原发性肝癌的CT诊断
CT增强扫描在原发性肝癌中的诊断价值探讨
Ｓ ｐ ｍ ｅ １，ｏ． ， ｏ ７ 衄 ｅｔ ｂｒ０２Ｖ １０Ｎ ． ｅ ２ １ ２
翟呵匝
ｃ 增强扫描在原发性肝癌 中的诊 断价值探讨 Ｔ
尹晓东
（ 湖南省郴州市桂阳县中医院放射科 ，湖南 桂阳 ４ ４ ０ ） ２ ４ ０
【 要 ｌ 目的 探 讨 Ｃ 摘 Ｔ增 强扫 描 在原 发性 肝癌 中的诊 断价 值 。方法 选 择我 院 ２ １ 年 １月至 ２ １ ３月 ３ ０１ ０ ２年 ９例原 发性 肝 癌 患者 的 Ｃ Ｔ检 查
作为前列腺 切除远端标 志 ，因血凝块 为红色 ，电切镜 下易见 ，不用每 次切割 时都退至尿道精 阜远端观察 是否超过尿道 外括约肌 ，明 显加快
制 ，在 ６￣ ０ ｉ内结束 ，本组平均 时间５ｒｉ；②特别适合于 高龄合 ０９ ｍｎ ６ ｎ ａ
并心肺功能减退 ，经内科系统调整 后达美国麻醉协 会评分ＩＩ 级的患 ￣Ｉ Ｉ
资料 进行 回顾性 分析 ，探 讨 原 发性肝 癌 的 Ｃ Ｔ表 现及 诊 断价 值。结 果 本 组 ３ ９例 患者 经 Ｃ Ｔ扫描 共 发现 ５ 个 病 灶 ，肿 瘤 直径 ０５ １． ｍ， ６ ． １ｃ － ５ 其 中平扫 发现 ２ ９个 病 灶 ，占 ５ ． ％，增 强扫描 ：动脉期 发现 ５ １９ ７ ４个 ，占 ９． ％，门静脉 期 发现 病 灶 ４ ６３ ４ ５个 ， 占 ８ ． ％，延 迟期 发现 病 灶 Ｏ３ ６ ４ 个 ， ２１％。 论 Ｃ ６ 占８ ． ４ 结 Ｔ增 强扫描 可根据 肝 癌 的血 供特 点 在各 期 的 表现进 行诊 断 与鉴别诊 断 ， 对原 发性 肝癌 的捡 出和 定性具 有重要 价 值。 【 关键 词 １Ｃ Ｔ增 强扫描 ；原 发性肝癌 ；诊断价 值
原发性肝癌23例的CT诊断
短篇 论著
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｔ ０ ＤＣ ＬＩ Ｏ ＭＡ １Ｎ Ｎ Ｎ ．１ ００ ｏ１ ２１ ・３ ９ ・ ０ ３
［ ］ 黄临宪． ３ 盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的疗效观察［ ］ 重庆 医科 ［ ］ 柴琳， Ｊ． ４ 金红军 ， 陈乔． 尔盐酸米 诺环 素软膏治疗成 人牙周 炎疗效观察 大学学报，０ ８ ３ （ ） ２ ． ２０ ，３ ２ ：２ ［ ］ 实用 医学杂志，０ ５２ （５ ：６ ７ Ｊ． ２ ０ ，１ １ ） １９ ．
原发 性 肝癌 （ｒ ａ ａ ｉ ｍ ｆｈ ｖｒ是 我 国常 见 的恶 性肿 瘤 ， 死 ｐｉ ｒ ｃｒ ｎ ａ ｅｌｅ） ｍ ｙ ｃ ｏ ｏｔ ｉ 其 亡 率 极高 ， 是 近年 来 在我 国呈逐 步 上 升 的趋 势 ， 尤其 每年 死 于 肝 癌 的 患 者 约 为 １ 万 人 ， 占全 世 界 肝 癌 死 亡 率 人 数 的 ４ ％ 。 在 肝 癌 诊 断 中 一 般 通 过 １ 约 ５ Ｃ Ｔ扫 描都 能 找到 诊 断依 据 ， 此 Ｃ 因 Ｔ扫 描 在 肝 癌诊 断 中 具 有 举 足 轻 重 的作 用 。Ｃ Ｔ扫 描 可显 示病 灶 密 度 的 改 变 以 及 病 灶 的 数 量 、 小 、 大 血 管及 胆 大 与 道 系统 的 关 系以 及转 移情 况 等等 ， 病 情发 展 的判 断 以及 预 后 是 非 常有 利 对 的。尤 其 是对 于 哪 些情 况 可 以 手 术 为 医 生避 免 出 现 太 多 手 术 风 险 提 供 依 据 。 