脊柱与四肢检查
诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是一种常见的医学评估方法，用于评估人体的健康状况。
脊柱和四肢是人体重要的部位，其功能和结构的异常可能与多种疾病相关。
因此，脊柱四肢检查在体格检查中占据重要地位。
本文将介绍脊柱四肢检查的评分标准，以帮助医务人员更准确地评估患者的健康状况。
一、脊柱检查1.1 姿势评估：医生观察患者的站立姿势，包括头部、颈部、背部、臀部和下肢的位置。
正常情况下，头部应保持直立，颈部应与背部保持一致，背部应平直，臀部和下肢应对称。
1.2 脊柱曲度评估：医生通过观察患者的背部曲度来评估脊柱的健康状况。
常见的脊柱曲度有颈椎 lordosis、胸椎 kyphosis 和腰椎 lordosis。
正常情况下，这些曲度应该处于适当的范围内，且没有明显的侧弯或扭曲。
1.3 椎间隙评估：医生通过触摸患者的脊柱来评估椎间隙的健康状况。
正常情况下，椎间隙应该均匀，没有明显的压痛或异常感觉。
二、四肢检查2.1 关节活动度评估：医生通过观察患者的四肢关节活动度来评估其健康状况。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。
正常情况下，关节应具有正常的活动度，没有明显的僵硬或疼痛。
2.2 肌力评估：医生通过观察患者的四肢肌肉力量来评估其健康状况。
医生可以要求患者进行一些特定的动作，如抬腿、握拳等，来评估肌肉力量的程度。
正常情况下，肌肉力量应该对称，没有明显的减弱或痉挛。
2.3 感觉评估：医生通过触摸患者的四肢来评估其感觉功能。
医生可以用棉签或针尖轻轻触摸患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者是否有异常感觉。
正常情况下，患者应该能够感受到轻微的刺激，没有明显的感觉异常。
三、脊柱四肢检查的意义3.1 早期疾病诊断：通过脊柱四肢检查，医务人员可以及早发现脊柱和四肢的异常，从而进行早期疾病诊断。
例如，脊柱侧弯可能是脊柱侧弯症的早期症状，及时发现并进行治疗可以避免病情进一步恶化。
3.2 疾病分型和分级：脊柱四肢检查还可以帮助医务人员对疾病进行分型和分级。
诊断学-脊柱与四肢检查
精选2021版课件
28
三、脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
精选2021版课件
29
三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
精选2021版课件
直接扣击法
30
三、脊柱压痛与扣击痛
间接扣击法
精选2021版课件
正常人:4个弯曲，呈S型
称生理性弯曲
• 颈段稍向前凸
前
• 胸段稍向后凸
• 腰椎明显前凸
• 骶椎明显后凸
精选2021版课件
9
一、脊柱弯曲度
• 检查方法： • 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压
力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红 色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有 无侧弯。
精选2021版课件
10
• 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 • 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度
受限等. • 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受
限、有无压痛及叩击痛。
精选2021版课件
7
第一节 脊柱检查
常用检查方法 （视、触、叩） • 背面视诊
• 侧面视诊
• 脊柱压痛与叩击痛
精选2021版课件
8
一、脊柱弯曲度
精选2021版课件
13
一、脊柱弯曲度
小儿佝偻病性脊柱后凸： 其特点为坐位时胸段呈明 显均匀性向后弯曲，仰卧 位时弯曲可消失。
佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis
精选2021版课件
14
一、脊柱弯曲度
脊柱结核后凸畸形
tuberculous kyphosis
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查标题：体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是医生在诊断疾病时常用的一种方法，其中脊柱四肢检查是其中重要的一部分。
本文将详细介绍体格检查评分标准-脊柱四肢检查的内容，帮助读者了解该检查的重要性和具体步骤。
正文内容：一、脊柱检查脊柱检查是体格检查中的重要环节，它可以帮助医生评估患者的脊柱状况，并发现可能存在的异常。
脊柱检查主要包括以下三个方面：1.1 脊柱曲度医生会观察患者的脊柱曲度，包括颈椎、胸椎和腰椎的曲度。
正常情况下，脊柱应呈现自然的曲度，如颈椎前凸、胸椎后凸和腰椎前凸。
如果发现脊柱曲度异常，可能是脊柱侧弯、脊柱前凸或后凸等问题。
1.2 脊柱活动度医生会测试患者的脊柱活动度，包括前屈、后伸、侧屈和旋转等动作。
正常情况下，患者的脊柱应该具有一定的灵活性和活动度。
如果发现脊柱活动度受限或有疼痛感，可能是脊柱关节炎、脊柱骨折或脊柱肿瘤等问题。
