轴线翻身法流程图
护理操作之轴线翻身法ppt
膝部约束带 约束背心
注意事项
严格掌握适应证 维护病人自尊 短期使用 保持肢体功能位 垫衬垫 松紧度
伸入1～2手指为宜
打活结 固定位置
注意事项
约束部位
每2小时定时松解一次 改变病人的姿势 四肢：血液循环
每15～30分钟观察一次 皮肤的颜色、温度、活动及感觉 躯干：呼吸情况、呼吸频率、呼吸节律
石膏固定
翻身后位置 局部肢体血液循环情况
护理操作:约束法
ห้องสมุดไป่ตู้的
防止
坠床 撞伤 抓伤 拔管
适应症
高热 谵妄 昏迷 躁动 危重病人 管道
种类
约束带 约束背心 手套
评估
病人
适应症
不能控制行为 危害自己或他人
部位
知情同意/解释
• 患者 • 家属
约束工具
方法
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护理操作之轴线翻身法
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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卧床病人移动法
目的
翻身 转运
转科/院 检查
辅助工具
轮椅 平车 过床板 翻身单
翻身
评估
病人
病情 管道 体重 神志
环境
温度 隐私
注意事项
记录
原因 时间 方式 解除约束时间
肢体
约
束
部
位
躯干
颜色 温度 感觉 触觉 皮肤完整性 呼吸节律
呼吸困难
呼吸频率
谢谢聆听
评估
操作者
体能 技能 职业安全健康
宣教
告知 配合
方法
轴线翻身法
健康指导
➢指导患者进行深呼吸 咳嗽咳痰;预防坠积性肺炎的发生 ➢主动活动牵引远端关节;进行肌肉收缩活动 ➢帮助患者定时翻身;指导患者利用健肢力量做臀部抬起运动;
➢ 观察：观察肢端有无血液循环障碍 感觉运动障碍 神经受 损等
➢ 一般护理：保持床单位整洁 干燥;骨突部位应垫棉垫 骨牵 引针外露部分可用无菌瓶给予保护
并发症
➢压疮：保持床铺干燥 清洁 在骨突起部位如肩背部 骶尾部 双侧髂嵴 膝踝关节 足后跟等处放置棉圈
➢坠积性肺炎：指导患者练习深呼吸 咳嗽 咳痰 如患者病情 允许;应给予患者半坐卧位;定时拍打背部 平卧者;应定时翻 身;雾化吸入;震动排痰
1/7 跟骨结节牵引：用于胫骨骨折;牵引重量为体重的1/12
分类分类分类观察要点➢观察肢端有无血液循环障碍 感觉运动障碍 神经受损等 ➢皮肤牵引患者应随时注意皮牵引套松紧度;并及时调整 ➢骨牵引者应注意观察针眼处有无红肿 渗液
护理
➢ 维持有效牵引：牵引重量不可随意增减 应保持牵引绳悬空; 牵引绳上不可放置棉被 衣服等;以免分散牵引重量 牵引绳 及滑轮应与肢体成一直线 患肢下放置枕头以抬高患肢;形 成反牵引力 保持牵引架固定;以防止移位 保持患肢功能位; 足底不可触及床尾
操作流程：
1. 护士备齐用物携至患者床旁;核对姓名 出生日期 向患者解释翻身目的 2. 帮助患者移去枕头;松开被尾;嘱患者仰卧 两臂交叉于胸前 3. 患者有颈椎损伤时;三位操作者 无颈椎损伤时;两位操作者 操作者站于
患者同侧;将患者平移至操作者同侧床旁
轴线翻身流程图
将一软枕放于患者背部支持身体，另ຫໍສະໝຸດ 软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状
↓
整理床单元
十四、轴线翻身流程
向患者解释翻身的目的及方法，
观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况
↓
第一操作者固定患者头部，沿轴线向上略加牵引，
使头、颈随躯干一起缓慢移动，
↓
第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，
↓
第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，
使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位
↓
由第一操作者发口令整体翻身
十四轴线翻身流程向患者解释翻身的目的及方法观察患者损伤部位伤口情况和管路情况第一操作者固定患者头部沿轴线向上略加牵引使头颈随躯干一起缓慢移动第二操作者将双手分别置于肩部腰部第三操作者将双手分别置于腰部臀部使头颈肩腰髋保持在同一水平线上翻转至侧卧位由第一操作者发口令整体翻身将一软枕放于患者背部支持身体另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状整理床单元
轴线翻身法
轴线翻身法相关问题
(一)轴线翻身就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身,同时同向翻动,不能有扭动;
(二)目的
1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身;
2.预防脊椎再损伤及关节脱位;
3.预防压疮,增加患者舒适感;
(三)实施过程
