医学影像学-头颈部影像诊断学PPT
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头颈部影像学总PPT课件
·Gd-DTPA增强见病变轻度强化。
T1WI
炎性假瘤
T2WI
增强
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
诊断要点
● X线平片诊断难度极大 ● 临床以眼球突出 ● CT或MRI显示眶内不规则肿块、眼肌增
粗、视神经增粗及泪腺增大， ● 激素治疗症状减轻者可以确定诊断。
★眼眶血管瘤
头颈部疾病影像诊断
范围：颅底-----胸廓入口
器官：眼、耳、鼻腔鼻窦、咽、喉、涎腺、 颌面部、甲状腺、旁腺、淋巴结及颈部间 隙
特点：头体部神经血管的交通枢纽、解剖 结构精细，生理功能重要
眼及眼眶
适应证：
1 眼球及眼眶外伤： 2 眼眶炎性疾病 3 眼球疾病 4 眶内肿瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶
分型
弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌 炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬 化型。
X线
1、常无异常发现。 2、严重病例可有眼眶内密度增高及眼球
受压前突。
CT
·眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包 绕眼球。 ·眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不 光滑。 ·视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。 ·眶内弥漫性密度增高。 ·泪腺肿大，形态不规则。 ·CT增强见病变呈不均匀轻度强化。
正常眼眶横断面 T1WI
正常眼部（冠状面）
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
概述
为原因不明的眼眶内软组织非特异 性慢性炎症所形成的肉芽肿病变，占突 眼性病变50%左右。 亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、 慢性肉芽肿等
病理
早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细 胞浸润，后期病变部位纤维化。
T1WI
炎性假瘤
T2WI
增强
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
诊断要点
● X线平片诊断难度极大 ● 临床以眼球突出 ● CT或MRI显示眶内不规则肿块、眼肌增
粗、视神经增粗及泪腺增大， ● 激素治疗症状减轻者可以确定诊断。
★眼眶血管瘤
头颈部疾病影像诊断
范围：颅底-----胸廓入口
器官：眼、耳、鼻腔鼻窦、咽、喉、涎腺、 颌面部、甲状腺、旁腺、淋巴结及颈部间 隙
特点：头体部神经血管的交通枢纽、解剖 结构精细，生理功能重要
眼及眼眶
适应证：
1 眼球及眼眶外伤： 2 眼眶炎性疾病 3 眼球疾病 4 眶内肿瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶
分型
弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌 炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬 化型。
X线
1、常无异常发现。 2、严重病例可有眼眶内密度增高及眼球
受压前突。
CT
·眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包 绕眼球。 ·眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不 光滑。 ·视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。 ·眶内弥漫性密度增高。 ·泪腺肿大，形态不规则。 ·CT增强见病变呈不均匀轻度强化。
正常眼眶横断面 T1WI
正常眼部（冠状面）
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
概述
为原因不明的眼眶内软组织非特异 性慢性炎症所形成的肉芽肿病变，占突 眼性病变50%左右。 亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、 慢性肉芽肿等
病理
早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细 胞浸润，后期病变部位纤维化。
头颈部影像学表现(详细、全面)ppt课件
2. CT和MRI 常表现为以上颌窦为中心的不规 则软组织肿块，边界不清，明显强化，广泛侵犯 邻近结构，周围骨质明显破坏。
肿块在MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高 信号，强化显著。
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58
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59
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60
【诊断与鉴别诊断】
根据上颌窦内肿块、周围骨 质破坏、增强有明显强化可以 确诊。
CT：乳突气房密度增高，鼓室及乳突腔 可见液平。
MRI：在T1WI呈中等信号，T2WI呈高 信号。
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39
2. 慢性中耳乳突炎
（1）单纯型：乳突呈板障型或硬化型， 一侧或双侧中耳乳突密度增高，骨质增生 硬化，无骨质破坏。
HRCT：中耳乳突粘膜增厚和积液，乳 突气房间隔增厚，一般无听小骨破坏。
CT：显示大小不等的低密度气腔。
MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。
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13
