心血管临床用药的禁忌和慎用集锦

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心血管临床用药的禁忌和慎用集锦MC-医学总汇2007-08-15 11:53:43 阅读88 评论0 字号:大中小

倍他乐克的禁忌症。

1 心原性休克有症状的低血压(阻滞B受体,收缩血管,降低血压)

2 病窦(延长房室结的不应期,降低心室率)

3 有症状的Ⅱ,Ⅲ度房室传导阻滞(同上)

4 不稳定的,失代偿性心力衰竭患者(阻滞B1受体,负性肌力作用,减少心排血量)

5支气管哮喘阻塞性肺气肿(阻滞b2受体,收缩平滑肌)

6重度外周血管病变伴静息缺血(收缩血管,减少血流)

7重度抑郁患者

8过敏

非甾体类消炎镇痛药禁忌和慎用:

1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血,是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外,溃疡性结肠炎也禁用这类药物,否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时,应该同时服用胃粘膜保护剂,如各种硫糖铝制剂等,并采用饭后立即服药的方法.

2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者,宜慎服或禁服。

3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药,尤其是丙酸类药物(如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等),否则会进一步损伤肾脏。

4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物,因为他们易引起体液潴留,拮抗利尿剂的作用。从而加重病情,尤其是吲哚美辛、布洛芬等。

5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用,尽管这方面发生的概率不高,但仍然应该重视,使用者要随访肝功能和血常规。

地高辛

禁忌:(1)任何强心苷制剂中毒

(2)室性心动过速、心室颤动

(3)梗阻型肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑)

(4)预激综合症伴心房颤动或扑动

注意事项:本品可通过胎盘,故妊娠后期母体用量可能增加,分娩后6周计量需要渐减

本品可排入乳汁,哺乳期妇女应用需权衡利弊

下列情况,慎用:

低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害

有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐,但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐,以防止低钾血症状.

药物相互作用:(1)与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时,可引起低血钾症状

(2)与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常

(3)与奎尼定同用,可使血药浓度增加一倍,甚至到达中毒浓度

(4)与维拉帕米同用时,由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度,引起严重心动过缓

(5)卡托普利可使本品血药浓度增高

(6)吲哚美辛可减少本品清楚率,使本品半衰期延长,有洋地黄中毒危险

(7)红霉素由于改变肠胃菌群,可增加本品在肠胃吸收

硝酸甘油

禁忌症:严重低血压、青光眼患者

(2)下列情况慎用:脑出血、严重贫血患者、严重肾功能损害

胺碘酮在临床上的应用

禁忌症:

1.房室传导阻滞;

2.心动过缓;

3.甲状腺功能障碍;

4.对碘过敏者禁用.

下列情况应该慎用:

QT延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用.

顺便提一下该药的不良反应:

胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶见皮疹.

ACEI类禁忌症:

1,无尿性肾功能衰竭,

2,妊娠哺乳期妇女

3,对ACE 抑制药物过敏者。

4,双侧肾动脉狭窄、血肌醉水平明显升高(> 225 umol / L )、高血钾( > 5 . 5 mmol /L ) 及低血压者亦不宜应用本类药物。

心律平(普罗帕酮) 为一种常用的抗快速心律失常药,用于各种类型室上性心动过速,室早及难治性室速。使用时要特别注意其负性肌力作用(口服时不影响心功能),以及对窦房结的抑制和房室阻滞。心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用。另外其可加重支气管痉挛,哮喘及肺心病者忌!

ACEI类副作用:

咳嗽

急性肾功能衰竭

血管性水肿:少见,可发生在治疗的任何时间,但通常发生在服用首剂时。

高钾血症

蛋白尿

低血压:严重的低血压多见于容量不足的病人。

头痛

皮疹

中性粒细胞减少/粒细胞缺乏:许多ACEI曾报道有中性粒细胞减少或缺乏,血液异常和胶原疾病与剂量大和肾功能不全有关。

眩晕

孕妇,双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄伴孤立肾患者禁用。

噻嗪类利尿剂:

1.低血钾的病人应该慎用或减少此类利尿剂的应用,或与保钾利尿剂合用,还应进行必要的临床监测.文献报道,有心肌损害和心律失常的病人,用利尿降压药时应慎重,并以小剂量间断使用为宜.

2.低钠血症.

3.高尿酸血症噻嗪类利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出,使血中尿酸水平增高,特别是有肾功能损害时,更易引起痛风或诱发痛风的发作.病人多表现为全身小关节红、肿、痛,停用噻嗪类利尿剂后症状可减轻或消失.

4高血糖症噻嗪类利尿剂可降低糖耐量,其机制可能与抑制胰岛素的释放有关.

5高血脂症噻嗪类利尿剂可引起血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低.

他汀类药物的禁忌症

1。孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。

2一部分高脂血症儿童虽可耐受10~40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀,但一般不用于儿童。

3他汀类药物主要经肝脏代谢和排除,普伐他汀亦可经肾脏排泄,当肾功能衰竭时,由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积,促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此,肝肾功能轻度受损,应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。

4严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。胆汁淤积应停止使用。

5急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素,应禁用所有种类的他汀类药物。

6他汀类过敏或有肌病史者禁用

他汀类相关性肌病的危险因素

1。高龄(大于80岁患者)女性多见

2。体形瘦小,虚弱

3。多系统疾病(慢性肾功能不全,尤其糖尿病引起)

4。合用多种药物饮食::如红霉素,非诺贝特,消胆胺,烟酸,阿司匹林,环孢素,伊曲康唑等合用,都会引起增加引发肌病的危险,尤其对长期服药的病人来说,会出现横纹肌溶解甚至严重的坏死性肌病。食物中大量西柚汁

硝酸酯类药物的禁忌和慎用

一.禁忌:

1.青光眼患者,眼内压增高者.

2.对有机硝化物过敏者.

3颅内高压者.

4.严重贫血患者.

5.严重低血压者.

6.快速型心率时常患者.

7肥厚型心肌病.

二.慎用:

1.妊娠和哺乳期妇女.

2.急性心肌梗死伴心室充盈压过低时.

3.前列腺肥大者.

溶栓适应症

1.两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV, 肢导联≥0.1mV),或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞,起病时间<12小时,患者年龄<75岁;

2.ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑;

3.ST段抬高的心肌梗死,发病时间已达12-24小时,但如有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑。

禁忌症

1.既往发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;

2.颅内肿瘤;

3.近期(2-4周)有活动性内脏出血;

4.可疑主动脉夹层;

5.入院时严重且未控制的高血压(>180/110mm Hg)或慢性严重高血压病史;

6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;

7.近期(2-4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏;

8.近期(<3周)外科大手术;

9.近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管性穿刺术。

钙拮抗剂的禁忌和慎用

一.禁忌:

1.病窦(降低心室率)

2.II、III度房室传导阻滞

3.心力衰竭(阻滞钙通道,负性肌力作用,减少心排血量,降低血压)

4.心源性休克(同上)

5.不稳定性心绞痛和急性心梗禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂

6.过敏

二.慎用:

1.妊娠和哺乳期妇女.

2.低血压,肾功能不全患者.

抗心绞痛药物的合并应用注意事项

-1 .硝酸酯类和B阻滞剂————这种合用治疗典型劳累型心绞痛会很有效,相加作用主要来自相互阻断对心肌耗氧量的不良作用,B阻滞剂取消硝酸酯引起的反射性心动过速和心肌收缩力增强。硝酸酯通过扩大静脉容积而减弱B阻滞剂引起的左心室舒张末期容积增加。硝酸酯还可以减弱因阻断B肾上腺素能受体而引起的冠状血管阻力增高。但应注意的是硝酸酯类和B阻滞剂合用时,剂量应减少,尤其是开始剂量,以防体位性低血压。B阻滞剂停药时应逐步减量,突然停药可能诱发心肌梗死。

-2.钙通道阻滞剂和B受体阻滞剂-----如心绞痛不能因硝酸酯和一种B受体阻滞剂控制,加钙通道阻滞剂有时可以有用,特别时有冠状动脉痉挛时。如果病人已经在用最大剂量的维拉帕米或地尔硫卓,难以证明B阻滞剂的任何相加作用,而且,过渡的心动过缓、

心脏阻滞、心力衰竭可能发生。但若是用二氢吡啶治疗,例如硝苯地平,或是用硝酸酯治疗,则有明显的反射性心动过速,从而限制这些制剂的效应。在这些情况下,加用B阻滞剂可减慢心率,降低血压,可能是有益的。

-3. 钙通道阻滞剂加硝酸酯------对严重的劳累型或血管痉挛性心绞痛,一种硝酸酯和一种钙通道阻滞剂合用比单用其中任何一种有更好治疗效应。因硝酸酯主要降低前负荷,而钙通道阻滞剂主要降低后负荷,两者对心肌耗氧量的于伴有心力衰竭、病窦综合症、房室传导阻滞的劳累型心绞痛,但可能有过度心动过速。硝酸酯和钙通道阻滞剂及B阻滞剂合用不适用这种情况。