因此 特收 集我 院 ２ 近 ｔ年来 经 临床 或 病 理 证 实 的 原 发 性 肝 癌 的患 ０例 者 ， 行 回顾 性 分析 其 Ｃ 进 Ｔ平 扫和 增 强扫 描 的表 现 ， 而来 探 讨 Ｃ 从 Ｔ扫 描在 肝 癌 的诊 断 和鉴 别诊 断 中 的重 要价 值 。 非 常准 确 。通 过 Ｃ Ｔ平扫 可 显 示 病 灶 的 大 小 、 目以及 分 布 情 况 ， 数 当有 时候 看不 清 楚 时候 可 以进行 增 描 扫 描 之 后 图 像 则 会 加 清 楚 ， 观察 到病 灶 及 肝 可 脏周 围的转 移 情况 以及 与 周 围 器 官 的 关 系 ， 有助 于 对较 小病 灶 进 行 诊 断 和 鉴别 诊 断 ｊ ３ 。以防 止误 诊情 况 的 发生 。 其 中 在 本组 进 行 的 ｃ Ｔ增 强扫 描 之
CT扫描在原发性肝癌诊断价值论文
CT扫描在原发性肝癌诊断中的价值[摘要] 目的探讨ct扫描在原发性肝癌诊断中的价值。
方法对经临床和病理证实的46例原发性肝癌的ct表现进行回顾性分析。
结果 ct平扫均发现病灶肝癌患者的典型ct表现是肝区出现低密度占位性病变，其中2例肝硬化者病灶与肝实质等密度，4例肝癌患者病灶其中可见到高密度钙化灶，8例肝癌患者卫星灶平扫不明显，增强时发现。
另有6例肝癌患者经过强化呈高密度。
结论 ct扫描速度快,提高了原发性肝癌的检出率和诊断的准确率，且能全面了解肿瘤的大小、位置、血供及其与周围毗邻结构的关系,将在选择治疗方案、预测手术风险及评估预后效果中起到至关重要的作用。
[关键词] 原发性肝癌； ct扫描；诊断价值[中图分类号] r246.5[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-174-01原发性肝癌(prmiary carcinoma of the liver)是常见的恶性肿瘤之一，其死亡率极高。
ct扫描可显示病灶密度的改变以及病灶的数量、大小、与大血管及胆道系统的关系以及转移情况等等，对病情发展的判断以及预后是非常有利的。
本文收集我院2009年1月-2010年1月46例经临床或病理证实的原发性肝癌的患者，进行回顾性分析其ct平扫和增强扫描的表现，从而来探讨ct扫描在肝癌的诊断中的重要价值。
1 材料和方法1.1 本组46例肝癌患者中，其中40例为男性肝癌患者，6例为女性肝癌患者，年龄为18～77岁之间，平均年龄为52.5岁。
手术或活检证实32例肝癌患者，按照1990年中国抗癌协会制定的《原发性肝癌防治规范》中肝癌的诊断标准做出临床诊断[1]以对待其余情况。
1.2 肝癌患者的临床表现:肝癌患者有34例(73.9%)伴有右上腹胀痛不适；腹部包块的肝癌患者各10例(20.3%)，同时伴有乏力、纳差、消瘦；其中肝癌患者伴有黄疸为8例(17.4%)，下肢浮肿的肝癌患者为4例(10.1%)，其他10例(23.2%)。
原发性肝癌CT表现与鉴别
海南医学院第二附属医院 全科基地 徐小娟 带教老师：郭萍
2020/8/10
精选课件
1
原发性肝癌
2020/8/10
精选课件
2
概述
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞 发生的最常见的恶性肿瘤，是我国常见恶性 肿瘤之一。
2020/8/10
精选课件
3
原发性肝癌
•主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿 瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞 的脂肪变性。
