《肝胆胰恶性肿瘤腹腔化疗专家共识(2020版)》要点
肝内胆管癌外科治疗中国专家共识(2020版)
（2）对于较早期肝内胆管癌，鼓励开展比较肝切除术与肝移植的回顾性和前 瞻性临床研究。
肝内胆管癌的消融治疗
（1）对可切除性肝内胆管癌尚不建议行消融治疗（证据等级：中；建议等级： 强烈建议）。
（2）对临床诊断为肝内胆管癌，肿瘤长径<5cm，肿瘤数目<3个，不适合行 肝切除术的病人，优先推荐消融治疗（证据等级：中；建议等级：强烈 建议）。
（2）卡培他滨可用于肝内胆管癌根治性切除术后辅助治疗（证据等级：高； 建议等级：强烈建议）。
（3）术后辅助性放化疗可用于R1切除、N1期或有大血管侵犯病人（证据等 级：低；建议等级：一般建议）。
（4）鼓励开展肝内胆管癌新辅助、辅助或降期治疗研究，尤其是靶向联合免 疫治疗，以及靶向或免疫治疗联合其他治疗的研究。
✓仅肝切除术对可切除肝内胆管癌病人具有明确延长生存时间作用。 ✓早期诊断、R0切除、术中常规进行淋巴结清扫、术后有效的辅助治疗以及
复发后的多学科治疗，可能改善肝内胆管癌病人外科治疗的总体预后。 ✓对无法手术切除的肝内胆管癌，多学科治疗可能实现肿瘤降期并获得手术切
除机会。
（3）对肝内胆管癌诊断困难者建议术中快速冷冻切片组织病理学检查以降低 Nx的概率（证据等级：低；建议等级：一般建议）。
肝内胆管癌的肝切除术
（1）新辅助治疗对肝内胆管癌预后是否有益证据尚不充分。吉西他滨联合顺 铂、经肝动脉的区域性治疗或两者联合可使部分肝内胆管癌获得降期 （证据等级：低；建议等级：一般建议）。
（3）腹腔镜探查对于肿瘤转移高危病人具有应用价值（证据等级：低；建议等级： 一般建议）。
（4）对于预计剩余肝脏体积不足者可通过PVE或ALPPS等实现保留侧肝脏代偿性增 生，从而获得肿瘤切除机会（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
《肝癌靶向治疗专家共识(草案)》(2020)要点
《肝癌靶向治疗专家共识（草案）》（2020）要点1 背景与意义肝癌在全球常见恶性肿瘤中排名第五，同时也是我国发病率与病死率最高的恶性肿瘤之一。
据统计，2015年中国肝癌患病人数为37.0万，死亡人数为32.6万，是第二位主要的肿瘤死因。
肝癌具有起病隐匿、进展快、复发早和预后差等临床特点，临床上发现时大部分已至晚期。
随着对肝癌分子信号通路和肿瘤微环境研究的不断深入，靶向治疗在晚期肝癌的治疗方面已表现出明显优势并占据重要地位。
自2007 年11月索拉非尼被美国食品药品监督管理局批准用于晚期肝癌的治疗以来，国际上已经有5个靶向药物获批肝癌的适应证，包括一线治疗的索拉非尼、仑伐替尼；二线治疗的瑞戈非尼、雷莫芦单抗和卡博替尼（表1）。
除了雷莫芦单抗外，这些靶向药物均为小分子多靶点的口服酪氨酸激酶抑制剂（TKI），皆含有抗血管生成和抑制肿瘤细胞增殖的作用。
2 晚期肝细胞癌靶向药物治疗选择2.1 靶向药物单药治疗【专家意见1】：对于不适合局部处理的局部晚期和晚期肝细胞癌（HCC），可选择索拉非尼（1级推荐，1类证据）、仑伐替尼（1级推荐，1类证据）；也可考虑多纳非尼（2级推荐，1类证据，药品未上市）；慎重选择阿帕替尼（3级推荐，2类证据）、安罗替尼（3级推荐，3类证据）。
【专家意见2】：对于不适合局部处理的局部晚期和晚期HCC的二线治疗，可选择瑞戈非尼（1级推荐，1类证据）；也可考虑阿帕替尼（2级推荐，1类证据，未获得适应证）、卡博替尼（2级推荐，1类证据，国内未上市）、雷莫芦单抗（2级推荐，1类证据，国内未上市）；慎重选择安罗替尼（3级推荐，3类证据）。
截至现在，抗血管生成靶向药物仍然是晚期HCC药物治疗的基石。
2.2 靶向药物与其他药物的联合2.2.1 靶向药物和免疫检查点抑制剂联合应用【专家意见3】：对于不适合局部处理的局部晚期和转移性HCC且肝功能Child-Pugh A级患者，一线治疗可选择贝伐珠单抗联合阿替利珠单抗（1级推荐，1 类证据）；也可以谨慎选择抗血管生成靶向药物（贝伐珠单抗、小分子酪氨酸激酶抑制剂）联合免疫检查点抑制剂的其他组合方案（2级推荐，3类证据）。
最新肝内胆管癌外科治疗中国专家共识(全文版)
最新肝内胆管癌外科治疗中国专家共识（全文版）摘要肝内胆管癌是一种原发性肝癌。