-4.钙通道阻滞剂、B阻滞剂和硝酸酯-----二氢吡啶类和硝酸酯类可扩张心外膜冠状血管、二氢吡啶类降低后负荷,硝酸酯类降低前负荷,B阻断药减慢心率和减弱心肌收缩力,因此他们的合用无论是理论上还是临床实践上,都表明有显著的有益作用。因此对于使用两种不同类别的抗心绞痛药物合并治疗而仍不能控制的劳累型心绞痛,可使用这三类抗心绞痛药物而可能有效。当然这种合用引起的不良反应会显著增加。在这种合用中,只有二氢吡啶类适合和B阻断药合用,而维拉帕米和地尔硫卓不适合。

阿斯匹林

禁忌:对阿司匹林或其他非甾体抗炎药以及咖啡因类药物过敏者,血友病、活动性消化性溃疡及其他原因所致消化道出血者禁用。3个月龄以下婴儿禁用。

【注意事项】

1.6岁以下儿童及年老体弱者慎用。

2.有哮喘及其他过敏反应者,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者,痛风患者,心、肝、肾功能不全者,血小板减少者及其他出血倾向者应慎用。

3.长期大量应用时应定期检查红细胞压积、肝功能及血清水杨酸含量。

4.交叉过敏反应:对本品过敏时也可能对另一种水杨酸类药或另一种非水杨酸类的非甾体抗炎药过敏,必须警惕交叉过敏的可能性。

5.对诊断的干扰:阿司匹林长期一日用量超过2.4g时,硫酸铜尿糖试验可出现假阳性,葡萄糖酶尿糖试验可出现假阳性;可干扰尿酮体试验;当血药浓度超过130μg/ml时,用比色法测定血尿酸可得假性高值,但用尿酸酶法则不受影响;用荧光法测定尿5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)时可受阿司匹林干扰;尿香草基杏仁酸(VMA)的测定,由于所用方法不同,结果可高可低;由于阿司匹林抑制血小板聚集,可使出血时间处延长;肝功能试验,当血药浓度>250μg/ml,丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶及血清碱性磷酸酶可有异常改变,剂量减小时可恢复正常;大剂量应用,尤其是血药浓度>300μg/ml时凝血酶原时间可延长;每天用量超过5g时血清胆固醇可降低;由于阿司匹林作用于肾小管,使钾排泄增多,可导致血

钾降低;大剂量应用本品时,用放射免疫法测定血清甲状腺素(T4)及三碘甲腺原氨酸(T3)可得较低结果;由于阿司匹林与酚磺酞在肾小管竞争性排泄,而使酚磺酞排泄减少(即PSP排泄试验)。

β受体阻滞剂

在国内用于临床的主要有非选择性的β受体阻滞剂如普萘洛尔、卡维地洛;和选择性β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。常见的不良反应包括:

1、体位性低血压:β受体阻滞剂降低交感神经张力减少心输出量、降低外周血管阻力;并抑制肾素血管紧张素系统具有良好的降血压作用,为一线的降血压药物。因此,体位性低血压也比较常见,尤其在老年患者、剂量比较大时,为避免其发生,应嘱患者在体位变化时动作应缓慢,必要时减少用药剂量。

2、支气管痉挛:为药物对β2受体阻滞作用所致。因此,一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。而对于一些肺部疾病较轻,而同时具有β受体阻滞剂治疗强烈适应症(如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死)时,可以考虑小剂量试用对β1受体选择性较高的药物如比索洛尔,用药后应密切观察患者症状,如无不适,可以进行长期用药

。必须提出的是,这种对β1受体的相对高选择性是相对的,在使用剂量较大时,仍然可以表现出对β2受体的阻断作用。

3、加重外周循环性疾病:为药物对β2受体阻滞,导致外周血管收缩,在原来患有闭塞性外周血管病的患者,可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。因此对这类患者,也禁用或慎用(见2、支气管痉挛)β受体阻滞剂。

4、心动过缓、传导阻滞:为药物对β1受体的阻断,对心脏的负性频率和负性传导作用所致。对于β受体阻滞剂引起的心动过缓,以往整个医界过于敏感。实际上近年来认为,β受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式,应根据心室率的下降来决定β受体阻滞剂的用药剂量。用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50~60次/分是临床上理想的治疗目标。在患者心率较慢时,必要时可以进行Holter检查,如果不存在RR长间歇(指大于2秒的长间歇)且心室率在7万次/24小时以上,可以考虑继续原剂量维持用药;如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏,应考虑停用或减量β受体阻滞剂。使用β受体阻滞剂后如出现II度或II度以上的房室传导阻滞,应停用或减量β受体阻滞剂。

5、心力衰竭加重:β受体阻滞剂已经成为心力衰竭标准用药。在国内外的治疗指南中,明确提出,对所有没有β受体阻滞剂应用禁忌症、心功能II、III级的心力衰竭患者,应常规使用β受体阻滞剂。但β受体阻滞剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用,主要是由于药物的负性肌力作用对心肌收缩力抑制,使心输出量进一步下降,肾血流量下降导致水钠潴留加重所致。主要表现在开始使用β受体阻滞剂后的1~2月之内,这是导致β受体阻滞剂在心力衰竭患者治疗失败的主要原因之一,也是人们对在心力衰竭使用β受体阻滞剂的主要担忧所在。

为避免这一副作用的发生,在心力衰竭患者应用β受体阻滞剂时应特别注意以下几点:(1)

充分利尿,无明显的液体潴留的证据,基本获得患者的干体重;(2)病情相对稳定,已经停用静脉用药,并已经开始口服的ACEI、地高辛和利尿剂的治疗,维持稳定剂量已经2周以上;(3)治疗开始时应采用很低的起始剂量(如卡维地洛3.125mg q12h、美托洛尔6.25mg q12h、比索洛尔1.25mg qd),如果患者对小剂量药物耐受良好,以后逐渐增量(通常每2周增加剂量一次)至目标剂量或最大耐受剂量,(4)需要注意可能发生的不良反应包括低血压、液体潴留、心力衰竭恶化或心动过缓和心脏阻滞,并根据情况适当调整利尿剂或/和ACEI 的剂量;(5)对症状不稳定或需要住院治疗的心功能IV级患者,不推荐使用β受体阻滞剂;(6)对急性左心衰患者,禁用β受体阻滞剂。

6、脂质代谢异常:一般来说与药物对β2受体的阻滞作用有关。表现为血甘油三酯、胆固醇升高,HDL胆固醇降低。在大剂量长期用药时可以发生。建议选用β1选择性或β1高选择性的β受体阻滞剂,可以减轻或减少药物治疗带来的脂质代谢紊乱。必要时可以考虑选用调血脂药物治疗。

7、掩盖低血糖症状:由于药物的对β1受体的阻断作用使心率下降,引起可以掩盖早期的低血糖症状(心悸),这是β受体阻滞剂长期以来不用于糖尿病患者的主要原因。但今年来大量的临床研究证实,β受体阻滞剂用于冠心病和心力衰竭患者可以显著改善这些患者的预后,并且英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)也证实了在糖尿病患者应用β受体阻滞剂的安全性和有效性。β受体阻滞剂在糖尿病患者带来的效益,远远大于这种副作用所引起的后果。因此,在有明确β受体阻滞剂治疗适应证(如冠心病后、心力衰竭)的患者,应常规使用β受体阻滞剂。

8、抑郁:这是由于药物对神经突触内β受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致。出现明显的症状时,应考虑停药,也可以考虑换用水溶性β受体阻滞剂如阿替洛尔。

9、乏力、阳痿:大剂量长期使用可能发生。必要时停药。对具有β受体阻滞剂治疗强烈适应证的患者,可以考虑试用另一种β受体阻滞剂。

α受体阻滞剂:

主要用于治疗高血压。对心力衰竭和冠心病的疗效没有被证实。作用于中枢的α受体阻滞剂(如可乐宁)由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。这类药物主要的不良反应包括:

1、体位性低血压:为这类药物的主要不良反应,在首次给药时、老年患者更容易发生。为避免首剂低血压的发生,建议首次给药放在睡觉前,并且首剂减半。乌拉地尔引起首剂低血压的机会相对较少。在给药过程中,应嘱患者在体位变化时动作应慢,必要时减少给药剂量或换用其它种类的降压药物。

2、心动过速:为药物扩血管作用反射性激活交感神经系统所致,临床上为减轻这种副作用的发生,常和β受体阻滞剂合用治疗高血压。

3、水钠潴留:长期应用α受体阻滞剂可能引起这种不良反应,同时药物的降血压作用减弱。合用利尿剂可以减轻或避免其发生。

4、一般反应: 包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等,必要时停药。

钙离子拮抗剂

双氢吡啶类的钙拮抗剂目前在临床上主要用于治疗高血压,常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常(如维拉帕米)、和冠心病心绞痛(如硫氮卓酮)。这类药物常见的不良反应包括:

1、体位性低血压:并非很常见,主要在与其它降血压药物合用时发生,多发生于老年患者。嘱患者用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反应的发生,必要时降低药物剂量。

2、心动过速:为药物扩血管反射性激活交感神经系统所致。必要时可以与β受体阻滞剂阻滞剂合用以减少其发生,但应该注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。

3、头痛、颜面潮红、多尿:为药物的扩血管作用所致,随用药时间的延长症状可以减轻或消失,如症状明显或患者不能耐受,可以换用另一类的降血压药物。

4、便秘:为药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致,为钙拮抗剂比较常见的副作用,可以同时使用中药缓泻药物以减轻症状,必要时换用其它药物。