精选课件
5
CT平扫
• 病灶数目：可为单发，多发。
• 病灶分布：右叶最多，其次左叶，尾叶最 少。
• 病灶形态：圆形；类圆形；分叶状；不规 则。
• 病灶边缘：可有假包膜（晕圈征）边界清 楚；边界不清楚，呈弥漫性分布。
• 病灶密度：低密度、等密度、高密度、均
匀或不均匀。
2020/8/10
精选课件
6
CT增强
2020/8/10
精选课件
15
2020/8/10
肝血管瘤
病因：先天发育异常有关
精选课件
16
肝囊肿CT表现
•平扫：呈单发或多发圆形或椭圆形均匀低密 度影。
•增强：病灶无强化，壁薄，边缘光滑锐利。
2020/8/10
精选课件
17
肝囊肿
• 病因：
• 先天性：胚胎发育 期肝内多余胆管未 退化和吸收并逐渐 呈分节状和囊状扩 张形成多囊肝。
•肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质， 导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成假包膜； 易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，发生肝 内转移。
2020/8/10
精选课件
4Leabharlann 原发性肝癌的诊断步骤病史、体征
原发性肝癌23例的CT诊断
易读 性强，平扫可显示病灶 的大小 、数 目以及 在肝 内的 分布情况 ，增描扫描后 图像更清楚 ，可观察到病灶及肝 脏周 围的转移情况 ，有助于对较小病灶 的诊 断和鉴别诊
本组 ２ ３例肝癌患者 ，其中男 ２ ０例 ，女 ３例 ，年龄 ’ ２ ￣７ １ ３岁，平均 ５． 岁 。 ２５ 手术或活检证实 ｌ 例，其余按 ６ 照 １９ ９０年中国抗癌协会制定的 “ 原发性肝癌防治规范” 中肝癌的诊断标准做 出临床 诊断【。右上腹胀痛不适 ｌ ” ７ 例 （３ ％） 乏力 、 ７． ； ９ 纳差、 消瘦及腹部包块各 ５ （ ０ ％） 例 ２． ， ３ 黄疸 ４例 （７ ％） １ ． ，下肢浮肿 ２例 （０１ ，其他 ５例 ４ １． ％） （３ ％） ３例中有肝炎病史 ５例 （ １ ％） ２ ． 。２ ２ ２ ． ，有明确转 ７ 移灶 ９例 （ ７ ％） ３ ． ，其中 ２例 以骨转移为首发症状；血 ３ 性腹水 ５例，腹水中找到癌细胞 ２例，５例手术切除后 １ 例复发； 例介入治疗后半年复查未见进展。 ３ ５ ２ 例病人全 部作 Ｃ Ｔ平扫，ｌ ９例作常规静脉增强扫描。Ｃ Ｔ机型为。 检查前半小时患者 口服 ２ ％泛影葡胺充盈 胃肠道 。
（ 文校 对 ：张 文娟 本 收稿 日期 ｊ ０ ９ １－４ ２ ０ －２ ０ ）
３１ Ｃ ． Ｔ诊断肝癌 的意义 Ｃ Ｔ和静脉 团注造影剂 已广泛 用 于肝脏疾患的诊断【。Ｃ ２ Ｔ检查 图像清晰 ，定位准确， 】
８３ ：１ １２ ９ ． （） ９ ・１ ２ ２
３ 颈部 淋 巴结超 声检查 的临床 评价 淋 巴结肿 大是 ． ２ 许多疾病的共有表现 ， 临床触诊 的敏感性仅 ４ ％￣７ ％。 ５ ８ 从本组误诊病例来看，仍 存在一 定数量 的交叉 ，故结合 超声引导穿刺活检有助于减少误诊率 。
原发性肝癌的CT诊断价值
先作定位图。
（ ）所得 的 ｃ １ Ｔ片为参考 ，确定 扫描范 围。
边缘光猎 ，蠕动存 在。因此结合临床资料及食管镜 检查鉴别 多无 困 难。值 得注意 的 是 ：食 钎 异物 ；如食 团，猪 肉，鸡