近年来,该病发病率在国内外呈明显上升趋势。
因发病隐匿,侵袭性强,且缺乏有效治疗方法,肝内胆管癌预后极差。
国家科技部传染病防治重大专项课题专家组基于国内外本领域研究获得的循证医学证据,并结合符合我国国情的临床实践,特制订《肝内胆管癌外科治疗中国专家共识(2020版)》。
该共识针对肝内胆管癌的危险因素、发病机制、病理特征、临床表现、诊断方法、疾病分期、外科治疗、辅助治疗，以及其他局部、区域性和系统性治疗进行系统阐述,旨在规范、普及和提高对肝内胆管癌的诊断和多学科治疗水平,改善该病总体预后。
肝内胆管癌起源于肝内胆管上皮细胞，其发病率仅次于肝细胞癌，占原发性肝癌的10%～15%。
近30年肝内胆管癌的发病率在全世界范围内呈明显上升趋势。
肝内胆管癌发病隐匿，极易侵犯肝脏周围器官、组织和神经，发生淋巴结和肝外远处转移，大部分病人确诊时通常已处于晚期，缺乏有效治疗方法。
对于部分早期肝内胆管癌病人，肝切除治疗已获得广泛肯定。
然而，即使行根治性切除术，肝内胆管癌术后仍然极易复发和转移，病人术后5年总体生存率为25%～40%，预后远差于肝细胞癌。
近年来肝内胆管癌的基础和临床研究有较大进展。
为进一步规范和普及肝内胆管癌的临床诊断与治疗，提高该病治疗水平，由国家科技部传染病防治重大专项课题“病毒性肝炎相关肝癌外科综合治疗的个体化和新策略研究”专家组发起，基于国内外本领域研究获得的循证医学证据，以及本课题资助下取得的研究进展，并结合符合我国国情的临床实践，制订《肝内胆管癌外科治疗中国专家共识（2020版）》。
参考评估、制订与评价（grading of recom-mendations assessment，development and evaluation，GRADE）系统。
本共识将循证医学证据的等级分为高、中、低和极低4级；将治疗建议分为强烈建议和一般建议2级。
《肝细胞癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识(2020版)》要点
《肝细胞癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识（2020版）》要点近年来，我国癌症发病率和死亡率总体仍呈上升趋势。
在癌症诊疗的历程中，临床和基础研究均认识到癌前病变的诊断及早期治疗的重要性。
比如慢性萎缩性胃炎、子宫颈慢性炎症、结直肠多发性腺瘤性息肉和乳腺囊性增生病等癌前病变的确立，以及规范而有效的干预措施，对降低部分癌症的发病率起到了显著的作用。
我国是肝病发病率较高的国家，有上亿的人群罹患肝脏疾病。
每年因肝炎、肝硬化和肝细胞癌（HCC）导致死亡的病例达数十万之多。
我国HCC的发生过程大多遵循“乙型肝炎-肝硬化-肝癌的三部曲”模式。
由于起病隐匿，大多数病例发现时已届晚期，失去了外科根治的机会。
因此，肝癌的五年总生存率目前仅为12.1％，名列17种常见恶性肿瘤总生存率的倒数第二位。
统计数据表明我国每年的HCC发病率和病死率非常相近，这表明现有的诊疗策略和措施对降低HCC 的五年总死亡率非常有限，因此探索新的HCC诊疗策略极其迫切。
1 HCC癌前病变的定义近年来，美国国立卫生研究所（NIH）制定了癌前病变的五条标准，内容如下：（1）该癌前病变与相应的癌发生率增高有关；（2）当癌前病变进展到癌时，所发生的癌应产生于该癌前病变中的细胞；（3）癌前病变应不同于其发生的正常组织；（4）癌前病变与相应的癌在分子和表型特征上有部分相似，但又有明显区别；（5）该癌前病变应有一种方法可以诊断。
目前病理学上对HCC癌前病变的认识通常为：在慢性乙型肝炎等肝病背景下，肝组织出现一定的组织结构和细胞形态上的异型性，形成具有潜在恶变风险的异型增生结节，常见病理类型包括LGDN和HGDN，两者的恶变风险依次增加。
2 HCC癌前病变的筛查2.1 筛查人群建议对于HBV感染，年龄≥20岁，有肝硬化表现的人群应当定期筛查。
对HCC风险人群，应当进行分层认定，根据不同的风险采用不同的筛查手段。
特别对于HCC高风险人群，应当及早开始筛查工作，包括：慢性乙型、丙型肝炎患者及病毒携带者，40岁以上男性或50岁以上女性，有长期酗酒和糖尿病者，有肝硬化者，有HCC家族史者。
