TCD检查，大脑中动脉狭窄12例，颈内动脉颅内段严重狭窄12例，非进展性缺血性卒中组30例患者行TCD检查，大脑中动脉主干狭窄3例，颈内动脉颅内段严重狭窄4例，两组大血管狭窄率分别为85.7%和23.3%，有显著性差异（P＜0.05）。
3 讨论通过对48例进展性缺血性卒中进行分析，认为进展性缺血性卒中主要与下列因素有关。
中老年缺血性脑卒中患者伴糖尿病和空腹血糖调节受损对脑卒中复发的影响
中老年缺血性脑卒中患者伴糖尿病和空腹血糖调节受损对脑卒中复发的影响张红梅1方向华刘宏军秦晓明2张新卿2（首都医科大学宣武医院循证医学中心，北京100053）〔摘要〕目的探讨不同年龄组糖尿病（DM ）、空腹血糖调节受损（IFG ）与缺血性脑卒中复发的关系。
方法于2003年1月至2006年12月期间对在北京市五家二级医院所属的社区卫生服务中心就诊的首次或二次缺血性脑卒中患者进行登记及基线评估。
随访患者脑卒中复发情况至2008年12月。
结果累积4年脑卒中复发率15.6%。
多因素分析显示，在年龄≥60岁组和＜60岁组DM 患者脑卒中复发的危险均显著高于血糖正常者（P 值分别0.006和0.012）。
在总人群和年龄≥60岁组，IFG 患者脑卒中复发的危险有增加的趋势（P 值分别为0.961和0.636），但统计学检验无显著性。
结论本研究脑卒中复发率低于国内外同类研究。
DM 是缺血性脑卒中患者脑卒中复发的独立危险因素，年龄≥60岁的IFG 患者脑卒中复发危险有增加的趋势。
〔关键词〕缺血性脑卒中；脑卒中复发；糖尿病；空腹血糖调节受损〔中图分类号〕R749〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）19-4121-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.19.004基金项目：首都医学发展基金重点支持项目（No.2005-2051）1天津医科大学第二医院干部保健科2首都医科大学宣武医院神经内科通讯作者：方向华（1959-），女，博士生导师，教授，主要从事脑血管病防治和老年流行病学研究。
第一作者：张红梅（1982-），女，硕士，医师，主要从事老年心脑血管疾病研究。
空腹血糖调节受损（IFG ）作为糖尿病（DM ）与正常人群的中间状态也越来越受到人们重视。
研究证实DM 、IFG 是首发脑卒中的重要危险因素，但是在脑卒中患者中DM 、IFG 与脑卒中复发关系的研究较少。
在中国有关复发脑卒中的研究较少而且多为病例对照研究，本研究旨在中国社区脑卒中人群中开展队列研究以探讨在不同年龄组DM 、IFG 与脑卒中复发的关系，为中国人群脑卒中二级预防提供依据。
糖尿病与脑卒中
脑卒中血糖管 理，如何规范？
目录
Contents
1 脑卒中与血糖的关系 2 脑卒中血糖管理指导规范
脑卒中与血糖的关系
1
Part One
中国卒中的现状
每十万发病率 ＜97 ＜127 ＜143 ＜164 ＜213 ＞213
卒中已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中
作为中国首要死亡原因，造成了22.45%的死亡
血浆葡萄糖为10.2mmol/L） 。
自发性脑出血的血糖管理
对于脑出血患者，应尽快测量并监测血糖，对于血糖低于 3.3mmol/L 的患者应该尽快给予补糖治疗，纠正血糖的目标为正 常血糖即可，避免血糖过高，当血糖大于 10.0mmol/L 时应选择 降糖治疗，并注意避免低血糖发生。
对于脑出血急性期过后的患者，可参考缺血性卒中/TIA 二级 预防中的血糖管理。
低血糖引起脑损伤的机制
脑组织缺糖早期出现充血、多发性出血性瘀斑；而后，由于脑细胞膜Na-K泵 受损，钠离子大量进入脑细胞，脑组织出现水肿和点状坏死。
严重低血糖时，由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代谢性酸消耗增加及乳酸形 成减少，使脑内pH值增加，并引起嗜酸性神经元细胞死亡，神经细胞坏死、 消失，形成脑组织软化。
缺血性卒中/TIA 二级预防中的血糖管理
• 对于无糖代谢异常病史的缺血性卒中/TIA患者，应该做到尽早筛查血糖， 应尽早查FPG和HbA1c，对FPG小于7mmol/L的患者急性期后应做OGTT试验， 保证对糖尿病或糖尿病前期的尽早发现。
• 在脑卒中/TIA患者的长期血糖管理中，建议将HbA1c控制在小于7.0% （平均血浆葡萄糖为8.6mmol/L）水平。
糖尿病与脑卒中
申佼灵