1.3 脊柱畸形医生会检查患者的脊柱是否存在畸形，如脊柱侧弯、脊柱扭曲等。
这些脊柱畸形可能是先天性的，也可能是后天性的。
脊柱畸形的存在可能会导致患者的身体姿势异常，进而影响其日常生活和运动能力。
二、四肢检查四肢检查是体格检查中的另一个重要环节，它可以帮助医生评估患者的四肢功能和神经系统状况。
四肢检查主要包括以下三个方面：2.1 肢体力量医生会测试患者的肢体力量，包括上肢和下肢的力量。
常用的测试方法包括手握力测试、踝胫前肌力量测试等。
通过测试肢体力量，医生可以判断患者是否存在肌无力、神经损伤或肌肉疾病等问题。
2.2 肢体感觉医生会测试患者的肢体感觉，包括触觉、疼痛感和温度感。
通过观察患者对触觉刺激的反应和对疼痛或温度刺激的感知，医生可以评估患者的神经系统功能是否正常。
2.3 关节活动度医生会测试患者的关节活动度，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等。
通过测试关节的活动度，医生可以判断患者是否存在关节僵硬、关节炎或关节损伤等问题。
脊柱四肢体格检查内容
脊柱四肢体格检查内容
脊柱检查
1. 检查患者身体姿势是否正常
2. 检查患者脊柱是否直立
3. 检查脊柱后凸或前凸
4. 检查患者是否有脊柱侧弯的症状
5. 检查患者是否有腰部和颈部疼痛
四肢检查
1. 检查患者肢体的生理弯曲（伸展和活动度）
2. 检查四肢关节的稳定性
3. 观察患者是否有水肿、变色或者异常的形态
4. 检查手指和脚趾的感觉和运动功能
体格检查
1. 观察患者全身五官的情况，包括面色、皮肤、眼睛、耳朵、口腔、鼻子等
2. 观察患者胸部的状态，包括肺部、心脏、乳房和肋骨等
3. 观察腹部的状态，包括肝脏、胃、肠道、子宫和卵巢等
4. 观察外生殖器的状态，包括男性和女性的生殖器官
心理检查
1. 询问患者对疾病的认识和反应
2. 询问患者的心理状态，包括情绪、压力和焦虑等方面
3. 观察患者的面部表情和言谈举止，辅助判断患者的心理状态
4. 提供必要的心理支持和治疗建议，协助患者恢复健康
总结
脊柱四肢体格检查是对患者身体的基本情况进行检查的重要手段，可以快速发现患者的身体状况，对症治疗，从而尽早恢复患者的身体健康。
同时，完善的心理检查也是非常重要的，可以让患者从内心获得更好的支持和治疗效果。
脊柱及四肢体格检查
技术操作情况、治疗效果、重要医嘱的更改及理由、 病情分析及诊疗意见、各级医师查房意见、会诊意见、 诊断的修正补充。一月以上者写病程小结。首次病程 记录当天完成。
格式与内容
§会诊记录： 由会诊医师书写，包括对病史、体征的 补充，病情分析、诊断及进一步检查治 疗意见。
四肢
（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关 • 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓 胸 • 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬 化
四肢
（八）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁贫
（九）平板脚 （十）下肢静脉曲张
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、2
脊髓病变 • 一側消失——椎体束
损害
二、深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反射
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
四肢
二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤 • 关节损害
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法
• 神经 传入——三叉； 传出——面神经 • 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） • 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） • 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 • 完全消失：深昏迷
§转科记录： 主要病情、诊治经过、转出理由、注意 事项
脊柱与四肢检查
第十章脊柱与四肢检查一、选择题（一）A型题1.在直立位当两膝关节靠拢时两踝部分离多见于（）A.先天畸形B.脊髓灰质炎后遗症C.佝偻病D.关节炎E.关节脱位2.膝关节出现两侧不对称，并且有红、肿、热、痛、活动障碍多考虑（）A.关节炎B.关节积液C.骨折D.关节脱位E.关节畸形3.下列哪项不是骨折的表现（）F.肢体短缩变形G.局部肿胀H.压痛I.骨擦感或骨擦音J.局部红、肿、热、痛4．检查脊柱活动时应除外( )A.椎间盘突出B.颈、腰肌韧带损伤C.颈、腰增生性关节炎D.脊柱外伤性骨折或脱位E.脊柱结核或肿瘤5．杵状指（趾）不易出现在( )A.支气管肺癌B.缺铁性贫血C.发绀性先天性心脏病D.肝硬化E.支气管扩张6．脊柱前凸多见于（）A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.腰骶部7．匙状指的最常见的病因是（）A.风湿热B.缺铁性贫血C.甲癣D.缺氧E.类风湿性关节炎8.