恶心呕吐评估
恶心呕吐的评估
神经系统
口腔气味、流涎
请您张嘴。
8
查看营养、脱水情况
四肢肌张力、弹性
我们挥个手好吗？
9Байду номын сангаас
腹部检查
视诊胃肠型，叩诊胆、胰、肾及腹胀范围，触诊腹痛部位，听肠鸣音。
我现在为您检查一下腹部，有不舒服及时告诉我。请问您这几天排便情况怎么样？
10
护理措施
1、协助病人上半身抬高，侧卧位。
2、呕吐后的护理
（1）呕吐停止后给病人漱口，整理清理被污染的衣服及环境。
病人恶心呕吐评估规范
步骤
项目规范
行为规范
语言规范
1
沟通确定有无恶心、呕吐
到病房与病人或家属沟通、评估。
询问病人。
**您好：请问您恶心吐了没有，是一直吐还是只吐了一次，吐的时候还有其它不舒服吗？
2
发生时间、性质、量、味
**，您什么时候开始吐的，量有多少，是什么样的，有什么特殊的味道吗？
3
与进食、药物关系
（2）适当休息。
（3）如呕吐不严重，可每次进少量易消化食物。
您好，现在我会和医生交流，给予您最有效的治疗措施。请不要紧张。
**，您是吃饭之前吐还是之后吐，饭后多久开始吐。有口服什么药吗？
4
精神状态、伴随症状
昨天睡的好不好？吐的时候还有没有别的不舒服的地方？
5
生命体征、瞳孔
为病人测量生命体征、瞳孔大小、对光反射、眼睑。
**，我现在测量您的血压、脉搏。查看一下眼睛。
6
头痛、头晕、出汗
手摸额头、察看面色
您呕吐时有没有出汗、现在头有没有不舒服？
恶心评估表
恶心评估表恶心评估表恶心是指一种身体或心理上的不适感，通常伴随着胃部的不适、食欲不振、呕吐等症状。
恶心评估表可以帮助医生了解患者的恶心程度，并根据评分结果制定相应的治疗计划。
以下是一个常见的恶心评估表。
评估表说明：请您根据以下问题选择一个最符合您当前恶心症状的选项，每个问题只能选择一个选项。
评分范围：0分：无恶心1分：轻微恶心2分：中度恶心3分：严重恶心问题：1. 您是否感到恶心？( ) 0分( ) 1分( ) 2分( ) 3分2. 您是否感到胀气或胃不适？( ) 0分( ) 1分( ) 2分( ) 3分3. 您是否出现恶心引发的呕吐？( ) 0分( ) 1分( ) 2分( ) 3分4. 您是否在饮食方面遇到困难？( ) 0分( ) 1分( ) 2分( ) 3分5. 您是否感到精神疲劳或压力大？( ) 0分( ) 1分( ) 2分( ) 3分6. 恶心是否影响了您的日常生活或工作？( ) 0分( ) 1分( ) 2分( ) 3分7. 恶心症状是否持续存在？( ) 0分( ) 1分( ) 2分( ) 3分8. 您是否对某种食物或气味有特殊的厌恶？( ) 0分( ) 1分( ) 2分( ) 3分评分结果:0-3 分：您的恶心症状较轻微，可以尝试一些自我缓解的方法，如改变饮食习惯、少量多餐、避免暴饮暴食等。
4-9 分：您的恶心症状较为明显，可能需要进一步的医生评估和治疗。
建议您尽快就医，寻求专业的医疗建议。
10-15 分：您的恶心症状严重，可能对您的日常生活和工作产生较大影响。
请及时就医并告知医生您的症状和评分结果，以便制定针对性的治疗方案。
请注意：以上评估表仅供参考，具体的评估和治疗需要依据医生的专业判断，并结合个体情况综合考虑。
门诊患者呕吐风险评分及Aldrete
指南与共识|术后恶心呕吐防治专家共识（2020版）
门诊患者恶心呕吐主要危险因素
评分
女性
1分
有PONV病史
1分
年龄<50岁
1分
术后使用阿片类药物
1分
术后有恶心
1分
评分为0、1、2、3、4、5分者，发生PDNV的风险分别为10%、20%、30%、50%、60%、80%
PDNV恶心呕吐风险划分
0-1分低危2-3分中危4-5分高危
Aldrete评分：
活动力
呼吸
循环
神志
SPO2%
总分
2
2
2
2
2
10
1.活动力:四肢活动者2分;仅能活动两个肢体者1分，四肢均不能活动者0分
2.呼吸:能作深呼吸和高效呼吸咳瞰者2分;呼吸受限或呼吸有停顿者1分;无自主呼吸者0分。
3.循环:血压与麻醉前比较不超过士20%2分;变化在士20%~50%1分;变化超过±50%0分。
