手术记录 踝关节
踝关节扭伤病程记录模板
踝关节扭伤病程记录模板在这个阳光明媚的下午，我正兴高采烈地准备去打篮球，结果一不小心，脚踝就扭了一下。
哎呀，这感觉就像是踩到了一颗香蕉皮，瞬间失去重心，扑通一声，摔个四脚朝天。
肿胀的脚踝就像是个小气球，真是心痛啊，简直感觉人生都在这一瞬间停滞了。
为了让自己不那么难受，我决定先不去医院，毕竟这是我人生中的小插曲嘛，先冰敷一下，慢慢来，看看能不能自己恢复。
哎，你知道吗，冰敷的感觉就像是冰淇淋滑入嘴里那种清凉，但这可不是享受啊，简直是用凉水浇头，疼得我咬牙切齿。
真心希望这只是一场小小的“意外”，再加上些许的“祈祷”，我心里想着：等会儿再去打个球，虽然伤了一下，谁还没点小伤小痛呢？可是，现实给了我当头一棒，越捂越肿，简直就像是天气渐渐变热，冰块融化一样，让人心急如焚。
于是，我不得不低下高傲的头，走向医院。
看着那些候诊的病人，心中不禁感慨万千，大家都是有故事的人。
终于轮到我了，医生看了我一眼，嘴角微微上扬：“怎么又是篮球扭伤啊？”我心里一阵苦笑，心想：这年头，打个球竟然还得去医院报道，真是悲哀。
医生细心地检查了一番，跟我说：“别担心，没骨折，休息一下就好。
”听到这话，我松了一口气，仿佛重新燃起了希望的火苗。
回到家，我开始研究如何自我康复。
网上一堆建议，看得我眼花缭乱。
有人说要抬高脚踝，有人说要泡澡，还有人推荐神奇的药膏。
我脑海中浮现出“百花齐放，百家争鸣”，这真是一场治疗的“盛宴”啊。
我决定试试抬高脚踝，感觉像是在享受贵族待遇，哇，生活竟然还有这样的乐趣。
每当我坐在沙发上，看着电视，脚抬得高高的，那画面就像是在享受日光浴，心里也乐开了花。
几天过去，脚踝的疼痛慢慢减轻，简直像是寒冬中的暖阳，让人心头一暖。
不过，依然要小心，毕竟伤痛可不是小事。
有时候忍不住试着走几步，心里还带着点小紧张，仿佛在走一条荆棘丛生的小路，随时可能摔个狗啃泥。
但是，脚踝的韧性让我惊喜，慢慢地，我的步伐恢复了自信。
经历了这次扭伤，我才意识到，健康真的是金子般的存在。
股骨髁间骨折固定手术记录
股骨髁间骨折固定手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术医生：xxx医生手术助手：xxx医生术前准备：1. 核对患者基本信息，确认身份、手术部位和手术要求。
2. 术前评估患者的一般健康状况，包括患者年龄、性别、体质指数等。
3. 检查患者的X光片、CT扫描结果，了解股骨髁间骨折的具体情况。
4. 术前安抚患者，解释手术目的、过程、可能风险及术后康复等事项，取得患者同意手术。
5. 评估患者的麻醉相关情况，确定使用麻醉方法。
手术过程：1. 原位消毒：根据手术需要，将患者准备好手术服，进行局部皮肤消毒，确保手术区域干净。
2. 局麻麻醉：根据麻醉师的指导，进行局部麻醉。
3. 皮肤切口：医生在股骨髁间骨折区域做出适当切口，暴露骨折部位。
4. 手术复位：医生通过适当的牵拉和旋转操作，将骨折部位复位，恢复骨折段的正常位置。
5. 钢板固定：医生选择合适的钢板，将其固定在骨折部位。
固定钢板时要确保钢板与骨折段紧密接触，以提供稳固的骨折固定。
6. 输血：根据患者情况，将输血操作与手术同时进行，以保证患者在手术过程中的血液供应。
7. 术中监测：通过术中监测仪器，监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。
8. 切口缝合：手术结束后，医生将肌肤层和皮肤层进行逐层缝合，确保切口愈合。
9. 敷料覆盖：在手术切口上进行无菌敷料覆盖，以保护伤口。
10. 术后处理：将患者转移到恢复室，继续观察患者的生命体征，确保术后患者安全。