糖尿病作为脑血管病特别是缺血 性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA) 的危险因素已经得到公认。越来 越多的证据表明，高血糖可以增 加卒中发生率，是卒中的独立危 险因素。卒中患者中 15%-33%患 有糖尿病，且 9.1%的卒中再发 可归因于糖尿病早期的胰岛素抵 抗和糖耐量异常也可增加缺血性 脑卒中的发病风险。而且卒中急 性期血糖过高或过低均可对卒中
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糖尿病与进展性缺血性脑卒中的关系探讨
【摘要】目的探讨糖尿病与进展性缺血性脑卒中的关系。
方法本院收治的缺血性脑卒中患者169例，根据患者是否伴有糖尿病，将患者分为糖尿病组82例和非糖尿病组87例。
比较两组患者发展为进展性缺血性脑卒中的比例。
结果糖尿病组82例患者中，进展性缺血性脑卒中患者为53例，占6463%；非糖尿病组87例患者中，进展性缺血性脑卒中患者为20例，占2299%。
糖尿病组中进展性缺血性脑卒中患者的比例明显高于非糖尿病组（p005），具有可比性。
12入选和排除标准
入选标准：所有患者均符合缺血性脑卒中的临床诊断标准；所有患者均经过头颅ct或者mri检查确诊；所有患者均为初次发病。
排除标准：排除伴有严重肝肾功能异常的患者；排除伴有甲状腺严重疾病的患者；排除近期发生急性糖尿病并发症的患者；排除复发性缺血性脑卒中患者；排除出血性脑血管病的患者；排除颅脑肿瘤的患者；排除不愿参加此项研究的患者。
13治疗方法
所有患者入院后均给予控制血压治疗、控制血糖治疗、抗凝治疗、降低脑水肿治疗、改善微循环治疗、活化脑细胞治疗、清除自由基治疗等。
对于严重的患者，还需要进行抗感染治疗、恢复水电解质平衡治疗等。
14进展性缺血性脑卒中的判定标准
患者发病时间为6 h～7 d，并且病情呈进行性加重趋势，同时患
者符合以下条件之一：①患者瘫痪肢体的肌力与入院时相比，下降2级，或者下降2级以上。
②患者的神经功能缺损评分与入院时相比，增加9分或以上。
15统计学方法
采用spss170软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，p<005为差异有显著性，具有统计学意义。
2结果
糖尿病组82例患者中，进展性缺血性脑卒中患者为53例，占6463%；非糖尿病组87例患者中，进展性缺血性脑卒中患者为20例，占2299%。
糖尿病组中进展性缺血性脑卒中患者的比例明显高于非糖尿病组（p<005，见表1）。
3讨论
糖尿病是一种慢性的代谢异常疾病，患者的血糖长期处于较高的水平，导致患者的机体代谢发生严重的紊乱。
糖尿病是进展性脑卒中的危险因素，会导致患者更宜发展为进展性脑卒中。
糖尿病患者导致脑卒中的机制主要是，糖尿病导致患者的动脉弹性降低，血管发生狭窄闭塞，脑血管的弥散性发生改变以及脑血流灌注明显减少。
同时，长期的糖尿病还会导致患者的血糖浓度发生明显的改变，血中的纤维蛋白原明显增加，红细胞的变形能力发生明显的降低，从而导致患者的脑血流灌注受到影响，最终导致患者的脑梗死明显加重[2]。
有研究显示，糖尿病患者的神经损伤发生恶化与患者发生酸中毒
有关，当患者的机体处于不完全缺血缺氧的状态，葡萄糖浓度的增加，以及在脑组织中的代谢会导致大量乳酸的产生和堆积，当患者脑组织中的乳酸浓度达到17 μmol/l以上时，患者的脑梗死灶会明显扩大。
长期的糖尿病仅会导致患者的脑梗死发生恶化，而对患者的腔隙性梗死无明显的影响，可能是患者体内的葡萄糖浓度不足以达到脑组织中的大小梗死灶。
患者的脑组织中的葡萄糖浓度与血糖的浓度呈正比，高血糖状态对患者体内的缺血组织造成的损害主要与患者体内的乳酸堆积导致的酸中毒、电解质紊乱以及血脑屏障发生破坏有关。
同时，高血糖状态还可以增加患者体内的无氧糖酵解，从而导致患者发生酸中毒，并且还会增加患者的血脑屏障的渗透性，高血糖还会促进氧化作用，导致氧自由基的增加，并且可以损害患者的内皮屏障，从而导致血管壁受到损害，最终导致脑梗死的加重[3]。
本组研究中，糖尿病组82例患者中，进展性缺血性脑卒中患者为53例，占6463%；非糖尿病组87例患者中，进展性缺血性脑卒中患者为20例，占2299%。
糖尿病组中进展性缺血性脑卒中患者的比例明显高于非糖尿病组。
综上所述，脑卒中患者如果伴有糖尿病，则更易发展为进展性缺血性脑卒中，有效的控制患者的血糖，可以降低患者发展成为进展性缺血性脑卒中的比例，对患者的神经功能恢复、降低致残率具有重要的意义。
参考文献
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