4.神志:完全清醒，能回答问题者2分;呼唤名字能应答者1分;对呼唤无反应者0分。
5.脉搏氧饱和度:观察室内空气下氧饱和度≥92%2分:需辅助给氧下维持氧饱和度≥92%1分:即使辅助给氧下氧饱和度<92% 0分。
注：对于术前存在四肢活动能力呼吸能力神志方面的异常，手术并不能立刻解决上述问题的病人，评分应灵活掌握，恢复到术前水平即可评分为2分。
ponv评分标准
ponv评分标准PONV（术后恶心呕吐）是术后常见的并发症之一，它严重影响了患者的术后恢复和生活质量。
因此，对PONV进行评分是非常重要的，可以帮助医生和护士进行早期干预和治疗。
下面是一些常用的PONV评分标准及其相关参考内容。
1. 美国麻醉学会（ASA）评分：ASA评分是一个常用的术后恶心呕吐评分标准，根据手术的风险程度和患者的身体状况来评估其PONV风险。
分数越高，意味着PONV风险越大。
2. 鲁巴欧（Rübäuch）评分：鲁巴欧评分是另一种常用的术后恶心呕吐评估工具。
它根据患者的年龄、性别、吸烟史、术前呕吐史等因素评分，从而确定患者的PONV风险。
3. 非计划手术、咽喉镜检查和术中使用气管内插管等高危因素：这些因素被认为与PONV的发生率相关性较高。
手术类型和操作过程的复杂性，以及选择使用全身麻醉还是局部麻醉等因素也会影响PONV的风险。
4. 术后首个6小时内的恶心呕吐发生率：术后首个6小时被认为是PONV发生的高峰期，因此评估这段时间内的恶心呕吐发生率对于判断PONV的严重程度和预测可能的干预效果非常重要。
5. 患者的自我评估：患者的自我评估也是评估PONV的重要依据之一。
患者可以使用一些被验证过的评估工具，如威廉姆斯恶心评分量表（WNVS）或恶心概观评估（NVAS）来描述自己的恶心和呕吐感受。
6. 与患者相关的因素：还有一些患者相关的因素可能影响PONV的发生，如年龄、性别、体质指数（BMI）、术前存在的恶心呕吐史、晕动病史等。
根据患者的这些因素，可以对其PONV风险进行初步的评估。
评估PONV的这些标准和因素的参考内容主要包括临床研究、麻醉学和手术操作的指南和建议。
这些内容不仅是经验丰富的医生和护士的专业知识，还包括了对大量病例的回顾性和前瞻性研究的总结和归纳。
需要注意的是，PONV评分标准只是对术后恶心呕吐的可能性进行初步评估的工具，不能用来预测具体的发生率。
因此，在实际临床应用中，医生和护士仍然需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的干预措施，以最大程度地减少PONV的发生。
医院患者恶心呕吐护理常规
医院患者恶心呕吐护理常规
医院患者恶心呕吐护理常规
一、评估与观察要点
1.评估恶心呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，与进食的关系;呕吐的特点及呕吐物的性质、量及次数。
2.评估腹部体征，如腹部压痛、反跳痛等。
3.观察生命体征变化，观察有无腹痛、腹泻或便秘、发热、头痛、眩晕等症状。
4.对于频繁剧烈呕吐者，评估神志、血压、尿量、皮肤弹性及有无水、电解质平衡紊乱等症状。
二、护理措施
1.消除患者不安情绪，保持环境清洁安静。
定时测量和记录生命体征直至稳定。
2.患者呕吐时，帮助其坐起或侧卧位，头偏向一侧，以免误吸，吐毕给予漱口，保持口腔清洁。
指导患者坐起时动作缓慢，以免发生体位性低血压。
3.观察呕吐的特点，记录呕吐物的性质、量、颜色、气味及次数，必要时留取标本送检。
准确测量和记录 24小时出入水量、尿比重、体重。
4.根据引起呕吐的不同原因实施针对性护理。
三、健康教育
1.解释恶心呕吐的原因，以减轻其焦虑心理。
2. 相关用药指导。
3.呕吐剧烈时暂予禁食，呕吐较轻者，可进食清淡易消化饮食。
4.鼓励口服补液，口服补液时应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。
5.应用放松技术，如深呼吸、听音乐、交谈等方法转移注意力，减少呕吐发生。
恶心呕吐的分级标准
恶心呕吐的分级标准恶心呕吐是一种常见的症状，可能由多种疾病或病因引起。