术后指导：1. 术后镇痛：根据患者疼痛程度和麻醉医师建议，给予适当的镇痛治疗。
2. 活动指导：根据患者的手术情况，制定合理的康复计划，包括早期活动指导和康复锻炼指导。
3. 伤口护理：教育患者及家属正确处理术后伤口，包括定期更换敷料、保持伤口清洁等。
4. 饮食指导：根据患者的身体情况，指导患者合理饮食，保证充足营养。
5. 医嘱：根据患者的术后情况，出院医嘱包括服药指导、复诊时间安排等。
术后复查：1. 术后复查时间：通常在手术后数周安排复查，以便进一步评估手术效果和患者康复情况。
手术记录 踝关节
手术笔记踝关节骨折螺丝钉取出术指导老师：zhouhaimin术前指导：1.分析手术步骤；2.充分准备、术前评估；3.考虑手术全程。
4.术中遇到困难，如何处理。
包括：麻醉方式、体位、消毒、铺巾、手术切口选择：长度、深度、术区的重要组织，神经、血管等术前应充分了解，如何避免。
选用器械，大小型号。
5.杨主任做手术比较仔细，会在内固定前，考虑到取内固定时；而做周全考虑。
一般在顶帽附近有缝合线结。
麻醉：硬膜外麻醉。
手术体位：仰卧位。
止血带：大腿近端，压力300千帕。
消毒范围：右足至膝上10cm。
2%碘酒消毒一遍，注意碘酒不能浸沾过多，以免损伤皮肤，均匀消毒一遍，待碘酒基本晾干后。
更换辅料钳。
在碘酒消毒区域从中心向四周均匀涂布一遍，注意将周围遗留的碘酒清除干净，再次更换辅料钳，进行2次脱碘。
污染切口有周围向中心。
已污染的纱球不可回涂清洁区。
面颈部、会阴、植皮区、不用碘酒。
消毒至少包括：切口周围15cm。
手持辅料钳应高于消毒纱布。
铺无菌巾：至少4层。
先在下方铺4层中单，在用无菌手套套脚。
大腿下方在膝关节下方环绕小巾，巾钳固定。
两层（双层）。
再用大开口套过大腿。
再用酒精消毒。
与手术近端：取内踝，沿原手术切口逐层切开皮肤、皮下、伸筋膜、钝性分离，显露内踝两枚螺钉帽。
检查见：内踝各个螺钉无松动断裂，顺利取出（共两枚），盐水纱布覆盖内踝切口，另取踝关节前方沿原手术切口切开。
长约1.5cm。
逐层切开：皮肤、皮下、伸筋膜、钝性分离，显露踝关节前方两枚螺钉帽及垫片。
检查见：内踝各个螺钉无松动断裂，予顺利取出（共两枚及两个垫片），检查见：内固定取出完整，无残留。
与X线所示一致。
各切口无活动性出血及明显渗血。
检查见：纱布辅料对数。
彻底冲洗，逐层缝合。
各切口。
无菌辅料加压包扎。
术毕情况：病人生命体征平稳。
术后安返病房。
内外踝骨折手术记录范文
内外踝骨折手术记录范文手术日期：20XX年X月X日手术医生：XXX手术名称：内外踝骨折手术手术部位：左踝手术记录：患者为一名XX岁的男性，因意外摔倒导致左踝内外侧骨折，经临床检查及影像学检查确认为内外踝骨折，决定进行手术治疗。
手术前，患者接受了全身麻醉。
采取清洁消毒措施，覆盖好手术区域，进行了术前标记。
切口选择：本次手术采用内外踝切口，于内踝上方和外踝下方各做一切口。
首先在内踝上方做切口，切开皮肤和皮下组织，显露骨折端。
然后进行骨折复位，采用牵引法辅助复位。
复位后，用导线进行骨折固定。
然后在外踝下方做切口，同样切开皮肤和皮下组织，显露骨折端。
进行骨折复位，并用导线进行固定。
手术过程中，注意保护周围血管、神经等重要组织结构，避免损伤。
术中出血较少，血管、神经等结构未见明显损伤。
手术结束后，对手术区域进行了冲洗，清理创面，排除血肿和血栓。
然后进行皮肤缝合，使用可吸收缝线进行闭合。
术后，患者转入恢复室观察，观察患者的生命体征、手术部位情况及疼痛程度。
术后第一天进行X线片复查，确认骨折复位情况良好。
术后第三天，对患者进行康复指导，教育患者关于术后伤口护理、康复运动等的注意事项。
术后一周，患者进行了拆线，伤口愈合良好。