5、胫前、踝部水肿:为钙拮抗剂治疗的常见副作用。临床发现与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状。

6、心动过缓或传导阻滞:多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。常在与β受体阻滞剂合用、或存在基础的窦房结、房室结功能障碍时发生,一旦出现应停药或减少用药剂量。对存在窦房结、房室结病变的患者,禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗剂。

7、抑制心肌收缩力:多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。由于钙拮抗剂用于治疗心力衰竭的疗效不肯定,故目前普遍认为对心力衰竭患者,不推荐使用任何钙拮抗剂,除非患者存在难以控制的高血压。

8、皮疹和过敏反应:发生率很低,出现后应停药。

非洋地黄类正性肌力药物

主要包括拟交感类药物和双吡啶类衍生物。在上个世纪70年代,曾经对这些药物抱有很大

希望,但以后的临床试验表明,长期口服这些药物反而增加患者的病死率,主要与这些药物对神经体液的激活作用有关,因此这些药物的口服制剂已经被淘汰,只有静脉制剂仍沿用于临床,用于短期静脉给药治疗难治性心力衰竭。

1.拟交感类药物

目前在国内应用于临床的主要是多巴胺和多巴酚丁胺。

(1)多巴胺:小剂量(1~3ug/kg/min)兴奋多巴胺受体,使肾动脉、肠系膜动脉和冠状动脉扩张,对肾动脉的扩张作用可以产生一定的利尿作用。中剂量(3~6ug/kg/min)给药兴奋β1受体为主,具有增强心肌收缩力作用,增加心输出量。而大剂量(大于6ug/kg/min)则通过兴奋外周的α受体使血管收缩,外周阻力增加,血压升高,发挥维持动脉血压的作用。常见的不良反应包括:

1) 心动过速:为药物对心脏β1受体的兴奋作用所致。在小剂量和中剂量给药时,多不引起心率的增加,较大剂量给药时心率明显增快。

2) 室性心律失常:也是药物对β1受体的兴奋作用所致。室性心律失常的发生与个体对药物的敏感性有关,在较大剂量给药时更易出现,出现室性心律失常时可以考虑降低用药剂量或加用利多卡因。

3) 血压升高、外周阻力增高:为较大剂量给药,兴奋外周α受体所致,不利于心力衰竭的治疗,但在必须使用大剂量多巴胺维持血压的情况下,可以在血液动力学的监测下同时给予小剂量硝普钠以降低外周血管阻力,降低心脏的后负荷。

(2)多巴酚丁胺:为选择性β1受体兴奋剂,具有增强心肌收缩力、增加心输出量的作用。对外周血管阻力没有影响。具有与多巴胺相似的引起心动过速和室性心律失常的副作用,在较大剂量给药时明显。此外,随着用药时间的延长,多巴酚丁胺的药理作用逐渐减弱,一般持续用药不超过3天,最多不超过一周。

2.双吡啶类衍生物

目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农。通过抑制心肌和血管平滑肌内的磷酸二脂酶,使组织中的cAMP水平升高,通过增加心肌细胞对钙的摄取、增强血管平滑肌细胞钠钾A TP酶的活性而分别发挥其正性肌力作用和对外周血管的扩张作用。两种药物具有相同的药理作用,而米力农的作用强度约为氨力农的10~15倍。两种药物具有类似的不良反应:

(1)肝酶升高:以氨力农长期口服为明显。药物主要通过肝脏代谢,对肝脏有一定的毒性,目前这两种药物的口服制剂已经淘汰,静脉制剂应用时间短暂,如引起转氨酶升高,停药后能够迅速恢复。伴随转氨酶升高,患者常出现恶心、纳差、消化不良等消化道症状。

(2)室律失常:静脉给予负荷量时容易发生,在持续静脉输注过程中也可能出现,多见于米力农的给药过程中,一般为一过性,表现为频发室性早搏或短阵室性心动过速,停药或降低给药剂量后可以迅速消失,一般不引起严重后果。因此,在静脉给予负荷量时应注意观察,

发现情况及时停药。

(3)血压下降:由于药物对外周血管的扩张作用,静脉使用过程中可以出现低血压。也是主要发生在静脉给予负荷量时,减量或停止输注后血压能够迅速回升。一般不会造成严重后果。

(4)血小板减少和粒细胞缺乏:为氨力农长期口服给药的副作用。静脉短期给药的情况下很少发生。

哌唑嗪为突触后a肾上腺素能受体阻滞剂,能扩张动脉静脉,降低心脏前后负荷,对血脂代谢有良好影响,对血钾、尿酸及糖代谢无不良影响,对哮喘发作有轻度缓解作用。

禁忌:对本品过敏者、孕妇、儿童

慎用:严重心脏病、精神病患者

老年人对降压作用敏感,有使老人发生体温过低的可能

肾功能减低的患者应相应减量使用

为避免发生“首剂效应”,在服用前应停服利尿剂,首次剂量不超过1mg

体位性低血压多在服用首剂后30分钟到2小时发生,在加大剂量时也会发生,发生与剂量相关.

戒酒硫

酒增敏药物,是指能够与乙醇发生相互作用,使体内乙醇及其产物(主要是乙醛)代谢减慢,从而增高体内乙醇或其代谢物浓度的药物。此类药物以戒酒硫为代表,另还有柠檬酸氰氨化钙(calcium carbimide)及nitrefazol等。最近,国内有人发现呋喃唑酮也有类似作用。现以戒酒硫为例进行介绍。

戒酒硫又称双硫醒,酒畏等。乙醇进入体内后,约10%由呼吸道、尿液和汗液以原形排出,其余90%在肝脏内代谢。经肝脏代谢的乙醇约80%通过乙醇脱氢酶转化为乙醛,约20%通过微粒体乙醇氧化酶转化为乙醛。而乙醛再经过乙醛脱氢酶转化为乙酸,乙酸进入枸橼酸循环,最后变成水和二氧化碳排出。戒酒硫进入人体后,通过阻断2个重要的酶系统而发生作用。其主要的作用发生在肝脏内,它可抑制醛脱氢酶的活性,使乙醛→乙酸的反应受阻,体内乙醛蓄积,血中乙醛浓度升高5~10倍,从而引起一系列症状与体征,称为乙醇-戒酒硫反应。一般于饮酒后15~20 min出现,持续约0.5~1 h。此表现在大多数人身上呈自限性,无需处理。戒酒硫的另一作用实际上是通过其代谢产物二乙基二硫基氨基甲酸酯阻

断多巴胺β-羟化酶而产生,使脑中多巴胺浓度增高。服用此药期间,一旦饮酒即出现特征性的戒酒硫反应,可望建立对酒的条件化厌恶反射。通常使用剂量为250 mg/d,一般在晚上服用。使用初次剂量后12 h即可产生药效。药物自体内排出缓慢,故应警告患者服药期间甚至在停药后1~2周内饮酒均可出现上述反应。

戒酒硫适用于成年无精神病史且自觉戒酒者,更宜作为脱瘾后进入专门康复项目之前的一项措施。戒酒硫不能连续使用超过3~6个月,时间过长,体内蓄积易出现严重副作用。治疗期间决不能饮用含有酒精的饮料,以防止乙醇-戒酒硫反应。

一般说来,使用戒酒硫后最常出现的反应为精神萎靡,口中有金属或大蒜样气味,头痛与疲乏感。少数可产生精神异常,尤其是脑脊液中多巴胺β-羟化酶低者,或使用戒酒硫超过500 mg/d及既往有重精神病史者。

戒酒硫的常见不良反应为:焦虑与濒死感,视物不清,呼吸窘迫,面部及颈部赤红,头痛,血压升高或下降,恶心与呕吐,姿势性晕厥,出汗,心动过速,口渴,眩晕。严重反应为:昏迷,休克,惊厥,心电图改变(T波低平,ST 段下降,QT延长)。

分子结构含有MTT的头孢菌素还有戒酒硫反应的副作用。MTT可抑制乙醛脱氢

酶活性,从而使乙醛无法降解,蓄积在体内,造成乙醛中毒,表现出乙醛中毒症

状——戒酒硫反应,又称“双硫醒”反应。

螺内酯,又名安体舒通。

1.高钾血症:最为常见,尤其单用药时易发。可以与噻嗪类利尿剂合用以减少发生率(仍有8.6%-26%)。常以心律失常为首发表现,帮用药期间必须随访血钾和心电图。

2.胃肠道反应:如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻等。可于进食时或餐后服药以减轻。

3.低钠血症:单用时少见,与其他利尿药合用时发生率增高;

4.抗雄激素样作用及对内分泌系统的影响:可致男性乳房发育,勃起障碍、性功能低下,女性乳房胀痛月经失调等。(本人前不久就碰到过一例,为男性高血压患者,螺内酯的剂量为每天20mg清晨顿服,约三个月后出现乳房增大,胀痛,予停药后胀痛消失。)

5.中枢神经病变:头痛、嗜睡、精神紊乱、运动失调等。

6.罕见的有:a.过敏反应;b.暂性血浆肌酐、尿素氮升高,与过度利尿、有效血容量不足,引起肾小球滤过率下降有关(螺内酯为弱利尿药,过度利尿到有效血容量不足的可能性,跟出门就被车撞的概率有得一比,呵呵)。

硝普钠的禁忌症

代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时,禁用本品。

同时应注意:

1. 本品对光敏感,滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色,如变为暗棕色、橙色或蓝色,应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时.