在临床上，对恶心呕吐的分级标准有助于医生对患者的病情进行评估和治疗。
下面将介绍恶心呕吐的分级标准，以便更好地了解和处理这一症状。
一、轻度恶心。
轻度恶心是指患者感到有一定程度的不适和恶心，但并不影响日常生活和饮食。
患者可能会出现食欲不振、偶尔恶心的症状，但不会引起呕吐。
这种情况通常可以通过调整饮食习惯、避免刺激性食物和药物来缓解症状。
二、中度恶心。
中度恶心是指患者出现明显的恶心感，可能会影响日常生活和饮食。
患者会感到持续的恶心，甚至在特定的时间或情境下出现呕吐的表现。
这种情况下，患者需要及时就医，医生会根据具体病因给予相应的治疗和调理建议。
三、重度恶心。
重度恶心是指患者出现严重的恶心感，经常伴随呕吐和食欲减退。
患者可能会出现持续性的呕吐，严重影响日常生活和营养摄入。
这种情况下，患者需要立即就医，可能需要进行进一步的检查和治疗，以确定病因并采取有效的措施进行干预。
四、极重度恶心。
极重度恶心是指患者出现极其严重的恶心感，伴随持续不止的呕吐和严重的营养不良。
患者可能会出现体重下降、血液电解质紊乱等并发症，甚至危及生命。
这种情况下，患者需要立即就医，可能需要住院治疗和全面的支持性护理。
在评估恶心呕吐的分级标准时，医生需要综合考虑患者的症状、病史、体征和实验室检查结果，以确定恶心呕吐的严重程度和病因。
同时，患者和家属也应该密切关注患者的症状变化，及时就医并配合医生的治疗建议。
总之，恶心呕吐的分级标准有助于医生对患者的病情进行评估和治疗，同时也提醒患者和家属对症状进行及时的关注和处理。
希望通过本文的介绍，能够更好地了解和处理恶心呕吐的症状，及时寻求医疗帮助，促进康复和健康。
诊断学 健康评估 恶心与呕吐
nausea and vomiting
概念
•恶心为上腹部不适、紧迫欲呕的感觉。
•呕吐是指胃或部分小肠内容物通过食管逆流经 口腔排除体外的现象。
发生机制
消化道• 、大脑皮质、 内耳前• 庭、冠状动脉
化学• 感受触发带
•
反射中枢-呕吐中枢
呕吐
外来的化学物、
• 药物
内生代谢产物
化学感受触发带
• 整个过程分为：恶心—干呕—呕吐
病因
• 1.反射性呕吐： • 消化系统：胃肠疾病、肝胆胰、腹膜疾病 • 其他系统：咽喉、眼科、泌尿系统、心血
管疾病。 • 2.中枢性呕吐：颅内病变、药物、其他 • 3.前庭功能障碍性呕吐 • 4.神经性呕吐
临床表现
迷走神经功能兴奋症状 • 反射性呕吐特点：先恶心，胃排空后仍呕。 • 中枢性呕吐特点：呈喷射状，剧烈、无恶心，
伴头部位置改变有关常 伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主 神经失调表现。
• 神经性呕吐：与精神因素有关。
护理评估要点
• 有无恶心呕吐相关的病史和诱因。 • 呕吐发生的时间频率，与进食、药物、
运动、情绪的关系及呕吐的特点。 • 呕吐物的量、形状及气味。 • 恶心呕吐对人体功能性健康形态的影响。 • 诊断、治疗及护理经过
相关护理诊断
• 1.舒适的改变：恶心/呕吐与急性胃炎有关； 与幽门梗阻有关；与服用药物有关等。
• 2.体液不足/有体液不足的危险：与呕吐体液 丧失及摄入量减少有关。
• 3.营养失调：低于机体需要量/有营养失调： 低于机体需要量的危险：与长期频繁呕吐和摄 食量不足有关。
• 4.有误吸的危险：与呕吐物误吸入肺内有关。
apfel评估量表
apfel评估量表Apfel评估量表引言:Apfel评估量表是一种用于评估术后恶心和呕吐风险的工具，特别适用于麻醉后的患者。
该量表以德国麻醉学家Karin Apfel的名字命名，于2003年首次提出并广泛应用。
通过评估患者的特定风险因素，该量表能够帮助麻醉医生预测患者术后恶心和呕吐的可能性，从而采取相应的预防措施，提高患者的手术体验和术后恢复效果。
一、什么是Apfel评估量表Apfel评估量表是一种简单有效的临床工具，用于评估术后恶心和呕吐的风险。
该量表根据麻醉前的四个主要风险因素进行评估，包括性别、非吸烟史、术前恶心呕吐史和使用的麻醉药物类型。
每个因素被赋予一个等级，根据总分的高低，可以预测患者的术后恶心和呕吐的风险等级。