1)移去患者枕头,松开被尾;
2)操作者站于患者同侧,将患者平移至操作者同侧床旁;
3)患者有颈椎损伤时,一操作者固定患者头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈随躯干一起
缓慢移动,第二操作者将双手分别置于肩部、腰部,第三操作者将双手分别置于腰部、臀部,使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上,翻转至侧卧位;患者无颈椎损伤时,可由两位操作者完成轴线翻身;
4)将一软枕放于患者背部支持身体,另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状;
5)操作中密切观察病情;
(四)注意事项
1.翻转患者时,应注意保持脊椎平直,以维持脊柱的正确生理弯度,避免由于躯干扭曲,加
重脊柱骨折、脊椎损伤和关节脱位;翻身角度不可超过60度,避免由于脊柱负重增大而
引起关节突骨折;
2.患者有颈椎损伤时,勿扭曲或旋转病人的头部,以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死
亡;
3.为手术后患者翻身时,应检查敷料有无脱落,如分泌物浸润敷料,应先更换再翻身;
4.颅脑手术后,一般只能卧于健侧或平卧;
5.颈椎和颅骨牵引的患者,翻身时不放松牵引;
6.石膏固定或伤口较大的患者,翻身后应将患处放于适当的位置,防止受压;
7.翻身时注意为患者保暖并防止坠床,避免拖拉,保护局部皮肤;
8.准确记录翻身时间;。
轴线翻身步骤
轴线翻身步骤轴线翻身一，操作目的1，协助颅骨牵引，脊椎损伤，脊椎手术，髋关节术后患者在床上翻身。
2，预防脊椎再损伤及关节脱位。
3，预防压疮，增加患者舒适感。
二，评估患者1，了解患者病情，患者意识，四肢活动情况及配合能力。
2，观察患者损伤部位，伤口情况和管路情况。
3，告知患者轴线翻身目的和方法，取得患者配合。
三，实施要点1，仪表：符合要求。
2，操作用物：翻身软枕2个。
3，操作步骤：1）核对医嘱，准备用物。
2）核对患者床号、姓名、评估患者。
3）洗手，戴口罩。
4）携用物至患者床头，再次核对。
5）协助患者移去枕头，松开被尾，拉起对侧床栏。
6）三名操作者站于患者同侧，一人扶托患者头颈部，一人平托患者肩部和腰部、一人平托患者臀部和腘窝，三人同时用力将患者平移至操作者同侧床旁。
7）患者疑有颈椎损伤时，第一操作者站于患者床头，一手固定患者头颈部，移去头顶部固定物，一手沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一起慢慢移动；第二操作者将双手伸至对侧分别扶托患者肩部和腰部；第三操作者将双手伸至对侧分别平托患者腰部和臀部。
使头、颈、腰、髋保持同一水平线，三人同时用力翻转至侧卧位；翻身时注意观察患者病情变化，患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。
8）观察枕后，肩胛，骶尾部，足跟受压皮肤情况。
9）将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
10）整理床单位，询问患者需要，拉起同侧床栏。
11）处理用物。
12）洗手，取口罩。
13）记录。
4、操作速度：完成时间8分钟以内。
四、指导患者1、告知患者翻身的目的和方法，已取得患者的配合。
2、告知患者及家属不要自行更换卧位方式。
五、注意事项1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折，脊髓损伤和关节脱位。
翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2、患者有颈椎毁伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经毁伤引起呼吸肌麻痹而出生。
轴线翻身法
8.第二名护士将双手分别置于患者肩部及腰部。
肩 腰
9.第三名护士双手分别置于腰部及臀部。
腰 臀
避免由于脊椎负 重增大而引起关
10.使头、颈、肩、腰、髋保持同一水平节线突，骨折一起缓慢移动， 翻转至侧卧位，翻身角度不可超过60°（患者无颈椎损伤时， 可由两名护士完成轴线翻身）。翻身过程中注意询问患者感 受，保证安全。
止受压。 7.翻身时注意为患者保暖并防止坠床，避免拖拉，保护局部皮肤。 8.准确记录翻身时间。
观察、记录、报告 病人的主诉和给予
的护理。
翻身前评估病人 的状况。
解释并使病人放心、消 除疑虑。
如出现并发症的 症状时，应做出 正确的处理。
期间，观察皮肤 （尤其是骨突部位）
有无压疮，或任 何神经和血液循环
方面的变化。
护理要点
病人保持身体在 自然的位置，保 持病人舒适，并 尽量减少任何并 发症的发生。
翻身前确保位置固 定，保持躯干肢体 的轴性解剖位置。
根据病人病情的 具体情况，配置 足够的人员。
谢谢观看！
操作步骤