骨 ，柿石等所 导致 的 ［管梗 阻 ；若病史 不详 单凭 ｘ线表现 ｛ 有时可误诊为平精肌俏 。此类 情况在很 多文献 七 有过 报道 ， 若在鉴别上有 困难除食管镜检外 ．钡餐检查随访复查 ，ｘ线 追踪观察是一重要手段 、千万不可忽视 。
者通过螺旋 Ｃ Ｔ平扫及普通增 强扫描 ，发 现胰头钩状突 区一
建议抗炎治疗 复杳 。清疗 １个月 再次拍片复查病灶阴影 与前
片相仿。Ｃ Ｔ检 查：右肺下 叶背段 见一 ４ ２×４ ３ｍ 大小 的 ． ｃ ２ 厚壁 空洞，内壁 尚规 整 ，外缘 较模糊 ，周 围示小斑 片状影 。
个约 ，增强后边 缘稍 强化 、中央呈不均匀强化 影 ，难 以与小
维普资讯
医用放 射技 术杂志
２０ ０ ２年
第 １期
总 １ ７期 ９
司诊 断治疗 ．８ ３
者除低血精外 ，其它检验结 果束见异 常 ， 床考虑为胰岛 ｝ 临 １
细胞瘤 ？对胰腺进行 Ｂ超检 查及昔通 ｃ Ｔ扫描 ，却未发现 异
常。
视 ．注意观察病变区域 管壁 的柔软度 ．张缩功能变化 ，在 鉴
物 ；女性患 者也切 出一 个 ０ ８×０８ ．５ ． ．５Ｘ０ 吕 ∞ 大小 、包 膜
王 赞 强
山东利 津县 中０ 医院放射科 （５ ４ ０ ２７ ０ ）
男３ ０岁。咳嗽 ．咳粘 液脓性 痰 ，痰有臭 味 ，胸 疼 １月余 。查 体 ：右肺 中 下野 呼暇 音 减弱 ，心 听诊 （ ） 一 。 化验 ：ＷＢ １ ． ×１ Ｌ Ｃ ４ ０ ０． ，瘕 涂 片束找到结 核杆 菌。ｘ线检 ｅ
原发性肝癌的CT诊断
胆管细胞癌
肿块主要由恶性肿瘤细胞、纤维组织、凝固性坏死组织或 黏蛋白构成，在不同的组织类型和肿瘤的不同区域各种成 分所占的比例和分布特点不同
男，59岁 查体发现肝占 位， HbsAg 阴性 AFP 正常 肿瘤标志物不 高
手术病理： 高分化肝细胞 肝癌
平扫等密度或高密度原因分析
肿瘤本身原因
✓ 肿瘤过小，部分容积效应所致 ✓ 肿瘤细胞分化较好，与正常肝组织密度接近
瘤周肝组织原因
✓ 周围肝组织发生脂肪变、肝硬化时，周围肝组织密度降低与肿瘤接近 或低于肿瘤密度，致使肿瘤呈相对等或高密度
Ⅰ级：高度分化，癌细胞与肝细胞基本相似 Ⅱ级： Ⅲ级： 中度分化，该类型患者AFP多为阳性 Ⅳ级：低度分化
HCC分化程度与肿瘤大小相关，随着肿瘤增大，分化程度渐差
WHO组织结构图分型
梁索型(trabecular type) 假腺管型(pseudoglandular type) 实体型(compact type) 纤维硬化型(scirrhous type)
原发性肝癌的CT诊断
定义
原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管 细胞的恶性肿瘤，可能起源于肝脏的干细胞及 门脉区具有多潜能分化的肝闰管（hering管） 的上皮细胞，因此不同分化形成肝细胞癌、胆 管细胞癌和混合性肝癌
病理
组织学分型
肝细胞型 约90％
胆管细胞型 约10％
混合型
肝细胞性肝癌
恶性程度高，预后差 约80%发生于肝硬化患者 肝硬化结节成瘤过程：再生结节→低度异型性增生结
ห้องสมุดไป่ตู้
巨块型肝癌 假包膜不完整
女，70岁 1775003
假包膜平扫常为低 密度环，增强可仍 为低密度，也可强 化；包膜可完整， 也可不完整
肝癌的CT诊断和鉴别诊断