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14
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15
六、X线平片 中耳乳突小房内有气体，有
自然对比，X线平片可以显示。 现在几乎被CT所取代。
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16
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17
三、鼻与鼻窦
（一）CT、MRI表现
1、鼻腔 呈梨形或三角形，上窄下宽， 中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和 骨部组成。
鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻 甲骨性结构，以及相对应的上鼻道、中鼻 道、下鼻道。
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18
2、鼻窦
额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中 间有骨性分隔将其分开。
筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成， 分为前后两组。
可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视 神经蔓延侵犯颅内。
肿块在MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高 信号，强化显著。
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60
【诊断与鉴别诊断】
根据上颌窦内肿块、周围骨 质破坏、增强有明显强化可以 确诊。
CT：乳突气房密度增高，鼓室及乳突腔 可见液平。
MRI：在T1WI呈中等信号，T2WI呈高 信号。
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2. 慢性中耳乳突炎
（1）单纯型：乳突呈板障型或硬化型， 一侧或双侧中耳乳突密度增高，骨质增生 硬化，无骨质破坏。
HRCT：中耳乳突粘膜增厚和积液，乳 突气房间隔增厚，一般无听小骨破坏。
CT：显示大小不等的低密度气腔。
MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。
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六、X线平片 中耳乳突小房内有气体，有
自然对比，X线平片可以显示。 现在几乎被CT所取代。
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三、鼻与鼻窦
（一）CT、MRI表现
1、鼻腔 呈梨形或三角形，上窄下宽， 中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和 骨部组成。
鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻 甲骨性结构，以及相对应的上鼻道、中鼻 道、下鼻道。
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18
2、鼻窦
额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中 间有骨性分隔将其分开。
筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成， 分为前后两组。
可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视 神经蔓延侵犯颅内。
头颈部影像学诊断ppt课件
148
149
口腔颌面部－牙源性囊肿 临床与病理
含牙囊肿多发生在上颌尖牙或下颌后磨 牙区
持续生长形成面部畸形
150
口腔颌面部－牙源性囊肿 X线与CT
圆形或卵圆形囊状透光区 边缘锐利 内含牙齿
151
152
153
口腔颌面部－腮腺混合瘤
临床与病理
多形性腺瘤 病程较长，生长缓慢，常无意中发现 表面光滑，界清
120
耳部－慢性化脓性中耳乳突炎
CT
单纯型：鼓室粘膜增厚，可出现液平 肉芽肿型：上鼓室、乳突窦入口和乳突
窦可见骨壁破坏，模糊，肉芽组织显示 为高密度软组织影
121
122
中耳炎
123
双侧乳突炎
124
中耳炎 脑脓肿
125
耳部－中耳乳突胆脂瘤
临床与病理
中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块， 属慢性中耳炎
位
138
139
正常CT表现
口腔颌面部
上颌骨，下颌骨 腮腺 颞颌关节
140
141
142
143
异常X线表现
口腔颌面部
下颌骨骨结构的改变 颞颌关节形态与功能的改变
144
145
146
异常CT表现
口腔颌面部
腺体形态、大小和密度的变化 骨质及关节的变化
147
上鼓室是最常见发病部位 长期持续性流脓
126
耳部－中耳乳突胆脂瘤
X线
上鼓室，乳突窦入口，乳突窦扩大，乳突部出现 骨质破坏区，边缘锐利、完整，有硬化边
CT
软组织肿块影 骨质破坏，边缘光滑并有骨质增生硬化 无强化
头颈部影像学PPT课件
56
.
57
眼部外伤及异物定位
眼部异物分类：
①按位置分：眼内异物，球壁异物，眶内异物
②按种类：金属异物：
磁性：铁、钢、合金
非磁性：铜、铝、铅
非金属异物：玻璃、碎石、木
屑等。
③按吸收X线程度：
不透光异物（阳性）：铁屑，矿石
半透光异物：铅矿砂，石片及玻璃屑
透光异物（阴性.）：木屑、竹刺
58
.
59
.
3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓 窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显 扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。
.
40
★泪腺肿瘤
Tumor of lacrimal gland
一、X线
泪腺肿瘤均可见泪腺窝扩大。 良性肿瘤呈压迫凹陷，无骨质破坏。 恶性肿瘤常见骨质呈蜂窝状破坏。
.