二、Apfel评估量表的应用场景Apfel评估量表主要应用于麻醉科和手术室，用于评估患者在手术后出现恶心和呕吐的风险。
通过对患者的风险因素进行评估，可以提前预测患者的术后恶心呕吐风险，从而采取相应的预防措施，减轻患者的不适感和疼痛，提高手术效果和术后恢复质量。
三、Apfel评估量表的四个风险因素1. 性别：女性患者相比男性患者更容易出现术后恶心和呕吐的风险。
因此，女性患者在Apfel评估量表中被赋予1分，而男性患者被赋予0分。
2. 非吸烟史：非吸烟史的患者相比吸烟者更容易出现术后恶心和呕吐的风险。
因此，非吸烟史的患者在Apfel评估量表中被赋予1分，而吸烟者被赋予0分。
3. 术前恶心呕吐史：有术前恶心呕吐史的患者相比没有术前恶心呕吐史的患者更容易出现术后恶心和呕吐的风险。
因此，有术前恶心呕吐史的患者在Apfel评估量表中被赋予1分，而没有术前恶心呕吐史的患者被赋予0分。
4. 麻醉药物类型：不同类型的麻醉药物会对患者的术后恶心和呕吐风险产生不同的影响。
Apfel评估量表将麻醉药物类型分为两类，一类是使用迴气管内麻醉药物的患者，另一类是不使用迴气管内麻醉药物的患者。
使用迴气管内麻醉药物的患者在Apfel评估量表中被赋予1分，而不使用迴气管内麻醉药物的患者被赋予0分。
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谢 谢！
刺激
胃、小肠、膈肌、腹肌
胃 贲门开放 幽门收缩
腹肌 收缩
膈肌 下降
三、呕吐分类与病因
1. 反射性呕吐 2. 中枢性呕吐 3. 前庭功能障碍性呕吐 4. 神经性呕吐
四、临床表现
1.恶心的临床表现 恶心
上腹胀满感 对食物的厌恶感
欲吐的感觉
流涎
面色 苍白
出汗
血压 降低
心动 过缓
迷走神经兴奋
四、临床表现
五、护理评估要点
１. 有无与恶心呕吐相关疾病和服药史 ２. 呕吐方式、发生时间和诱因 ３. 呕吐频度、量和呕吐物性质 ４. 呕吐对人体功能健康形态的影响
六、相关护理诊断
体液不足/有体液不足的危险：
与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关
营养失调：低于机体需要量：
与频繁呕吐和食物摄入不足有关
有误吸的危险
第三章 第九节
恶心与呕吐
（Nausea and Vomiting）
一、概念
恶心 呕吐
上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。
胃强烈收缩迫使胃或部分小肠 内容物经食管、口腔排出体外。
恶心与呕吐的关系
呕吐 中枢
二、呕吐发生机制
化学感受 器触发带
神经反射 中枢
: 外来性化学物质或药物 : 内生性代谢产物
消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他Βιβλιοθήκη 不同病因的呕吐发生时间与诱因
妊娠
清晨
幽门梗阻
夜晚或凌晨
神经官能症
嗅觉、视觉刺激或进食时
胃肠源性呕吐 进食一段时间后
晕动病
乘船和乘车时
不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质
幽门梗阻
呕吐物含宿食，量大，次数不多
高位肠梗阻
呕吐物含胆汁，量大且频繁
低位肠梗阻
呕吐物可有粪臭味，量不多
呕吐对机体影响
剧烈而频繁的呕吐
2.呕吐的临床表现
基本表现 呕吐的特点( 呕吐方式/时间/诱因/呕吐物性状) 呕吐的伴随症状和体征 其他
不同病因的呕吐特点
反射性呕吐
呕吐前多有恶心， 吐后可感轻松或仍干呕不止
颅内高压或脑膜刺激征
呕吐前无明显的恶心， 呕吐呈喷射性
化学感受器触发带受刺激
神经官能症
呕吐前多有恶心
呕吐前无恶心， 呕吐后可继续进食
营养不良 水、电解质紊乱 酸碱平衡失调
食管、贲门黏膜撕裂而出血
一、营养与代谢形态
水、电解质紊乱
•液体摄入量和呕吐液量
•皮肤弹性 •有无眼眶下陷 •尿量减少
营养不良
•进食情况，呕吐物的质和量 •体重
二、健康感知和健康管理形态
误吸 肺部感染或窒息
•会咽部的反应性
•体位 •面色 •有无呛咳 •呼吸道通畅情况