双侧对称性指骨间关节增生、肿胀呈梭状畸形，常见于（）A.风湿热B.结核性关节炎C.进行性肌萎缩D.系统性红斑狼疮E.类风湿性关节炎（二）B型题1.脊柱呈角后凸畸形主要见于（）2.脊柱胸段成弧形后凸，仰卧位时也不能伸直主要见于（）3.坐位时胸段明显均匀性后凸，卧位时后凸消失主要见于（）A.妊娠晚期B.脊髓灰质炎C.椎间盘突出D.胸膜肥厚E.胸椎压缩性骨折4.腰段脊柱固定性侧凸常见于（）5.胸段脊柱侧凸常见于（）6.脊柱前凸多见于（）（三）C型题A.静脉呈蚯蚓状怒张、弯曲B.肢体肿胀感C.两者均有D.两者均无1.肢体偏瘫2.栓塞性静脉炎（）A.爪形手B.梭形关节C.两者均有D.两者均无3.佝偻病（）4.进行性肌萎缩（）A.脊柱姿势性侧凸B.脊柱器质性侧凸C.两者均有D.两者均无5.改变体位不能使侧凸消失（）6.平卧或向前弯腰时可使侧凸消失（）7.多见于儿童发育期坐或立姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡（）A.膝内翻B.膝外翻C.两者均有D.两者均无8.直立位当两踝并拢时两膝关节却远远分离（）9.直立位两膝关节靠拢时两踝部分分离（）10.见于佝偻病、大骨节病（）（四）K型题1.腕关节滑膜炎的特点是（）A.多在腕关节背面和掌面出现隆起B.隆起可推动C.有压痛D.坚韧2.类风湿关节炎的特点是（）A.可出现关节畸形B.最常累及手指末节C.关节病变两侧对称D.关节活动不受限3.一般颈椎活动度范围是（）A.头后仰两眼可直视屋顶B.头侧弯两耳可以接触耸起的双肩C.头前曲下颌可以放在胸骨上D.向左右两侧旋转可达120°（五）多项选择题1.脊柱活动受限常见于（）A.脊柱骨质破坏B.脊柱骨折或脱位C.脊柱旁软组织损伤D.椎骨骨质增生2.检查颈、腰部活动度时让患者作（）A.前屈B.后伸C.左侧弯D.右侧弯E.旋转3.脊柱活动度更大的部位是（）A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎4.脊柱活动受限的病因包括（）A.骨质增生B.骨质破坏C.脊椎骨折或脱位D.椎间盘突出E.软组织损伤5.爪形手的形态特点是指手关节呈尿爪样变形。
脊柱与四肢检查
②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一 侧所致；
③坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患 者改变体位，放松对神经根压迫的一种保 护性措施，突出的椎间盘位于神经根外侧， 腰椎突向患侧；位于神经根内侧，腰椎突 向健侧；
④脊髓灰质炎后遗症等。
(2)器质性侧凸：脊柱器质性侧凸的特点是 改变体位不能使侧凸得到纠正。其病因有 先天性脊柱发育不全，肌肉麻痹，营养不 良，慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸 廓的畸形等。
3．直腿抬高试验 患者仰卧，双下肢平伸， 检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸 侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿 正常可达80度～90度；若抬高不足70度， 且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。 见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐 骨神经痛。
4．屈颈试验 患者仰卧，也可取端坐或直 立位，检查者一手置于患者胸前，另一手 置于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使 颈前屈，若出现下肢放射痛，则为阳性。 见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者。 其机制是屈颈时，硬脊膜上移，脊神经根 被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根 的压迫，因而出现下肢的放射痛。
第一节脊柱检查
脊柱是由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5 个骶椎、4个尾椎组成。
脊柱病变时表现为局部疼痛、姿势或形态 异常以及活动度受限等。
脊柱检查时患者可处站立位和坐位，按视、 触、叩的顺序进行。
一、脊柱弯曲度
(一)生理性弯曲：正常人直立时，脊柱从侧面观 察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向 后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。
二、脊柱活动度
1．正常活动度 正常人脊柱有一定活动度， 但各部位活动范围明显不同。颈椎段和腰 椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围最 小；骶椎和尾椎已融合成骨块状，几乎无 活动性。检查脊柱的活动度时，应让患者 作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观 察脊柱的活动情况及有无变形。已有脊柱 外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱 活动，以防止损伤脊髓。