总结：本次内外踝骨折手术顺利完成，骨折复位固定良好，术后恢复良好。
患者术后康复指导得当，遵守医嘱，伤口愈合良好。
术后需要注意避免受力过重，避免扭伤等情况，合理进行康复锻炼。
定期复查，密切观察患者的恢复情况。
如有异常情况，及时就医并咨询医生意见。
以上为内外踝骨折手术记录范文，该手术记录详细描述了手术操作过程和术后管理情况。
手术记录的目的是为了记录手术过程，方便医生随时了解患者的病情及手术细节，为后续治疗提供参考。
同时，手术记录也是医疗纪录的一部分，对于医疗事故的判定和医疗纠纷的处理具有重要意义。
因此，医务人员在书写手术记录时应准确详实，避免模糊不清的描述，确保文档的真实性和可靠性。
踝关节开放性骨折手术记录
1.患者平卧手术床，麻醉生效后，导尿，上止血带，常规消毒铺巾，充止血带。
2.拆开患者右踝包扎敷料，见右踝关节内踝处见1条2.5x1.5cm2伤口，伤口深至骨膜，伤口活动性出血，无骨折端外露，伤口内及周围见大量煤渣污染，伤口重度污染。
无菌料覆盖伤口，用生理盐水及肥皂水刷洗伤口外区域，及反复用生理盐水冲洗，接着再用双氧水及生理盐水反复冲洗伤口。
常规消毒铺巾。
清除伤口内污染及变性组织，再次用生理盐水及双氧水冲洗伤口，接着用稀释碘伏冲洗伤口，最后用生理盐水冲洗伤口，更换铺巾。
3.于伤口处向近端及远端扩创伤口，见内踝粉碎性骨折，内踝处整体呈横断骨折，远折端呈矢状面骨折，分别为3.0x3.0x2.5cm3及2.0x2.0x1.5cm3，同时见距骨前缘处约3.0x3.0cm2关节面撕脱骨折，厚约0.1cm，呈粉碎性。
复位内踝骨折2枚骨折块，分别用1枚空心螺钉及1枚2.0mm及3枚1.5骨圆针固定，并清理距骨撕脱骨折块。
接着于踝关节外侧，以腓骨断端为中心，作长约12cm切口，暴露腓骨骨折端及胫骨外侧骨折端。
见：腓骨远端粉碎性骨折，骨折面长约6.0cm，骨折面至外踝尖处，腓骨远端骨折端被跟腓韧带拉向远端，见大小不等骨折块约10枚，见3枚骨折块约1.2x0.8cm2大小，其余骨折块约0.6x0.4cm2大小；探查右胫骨外后侧，见外后侧呈粉碎性骨折，见2枚大小约4.0x3.5cm2及1.8x1.0cm2骨折块，后踝处无骨折。
清理骨折端，先整体复位腓骨长度，并用1块8孔腓骨远端锁定钢板贴骨，钻孔及测深，置入7枚螺钉固定支撑腓骨长度，然后将3枚大的骨折块及其余骨折块放置在适当位置，并用2号可吸收缝合线捆扎，复位后，见骨折端仍有部分缺损。
复位胫骨外后侧骨折块，并用1.5骨圆针由前向钻入固定，术中C臂摄片，见胫腓骨远端骨折端对位对线，内固定骨圆针及螺钉大小及长短合适，腓骨骨折端稍有骨质缺损。
剪断骨圆针，并贴骨包埋。
于胫骨上段离胫骨结节约3.0cm及跟骨各置入1枚4.0mm平行骨圆针，再于右足跖骨上、平行于跟骨骨圆钻孔置入1枚2.5骨圆针，安放所有连接管并拧紧固定卡子。
骨科病历
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医
院
骨科住院病历（一）
姓名：***
科别：***
住院号：***
身份证号：***
姓
名
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永 久 住 址 ***
性
别
女
工 作 单 位 ***
年
龄
51 岁
入 院 日 期 2006 年 10 月 15 日
民
族
汉族
采 集 日 期 2006 年 10 月 15 日
婚
姻
已婚
供史者
本人
出 生 地 ******
***** 医
患者被抬入病房，神志清晰，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未…触