肝癌的CT诊断和鉴别诊断复旦大学附属中山医院放射科周康荣螺旋CT在肝脏检查中的优势非常明显,除一般或共同的优点外,如容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等,其最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门静脉期，或者双期甚至多期增强扫描。
以往的常规CT即使采用动态扫描也难以完成某一期相的全肝扫描。
至于采用何种方式扫描，必须结合具体病例和临床要求而定。
螺旋CT可提高小的局灶性占位病灶的检出率，对这些病例,螺旋扫描应列为常规。
增强扫描，究竟采用何期扫描，以及采用单相、双相还是多相（多期）扫描，不同学者意见略有分歧。
综合多数学者以及我们自己的经验认为，凡富血供的病灶动脉期扫描最具诊断价值，故必不可少，但单纯动脉期扫描，有其固有的一些缺点，门静脉期扫描可克服和弥补其不足，因此一般作双期扫描为宜。
临床上经常遇到的富血供病灶主要为原发性肝细胞性肝癌（HCC）、海绵状血管瘤、局灶性结节增生（FNH）、腺瘤和部分肉瘤，有5%-12%为转移性病灶，后者主要见于甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤、神经内分泌肿瘤，如胰岛细胞瘤、类癌等转移，结肠癌和胃癌中的少数转移灶也可能为富血管病灶。
对少血供病灶，门静脉期增强扫描其检出率明显高于动脉期，一般作单相门静脉期扫描即可。
这类病灶临床上主要见于大多数转移性肝癌，以及少数原发性肝癌和机化性血管瘤等。
由于临床情况往往较复杂，事先难以预料病灶血供情况，故需灵活掌握和结合本单位具体情况而定。
如临床上疑及肝癌患者，双期扫描较为合适。
如已知为肝外原发性肿瘤患者，特别是结肠癌或胃癌病例，无论是术前检查或术后随访，一般作门静脉期扫描即可，当然小部分人也推荐采用双期扫描，其优点为检出率也许略有增加，但必然增加患者的曝光量，延长检查时间，摄片数量也增加，故各有得失。
弥漫性肝脏病变，如脂肪肝和肝硬化等的CT检查，螺旋扫描较常规CT 扫描并无很大优势。
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肝血管瘤
早期病灶边缘高密度强化 增强区进行性向中心扩展 延迟扫描病灶等密度填充
*平扫呈低密度 *病灶增强密度逐步减退，等密度填充时间大
于3min
肝转移瘤
病灶多发，散在，大小相仿 明显的边缘增强和“牛眼征” 无门脉癌栓和病灶周围晕圈征显示 临近脏器发现肿瘤复发灶或转移灶
胆管细胞癌
平扫表现
病灶数目：多为单个。多个病灶的不少见。 病灶分布：右叶最多，其次左叶，尾叶最少 病灶形态：圆形卵圆形、分叶状、不规则 病灶边缘：可有假包膜（晕圈征） 病灶密度：低密度、等密度、高密度
均匀或不均匀
肝癌的TDC
平扫
鉴别诊断
血管瘤 转移性肝癌 胆管细胞癌 肝脓肿 肝硬化结节
女性多见 肿瘤为乏血供 常伴肝内胆管扩张及黄疸 肝内占位可明显可不明显，很少侵犯门
脉系统
肝脓肿
平扫低密度，中心可见液化区 边缘多模糊 脓肿周围出现不同密度的环形带，环征
或靶征 增强后可见环形强化 结和临床病史
肝硬化结节
平扫密度稍高 注射造影剂后强化不明显 门脉内不见癌栓形成
肝脏的正常解剖
右叶 前段
后段（上段+下段）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左叶
内侧段 外侧段（上段+下段）
尾叶 内段+外段
检查技术
检查前准备：口服对比剂 团注动态扫描
动脉期：30秒左右 门脉期：60-90秒左右 平衡期：120秒左右 *延迟扫描：4-6h后
原发性肝癌病理分型
巨块型 ≥5cm 结节型 5cm以下 弥漫型 结节很小，均匀弥漫分布