中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识(2020版) 中国医师协会肿瘤医师分会
+,-./中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识（２０２０版）中国医师协会肿瘤医师分会，中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病专家委员会，中国医药教育协会腹部肿瘤专家委员会摘要：胰腺癌的病因尚未完全明确，预防便尤为困难。
辅助检测手段的灵敏度和特异度低，早诊是世界性难题，现有的治疗手段疗效不满意，且短期内难以突破，总的５年生存率仅７．２％。
面对胰腺癌的现状，要加强基础研究、探究其病因和发病机制，去除病因、切断发生发展路径。
研发高灵敏度、高特异度的外周血和尿液等检测技术以及影像诊断技术以提高早期诊断率和疗效，然而基础和早期诊断技术的研究时间长、费用高，短期内难以见效。
因此，急需解决的问题是通过规范的ＭＤＴ、优化组合现有的诊疗方法，制订个性化的治疗方案，达到改善疗效的目的。
本共识是在第１版的基础上，基于胰腺癌的诊治现状且短期内难以突破的窘境，参照国际、国内成功的诊治经验、结合中国国情、由国内业界众多知名专家参与，经反复推敲、讨论、几易其稿成文。
本共识就ＭＤＴ的意义和宗旨、主要任务、开展的必要客观条件、工作流程、注意事项、相关临床和基础研究、多中心ＭＤＴ模式探索、ｅＭＤＴ模式探索等方面进行了详细论述，希望能为推动我国胰腺癌ＭＤＴ的规范化开展、改善胰腺癌的疗效、总结成功经验、促进国际交流、加强人才培养和梯队建设有所脾益；为国家制订相关政策、推动全国ＭＤＴ的开展有所帮助。
本共识是中国制定的ＭＤＴ模式的专家共识，不仅仅适用于胰腺癌，也可供其他肿瘤借鉴。
关键词：胰腺肿瘤；多学科综合治疗；共识中图分类号：Ｒ７３５．９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２０）０９－１９４７－０５ＥｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅＭＤＴｍｏｄｅｌｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｉｎＣｈｉｎａ（２０２０ｖｅｒｓｉｏｎ）ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓ；ＥｘｐｅｒｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＰａｎｃｒｅａｔｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｈｉｎａＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＥｘｃｈａｎｇｅａｎｄＰｒｏｍｏｔｉｖｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＭｅｄｉｃａｌａｎｄＨｅａｌｔｈＣａｒｅ；ＥｘｐｅｒｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＡｂｄｏｍｉｎａｌＮｅｏｐｌａｓｍｓ，ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅＥｄｕｃａｔｉｏｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｉｓｔｈａｔｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙｉｓｎｏｔｃｌｅａｒａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｉｓｉｍｐｏｓｓｉｂｌｅ．Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉ ｆｉｃｉｔｙｏｆｔｈｅａｕｘｉｌｉａｒｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｒｅｌｏｗ，ａｎｄｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓａｗｏｒｌｄｗｉｄｅｐｒｏｂｌｅｍ．Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｅｘｉｓｔｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｉｓｎｏｔｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ，ａｎｄｉｔｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｉｎａｓｈｏｒｔｔｉｍｅ．Ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌ５－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｉｓｏｎｌｙ７．２％．Ｉｎｔｈｅｆａｃｅｏｆｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕ ａｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ，ｔｈｅｓｏｌｕｔｉｏｎｔｏｔｈｅｋｅｙｐｒｏｂｌｅｍｓｉｓｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｂａｓｉｃｒｅｓｅａｒｃｈ，ｅｘｐｌｏｒｅｉｔｓｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｒｅｍｏｖｅｔｈｅｃａｕｓｅ，ｃｕｔｏｆｆｔｈｅｐａｔｈｏｆｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｗｈｉｃｈｉｓｔｈｅｏｎｌｙｃｏｒｒｅｃｔｗａｙｔｏｏｖｅｒｃｏｍｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｉｔｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｗａｙｔｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｂｙｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄ，ｕｒｉｎｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｗｉｔｈｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｂａｓｉｃａｎｄｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｔａｋｅｓａｌｏｎｇｔｉｍｅａｎｄｃｏｓｔｓａｌｏｔ，ｗｈｉｃｈｍａｋｅｓｉｔｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏａｃｈｉｅｖｅｒｅｓｕｌｔｓｉｎａｓｈｏｒｔｔｉｍｅ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｔｏｂｅｓｏｌｖｅｄｕｒｇｅｎｔｌｙｉｓｔｏｄｅｖｅｌｏｐａｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｔｈｒｏｕｇｈｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄＭＤＴ，ｏｐｔｉｍｉｚｅｄｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｅｘｉｓｔｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ，ｓｏａｓｔｏａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｐｕｒｐｏｓｅｏｆｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｔｈｉｓｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｉｓｄｅｖｅｌｏｐｅｄｆｒｏｍｔｈｅｆｉｒｓｔｅｄｉｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｉｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒａｎｄｔｈｅｄｉｌｅｍｍａｔｈａｔｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｉｎａｓｈｏｒｔｔｉｍｅ，ｗｉｔｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆｏｕｒｃｏｕｎｔｒｙ，ａｆｔｅｒｒｅｐｅａｔｅｄｄｅｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ，ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎａｎｄｒｅｖｉｓｏｎｂｙｍａｎｙｗｅｌｌ－ｋｎｏｗｎｅｘｐｅｒｔｓｉｎｔｈｅｄｏｍｅｓｔｉｃｉｎｄｕｓｔｒｙ．Ｔｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｍｅａｎｉｎｇａｎｄｐｕｒｐｏｓｅ，ｔｈｅｍａｉｎｔａｓｋｓ，ｔｈｅｎｅｃｅｓｓａｒｙｏｂｊｅｃｔｉｖｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｆｏｒｃａｒｒｙｉｎｇｏｕｔ，ｗｏｒｋｆｌｏｗｓ，ｐｒｅｃａｕｔｉｏｎｓ，ｒｅｌｅｖａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｂａｓｉｃｒｅｓｅａｒｃｈｏｆＭＤＴ，ｍｕｌｔｉ－ｃｅｎｔｅｒＭＤＴａｎｄｅＭＤＴｍｏｄｅｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｉｎｄｅｔａｉｌ．Ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓ，ｗｅｈｏｐｅｔｈａｔｉｔｃａｎｈｅｌｐｔｏｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｓｔａｎｄ ａｒｄｉｚｅｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒＭＤＴａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｉｎＣｈｉｎａ，ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｅｘｃｈａｎｇｅｓ，ｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｐｅｒｓｏｎｎｅｌｔｒａｉｎｉｎｇａｎｄｅｃｈｅｌｏｎｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｔｏｆｏｒｍｕｌａｔｅｒｅｌｅｖａｎｔｐｏｌｉｃｉｅｓａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＭＤＴｉｎｔｈｅｗｈｏｌｅｃｏｕｎｔｒｙ．ＴｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓｉｓｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅＭＤＴｍｏｄｅｌｄｅｖｅｌｏｐｅｄｉｎＣｈｉｎａ，ｗｈｉｃｈｉｓｎｏｔｏｎｌｙａｐｐｌｉｃａｂｌｅｔｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ，ｂｕｔａｌｓｏｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｏｔｈｅｒｔｕｍｏｒｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｃｏｎｓｅｎｓｕｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２０．