术前诊断：左三踝骨折术后
订
院
…
院历页 病 续 及 苍 畸 不 无 理 可 左。 白 形 大 压 弯 见 足头，实诊3。，痛曲一背、 手 拟 拟 术专心颅 耳两及 ， 手 动验 断辅 术 行 行 前科音大肺、反 棘 术 脉室 依助 麻指 手 准查有口小呼跳 突 切 搏检 据检 征 术 醉 备体力、如吸痛 沿 口 动查：查：：，鼻常音， 线 瘢 有及2切 请 1： 具患心、，清外节、无 皮 痕 力1、特2、 X麻开备者、率嘴五晰肌 肤 长 。侧 活 家术殊线病醉。步体复未官，属紧 无 约 左可 动前检7片史科入8征位见端未张 红 足见 良 谈相查8示次：会病：ｃ异正闻话， 肿 末一 好关：内：/诊左房患分ｍ常，及X手 ， （检肝 及 梢置左。。者三，线，。双干已验脾 压 血术 左踝物左步律踝片均气侧湿切 足 行：未 痛 运关取踝入齐示愈管瞳啰触 。 好口 背 ）血骨节；病，出关：合位孔音瘢 动常及 除 。折三各房左良置等。， 右痕 脉规术节踝术瓣。踝好居大心长 搏、叩 下内骨后膜左关。中等尖诊 肢约动血折侧听踝局节，圆部型呈 外有28螺可诊ｃ部三甲，搏鼓 ，力、年关钉见区ｍ无踝状对动凝音 其。余节内一未，骨红光腺正左血， 余固，内手闻均折肿未反常四肠 肢足定要侧术及愈、螺射触，末项鸣 体术切病合求可钉压及灵无音 及梢、后口理良见痛内敏弥肿取血心约 各，瘢性好一固，大。散关运电内3骨痕杂。手~左巩定，，好图节置折局长4音术术双踝膜未均。。断次物部约。切关无后触侧活端/腹无口1黄分，及胸节动骨0部红瘢活染。骨震廓自ｃ性平肿痕，折动脊颤对如ｍ愈坦、长眼柱断。称良。，合压，约睑心好呈外端，。软痛线……装………………………………………………………………………………………………………………………………………………无界无，生侧骨1清，，0左ｃ晰ｍ踝可关，见 5 枚螺钉。
手术讲解模板：踝关节调整术
手术资料：踝关节调整术
术后护理： 1.术后石膏托固定4～6周，拆除石膏进行 功能练习。
手术资料：踝关节调整术
术后护理： 2.术后10周骨折愈合后拆除内固定物，以 免负重后下胫腓关节活动使螺钉折断。
手术资料：踝关节调整术
手术步骤：
2.由内踝尖端向近侧做2～3cm纵切口。显示内踝。经踝外前切口直视下从 骨折处或以胫距关节水平方向，截断已畸形愈合的内踝。清除纤维结缔组 织和骨痂，将内踝复位，用1枚松质骨螺丝钉固定（图3.7.3.1.1.1-8）。 3.行
手术资料：踝关节调整术
手术步骤：
踝外侧切口，显露腓骨下段和外踝，由下胫腓韧带联合上方3～5cm处横行 截断腓骨下段，将其向外下方翻开，显露下胫腓关节面及踝关节外侧面， 清理增生的骨质及其瘢痕组织（图3.7.3.1.1.1-9）。 4.经踝外前方切口直视下，将距骨向内侧移至距骨与胫骨下关
手术资料：踝关节调整术
注意事项： 3.下胫腓关节近侧的骨质不要切除过多， 以免拧紧螺钉后外踝外翻，反而增大踝关 节间隙。
手术资料：踝关节调整术
注意事项： 4.下胫腓关节横穿螺钉，应距胫骨软骨下 骨以近1.5cm，过低易误入关节内。
手术资料：踝关节调整术
注意事项： 5.待腓骨骨折愈合后将固定下胫腓关节的 螺钉拔除。
手术资料：踝关节调整术
手术禁忌： 1.踝关节骨折畸形愈合，伴有严重的创伤 性骨性关节炎者。
手术资料：踝关节调整术
手术禁忌： 2.病程超过3个月且软骨发生病理改变。
手术资料：踝关节调整术
手术禁忌： 3.局部皮肤条件欠佳有贴骨瘢痕，手术易 发生皮肤坏死。
踝关节骨折的病历
踝关节骨折的病历一、病历概述患者姓名：李某性别：男年龄：35岁职业：建筑工人主诉：左踝疼痛、肿胀、不能负重行走入院时间：2021年5月15日二、现病史李某于2021年5月14日下午在工地上从高处摔落，左踝受伤。