2. 下列情况慎用:

(1)脑血管或冠状动脉供血不足时,对低血压的耐受性降低。

(2)麻醉中控制性降压时,如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。

(3)脑病或其他颅内压增高时,扩张脑血管可进一步增高颅内压。

(4)肝功能损害时,本品可能加重肝损害。

(5)甲状腺功能过低时,本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合,因而可能加重病情。

(6)肺功能不全时,本品可能加重低氧血症。

(7)维生素B12缺乏时使用本品,可能使病情加重.

茶碱的中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安或失眠,剂量过大时出现瞻望、惊厥。静脉用时速度过快或浓度过高可以引起头晕、心悸、心律失常、血压下降;口服常见恶心、呕吐等胃肠道刺激症状。红霉素可致茶碱学药浓度异常升高而中毒,甚至死亡。

用法:静脉注射:一次0.25-0.5,一日0.5-1,每25-100mg用5%葡萄糖稀释至20ml-40ml,注射时间不得短于10分钟。静脉滴注:一次0.25-0.5,一日0.5-1,以5-10%葡萄糖稀释后缓慢静滴。肌肉注射:一次0.25-0.5,因茶碱局部刺激引起疼痛故应加2%盐酸普鲁卡因。其他还有口服或者直肠给药。

禁用慎用:

过敏禁用;

急性心梗伴有血压显著下降者忌用;

可通过胎盘,随乳汁排出;

慎用:酒精中毒;心律失常;严重心脏病;充血性心力衰竭;肺源性心脏病;肝脏疾患;高血压;甲状腺功能抗进;严重低氧血症;急性心肌损害;活动性消化道溃疡或者有溃疡病史者;肾脏疾患。

另:

早产儿易中毒反应;

足月新生儿用后脑血流速度减慢;

幼儿用药后由于利尿及呕吐,易发生兴奋和脱水;

老年人清除茶碱的功能减退,易中毒;

肝病、心脏病、支气管哮喘或阻塞性肺疾患者,易中毒;

呼吸困难者用后易发生室颤;

应用茶碱者,用电休克治疗时易发生癫痫状态。

临床药物手册

1 临床药物手册 1.抗微生物药物 1.1.抗生素 1.1.1.青霉素类 青霉素G 钠Sodium Benzylpenicillin(B) 【别名】青霉素钠。Sodium Penicillin G。【医保】甲 【应用】对革兰阳性球菌及革兰阴性球菌的抗菌作用较强。对革兰阳性杆 菌(白喉杆菌)、螺旋体、梭状芽胞杆菌(破伤风杆菌、气性坏疽杆菌)、放 线菌及部分拟杆菌有抗菌作用。用于呼吸系统感染、脑膜炎、中耳炎、扁桃 体炎、猩红热、丹毒、败血症、亚急性细菌性心内膜炎、淋病、钩端螺旋体 病、梅毒、白喉、炭疽等。 【用法用量】肌注:成人40~80 万u/次,2~4 次/日,儿童每日3~5 万u/kg,分2~4 次给药。静滴:成人240~2000 万u/日,儿童每日20~40 万u/kg,分4~6 次,以5~10%葡萄糖或生理盐水溶解成1 万u/ml 后滴入。 【副作用】毒性小,主要为过敏反应。大剂量静脉给药可发生神经系统反 应。 【注意事项】(1)用前按规定方法进行皮试(皮试液浓度为200u/ml,皮内注 射0.1ml)。(2)与庆大霉素、卡那霉素混盒可使后者失效,与丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛盒用可使血药浓度上升。(3)不宜鞘内给药。 【规格】粉针剂:80 万u/瓶,¥。 青霉素V钾Penicillin VK(B) 【医保】甲 【应用】用于治疗对青霉素G 敏感的微生物引起的轻度到中度感染,如链 球菌感染(轻中度上呼吸道感染,猩红热,轻度丹毒),肺炎球菌感染(轻中 度呼吸道感染),葡萄球菌感染(对青霉素敏感的皮肤及软组织轻度感染), 梭菌螺旋体病(坏死溃疡性龈炎、咽炎)。 【用法用量】口服:成人及12 岁以上儿童常用推荐剂量:链球菌感染(轻 中度上呼吸道感染,猩红热,轻度丹毒):125~250mg(20~40 万u)/次,3~4 次/日,10 天为 1 个疗程。肺炎球菌感染(轻中度呼吸道感染包括中耳炎):250~500mg(40~80 万u)/次,4 次/日,病人无热后2 天方可停药。葡萄球菌感染(对青霉素敏感的皮肤及软组织轻度感染):250~500mg(40~80 万u)/ 次,3~4 次/日。梭菌螺旋体病(坏死溃疡性龈炎、咽炎),轻中度口咽部感染:250~500mg(40~80 万u)/次,3~4 次/日。预防风湿热和/或舞蹈病的复发: 持续口服药物,125~250mg(20~40 万u)/次,2 次/日。 【副作用】常见恶心、呕吐、腹泻,黑毛舌。过敏反应有皮疹、荨麻疹、喉 水肿及过敏症。 2 【注意事项】(1)有严重过敏史及哮喘史的患者慎用。(2)有严重疾病或伴有 恶心、呕吐、胃扩张、贲门痉挛或肠蠕动过度的病人禁用本药。(3)链球菌 感染时,应有足量的药物(至少持续10 天)将链球菌全部消除,否则将发生 后遗症。结束治疗时应采用细菌培养来确定链球菌是否已被消灭。

心血管常用药物

临床心血管内科常用药物总结 一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)降压疗效与幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。 1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg p、 o tid 5mg/片 2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p、o bid 20mg/片 3) 得高宁(缓释片):10-20mg p、o bid 硝苯地平 10mg/片极量:40mg/次 4) 拜新同(控释片):30mg p、o q、d 硝苯地平 30mg*7#不能掰开,24h 恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效 5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p、o qd-bid(维持量) 5mg/ 片 2、5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效 6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少) 7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20#普通剂型: 20mg/片 8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平: 络活喜 5mg p、o q、d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效 施慧达 2、5mg p、o q、d 2、5mg/片氨氯地平 安内真 10mg p、o q、d 10mg/片 9) 司乐平:拉西地平常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)与胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 10)异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量: 480mg/d(1# p、o bid)。 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。 11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用 合贝爽:90mg q、d-bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min i、v、drip 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究, 2000) 合心爽:30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。 * 注意的就是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平, 长期应用安全性高。

儿科相关临床用药指南试题及答案

儿科相关临床用药指南试题 B 单位:姓名:得分: 一. 填空题(共70分每空2分) 1.()缺乏症,在用磺胺类、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风药等可出现()反应。 2.新生儿(),消除药物能力较差,尿PH值较低,( )排泄尤慢。 3.小儿在酸中毒、()、()和()等病理情况下,影响()功能,使药物容易进入脑组织。 4.可通过母体应用()促进胎儿肺泡表面活性物质的生成,预防 ( )的发生或减轻病情。 5.长期应用糖皮质激素可对抗(),抑制儿童()及();应用影响垂体分泌促性腺激素的制剂可影响(),如对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松可抑制()的合成,造成生长发育障碍 6 哺乳母亲需禁用的药物有()、()、()、()溴隐亭及麦角碱等,如母亲必须服用上述药物需停止母乳喂养。服用()、()

和放射性检查药物需暂停母乳喂养。 7.选择抗菌药物时首选()、()高的药物,中枢神经系统感染时首选易通过()的抗生素,胆道感染时首选()浓度高的药物,肠道感染是首选()血浓度高的抗生素,泌尿道感染时首选血浓度、()浓度高的抗生素。 8.抗生素的序贯治疗又称转换治疗,或降级治疗,优点:()静脉给药时间,()病人痛苦,()静脉炎发生,()住院时间,()医药资源。 9.常用抗生素的不良反应中()过敏反应最严重,()肾毒性神毒性大,( )血液毒性大。 二.判断题(共10分每题1分) 1.医师实施医疗、预防、保健措施,签署有关医学证明文件,必须亲自诊查、调查,并按照规定及时填写医学文书,不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。() 2.禁止药品的生产企业、经营企业和医疗机构在药品购销中帐外暗中给予、收受回扣或者其他利益。()

中成药临床用药指导原则

《中成药临床应用指导原则》 为加强中成药临床应用管理,提高中成药应用水平,保证临床用药安全,国家中医药管理局会同有关部门组织专家制定了《中成药临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)。《指导原则》由四部分组成,第一部分为中成药概述;第二部分为中成药临床应用基本原则;第三部分为各类中成药的特点、适应证及注意事项;第四部分为中成药临床应用的管理。 《指导原则》是为适应中成药临床应用管理需要而制定的,是临床应用中成药的基本原则。每种中成药临床应用的具体要求,还应以药品说明书、最新版本的《中华人民共和国药典》、《中华人民共和国药典-临床用药须知-中药卷》为准。在医疗工作中,临床医师应遵循中医基础理论,根据患者实际情况,选用适宜的药物,辨证辨病施治。 第三部分各论中为更好地说明各类中成药的特点,列举了部分中成药,列举的药物是《国家基本药物目录》中的药物和《国家基本药物目录》未包括但又属临床常用的中成药。 中药注射剂的临床应用及使用管理,《指导原则》提出了具体要求,同时还应遵照《卫生部关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》(卫医政发〔2008〕71号)执行。第一部分中成药概述 中成药是在中医药理论指导下,以中药饮片为原料,按规定的处 方和标准制成具有一定规格的剂型,可直接用于防治疾病的制剂。中成药有着悠久的历史,应用广泛,在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。 中成药的处方是根据中医理论,针对某种病证或症状制定的,因此使用时要依据中医理论辨证选药,或辨病辨证结合选药。