41
CT表现
★泪腺肿瘤
Tumor of lacrimal gland
眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节 状肿块，边界清楚，
平扫均匀等密度，增强后均匀强化
.
耳部 69
正
常
乳
突
气
房
，
内
听
道
.
70
耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
71
耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
72
耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
73
正常耳部MRI表现
.
74
内耳的三维 重建图像
.
75
.
76
化脓性中耳乳突炎
suppurative otitis media and mastioditis
医学影像学：第三章头颈部
二、正常影像学表现 耳分为外耳、中耳和内耳。 中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房及
鼓室内的听骨链。 内耳迷路由耳蜗、前庭和三个半规管组成，膜
迷路内外含淋巴液，骨迷路包。 内耳道位于颞骨岩锥内，含面、听神经。
32
33
34
35
• 4、皮样囊肿或表皮样囊肿
• （1）临床与病理
• 眼眶皮样囊肿或表皮样囊肿由胚胎表皮陷于眶 骨间隙内没有萎缩退化形成，可无定期地潜伏， 儿童期发病多见。
• 临床表现为缓慢进行性无痛性肿物，伴眼球突 出、眼球运动障碍等。
• 皮样囊肿：含毛发、汗腺、皮脂腺。 • 表皮样囊肿：也称胆脂瘤和珍珠瘤。可由后天
45
46
47
右眼环破裂，右眼内侧壁骨折伴右侧筛窦积液
48
49
第二节 耳部
50
一、检查技术 • X线检查：分析乳突类型、部分疾病 • HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结
构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病 的表现及邻近解剖关系。 • MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况
51
41
42
43
2、眼眶和视神经管骨折 【临床与病理】
–眼眶爆裂骨折： –眼眶直接骨折： –眼眶复合型骨折：
44
【影像学表现】（CT） • 直接征象：眶壁凹陷、成角、中断、移位或粉碎 • 间接征象：邻近窦腔积液、黏膜肿胀，脂肪密度
增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌顿、眶内积气， 眶内容物脱出如“泪滴征”
第三章 头颈部
头颈部：指颅底至胸廓入口的区域，包括眼、 耳、鼻和鼻窦、咽部、喉部、口腔颌面部、 甲状腺等。
1
第一节 眼部
2
一、检查技术 • 1、X线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙
医学影像学头颈课件
详细描述：纳米技术已经成为医学影像学的重要发展方向 之一。通过研发基于纳米技术的医学影像分子探针，可以 实现分子水平的成像，更准确地检测病变和评估治疗效果 。这对于头颈肿瘤的早期诊断和治疗具有重要意义。
THANKS
感谢观看
头颈影像学检查技术
X线检查
包括平片、造影等， 能够提供头颈部的初 步影像学资料。
CT检查
具有较高的分辨率和 图像清晰度，能够发 现微小病变。
MRI检查
具有多序列、多方位 成像的特点，对软组 织的显示效果较好。