０９．００７收稿日期：２０２０－０７－２０；修回日期：２０２０－０７－２０基金项目：中国医学科学院医学健康科技创新工程（２０１６－Ｉ２Ｍ－１－００１），国家自然科学基金项目（８１９７２３１４）通信作者：王成锋，电子信箱：ｗａｎｇｃｈｅｎｇｆｅｎｇ６２＠１６３．ｃｏｍ［本文首次发表于中华肿瘤杂志，２０２０，４２（７）：５３１－５３６］ 胰腺癌被称为癌中之王，全球总体发病率和死亡率逐年上升，预计在２０３０年将成为恶性肿瘤的第二大杀手［１］。
胆道恶性肿瘤全程规范化管理中国专家共识(2023)解读PPT课件
针对患者可能出现的疼痛症状，制定个性化的疼痛管理方 案，包括药物治疗、物理治疗等，以减轻患者痛苦。
患者生活质量提升举措分享
社会支持网络构建
帮助患者建立良好的社会支持网 络，包括家人、朋友、病友等， 提供情感支持和信息交流的平台
，减轻患者的孤独感。
健康教育普及
通过开展健康讲座、提供健康资 料等方式，向患者普及胆道恶性 肿瘤的相关知识，提高患者的自
手术前准备事项
术前营养支持
对于营养不良的患者，应在术前给予营养支持，以改善患者的营 养状况，提高手术耐受性。
术前抗感染治疗
胆道恶性肿瘤患者易合并胆道感染，应在术前规范使用抗生素进行 抗感染治疗。
术前讨论与手术计划制定
组织多学科团队进行术前讨论，根据患者的具体情况制定个性化的 手术计划。
患者教育与心理支持
引流液观察与处理
密切观察术后引流液的颜色、性质和量，以及有无出血、 胆汁漏等并发症的征象，及时采取相应的处理措施。
并发症预防与应对策略
出血
术后出血是胆道手术常见的并发症之一，应密切监测患者的生命体征和引流情况，一旦发 现出血征象，应立即采取止血措施，如药物止血、介入栓塞或再次手术等。
胆汁漏
胆汁漏是胆道手术的另一常见并发症，可导致腹膜炎、腹腔感染等严重后果。预防措施包 括术中精细操作、放置引流管等。一旦发生胆汁漏，应及时引流并抗感染治疗，必要时行 手术治疗。
跨学科协作机制建立
01
02
03
多学科团队组建
组建包括外科、内科、放 疗科、影像科等多个学科 的专家团队，共同参与胆 道恶性肿瘤的诊疗过程。
定期会诊与讨论
组织定期的跨学科会诊和 病例讨论，共同分析患者 病情，制定和调整治疗方 案。
《肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识(2020版)》要点
《肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识（2020版）》要点肝细胞癌（HCC）是最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率约84万/年，位居各种恶性肿瘤发病率的第7位。
我国为HCC高发地区，发病率占全世界的50%以上。
最新统计资料表明，HCC在我国的肿瘤相关性死亡中位居第二位，仅次于肺癌。
肝切除术仍是目前HCC治疗最常用的潜在根治性治疗手段，但文献报道的术后5年复发率>70%。
有效预防与及时合理治疗复发，对降低病死率，提高总体生存率具有重大意义。
1 HCC术后复发的定义HCC术后复发是指根治性肝切除术后HCC的再次发生。
HCC复发的临床诊断主要根据既往肝切除治疗史，以及再次发生肿瘤的临床特征符合国家卫健委《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称为《2019规范》）或欧洲肝脏研究协会（EASL）HCC诊疗指南的诊断标准。
利用切除或穿刺获得的肿瘤组织可做出病理学诊断。
建议：（1）复发性HCC的诊断主要基于根治性肝切除术后再次发生肿瘤，如符合《2019规范》或EASL的临床诊断标准，即可做出临床诊断；组织病理学检查提供确定性诊断（证据等级：高；建议等级：强烈建议）。
（2）HCC根治性切除定义为完全切除术前影像学和术中探查可发现的所有肿瘤结节，肝切缘病理学检查阴性，无大体血管和胆管侵犯，无淋巴结或肝外远处转移，多数AFP阳性病人，术后2个月内该标记物降至正常水平，影像学检查无新发肿瘤（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