当时他感到左踝部位剧烈疼痛，肿胀明显，不能负重行走。
他立即被同事送往附近的医院治疗。
在医院接受了X光检查后，被确诊为左侧踝关节骨折。
医生为他进行了简单的包扎和止痛处理，并建议他转到专业的骨科医院进行治疗。
三、既往史李某平时身体健康，没有任何慢性疾病或手术史。
四、个人史李某是一名建筑工人，平时需要进行大量体力劳动。
他没有吸烟和饮酒习惯。
五、家族史李某的父母和兄弟姐妹都身体健康，没有任何遗传疾病。
六、体格检查1.一般情况：患者神志清醒，精神状态良好，无发热、乏力等不适感。
2.左踝部位：明显肿胀和压痛，皮肤无红肿温度升高等异常表现。
3.其他部位：未见明显异常。
七、辅助检查1. X光检查：左侧踝关节骨折。
2. CT检查：未进行。
八、诊断左侧踝关节骨折。
九、治疗过程李某于2021年5月15日被转入本院骨科门诊进行治疗。
经过详细的问诊和体格检查后，医生为他制定了治疗方案：1. 硬件内固定手术：于2021年5月17日进行了左侧踝关节开放性还原内固定手术。
手术过程顺利，术后按计划进行了抗感染治疗和伤口护理。
2. 康复训练：术后第二天开始进行康复训练，包括被动活动和功能锻炼，逐渐恢复了左踝的运动功能。
3. 住院观察：术后留院观察7天，伤口愈合良好，未出现感染等并发症。
十、治疗效果李某经过手术治疗和康复训练后，左踝关节功能得到了很好的恢复。
2021年6月1日出院，建议继续进行康复训练和定期随访。
十一、随访情况李某于2021年6月15日、7月15日分别进行了两次随访。
检查结果显示左踝关节功能良好，无明显异常。
建议继续注意保护左踝部位，避免再次受伤。
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手术笔记
踝关节骨折螺丝钉取出术
指导老师：zhouhaimin
术前指导：1.分析手术步骤；2.充分准备、术前评估；3.考虑手术全程。
4.术中遇到困难，如何处理。
包括：麻醉方式、体位、消毒、铺巾、手术切口选择：长度、深度、术区的重要组织，神经、血管等术前应充分了解，如何避免。
选用器械，大小型号。
5.杨主任做手术比较仔细，会在内固定前，考虑到取内固定时；而做周全考虑。
一般在顶帽附近有缝合线结。
麻醉：硬膜外麻醉。
手术体位：仰卧位。
止血带：大腿近端，压力300千帕。
消毒范围：右足至膝上10cm。
2%碘酒消毒一遍，注意碘酒不能浸沾过多，以免损伤皮肤，均匀消毒一遍，待碘酒基本晾干后。
更换辅料钳。
在碘酒消毒区域从中心向四周均匀涂布一遍，注意将周围遗留的碘酒清除干净，再次更换辅料钳，进行2次脱碘。
污染切口有周围向中心。
已污染的纱球不可回涂清洁区。
面颈部、会阴、植皮区、不用碘酒。
消毒至少包括：切口周围15cm。
手持辅料钳应高于消毒纱布。
铺无菌巾：至少4层。
先在下方铺4层中单，在用无菌手套套脚。
大腿下方在膝关节下方环绕小巾，巾钳固定。
两层（双层）。
再用大开口套过大腿。
再用酒精
消毒。
与手术近端：取内踝，沿原手术切口逐层切开皮肤、皮下、伸筋膜、钝性分离，显露内踝两枚螺钉帽。
检查见：内踝各个螺钉无松动断裂，顺利取出（共两枚），盐水纱布覆盖内踝切口，另取踝关节前方沿原手术切口切开。
长约1.5cm。
逐层切开：皮肤、皮下、伸筋膜、钝性分离，显露踝关节前方两枚螺钉帽及垫片。
检查见：内踝各个螺钉无松动断裂，予顺利取出（共两枚及两个垫片），
检查见：内固定取出完整，无残留。
与X线所示一致。
各切口无活动性出血及明显渗血。
检查见：纱布辅料对数。
彻底冲洗，逐层缝合。
各切口。
无菌辅料加压包扎。
术毕情况：病人生命体征平稳。
术后安返病房。