超声检查
具有无创、无辐射的 优点，适用于孕妇和 儿童等特殊人群。
核医学检查
包括PET/CT、 SPECT等，能够提供 功能代谢信息，有助 于早期发现病变。
颅脑外伤保守治疗与手术治疗的影像学比较
• 总结词：通过比较保守治疗和手术治疗后患者的医学影像，医生可以观 察到不同治疗方式对颅脑外伤的治疗效果。
• 详细描述：颅脑外伤患者可以选择保守治疗或手术治疗。为了比较两种 治疗方式的效果，医生可以通过医学影像检查来观察患者的颅脑情况。 例如，通过对比保守治疗和手术治疗后患者的CT或MRI图像，医生可以 观察到脑部的血肿、骨折等变化情况。如果保守治疗后的影像显示血肿 明显减少或骨折愈合良好，那么可以认为保守治疗是有效的；如果手术 治疗后的影像显示血肿消除或骨折愈合不良，那么可能需要进一步的手 术治疗。此外，医生还可以根据这些影像学证据来评估患者的康复情况 和预后。
脑血管疾病介入治疗后的影像学评估
总结词
介入治疗后，医学影像可以清晰地显示出治疗的效果 和血管的畅通情况，帮助医生制定进一步的诊疗计划 。
详细描述
脑血管疾病介入治疗后，医生可以通过医学影像检查 来评估治疗效果。例如，通过对比治疗前后的CTA或 MRA图像，医生可以清晰地看到血管的畅通情况。如 果治疗后血管仍然堵塞或者狭窄，那么可能需要进一 步的介入治疗或者药物治疗；如果治疗后血管畅通情 况良好，那么可以继续进行后续的康复治疗和护理。 此外，医生还可以根据这些影像学证据来评估患者的 康复情况和预后。
THANKS
感谢观看
头颈影像学检查技术
X线检查
包括平片、造影等， 能够提供头颈部的初 步影像学资料。
CT检查
具有较高的分辨率和 图像清晰度，能够发 现微小病变。
MRI检查
具有多序列、多方位 成像的特点，对软组 织的显示效果较好。
超声检查
具有无创、无辐射的 优点，适用于孕妇和 儿童等特殊人群。
核医学检查
包括PET/CT、 SPECT等，能够提供 功能代谢信息，有助 于早期发现病变。
颅脑外伤保守治疗与手术治疗的影像学比较
• 总结词：通过比较保守治疗和手术治疗后患者的医学影像，医生可以观 察到不同治疗方式对颅脑外伤的治疗效果。
• 详细描述：颅脑外伤患者可以选择保守治疗或手术治疗。为了比较两种 治疗方式的效果，医生可以通过医学影像检查来观察患者的颅脑情况。 例如，通过对比保守治疗和手术治疗后患者的CT或MRI图像，医生可以 观察到脑部的血肿、骨折等变化情况。如果保守治疗后的影像显示血肿 明显减少或骨折愈合良好，那么可以认为保守治疗是有效的；如果手术 治疗后的影像显示血肿消除或骨折愈合不良，那么可能需要进一步的手 术治疗。此外，医生还可以根据这些影像学证据来评估患者的康复情况 和预后。
脑血管疾病介入治疗后的影像学评估
总结词
介入治疗后，医学影像可以清晰地显示出治疗的效果 和血管的畅通情况，帮助医生制定进一步的诊疗计划 。
详细描述
脑血管疾病介入治疗后，医生可以通过医学影像检查 来评估治疗效果。例如，通过对比治疗前后的CTA或 MRA图像，医生可以清晰地看到血管的畅通情况。如 果治疗后血管仍然堵塞或者狭窄，那么可能需要进一 步的介入治疗或者药物治疗；如果治疗后血管畅通情 况良好，那么可以继续进行后续的康复治疗和护理。 此外，医生还可以根据这些影像学证据来评估患者的 康复情况和预后。
医学影像学头颈课件
医学影像学头颈课件xx年xx月xx日•头颈部的正常影像学表现•头颈部疾病的影像学表现•头颈部影像学检查技术•头颈部疾病的影像学鉴别诊断目•头颈部影像学诊断思路与流程•头颈部影像学典型病例分析录01头颈部的正常影像学表现颅骨骨质结构致密，骨皮质厚实，骨缝间可见低密度缝影。
X线表现颅骨形态脑组织密度均匀，脑室系统对称，脑池及脑沟形态自然。
脑组织结构颞骨及乳突正常X线表现为骨质密度均匀，轮廓清晰。
颞骨及乳突脑组织密度脑组织密度均匀，脑室系统对称，脑池及脑沟形态自然。
颅骨及颞骨颅骨骨质结构无明显异常，颞骨轮廓清晰，无骨质破坏。
眼及鼻窦眼内结构清晰，鼻窦内未见明显积液。
CT表现脑实质信号均匀，脑室系统对称，脑池及脑沟形态自然。
颅脑MRI表现颞骨及乳突眼及鼻窦颞骨及乳突骨质结构无明显异常，信号均匀。
眼内结构清晰，鼻窦内未见明显积液信号。
03MRI表现020102头颈部疾病的影像学表现炎症性疾病CT表现为鼻窦内软组织密度影，边界模糊不清，黏膜增厚。
急性化脓性鼻窦炎慢性鼻窦炎急性喉炎慢性喉炎CT表现为鼻窦内软组织密度影，黏膜增厚，窦口堵塞。
CT表现为喉部黏膜肿胀，喉腔狭窄，喉软骨钙化。
CT表现为喉部黏膜增厚，喉腔狭窄，喉软骨钙化。
肿瘤性疾病CT表现为鼻咽部软组织肿块，颅底骨质破坏，淋巴结肿大。
鼻咽癌CT表现为喉部软组织肿块，喉腔狭窄，淋巴结肿大。
喉癌CT表现为下颌骨骨质破坏，肿块突出，淋巴结肿大。
下颌骨肿瘤CT表现为腮腺内肿块，周围组织侵犯，淋巴结肿大。
腮腺肿瘤CTA表现为颈动脉管腔狭窄，斑块形成，管壁钙化。
颈动脉狭窄CTA表现为椎动脉管腔狭窄，斑块形成，管壁钙化。
椎动脉狭窄CTA表现为脑血管明显扩张，呈囊状或梭形。
脑动脉瘤CTA表现为脑血管结构异常，密度不均匀，供血动脉增粗、扭曲。
脑血管畸形血管性疾病03头颈部影像学检查技术CT检查技术是一种常用的医学影像学检查技术，主要用于检测头颈部的病变和疾病。
总结词CT检查技术通过X线束对人体进行断层扫描，能够清晰地显示头颈部的解剖结构和病变位置，尤其是对于颅内病变和细微骨折等具有较高的诊断价值。
【医学影像学PPT课件】头颈部影像诊断学
听小骨破坏 骨壁反应性硬化
临床特征
胆质瘤屑
听力下降 耳鸣、眩晕
单纯型：
鼓室、鼓窦粘膜增厚、纤维粘连 鼓膜穿孔 听小骨破坏 乳突小房粘膜炎症 骨壁反应性硬化
影像学表现
鼓室、鼓窦粘膜增厚 乳突小房密度增高
听小骨破坏
肉芽肿型：
影像学表现
鼓室、鼓窦粘膜增厚、纤维粘连 鼓膜穿孔 听小骨破坏
鼓室、鼓窦粘膜增厚 乳突小房密度增高
血管袢
二、正常影像解剖 Anatomy
耳部： 外耳 External ear 中耳 Middle ear 内耳 Inner ear
大部分居颞骨内， 为听觉和平衡器官
Anatomy
外耳:外1/3为软骨部，内1/3为骨部 中耳：鼓膜、鼓室、咽鼓管和乳突 内耳：前庭、耳蜗、半规管
中耳
鼓膜：CT、MR可显示 鼓室：听小骨、韧带、肌肉、神经 咽鼓管：软骨部和骨部，自鼓室前方向前内下走行
临床特征
长期耳流脓 鼓膜穿孔 听力下降
耳鸣、眩晕
肉芽肿型：
鼓室、鼓窦粘膜增厚、纤维粘连 鼓膜穿孔 听小骨破坏 乳突小房粘膜炎症 骨壁反应性硬化 鼓室、鼓窦、乳突气房内有肉芽组织 明显骨质破坏
临床特征
长期耳流脓 鼓膜穿孔 听力下降
耳鸣、眩晕
胆质瘤型：
鼓室、鼓窦、乳突气房内胆质瘤形成 鼓室、鼓窦、乳突气房骨质破坏 乳突骨髓炎
耳部检查方法包括：X线、CT、MRI
（一）X线检查 X-ray Examination
（1）乳突双15度侧位： 乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。
（2）乳突双25度—30度侧位： 乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。
（3）颞骨岩部轴位： 鼓室、乳突窦、岩骨尖、岩锥前后缘。
临床特征
