消化作业

消化内科作业

1、胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛特点是什么？

上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿杨不适感。腹痛呈节律性。

GU：餐后1h疼痛——餐前缓解——进餐后1h再痛，午夜痛少见

DU：餐前痛——进餐后缓解——餐后2~4h再痛——进食后缓解，午夜痛多见

2、肝硬化的并发症有哪些？腹水生成的因素有哪些？

（1）①上消化道出血②感染③肝性脑病

④原发性肝癌⑤肝肾综合征⑥电解质和酸碱平衡紊乱

⑦肝肺综合征⑧门静脉血栓形成

（2）①门静脉压力增高：腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。

②血浆胶体渗透压降低：肝功能减退，发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，

血管内液体进入组织间隙，在腹腔形成腹水。

③肝淋巴液生成增多：肝静脉回流受阻，肝内淋巴液生成增多，超过胸导管引流

能力，淋巴液渗出至腹腔。

④有效循环血容量不足：肾小球率过滤降低及水钠重吸收增加，发生水钠潴留。

3消化道大出血的定义是什么？如何判断消化道出血量？

(1)指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%.

(2)详细询问呕血或（和）黑便发生的时间、次数、量及性状，可以估计出血量和速度。

①大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5~10ml

②出现黑便表明每天出血量在50~100ml以上

③呕血提示胃内积血量达250~300ml

④组织液与脾贮血补充血容量而不出现全身症状，提示一次出血量在400ml以下

⑤出现头晕、心悸、乏力等症状，出血量达400~500ml

⑥临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克，提示出血量超1000ml

4、生长抑素在微量泵使用中的注意事项有哪些？

首剂负荷量250μg缓慢静注，继以250μg/h持续静滴。

该药半衰期短，应确保药物的持续性，如静脉滴注中断超过5分钟，应重新静注250μg 负荷量。

5、胶囊内镜检查的术前准备？p371

①、确认有检查适应症及禁忌症

②、签署胶囊内镜检查知情同意书

③、开具胶囊内镜检查申请单，预约检查

④、检查前医嘱：胶囊内镜；磷酸钠盐口服液等

⑤、消化道清洁准备：饮食：术前两日少渣、半流质、不吃蔬菜，不易消化的食物；

清肠准备：多饮水、运动、灌肠等

⑥、备皮，穿宽松衣物，做好患者心理准备，消除恐惧，焦虑感。

6、胰腺炎的诱发因素有哪些？护理要点有哪些？

1）、胆石症与胆道疾病2）、胰管阻塞：常见胰管结石

3）、酗酒与暴饮暴食大量饮酒及暴饮暴食导致胰液分泌过多：

4）、手术与创伤：腹腔手术5）、内分泌与代谢障碍：高钙血症或高脂血症6）、感染：如某些急性传染病7）、药物：如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等8）、其他：十二指肠球后穿透性溃疡