1.备齐用物，推致床旁，核对治疗单和腕带 （床号、住院号、姓名、性别），问候患者。
2.向患者解释操作的目的，取得合作。 3.安全与舒适：环境整洁、安静；患者体位舒
适、安全，使用窗帘或屏风遮挡。
4.帮助患者移去枕头，松开床位盖被（适时给予鼓励）。 5.妥善固定伤口及各种管道。
6.3名护士站于患者同侧，将患者平移致操作者同侧床旁。
11.将一软枕放于患者背部，另一软枕放于两膝之间，并使双 膝呈自然屈曲状。
12.观察伤口并妥善固定各种管道，整理床单位，再次核对并 签字，交代注意事项。
轴线翻身法(精)
(一)目的1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。
3.预防压疮，增加患者舒适感。
(二)实施要点1.评估患者1)了解患者病情、肢体活动能力、年龄、体重、有无约束。
2)观察患者损伤部位、伤口情况和管路、骨折、牵引情况。
2.操作要点1)核对、解释，取得配合。
2)移去患者枕头，松开被尾。
3)操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。
4)患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。
患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。
5)将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
6)操作中密切观察病情。
3.指导患者1)告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
2)如有不适，及时通知医护人员。
(三)注意事项1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊椎损伤和关节脱位。
翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3.为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸润敷料，应先更换再翻身。
4.颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。
5.颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不放松牵引。
6.石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压。
7.翻身时注意为患者保暖并防止坠床，避免拖拉，保护局部皮肤。
8.准确记录翻身时间。
【操作流程图】。
轴线翻身步骤
轴线翻身步骤轴线翻身是一项协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术和髋关节术后患者在床上翻身的操作，同时也有预防脊椎再损伤和关节脱位的作用，还能预防压疮并增加患者的舒适感。
在实施轴线翻身前，我们需要对患者进行评估，了解患者的病情、意识、四肢活动情况及配合能力，观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况，并告知患者轴线翻身的目的和方法，取得患者的配合。
在实施轴线翻身时，我们需要准备符合要求的仪表和两个翻身软枕，核对医嘱和患者信息，洗手并戴口罩，协助患者移去枕头并松开被尾，拉起对侧床栏，三名操作者站在同侧，一人扶托患者头颈部，一人平托患者肩部和腰部，一人平托患者臀部和腘窝，三人同时用力将患者平移至操作者同侧床旁。
如果患者疑有颈椎损伤，第一操作者需要固定患者头颈部并沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一起慢慢移动，同时第二操作者和第三操作者分别扶托患者肩部和腰部、平托患者腰部和臀部，使头、颈、腰、髋保持同一水平线，三人同时用力翻转至侧卧位。
在翻身过程中，需要注意观察患者的病情变化，如果患者无颈椎损伤，则由两位操作者完成轴线翻身。
完成轴线翻身后，我们需要观察枕后、肩胛、骶尾部和足跟受压皮肤情况，将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状，整理床单位，询问患者需要，并拉起同侧床栏，最后处理用物、洗手并取口罩，记录操作情况。
在指导患者时，我们需要告知患者翻身的目的和方法，并取得患者的配合，同时告知患者及家属不要自行更换卧位方式。
在实施轴线翻身时，需要注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。
翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
如果患者有颈椎损伤，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。
在翻身时还需要注意为患者保暖并防止坠床。