胆质瘤屑
听力下降 耳鸣、眩晕
单纯型：
鼓室、鼓窦粘膜增厚、纤维粘连 鼓膜穿孔 听小骨破坏 乳突小房粘膜炎症 骨壁反应性硬化
影像学表现
鼓室、鼓窦粘膜增厚 乳突小房密度增高
听小骨破坏
肉芽肿型：
影像学表现
鼓室、鼓窦粘膜增厚、纤维粘连 鼓膜穿孔 听小骨破坏
鼓室、鼓窦粘膜增厚 乳突小房密度增高
血管袢
二、正常影像解剖 Anatomy
耳部： 外耳 External ear 中耳 Middle ear 内耳 Inner ear
大部分居颞骨内， 为听觉和平衡器官
Anatomy
外耳:外1/3为软骨部，内1/3为骨部 中耳：鼓膜、鼓室、咽鼓管和乳突 内耳：前庭、耳蜗、半规管
中耳
鼓膜：CT、MR可显示 鼓室：听小骨、韧带、肌肉、神经 咽鼓管：软骨部和骨部，自鼓室前方向前内下走行
临床特征
长期耳流脓 鼓膜穿孔 听力下降
耳鸣、眩晕
肉芽肿型：
鼓室、鼓窦粘膜增厚、纤维粘连 鼓膜穿孔 听小骨破坏 乳突小房粘膜炎症 骨壁反应性硬化 鼓室、鼓窦、乳突气房内有肉芽组织 明显骨质破坏
临床特征
长期耳流脓 鼓膜穿孔 听力下降
耳鸣、眩晕
胆质瘤型：
鼓室、鼓窦、乳突气房内胆质瘤形成 鼓室、鼓窦、乳突气房骨质破坏 乳突骨髓炎
耳部检查方法包括：X线、CT、MRI
（一）X线检查 X-ray Examination
（1）乳突双15度侧位： 乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。
（2）乳突双25度—30度侧位： 乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。
（3）颞骨岩部轴位： 鼓室、乳突窦、岩骨尖、岩锥前后缘。
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骨壁反应性硬化
骨壁反应性硬化
MR:T1低信号 T2高信号
慢性中耳炎
慢性中耳炎肉芽肿型
双侧中耳乳突炎并左侧胆脂瘤形成
Bilateral otitis media and mastoiditis ,Cholesteatoma
胆脂瘤
MASTOIDITIS 乳突炎
诊断、鉴别诊断
典型临床特征诊断 ＋ 影像学表现
内耳畸形
MONDINI
MONDINI
蜗神经异常
卵圆窗异常
前庭导水管扩大
思考题
听神经瘤有何影像学表现？与何种疾 病鉴别？
第三节：鼻和鼻窦
一、检查方法 Methods 二、正常影像解剖 Anatomy 三、常见疾病的影像学诊断 Diseases
一、Methods
（一）X-ray 1、Plain film A 华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔 B 柯氏位：显示额窦和前组筛窦 C 侧位：显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨 D 颅底位：显示蝶窦、后组筛窦 2、特殊检查 A 体层检查: B造影检查：
X线：骨迷路 CT:细微解剖 MR：前庭、耳蜗神经
内淋巴液
断层解剖 Sectional anatomy
轴位 axial section 冠状位 coronal section
上半规管层面
上半规管 鼓窦(乳突窦)
Axial section
Ossicular chain
什么是MPR？
Multi-planner reformation
耳科检查：外耳道内有肉芽或息肉样组织，质 脆易出血。
病理
影像学表现
中耳结构明显破坏， 被肿瘤占据
中耳结构明显破坏
（听小骨、乳突、鼓室、外耳道壁）
肿瘤组织强化
颈上淋巴结转移