中成药具有特定的名称和剂型,在标签和说明书上注明了批准文号、品名、规格、处方成分、功效和适应证、用法用量、禁忌、注意事项、生产批号、有效期等内容。相对于中药汤剂来说,中成药无需煎煮,可直接使用,尤其方便急危病症患者的治疗及需要长期治疗的患者使用,且体积小,有特定的包装,存贮、携带方便。 一、中成药的常用剂型 中成药剂型种类繁多,是我国历代医药学家长期实践的经验总结,近几十年,中成药剂型的基础研究取得了较大进展,研制开发了大量新剂型,进一步扩大了中成药的使用范围。 中成药的剂型不同,使用后产生的疗效、持续的时间、作用的特点会有所不同。因此,正确选用中成药应首先了解中成药的常用剂型。 (一)固体制剂 固体剂型是中成药的常用剂型,其制剂稳定,携带和使用方便。 1.散剂系指药材或药材提取物经粉碎、均匀混合而制成的粉末状制剂,分为内服散剂和外用散剂。散剂粉末颗粒的粒径小,容易分散,起效快。外用散剂的覆盖面积大,可同时发挥保护和收敛作用。散剂制备工艺简单,剂量易于控制,便于婴幼儿服用。但也应注意散 剂由于分散度大而造成的吸湿性、化学活性、气味、刺激性等方面的影响。 2.颗粒剂系指药材的提取物与适宜的辅料或药材细粉制成具有一定粒度的颗粒状剂型。颗粒剂既保持了汤剂作用迅速的特点,又克服了汤剂临用时煎煮不便的缺点,且口味较好、体积小,但易吸潮。根据辅料不同,可分为无糖颗粒剂型和有糖颗粒剂型,近年来无糖颗粒剂型的品种逐渐增多。

中医临床用药指南100种中药方剂功能主治大全

中医临床用药指南100种中药方剂功能主治大全 1、头痛 风寒:麻黄羌活,防风,白芷,细辛,藁本. 风热:桑叶,菊花,薄荷,牛蒡子,曼荆子. 风湿:防风,羌活,川芎. 六经头痛:太阳:羌活,阳明:白芷,少阳:柴胡,厥阴:吴萸,少阴:细辛,太阴:苍术. 肝阳:天麻,钩藤. 肾虚:附子,肉桂,山萸肉,首乌,枸杞子. 气虚:黄芪,党参,升麻,柴胡. 血虚:熟地,当归,白芍,杞子. 痰浊:半夏,白术,白附子. 血淤:川芎,牛膝. 顽固头痛:白附子,牵牛子,全虫,蜈蚣. 2、眩晕 肝阳上亢:天麻,菊花,钩藤,石决明,草决明,夏枯草. 气血亏虚:人参,黄芪,党参,熟地,当归,白芍,紫河车. 肾精不足:紫河车,鹿茸,山萸,沙苑子,菟丝子,女贞子,旱莲草,枸杞子. 痰浊中阻:半夏,白术,泽泻,云苓,竹茹. 3、口渴 风热:芦根,葛根. 胃热:石膏,知母 肠热:大黄,芒硝. 热毒:玄参,生地. 伤阴:花粉,玉竹,石斛. 蓄水:云苓,半夏. 附:口苦:胆草,茵陈. 口甘:佩兰,云苓. 4、牙痛 胃火(牙龈肿痛):白芷,石膏,淡竹叶,黄连,升麻. 肾虚(牙根肿痛):细辛,骨碎补,露蜂房. 5、咽喉肿痛 实火:山豆根,射干,马勃,牛蒡子,荆芥,桔梗,双花,连翘,甘草. 虚火:玄参,生地,知母,黄柏. 溃烂:马勃,冰片,硼砂,蟾酥. 6、音哑 风寒:麻黄,杏仁,甘草. 风热:蝉衣,胖大海. 肺阴虚:沙参,麦冬,梨汁,诃子. 7、咳嗽 风寒:麻黄,苏叶,杏仁, 风热:桑叶,菊花,桔梗. 痰湿:半下,陈皮,厚朴. 阴虚:百合,脉冬,川贝. 痰饮:干姜,细辛,五味子, 肺痈:鱼腥草.苇茎,桔梗. 8、喘促 实喘:风寒:麻黄,苏子,杏仁. 风热:桑皮,黄芩,白果. 虚喘:肺虚:人参,麦冬,五味子, 肾虚:蛤蚧,附子,故纸.

心血管常用药物分类.docx

常用心血管系统药物分类第一章钙拮抗药 第二章抗心律失常药 第三章抗慢性心功能不全药 第四章抗心绞痛药 第五章抗动脉粥样硬化药 第六章抗高血压药 第七章利尿药和脱水药

第一章钙拮抗药 钙离子:广泛的生理作用。钙通道的类型:钙通道分为电压门控性通道和配体门控性通道 钙拮抗药:是一类阻滞Ca2+从细胞外液经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物,又称钙通道阻滞药。 钙拮抗药 钙拮抗剂的分类 一、选择性钙拮抗剂: 1、苯烷胺类:维拉帕米 2、二氢吡啶类:硝苯地平、尼莫地平 3 、地尔硫卓类:地尔硫卓 二、非选择性钙拮抗剂: 1、氟桂嗪类:氟桂嗪、桂利嗪 2、普尼拉明类:普尼拉明 3、其他类:哌克昔明 钙拮抗剂 药理作用 1、抑制心脏:负性肌力、负性频率和负性传导作用 2、舒张血管和其他平滑肌 3、抑制血小板集聚和增加红细胞变形能力 4、抗动脉硬化作用 5、抑制兴奋—内分泌偶联 作用方式 1、状态—依赖性结合:静息态、开放态和失活态

2、频率(使用)—依赖性阻滞 3、受体间的相互影响 钙拮抗剂 临床应用 1、心绞痛:变异型、稳定型和不稳定型 2、心率失常 3、高血压 4、肥厚性心肌病 5、脑血管疾病 6、其他:心肌缺血、动脉粥样硬化等 常用钙拮抗药: 维拉帕米;地尔硫卓;硝苯地平;尼莫地平 维拉帕米地尔硫卓 硝苯地平尼莫地平 心痛定 舒张血管作用较强,抑制心脏作用较弱,主要用于治疗心绞痛和高血压对脑血压舒张作用较强,主要用于治疗脑血管疾病。 抗心律失常药 正常心肌电生理 1、心肌细胞膜电位 2、快反应和慢反应电活动 3、膜反应性和传导速度 4、有效不应期心律失常的发生机制冲动形成障碍:自律性增高、后除极与触发活动冲动传导障碍:单向传导障碍和折返激动抗心律失常药

儿科相关临床用药指南试题及答案

儿科相关临床用药指南试题 B 单位: 姓名: 得分: 一、填空题 (共70分每空2分) 1、()缺乏症,在用磺胺类、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及 砜类抗麻风药等可出现()反应。 2、新生儿(),消除药物能力较差,尿PH值较低,()排泄尤慢. 3、小儿在酸中毒、( )、()与()等病理情况下,影响( )功 能,使药物容易进入脑组织。 4、可通过母体应用()促进胎儿肺泡表面活性物质得生成,预防 ()得发生或减轻病情. 5、长期应用糖皮质激素可对抗(),抑制儿童( )及( );应用影响垂体分泌促性腺激素得制剂可影响(),如对氨基水杨酸、磺胺类及保 泰松可抑制( )得合成,造成生长发育障碍 6哺乳母亲需禁用得药物有()、()、()、( )溴隐 亭及麦角碱等,如母亲必须服用上述药物需停止母乳喂养。服用()、()与放射性检查药物需暂停母乳喂养。 7、选择抗菌药物时首选()、()高得药物,中枢神经系统感染时首选易通过 ( )得抗生素,胆道感染时首选( )浓度高得药物,肠道感染就是首选() 血浓度高得抗生素,泌尿道感染时首选血浓度、()浓度高得抗生素。 8.抗生素得序贯治疗又称转换治疗,或降级治疗,优点:( )静脉给药时间,( ) 病人痛苦,( )静脉炎发生,( )住院时间,()医药资源。 9.常用抗生素得不良反应中( )过敏反应最严重,()肾毒性神毒 性大,()血液毒性大。 二.判断题(共10分每题1分) 1.医师实施医疗、预防、保健措施,签署有关医学证明文件,必须亲自诊查、调查,并按 照规定及时填写医学文书,不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。() 2.禁止药品得生产企业、经营企业与医疗机构在药品购销中帐外暗中给予、收受回扣或者其她利益。() 3.儿童用药计算药物剂量时,不论何种情况都应该严格按照体重或体表面积计算所用药量。( ) 4.医师应当根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范、药品说明书中得药品适应证、药理 作用、用法、用量、禁忌、不良反应与注意事项等开具处方.( ) 5.处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由.()