2 HCC术后复发的类型多数（68%～96%）病人肝切除术后HCC复发发生在肝内，即肝内复发；少数可转移至肝外组织或脏器，即肝外转移，但常同时合并有肝内复发。
建议：（1）HCC肝内复发存在单中心和多中心两种起源，分别与早期和远期复发相关（证据等级：高；建议等级：强烈建议）。
（2）临床上一般可将术后2年内的复发定义为早期复发，2年之后的复发定义为远期复发（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
原发性肝癌放射治疗专家共识(2020年版)要点总结
原发性肝癌放射治疗专家共识（2020年版）要点总结原发性肝癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，据报道，2015年我国原发性肝癌新发患者46.6万例，死亡42.2万例，超过世界原发性肝癌发病总例数的一半。
随着现代精确放疗技术的迅速发展，放疗应用于原发性肝癌患者的安全性和有效性已得到广泛证实，为肝癌治疗提供了新的机遇。
近日，《原发性肝癌放射治疗专家共识（2020年版）》根据临床实际情况，结合近年来肝癌放疗的最新研究进展，尤其是随机对照的高循证级别的研究，在2016年版基础上进行了更新。
原发性肝癌放疗概况放射治疗（简称放疗）分为外放射治疗（外放疗）和内放射治疗（内放疗）。
外放疗是利用放疗设备产生的射线（光子或粒子束），经体外聚焦到体部肿瘤，从而破坏肿瘤细胞的DNA，导致肿瘤细胞死亡，达到控制肿瘤的目的。
内放疗是利用放射性核素，经肌体管道或通过针道植入肿瘤内，使肿瘤受到来自内部的射线照射，在我国常由介入科医师操作。
原发性肝癌包括肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌。
这两种病理类型的放疗处理原则不同:（1）肝细胞肝癌淋巴结转移少见，而肝内胆管细胞癌淋巴结转移较常见。
肝细胞肝癌外放疗通常无需行预防性淋巴引流区照射，而肝内胆管癌外放疗有时需考虑是否行照射淋巴引流区。
（2）肝细胞肝癌动脉血供丰富，不能手术切除的肝细胞肝癌接受肝动脉栓塞化疗（介入治疗）的效果好，而肝内胆管细胞癌动脉血供欠丰富，碘油栓塞效果欠佳，其介入治疗对综合治疗的贡献有限。
（3）肝细胞肝癌较肝内胆管细胞癌常见，放疗的临床经验较多。
因此，本共识分别论述这两种不同病理类型的原发性肝癌。
肝细胞肝癌1.肝细胞肝癌的外放疗01对不同病期的肝细胞肝癌都可以获益➤小肝癌的体部立体定向放疗（SBRT）：肝内肿瘤的立体定向放疗主要针对小的肝细胞肝癌（小肝癌）。
➤肝移植前的放疗：立体定向体部放疗是肝癌患者肝移植前肝源等待期间的一种安全有效的衔接治疗，能够在移植前缩小或控制肿瘤，提高生存获益，应受到更多重视。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《肝胆胰恶性肿瘤腹腔化疗专家共识（2020版）》要点
一、背景
腹腔化疗是高选择性的区域化疗，主要用于治疗腹膜的原发和继发肿瘤及并发症。
通过腹腔
内应用化疗药物，能使高浓度药物直接与腹腔内肿瘤组织接触，并降低进入体循环的化疗药物浓度，
减少毒副作用，同时与热疗协同增效。
腹腔化疗包括腹腔热灌注化疗（HIPEC）、腹腔灌注化疗以及腹腔内药物（包括缓释剂）的局部使用，其中前者是指将含化疗药物的灌注液以恒定的温度循环灌注腹腔，使腹腔充盈并维持一定时间，是目前主要的腹腔化疗方式，临床应用最广。
腹腔内直接给药能使药物在腹腔内达到更高的浓度，腹腔内给药的化疗药浓度水平要比血浆水平高20～1 000倍，细胞毒性药物可以最大程度地与FCC接触，最大限度地杀伤肿瘤细胞。
腹腔化疗已被用于治疗多种来源的腹膜癌，尤其是对于阑尾黏液性肿瘤伴腹膜假黏液瘤、腹膜间皮瘤、卵巢癌以及来源于胃、肠道的腹膜癌，均呈现了良好的疗效。
由于腹腔化疗的药物在腹腔肿瘤组织的穿透能力有
限，通常只有几毫米。
因此，对于合并有腹膜转移的病例，为了尽量发挥腹腔化疗的效果，
有单位采用细胞减灭术（CRS），使腹腔内残存的肿瘤结节直径小于2.5mm，以提高腹腔化疗的疗效。