颈上淋巴结肿大
可侵及5、6、 9－12对颅神经
肿瘤累及岩骨尖 颈静脉孔
MR:T1低或中等信号；T2高信号 肿瘤强化明显
影像学比较
Plain film
（二）CT scanning
1、Plain scan：
扫描平面：横断面、冠状面 扫描基线：人体基线 层厚：3－5mm 范围：包括额窦上壁、上颌窦下 壁 摄片：软组织窗、骨窗 螺旋CT容积扫描可获得任意层面的图像
2、Contrast enhancement：
观察病灶的血供情况，明确病变的范围、性质； 主要用于血供丰富的病变或肿瘤、疑颅内或眶内侵犯。
（二）CT检查 CT scanning
1、平扫 常规行轴位扫描（冠状位和/或轴位显示） 层厚：0.5mm-1mm（教科书2mm) 范围：外耳道下缘至岩锥上缘 摄片：高分辨力骨窗和软组织窗。
2、增强 观察耳、颞骨、乳突的肿瘤侵犯程度。
（三）MRI检查 MRI Examination
1、MRI平扫 2、MRI增强 3、特殊检查：水成像
1、X线检查可显示其病理改变 2、HRCT明显优于X线检查 3、MR对颅神经的显示优于CT 4、首先HRCT
颞骨骨折
Temporal bone fracture 颞骨骨折占颅底骨折的30% ,多为线形骨折。
分类：
•纵行骨折：多见，占70~80% • 横行骨折：较少 占15~20% • 混合骨折：少见
乳突小房粘膜炎症
听小骨破坏明显
骨壁反应性硬化
鼓室、鼓窦、乳突气房内有肉芽组织 鼓窦入口扩大
明显骨质破坏
MR:T1低信号 T2高信号
胆质瘤型：
影像学表现
鼓室、鼓窦、乳突气房内胆质瘤形成 鼓室上隐窝、鼓窦入口 扩大破坏
鼓室、鼓窦、乳突气房骨质破坏 乳突骨髓炎
乳突小房密度增高
听小骨破坏明显
听小骨破坏明显 盾板破坏
扩大，明显强化。 ➢ MR表现：桥小脑角池肿块，可囊变,内听道
扩大，长T1WI，长T2WI信号。明显强 化,MR显示小听神经瘤好。
听神经瘤 acoustic neuroma
平扫
强化
听神经瘤
听神经瘤
T1WI
T1WI C+
听神经瘤
T1WI C+
听神经瘤
鉴别
桥小脑脚脑膜瘤
听神经瘤
鉴别
听神经瘤
锤砧骨同显
上半规管
Semicircular ducts
后半规管
水平半规管
面神经斜矢状位
Mufee首次应用
常见疾病
感染 创伤 畸形 肿瘤
中耳乳突炎 Otomastoiditis
急性、慢性
病因 病理 临床特征 影像学表现 诊断、鉴别诊断
急性化脓性中耳乳突炎
病因：
鼻腔或鼻咽炎症
咽鼓管
中耳炎
病理
MR：T2高信号
乳突小房破坏、 积脓、肿胀
X线、CT：乳突小房破坏
急性化脓性中耳乳突炎
诊断、鉴别诊断
典型临床特征诊断 ＋ 影像学表现
慢性化脓性中耳乳突炎
病因：急性化脓性中耳乳突炎未治愈
病理：
根据病变的性质何程度： 单纯型、
肉芽肿型、 胆质瘤型
单纯型：
鼓室、鼓窦粘膜增厚、纤维粘连 鼓膜穿孔 听小骨破坏 乳突小房粘膜炎症 骨壁反应性硬化
听小骨破坏 骨壁反应性硬化
临床特征
胆质瘤屑
听力下降 耳鸣、眩晕
单纯型：
鼓室、鼓窦粘膜增厚、纤维粘连 鼓膜穿孔 听小骨破坏 乳突小房粘膜炎症 骨壁反应性硬化
影像学表现
鼓室、鼓窦粘膜增厚 乳突小房密度增高
听小骨破坏
肉芽肿型：
影像学表现
鼓室、鼓窦粘膜增厚、纤维粘连 鼓膜穿孔 听小骨破坏
鼓室、鼓窦粘膜增厚 乳突小房密度增高
影像表现
急性：
CT、X线表现： 密度增加、浑浊，腔内气-液平； CT可见骨髓炎、 眶内和颅内的并发症；
MRI少用， 黏膜炎症和窦腔积液，T2高信号， 窦壁受累T1骨髓信号减低。
急性病毒性鼻炎
慢性：
CT、X线表现：
窦壁骨质增生硬化。