- 中华人民共和国临床用药须知 -

《中华人民共和国临床用药须知》由国家药典委员会组织国内200多位一流的临床各科专家及相关药学专家编写, 分三卷出版:规格:16开精装全三部 出版单位:中国中医科技出版社2010年7月 定价:1980元优惠价:1380元 2010 中华人民共和国药典临床用药须知-中药饮片卷定价:592 2010 药典临床用药须知-化学药和生物制品卷定价:798 2010 药典临床用药须知-中药成方制剂卷定价:590 ①中药饮片卷,正文1268页,共介绍了656种药物,其中包括正品药物547种,附药109种。正品药物按中文名称、汉语拼音名、药材来

源、炮制、性味归经、功能主治、效用分析、配伍应用、鉴别应用、方剂举隅、成药例证、用法与用量、不良反应、使用注意、化学成分、药理毒理、本草摘要、参考文献等分别撰写; ②中药成方制剂卷,正文1068页,收载品种约1565个。针对每类药物的方解、临床应用、药理毒理、不良反应、注意事项、用法与用量、参考文献等方面进行系统介绍。为了便于临床使用,附录中还介绍了病证索引; ③化学药和生物制品卷,正文1577页,收载品种1440余种。本版的最大特点是对儿童用药剂量进行了全面的审查和修订。同时,对每种药物的出处均作了标注,即是否是《中国药典》收录的药品,是否是国家基本药物,是否是医保药物,等等。 《临床用药须知》2010年版在继承前版的基础上,做了大量发展和创新性的工作,具有以下鲜明特色: ①首次将“中药饮片”独立成卷,为中药材、饮片的规范使用提供了标准和依据。②中药成方制剂卷、中药材与饮片卷对收载品种的药理毒理进行了独立介绍。③化学药和生物制品卷在书末收载了“儿童常用药物剂量表”,由北京儿童医院等权威机构的儿科专家审定,便于临床医生查阅。④化学药和生物制品卷首次将“美国食品药品管理局(FDA)妊娠期药物安全性分级”收入附录,为妊娠期用药提供了强有力的科学依据。⑤对同一药物的不同功效在各相关章节中分别详细介绍,采用“相互参阅”的原则,便于临床医师准确、全

高血压患者用药指南整体说明(必读)

高血压患者用药指南整体说明(必读)一、高血压患者用药指南

二、高血压药物的联合使用指南 目前高血压的发病率呈逐年上升趋势,治疗的现状仍很严峻,高血压的控制率仍较低。研究表明中国18 岁以上成人的高血压患病率为18.8%,患病人数超过1.6 亿,高血压的知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,而控制率为 6.1% 。多至2/3 的患者需联合用药来控制血压。UKPDS 和HOT 等研究表明,大多数患者需两种或更多的药物来使血压达到目标,尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。因此高血压的联合用药得到大家的高度重视。 《中国高血压防治指南》提出,2级及2级以上高血压患者常需联合应用降压药以使血压达标。 一)联合用药的重要意义 高血压是心血管病的独立危险因素,常与胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病、超重或肥胖合并存在,与脑卒中、冠心病等心脑血管事件相关,因此使高血压患者的血压达标,可明显降低心血管病的死亡率和致残率。但正因为高血压是一种多因素的疾病,涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面,因此不易控制。大型临床研究HOT、VALUE 研究均表明单药治疗有效者只有近1/3 。单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节,所以疗效不佳,且血压降低后会启动反馈调节机制,使血压回升,药物加量至剂量-反应性平台后,再增加剂量不会增加疗效,且导致不良反应增加。因此对单药治疗不能满意控制血压,或血压水平较高的中、重度高血压,应予联合用药。 美国JNC7 降压治疗方案指出,2 期以上高血压(≥ 160/100mmHg)多数需2 种以上降压药联合应用,通常为: 噻嗪类利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACE) 或血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) 或β 受体阻滞剂或钙拮抗剂(CCB) 并且血压比目标血压>20/10mmHg 以上,初始治疗即应两种药物联用。 WHO/ISH 强调30% 病人需要三种或更多的降压药治疗。联合用药可使有效率增至75-90%,并增加患者的依从性。 研究表明当两药联用时,其降压幅度基本是两种单药降压幅度之和,此时联合用药具“相加效应”,而不良反应较两种单药之和小,即相互抑制另一药物引起的不良反应。此外联合用药有利于多种危险因素和并存疾病得到控制,保护靶器官,减少心血管事件。 二)联合用药的原则 联合用药时药物搭配应具有协同作用,应为两种不同降压机制药物联用,常为小剂量联合,以降低单药高剂量所致剂量相关性不良反应,副作用最好相互抵消或少于两药单用。为简化治疗,提高患者依从性,联用药物需服用方便,每日一次,疗效持续24 小时以上。选择药物时还应注意是否有利于改善靶器官损害、心血管病、肾脏病或糖尿病,有无对某种疾病的禁忌。 联合用药有各药按需剂量配比处方和固定配比复方两种方式。较好固定复方剂如代文(缬沙坦+ 氢氯噻嗪),海捷亚(氯沙坦+ 氢氯噻嗪)、安博诺(厄贝沙坦+ 氢氯噻嗪)。

甲氨蝶呤片临床用药须知

甲氨蝶呤片临床用药须知 XXX(XXXX医院药械科) 为促进甲氨蝶呤片的临床合理使用,减少药品不良反应发生,提高临床疗效,保证患者用药安全,临床药学室在参考国家有关药品使用规范和文献的基础上制订了XXXX医院甲氨蝶呤片临床用药须知。 甲氨蝶呤是叶酸还原酶抑制剂,用于抑制二氢叶酸还原酶,使四氢叶酸合成受阻,从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻,导致DNA的生物合成受到抑制。该药品临床主要用于肿瘤和免疫疾病治疗。 一、甲氨蝶呤片适应症 各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和簟样肉芽肿、多发性骨髓病;头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤;乳腺癌、卵巢癌、富颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。还可用于类风湿性关节炎、顽固性银屑病、银屑病性关节炎、皮肌炎等免疫性疾病。 二、甲氨蝶呤片用法用量 首次口服剂量5~10mg,每周1次(请注意,不是每日服用)。根据疗效和耐受性,可每2~4周增加2.5mg,最大剂量为20mg,每周1次。用于急性淋巴细胞白血病维持治疗,一次15~20mg/m2,每周一次。每周固定时间服用。 三、甲氨蝶呤片注意事项 1、排除不适合人群。在开始甲氨蝶呤治疗前,化验血常规、肝肾功能、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、妊娠试验等。肝肾功能不全者、慢性感染者、妊娠妇女等不宜服用。 2、适量补充叶酸。在每周服用甲氨蝶呤(≥15mg)的第2日或第3日服用1 片(5mg)叶酸,可以明显减少甲氨蝶呤诱发的口腔溃疡、肝转氨酶升高、胃肠不适等不良反应,且不降低甲氨蝶呤的疗效。但如果每日服用叶酸将减少甲氨蝶呤的吸收、降低其血药浓度,则降低疗效。如果每周服用甲氨蝶呤(≤10mg),则不推荐常规补充叶酸。 3、口服改肌注。如果患者服用甲氨蝶呤片后,恶心反应严重,甚至呕吐,可改用甲氨蝶呤针剂,每周肌注1次(5-15mg)。 4、不可随意停药。甲氨蝶呤属于“改变病情抗风湿药”类,相对非甾体类抗炎药和激素类药物而言,起效慢,临床症状的明显改善大约需1~2个月;目前,

抗生素用药指南(卫生部2011版)

《抗菌药物临床应用指导原则》 ?《指导原则》的四个部分: 1、抗菌药物临床应用的基本原则; 2、抗菌药物临床应用的管理; 3、各类抗菌药物的适应症和注意事项; 4、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 2009年3月25日卫办医发〔2009〕38号 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 ?以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点,进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 ?严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 ?严格执行抗菌药物分级管理制度 ?加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床应用预警机制 医学微生物种类 ?细菌 ?真菌 ?病毒 ?支原体、衣原体和立克次体 ?原虫 常见致病菌的分类 ?1、球菌 ?1、1革兰阳性球菌葡萄菌属凝固酶阳性金葡菌 凝固酶阴性-表皮、腐生、溶血 链球菌属(肺炎、化脓、草绿色) ?1、2革兰阴性球菌奈瑟菌属脑膜炎、淋病 莫拉菌属卡他 常见致病菌的分类 ?2、杆菌 ?2、1革兰阳性杆菌无芽胞杆菌 需氧或兼性厌氧菌(李斯特、分枝、棒状) 厌氧菌(双歧、丙酸) 产芽胞杆菌 需氧菌(炭疽、腊样) ?2、2革兰阴性杆菌肠杆菌科(埃希、志贺、沙门、克雷伯) 非发酵菌(铜绿、不动、嗜麦芽窄食) 弧菌科细菌(弧菌属、气单胞) 其他(军团、嗜血、弯曲、螺旋) 常见致病菌的分类 ?3、厌氧菌 有芽孢的厌氧菌破伤风梭菌