护理要点：

1)休息与体位：绝对卧床休息，减轻胰腺负担；保证睡眠；腹痛时取弯腰、前倾座位

或屈膝侧卧位，以缓解

2)疼痛；保证患者安全，防止坠床。

3)饮食护理：①禁食与胃肠减压②补充水分及电解质，保持有效血容量

4)用药护理：遵医嘱用药，减轻患者

5)观察病情；严密监测生命体征，定时监测出入量；维持有效血容量，补足液体

7、如何选择肝性脑病患者的灌肠溶液？原因是什么？

可用生理盐水或弱酸性溶液（如稀醋酸液），对急性门体分流性脑病昏迷者用乳果糖

500ml加水500ml灌肠；

原因：肝性脑病发生的机制是氮的代谢异常，在碱性环境下更容易产生氨气，导致血氨

过多，加重肝性脑病，所以选择酸性灌肠溶液，一方面减少肠道细菌，另一方面中和氨

气，减轻肝性脑病。

8、胃肠镜检查前后的护理？

术前：①向病人介绍检查的目的、方法及如何配合，消除病人的焦虑和恐惧

②仔细询问病史，进行体格检查，检查禁忌症和适应症

③检查前禁食8小时，肠梗阻者术前2-3天进流质饮食

④可用药物如地西泮，使患者镇静；推注阿托品减少胃液分泌

⑤准备检查用品，防止遗漏。

术后：①术后不要吞咽唾液，以免呛咳

②麻醉消除后，可以饮少量水，无呛咳可进食，流质、半流质

③嘱托病人不要用力咳嗽；可以进行腹部按摩，促进排气

④观察患者有无穿孔、出血、感染等并发症，及时发现和处理。

9、ERCP术的禁忌症和并发症有哪些？术后护理要点有哪些？

禁忌症：

①有严重心功能不全，急性心梗，哮喘发作期及不能合作的患者。

②急性胰腺炎③发生在十二指肠乳头以上的消化道狭窄

④碘过敏者⑤胰腺假性囊肿

⑥有胆道狭窄或梗阻者⑦慢性胰腺炎发作期

⑧有麻醉药物过敏史

并发症：

①出血②穿孔

③急性胰腺炎④化脓性胆管炎

术后护理：

①绝对卧床休息，暂时禁食、禁饮②遵医嘱监测生命体征，严密观察病情

③观察有无发热、黄疸、腹胀、有无呕血、黑便④遵医嘱用药

⑤遵医嘱按时监测血清淀粉酶⑥遵医嘱指导患者进食

⑦妥善固定引流管，保持通畅，观察并记录引流液的色、质、量及性状

10、食道支架术后的饮食护理要点？

①术后多饮水，使支架扩张到最佳状态

②术后禁食2-3天，以防止支架移位，待支架固定加好后，进食流质食物

③开始进食后，少量多餐，禁止食用粗糙食物，以防食道粘膜破裂，养成细嚼慢咽的习惯

④进食后，需用温开水冲洗食管，避免食物卡住以致窒息，防止冷水使支架收缩变形和脱落

⑤选择食物时，忌辛辣、油炸、咖啡、刺激性食物和饮料，防止胃酸分泌过多，饭后

直立30分钟，避免体力活动，以减少胃酸分泌。

11、硬化剂注射术后的病情观察护理要点？

①术后严密监测生命体征，有无脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷、出冷汗甚至再次出现休

克，应立即通知医生。

②观察有无胸闷、胸痛，必要时采用药物镇痛

③术后，数日内，严密监测大便的颜色、性状以及量等，合理使用抗生素

12、溃疡性结肠炎灌肠的注意事项有哪些？

①选用低压生理盐水灌肠，避免压力过高引起肠穿孔

②保留灌肠时，应该在睡前执行，首先嘱咐患者排净大便，取左侧卧位后，

执行低压药物灌肠

③操作时，动作轻柔，取得患者信任，鼓励患者积极配合

13、三腔二囊管的护理要点有哪些？

①经常抽吸胃内容物，如果抽吸出鲜红血液，说明压迫止血失败，应适当调整管道位置

②观察患者病情，若患者感觉胸骨不适，出现恶心或频繁早搏，应考虑是否进入食管

下端，挤压心脏，及时调整位置

③若提拉不慎，将胃气囊拉出阻塞咽喉部引起窒息，应将气囊口放开或剪断放出气体

④注意口鼻清洁，嘱托病人不要吞咽唾液，以防误入气管，引起吸入性肺炎，每日向鼻

腔内滴入石蜡油，防止官腔粘连鼻粘膜。

14、EＭD、EＳR适应症及术后护理要点？

ＥＭＲ适应症：不能忍受手术的早期食管癌、胃癌、巨大扁平息肉等病灶

ＥＳＤ适应症：ＥＭＲ不能正片切除的大于２ｃｍ的癌前病变，或无淋巴转移的早期癌，以及大于２ｃｍ的平坦型病变。

术后护理要点：

①密切观察生命体征，有无呕血等

②询问患者有无腰胀、腰痛，咽部有无疼痛，皮肤有无水肿，出血、穿孔等

③病情变化时，及时通知医生，做好患者的心理护理

④嘱托病人24小时禁食，24-72小时流质，3天后半流质，软食2周，避免暴饮暴食，

少食多餐，少吃辛辣，过热i、过冷及刺激性食物，细嚼慢咽

⑤严格卧床休息2h，一周内卧床休息，避免剧烈活动。

15、Braden评分的评估内容包括哪些？如何复评？

1、感知能力

2、潮湿程度

3、活动能力

4、移动能力

5、营养摄取能力

6、摩擦力和剪切力

总分小于等于12为具有压疮高度危险；13-14分有中度危险；15-16分有轻度危险

年龄大于等于70岁者放宽到15-17分为轻度危险，要求入院后2h首次评估填写，

15-16分复评1次/周，13-14分复评1次/三天，病情变化随时评估，

高危者小于等于12分每天评估，在护理记录单中，有预防压疮措施记录。

16、跌倒/坠床评估内容包括哪些？

1、年龄

2、既往史

3、身体机能障碍

4、神经机能障碍、

5、活动情况

6、药物因素

7、排泄8、环境