临床特征
长期耳流脓 鼓膜穿孔 听力下降
耳鸣、眩晕
肉芽肿型：
鼓室、鼓窦粘膜增厚、纤维粘连 鼓膜穿孔 听小骨破坏 乳突小房粘膜炎症 骨壁反应性硬化 鼓室、鼓窦、乳突气房内有肉芽组织 明显骨质破坏
临床特征
长期耳流脓 鼓膜穿孔 听力下降
耳鸣、眩晕
胆质瘤型：
鼓室、鼓窦、乳突气房内胆质瘤形成 鼓室、鼓窦、乳突气房骨质破坏 乳突骨髓炎
合并硬脑膜、蛛网膜撕裂，出现颅内血肿
影像学表现
Imaging Findings
直接征象 direct signs 骨折线、听小骨移位
间接征象 indirect signs 骨折周围软组织肿胀、 渗出、出血（鼓室、乳突气房）
膝状神经窝扩大、变形
纵行骨折
直接征象 间接征象
横行骨折
混合骨折
骨折累及的重要结构
（三）MRI
检查层面：横断面、冠状面、矢状面 检查序列：T1WI、T2WI、脂肪抑制 层厚：1－5mm 增强检查：鉴别诊断
AXIAL 轴位
SAGITAL 矢状
CORONAL 冠状
二、正常影像解剖 ANATOMY
主要正常结构 Main Structures •鼻：鼻中隔，左右鼻腔，3个鼻甲； •鼻窦：上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦；
结核性乳突炎：结核中毒症状；骨质 破坏弥漫，可见死骨。
中耳乳突癌：破坏范围大
影像学比较
1、X线检查可显示其病理改变 2、HRCT明显优于X线检查 3、MR对颅内脓肿的显示优于CT 4、首先HRCT
听神经瘤 acoustic neuroma
➢ 多为神经鞘瘤。 ➢ CT表现：桥小脑角池肿块，可囊变,内听道
咽鼓管、鼓室粘膜 肿胀、渗出
鼓窦、乳突小房 粘膜肿胀、渗出
乳突小房破坏、 积脓、肿胀
急性化脓性中耳乳突炎
临床特征
耳内耳后疼痛 耳后软组织肿胀
体温升高
耳道流脓
病理
咽鼓管、鼓室粘膜 肿胀、渗出
急性化脓性中耳乳突炎
影像学表现
CT：鼓室粘膜肿胀、鼓室积液 MR：T2高信号
鼓窦、乳突小房 粘膜肿胀、渗出
X线：乳突密度增高 CT:鼓室、鼓窦粘膜肿胀、乳突小房积液
血管袢
二、正常影像解剖 Anatomy
耳部： 外耳 External ear 中耳 Middle ear 内耳 Inner ear
大部分居颞骨内， 为听觉和平衡器官
Anatomy
外耳:外1/3为软骨部，内1/3为骨部 中耳：鼓膜、鼓室、咽鼓管和乳突 内耳：前庭、耳蜗、半规管
中耳
鼓膜：CT、MR可显示 鼓室：听小骨、韧带、肌肉、神经 咽鼓管：软骨部和骨部，自鼓室前方向前内下走行
膝状神经节 和颈动脉管
复合骨折累及内听道、耳蜗源自纵行骨折累及膝状神经窝
了解骨折位置数量
间接征象的价值
右侧锤砧关节脱位
Congenital malformation 先天性畸形
1、外耳畸形（先天性外耳道闭锁） 2、中耳畸形（鼓室较小和听小骨异常），
如听小骨发育不全、融合或粘连固定。 3、内耳畸形（迷路结构）
纵行骨折
横行骨折
骨折线走行：与岩锥长轴平行 常见累及结构：鼓室盖、乳突
外耳道、中耳 骨迷路少见
岩锥长轴垂直 前庭、耳蜗、内耳道
骨迷路骨折的特点：骨折后不愈合，易感染。 骨迷路无成骨能力
临床表现
一般症状：外耳道出血，头痛 位置不同，症状各异
鼓室盖：脑脊液漏出 听小骨：听力下降 前庭、耳蜗：眩晕 面神经管：面瘫
： 血管球瘤 典型的椒盐征及明显强化
T1WI横断层 T2WI横断层
T1WI冠状断层 T1WI+C冠断层
中耳癌
病理：起源于中耳粘膜上皮，多为鳞癌， 少数为基底细胞癌或腺癌。 中耳结构明显破坏，被肿瘤占据。 可侵及5、6、9－12对颅神经。 颈上淋巴结转移。 摘除后易复发。