产气荚膜梭菌 肉毒梭菌 艰难梭菌 无芽孢的厌氧菌(球菌、杆菌均有) 几个概念 ?抗感染药物(抗微生物药物+抗寄生虫药物) ?抗微生物药物(抗菌药物+抗真菌药物+抗病毒药) ?抗菌药物(抗生素+人工合成的抗菌药物) ?抗生素 ?抗菌素 一、常用抗菌药物 抗菌药物的作用机制 根据主要作用靶位不同,作用机制可分为: ?干扰细菌细胞壁的合成,使细菌不能生长繁殖 β-内酰胺类、糖肽类、磷霉素 ?损伤细菌细胞膜,破坏其屏障作用 多粘菌素 ?影响细菌蛋白质的合成,使细菌丧失生长繁殖的物质基础 30S:氨基糖苷类、四环素 50S:大环内酯类、林可霉素、氯霉素 ?抑制细菌核酸的合成,阻碍遗传信息的复制, DNA:喹诺酮类、呋喃类、咪唑类 RNA:利福平 ?其他 叶酸二氢叶酸合成酶(磺胺类) 二氢叶酸还原酶(甲氧苄啶) 一、青霉素类 ?1、青霉素G和青霉素V——用于不产酶的革兰氏阳性菌) ?2、耐酶青霉素(苯唑、氯唑、双氯、氟氯)——用于产酶葡萄球菌所致的各种感染 ?3、氨基青霉素(氨苄西林、阿莫西林)——用于革兰氏阴性杆菌、肠球菌所致感染 ?4、广谱青霉素(羧苄、替卡、阿洛、美洛、哌拉)——用于各种革兰氏阴性菌的感染 ?5、美西林——仅对于革兰氏阴性菌有作用 青霉素类 ?注意事项:1、无论何种给药途径,用药前均需询问青霉素过敏史并需先做皮试。 ?2、间隔时间3天以上,应重新做皮试; ?3、换批号后,应重新做皮试 头孢菌素的分代及其抗菌活性比较 第一代头孢注射品种比较 第一代头孢口服品种比较 第二代头孢菌素 ?V£oí·????Dá?¢í·?????à?¢í·??ì?°2?¢í·???á?÷ ?头孢呋辛:1、对酶稳定;2、几无肾毒性;3、通过血脑屏障;4、既有注射制剂又有口服制 剂 ?头孢孟多:戒酒硫样反应、低凝血酶原血症

心血管常用药物

临床心血管内科常用药物总结

一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好,耐受更佳。 1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化10-20mg p.o tid 5mg/片 2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p.o bid 20mg/片 3) 得高宁(缓释片):10-20mg p.o bid 硝苯地平10mg/片极量:40mg/次 4) 拜新同(控释片):30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7#不能掰开,24h恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达100%,单药控制率70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效 5) 波依定:非洛地平缓释片5-10mg p.o qd-bid(维持量)5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服10mg/d 谷峰比仅为33% FEVER试验证实疗效 6) 尼群地平:洛普思10mg Bid;舒迈特胶囊10mg Bid(应用较少) 7) 尼莫地平:尼膜同30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20#普通剂型:20mg/片 8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平: 络活喜5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者)ASCOT ALLHAT试验证实疗效 施慧达2.5mg p.o q.d 2.5mg/片氨氯地平

临床药物咨询系统高级版用户手册

医药人员的得力助手、智能化的合理用药指南《临床药物咨询系统》高级版 用户手册 浦东软件园 大通医药信息技术

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关于本用户手册 欢迎阅读《临床药物咨询系统》高级版用户手册。本指南帮助您快速学会使用此软件。用户手册提供了关于如何使用该软件的详尽信息。 本指南包括以下容: ?系统概述 ?系统运行环境 ?系统安装与卸载 ?界面说明及使用指南 本指南介绍了如何使用《临床药物咨询系统》高级版来帮助您每天的工作更加轻松自如,游刃有余。

系统概述 《临床药物咨询系统》高级版提供了病人基本信息和处方药品录入功能,可实时显示药物的配伍分析结果。此外,还具有以下功能:⑴要点提示显示功能;⑵药物过敏史审查;⑶老年人用药审查;⑷儿童用药审查;⑸妊娠期妇女用药审查;⑹禁、慎用药审查;⑺药品超剂量审查;⑻给药途径审查;⑼药品分类查询;⑽药物咨询;⑾适应症查询;⑿肝、肾功能不全用药量调整;⒀FDA妊娠期药物分类查询;⒁抗菌药物指导原则相关查询;⒂抗生素分类及禁慎用症;⒃检验值与诊断;(17)常用医学公式;(18)中药用药禁忌⒆用药指南;⒇基本信息设置。

系统运行环境 (1) 硬件环境(最低配置) (1) 软件环境: (1) 系统安装与卸载 (2) 安装 (2) 卸载 (2) 界面说明及使用指南 (4) 系统启动: (4) 系统功能介绍 (4) 1、处方审核 (4) 2、药物咨询 (12) 3、药品分类查询 (18) 4、适应症查询 (26) 5、肝、肾功能不全用药量调整 (29) 6、妊娠期药物查询功能 (30) 7、抗菌药物指导原则相关查询 (31) 8、抗生素分类及禁慎用症 (31) 9、检验值与诊断 (34) 10、常用医学公式 (35) 11、中药用药禁忌 (36) 12、用药指南 (38) 13、基本信息设置 (38) 4、用户支持 (42)

儿科相关临床用药指南试题及答案

儿科相关临床用药指南 试题及答案 集团文件版本号:(M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988)

儿科相关临床用药指南试题 B 单位:姓名:得分: 一 . 填空题 (共70分每空2分) 1.()缺乏症,在用磺胺类、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及 砜类抗麻风药等可出现()反应。 2.新生儿(),消除药物能力较差,尿PH值较低,( )排泄尤慢。 3.小儿在酸中毒、()、()和()等病理情况下,影响 ()功 能,使药物容易进入脑组织。 4.可通过母体应用()促进胎儿肺泡表面活性物质的生成,预防( )的发生或减轻病情。 5.长期应用糖皮质激素可对抗(),抑制儿童()及 (); 应用影响垂体分泌促性腺激素的制剂可影响(),如对氨基水杨酸、磺胺类及保 泰松可抑制()的合成,造成生长发育障碍 6 哺乳母亲需禁用的药物有()、()、()、 ()溴隐 亭及麦角碱等,如母亲必须服用上述药物需停止母乳喂养。服用()、 ()

和放射性检查药物需暂停母乳喂养。 7.选择抗菌药物时首选( )、()高的药物,中枢神经系统感染时首选易通过 ( )的抗生素,胆道感染时首选()浓度高的药物,肠道感染是首选() 血浓度高的抗生素,泌尿道感染时首选血浓度、( )浓度高的抗生素。 8.抗生素的序贯治疗又称转换治疗,或降级治疗,优点:()静脉给药时间,() 病人痛苦,()静脉炎发生,()住院时间,( )医药资源。9.常用抗生素的不良反应中()过敏反应最严重,()肾毒性神毒 性大,( )血液毒性大。 二.判断题(共10分每题1分) 1.医师实施医疗、预防、保健措施,签署有关医学证明文件,必须亲自诊查、调查,并按 照规定及时填写医学文书,不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。 () 2.禁止药品的生产企业、经营企业和医疗机构在药品购销中帐外暗中给予、收受回扣或者其 他利益。() 3.儿童用药计算药物剂量时,不论何种情况都应该严格按照体重或体表面积计算所用药量。

国家基本药物临床应用指南(2012版)

1. A B C D 1.氯雷他定常见不良反应有(A ) A.乏力、头痛 B.脱发 C.过敏反应 D.肝功能异常 2. A B C D 2.糖皮质激素治疗支气管哮喘,(A )为首选途径 A.吸入 B.口服 C.静脉滴注 D.肌肉注射 3. A B C D 3.上消化道出血,当血红蛋白低于(D )g /L 或红细胞比容低于25%时,应紧急输血 A.90 B.100 C.110 D.70 4. A B C D 4.以下哪类药物服用后容易出现刺激性干咳的不良反应( A ) A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.噻嗪类利尿剂 C.钙离子拮抗剂 D.α肾上腺素受体阻断药 5. A B C D 5.新诊断的慢性粒细胞白血病慢性期患者,首选的一线治疗方案为酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼(D )mg /d ,每日1次,持续应用 A.100 B.200 C.150 D.400 6. A B C D 6.颈椎病患者除(B )外,可以进行牵引治疗 A.交感神经型 B.脊髓型 C.椎动脉型 D.神经根型 7. A B C D 7.治疗滴虫性阴道炎推荐方案是全身用药,甲硝唑(D )g ,单次口服