CRS多用于妇科肿瘤及胃、结直肠癌的腹膜转移，也有用于肝细胞癌（肝癌）、胆道恶性肿瘤腹膜转移的个别报道。
二、肝胆胰恶性肿瘤腹腔化疗适应证与禁忌证
1. 适应证：（1）存在腹膜转移，或癌性腹腔积液的肝胆胰恶性肿瘤患者；（2）存在腹膜癌发生高风险因素的肝胆胰恶性肿瘤患者。
2. 禁忌证：（1）存在腹腔广泛粘连，包裹性积液，吻合口存在水肿、缺血、张力等愈合不良因素；（2）完全性肠梗阻；（3）肝肾功能明显异常；（4）合并严重骨髓抑制，严重心血管系统病变，感染性疾病尤其是腹腔感染；（5）出凝血功能障碍，生命体征不稳定，不能耐受HIPEC等。
三、腹腔化疗方法
（一）腹腔化疗药物置入此方法多用于手术患者，在术中实施。
1. 液体剂型化疗药物：
2. 固体剂型化疗药物：
（二）腹腔灌注化疗及热灌注化疗
1. 灌注管放置：
2. 时间选择及频次：
3. 具体操作方法：
四、肝胆胰恶性肿瘤腹腔化疗的临床实施
（一）已出现腹膜转移或癌性腹腔积液的肝胆胰恶性肿瘤患者
对于已存在同时性或异时性腹膜转移的肝胆恶性肿瘤患者，推荐采用腹膜癌指数（PCI）对腹膜转移程度进行评估。
下列情况可考虑行HIPEC：（1）年龄18～70岁，根据临床情况具体评估；（2）Karnofsky功能状态评分（KPS）评分≥70分；（3）非广泛性腹膜转移（PCI<20）。
禁忌证：（1）年龄>70岁或<18岁；（2）术前常规检查发现远处器官（肝脏、肺、脑或全身骨）多处转移或腹膜后淋巴结转移；（3）小肠系膜中-重度挛缩；（4）常规手术有明确禁忌证；（5）合并无法解除的肠梗阻。
（二）存在腹膜癌发生高风险因素的肝胆胰恶性肿瘤患者
需特别强调的是，我国的肝胆肿瘤患者大都有肝炎、肝硬化的背景，这些患者不同于结直肠癌及卵巢癌患者，实施腹腔化疗尤其是HIPEC 时需特别警惕化疗药物对肝功能的损害，特别是大范围肝切除术后的患者。
（三）关于CRS
对于肝胆胰恶性肿瘤来说，一旦发生腹膜转移，往往意味着晚期。
对于这部分患者，如腹膜转移为术中探查（包括腹腔镜探查）所发现且腹膜癌指数较低，为提高腹腔化疗的效果而进行力所能及的CRS，患者是有可能获益的。
五、药物选择
腹腔化疗的药物应根据原发肿瘤的类别、患者既往对化疗药物的敏感性，
同时兼顾药物本身的特性作出个体化选择。
腹腔化疗用药剂量原则上以系统化疗用量为标准，并根据患者具体情况适当调整，譬如术中局部应用化疗药和术后腹腔灌注化疗相比，前者用药剂量可适当减少。
参考相关文献及指南，肝胆胰恶性肿瘤腹腔化疗中可用到的药物主要包括铂类、丝裂霉素C（MMC）、吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇等。
（一）肝癌
肝癌腹腔化疗推荐用药：铂类（如洛铂）、MMC。
（二）胆道恶性肿瘤
胆道肿瘤腹腔化疗推荐用药：吉西他滨、铂类（如洛铂）、MMC、白蛋白结合型紫杉醇；建议采用吉西他滨或铂类为基础的方案。
（三）胰腺癌
胰腺癌腹腔化疗推荐用药：吉西他滨、铂类（如洛铂）、白蛋白结合型紫杉醇；建议采用吉西他滨或铂类为基础的方案。
六、不良反应的预防和处理
因为热灌注化疗不仅仅是化疗药物的毒副作用，还有热疗带来的相关问题。
腹腔化疗不良反应主要包括消化道反应、骨髓抑制、发热、腹腔感染、肠梗阻、肝肾功能损伤、吻合口漏、切口感染等，主要由化疗药物引起。
严格掌握腹腔化疗的适应证和禁忌证是减少并发症的重要举措，在治疗过程中，应注意监测血
常规、肝肾功能、电解质等相关指标，操作过程中一定要遵守无菌原则，全程进行生命体征监护，监测灌注管有无堵塞和流出液是否顺畅等。
七、临床疗效评价
疗效评价标准：（1）无进展生存期和总生存期等；（2）腹腔化疗前后监测相关肿瘤标志物水平变化；（3）超声、CT、MRI、PET-CT等影像学评价（肿瘤、胸腹腔积液等）；（4）KPS 评分或美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分；（5）世界卫生组织（WHO）实体瘤临床疗效评价标准（RECIST 标准、mRECIST标准等）。
八、结语及展望
腹腔化疗在胃肠道等恶性肿瘤应用中已显示了良好的疗效，形成了多项国际及国内共识。
虽然
腹腔化疗在肝胆胰恶性肿瘤领域的研究相对较少，但已有的研究显示出了较好的前景。