A.8 B.6 C.4 D.2 8. A B C D 8.乳腺癌化疗过程中主要的不良反应不包括( A) A.呼吸系统毒性反应 B.血液学毒性 C.消化系统毒性反应 D.心脏毒性反应 9. A B C D 9.以下关于布洛芬配伍禁忌与相互作用说法错误的是( B ) A.与阿司匹林或其他水杨酸类药物同用时,药效不增强,但胃肠道不良反应及出 血倾向发生率增高 B.与呋塞米同用时,使后者排钠降压作用增强 C.与肝素、双豆素等抗凝药及血小板聚集抑制药同用有增加出血危险 D.与硝苯地平、维拉帕米同用时,本品血药浓度增高 10. A B C D 10.阿托品在下列哪种患者需要慎用(C) A.对本品过敏者 B.青光眼及前列腺肥大者 C.儿童脑外伤者 D.老年患者 11. A B C D 11.苯妥英钠的不良反应,常见齿龈增生,(D)发生率高,应加强口腔卫生和 按摩齿龈 A. 青壮年 B. 女性 C. 男性 D. 儿童 12. A B C D 12.复方氢氧化铝(片)的禁忌证是(A ) A. 阑尾炎、急腹症患者禁用 B. 妊娠期及哺乳期妇女禁用 C. 8岁以下儿童禁用 D. 前列腺肥大、青光眼禁用

儿科相关临床用药指南试题

儿科相关临床用药指南试题 儿科相关临床用药指南试题A 单位: 姓名: 得分: 一 . 填空题 (共70分每空2分) 1.新生儿胆汁分泌较少,口服( )维生素吸收较少。 2.婴幼儿穿戴用樟脑丸保存的衣物时,部分( )缺乏者可因奈经皮吸收, 导致( )贫血发生。 3.小儿在酸中毒、( )、( )和脑膜炎等病理情况下,影响( )功能, 使药物较容易进入脑组织。 4.许多激素和抗激素制剂能扰乱小儿内分泌而影响生长发育,长期应用糖皮质激素可对抗 ( ),抑制儿童( )及( )。应用影响垂体分泌促性腺激素 的制剂可影响( ),如对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松可抑制( ) 的合成,造成生长发育障碍。 5.灰婴综合征是由于新生儿应用( )剂量达到100mg/kg.d时容易发生,其治 疗范围的血药浓度时10~25mg/L。 6.哺乳母亲需禁用的药物有( )、( )、( )、( )溴隐 亭及麦角碱等,如母亲必须服用上述药物需停止母乳喂养。服用( )、( )和放射性检查药物需暂停母乳喂养。 7.小儿最常用的药物剂量计算方法是( )、( ),但按( )计算药 量不适用于新生儿和小婴儿。 8.选择抗菌药物时首选( )、( )高的药物,中枢神经系统感染时首选易 通过( )的抗生素,胆道感染时首选( )浓度高的药物,肠道感染是首

- 1 - 选( )血浓度高的抗生素,泌尿道感染时首选血浓度、( )浓度高的抗生素。 9.常用抗生素不良反应中( )过敏反应最严重,( )肾毒性、神经毒性 大,( )血液毒性大。 10. 医师实施医疗、预防、保健措施,签署有关医学证明文件,必须( )诊查、调查, 并按照规定及时填写医学文书,不得( )、( )或者销毁医学文书及有关资料。医 师不得出具与自己( )无关或者与( )不相符的医学证明文件。 二(判断题(共10分每题1分) 1. 执业医师法第二十四条对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救 置。( ) 处 2.新生儿肾功能发育不全,消除药物能力较差,尿PH值较低,弱碱性药物排泄尤慢。( ) 3.母亲哺乳期口服药物不会对乳儿产生任何影响。( ) 4.为儿童选择用药时应根据患儿的病情、体质以及药物等情况选择。( ) 5.处方管理办法第十九条处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量; 对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。( ) 6通常可以常规预防性应用抗生素的情况包括:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病。( )

(完整版)心血管药物总结

心血管系统整理把握 【抗心律失常药物】 Ⅰ、Na通道阻滞药 Ⅰa、中度阻钠(抑制约30%)奎尼丁、普鲁卡因胺 Ⅰb、轻度阻钠(抑制<10%)利多卡因、苯妥英钠、美西律 Ⅰc、重度阻钠(抑制>50%)普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼 Ⅱ、β受体阻滞药——普萘洛尔,阿替洛尔,艾司洛尔 Ⅲ、延长动作电位时程药(Na K Ca通道阻滞药)——胺碘酮,索他洛尔,多非利特Ⅳ、Ca通道阻滞药——维拉帕米,地尔硫卓 小结 广谱(房性、室性心律失常)——Ia类: Ic类:不宜与其他抗心律失常药合用 III类 窄谱(室性心律失常)——Ib类 室上性心律失常(房颤,房扑、室上性心动过速)——II类和IV类 注意:几乎所有抗心律失常的药均可引起心律失常,不要预防用药。 【Ca通道阻滞药】 表格:Ca通道阻滞药的分类

●Ca通道阻滞药的药理作用 (一)对心脏的作用——抑制心脏(负性肌力,负性频率,负性传导)--(过度抑制心脏) Ia类静脉Ia类硝苯地平>Ib类>Ic类 2.保护血管内皮细胞 3.逆转血管重构 (三)对其他平滑肌(支气管,胃肠道,泌尿道,子宫)的作用 舒张二氢吡啶类作用最明显 (四)其他作用 抑制血小板聚集 控制肥大细胞释放组胺和慢反应物质——预防支气管哮喘 ●Ca通道阻滞药的临床应用 (一)心脏疾病——1.心绞痛 2.心律失常3、MI,4、肥厚性心肌病5、动脉粥样硬化 (二)外周血管疾病——高血压,外周血管痉挛性疾病(间歇性跛行、雷诺病) (三)脑血管疾病——缺血性脑血管病,偏头痛 ●ca通道阻滞药的临床用药评价 高血压,心律失常,心绞痛——疗效确切 不影响血糖和血脂,无严重不良反应? 【抗高血压药】 →按作用部位分 一、主要影响循环血量利尿药——氟氯噻嗪 二、作用于RAAS 1.ACEI——卡托普利 2.A T1阻断药——氯沙坦 三、βRB——普萘洛尔 四、ca离子通道阻断药——硝苯地平 五、交感神经抑制药 1.作用于中枢——可乐定 2.神经节阻断药——樟磺咪芬尼莫地平、 氟桂利嗪 ——舒张脑血管,用于脑缺血

心血管疾病常用药物

?心血管疾病常用药物 (一)抗高血压药 (二) 抗心绞痛药抗心律失常药 (三) 强心衰药 (四)抗心绞痛药 (五)抗血小板、抗凝药 (六) 降血脂药 (七) 改善循环药物 (八) 改善心肌代谢药物 一、常用降压药 1.利尿药 (1)噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、氯噻嗪 禁忌:痛风,低钠血症禁用;妊娠妇女不宜使用。 (2)袢利尿剂包括呋塞米(速尿)、托拉塞米(特苏尼)、布美他尼、吡洛他尼。 (3)醛固酮受体拮抗剂:螺内酯(安体舒通) 禁忌:肾衰,高钾血症。 (4)保钾利尿剂氨苯喋啶、阿米洛利 (5)其它美托拉宗、吲达帕胺、曲帕胺

不良反应:使用利尿剂可能出现酸碱、水、电解质紊乱、糖耐量异常、血脂异常、胃肠道反应、尿酸升高、 直立性低血压。用药过程中必须检测电解质变化。 2. β受体阻滞剂普萘洛尔美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔比索洛尔、卡维洛尔拉贝洛尔 禁忌:对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、2-3度房室传导阻滞、外周血管病者禁用。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。长期服药者不易突然停药易1-2周内逐渐减量停药、食物可减少 药物吸收易饭前服药。 倍他乐克(酒石酸美托洛尔片):不良反应:(1)心血管系统:心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象, (2) 因脂溶性及较易透入中枢神经系统,故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%,抑郁占5%,其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。?(3)消化系统:恶心、胃痛、便秘1%、腹泻占5%,但不严重,很少影响用药。?(4)其他:气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。 3.钙通道阻滞剂(CCB,钙拮抗剂)硝苯地平、硝苯地平控释片、尼卡地平、尼群地平、非洛地平缓释剂、氨氯地平、拉西地平、乐卡地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂?禁忌:对严重充血性心 力衰竭、2-3度房室传导阻滞禁用。 不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、、眩晕、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低 下、心传导阻滞者禁用 (1)络活喜(苯磺酸氨氯地平片):不良反应:头痛和水肿。 (2)波依定(非洛地平缓释片):不良反应:面部潮红、心悸、头昏和疲乏,踝部水肿,伴有牙龈炎或牙周炎的 患者用药后可能会引起轻微的牙龈肿大,皮疹和瘙痒。 (3)拜心通:不良反应:头痛,面部和皮肤潮红,燥热,心动过速,心悸,头昏,倦怠。低血压。小腿肿胀。极别病例中有胃肠道紊乱如恶心、腹泻。皮肤反应如瘙痒、荨麻疹、皮疹。老年男性长期使用可见男子女性乳房。长期用药还会出现牙龈增生。可能损害驾驶和操作机器的能力。 (4)尼莫地平(尼莫地平片):不良反应:蛛网膜下隙出血者应用尼莫地平治疗时约有11.2%的病者出现不良反应。最常见的不良反应有:(1)血压下降,血压下降的程度与药物剂量有关。(2)肝炎。(3)皮肤刺痛。(4)胃肠道出血。(5)血小板减少。(6)偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。此外,口服尼莫地平以后,个别病人可发生碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、AKP的升高,血糖升高以及个 别人的血小板数的升高。 ?4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利、依那普利、贝那普利赖诺普利、雷米普利、西拉普利培 哚普利

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