一例HIV感染服刑人员的心理咨询报告

一例HIV感染服刑人员的心理咨询报告

罗黎

摘要：邓X，男，25岁，HIV感染者，服刑人员。因抢劫罪被判有期徒刑5年。求助者反复心慌、、气紧、手足麻木、出汗、紧张不安，伴睡眠障碍4个月，近1个月上述症状加重。多次到医院检查均未发现器质性问题。诊断为严重的心理问题。采用放松治疗和合理情绪疗法进行治疗，取得较好效果。

关键词：严重心理问题，咨询，放松疗法，合理情绪疗法

一、一般资料

（一）一般人口学资料

求助者，邓X，男，25岁，汉族，未婚，高中文化，HIV感染者，因抢

劫罪被判处有期徒刑5年，已服刑6个月。捕前系自由职业者。

（二）个人成长史资料

邓X，足月顺产，独子，自幼身体健康，未患过严重疾病。父母均为农民，从求助者幼小时起一直在沿海某市打工，求助者由其爷爷奶奶抚养成人，爷爷奶奶溺爱，求助者从小养成性格内向、孤僻、敏感、争强好胜的个性。

求助者高中毕业后自谋职业。至案发前无重大精神创伤史，无严重躯体疾

病史，无精神病家族史。

（三）精神状态

求助者意识清晰，衣着整洁，年貌相符，双眉紧锁，目光闪烁，局促不安搓手，问答切题，能主动诉述病情并迫切求治。

（四）身体状况

自幼身体健康，未患过严重疾病。但近4月来逐渐出现的慌、胸闷、气紧、头痛、腹胀、口干、多汗、尿频、手足麻木、入睡困难。多在心情不好时

出现，并感到紧张不安，担心到了艾滋病期。到四川省传染病亿元作T

淋巴细胞和CD4+细胞检测均属于正常范围。担心身体出了问题，在狱医

院（国家二级甲等医院）作X线胸片、心电图、胃镜、头部MRI检查及

血生化等多项检查均无阳性发现。但上述症状反复出现，并日趋严重，近

一个月来不能参加学习劳动。

（五）社会动能

管教民警提供：邓X（求助者）入狱后被告知其因静脉注射海洛因被HIV

感染后，曾大吼大叫、攻击民警，不服从管理。但经管教民警的无微不至

的关怀和耐心的教育。邓X受到感动，等听从管理，但情绪低落，常说

一句话：“我一切都完了。我是等死的人，改造还有啥意义。即使不死在

这里，我出去还有出路吗？”近4个月来邓某诉心慌、胸闷、气紧、头痛、口干、入睡困难，但能服从管理。参加学习近一月来上述症状加重，情绪

很不好，常唉声叹气，不愿意劳动，也不愿与他人接触。

（六）心理测验

1.SCL—90自评量表（1—5级评分）：总分：180分；阳性项目表：48；躯体

化：2.1；强迫：1.8；人际关系：2.2；抑郁：2.1；焦虑：2.9；敌对：1.5；

恐怖：1.9；偏执：1.5；精神病性：1.5。可以看出求助者躯体化、人际关系、

抑郁、焦虑四大因子超过2分，筛选阳性；各项相比，焦虑因子分值最高。

SAS：标准分：72.5，中度焦虑。

SDS：标准分：55分，轻度抑郁。

二、主诉与个人陈述

（一）主诉：

心情不好，自我评价低，反复的心慌、胸闷、气紧、头痛、手足发麻、紧张不安，入睡困难4个月，近一个月上述症状加重，不能参加学习和劳动，食量下降，不愿与人交往。

（二）个人陈述：

服刑后一直心情就不好，尤其到监狱告知我已被感染上艾滋病病毒后，我觉得天都塌了，怎么命运对我这么不公平？我真想一死了之。是监狱给了我无微不至的关怀，民警的耐心教育让我感动。我看见这监区的服刑人员都是HIV感染者，他们都能接受改造，好好地生活，但近4个月来我感到紧张不安，胸闷、心慌、气紧、手足麻木、入睡困难。我担心是不是到了艾滋病期或身体出了问题。我到监狱管理局中的医院住院二次，做了X线、胸片、头部MRI检查、心电图和血生化套检查均未发现阳性问题。到四川省传染病医院作了T淋巴和CD4+细胞检查均属于正常范围。医生还给我解释说，我目前没有反复感染，也没有慢性腹泻及体重进行性减轻，目前只是HIV感染者，未到艾滋病期。我相信医院的检查结果和医生的解释，但我为什么这么难受。我目前的情况真是糟糕透了。我这么年轻就感染上了艾滋病毒，活不了几天了。我这还没有孝敬爷爷奶奶就进了监狱。即使我不死在监狱里，我出狱后还能有什么出路？我出去后别人都会讥笑我，像避瘟疫一样躲着我。我真没用。我对不起爷爷奶奶，不知他们为我流了多少泪？我也对不起我的父母。求助者陈述中过程中不停流泪。我知道我心理压力大，向监区报告申请心理咨询。

三、观察与他人反映

（一）心里咨询师观察

求助者神志清晰，衣着整洁得体，年貌相符，问答切题，在诉说病情过程中局促不安，不停搓手，不时唉声叹气，双眉紧锁，略显疲惫。

（二）监区管教民警介绍情况

邓X入狱后被告知是HIV感染者时，情绪很不稳定，在监区大吼大叫，不服管理，攻击民警，被成功制止。后经关心和教育，心理疏导，情绪逐渐平静下来，能接受改造和服从管理。但近4个月来，邓X经常诉说感心慌、胸闷、气紧、头痛、多汗、手足发麻。整日表现得慌慌张张的。但能勉强参加学习和劳动。近1个月来邓X说病情加重了，早晨不按时起床，也不参加学习和劳动，不愿与他人交往。找他谈话他说别人不理解他，有是有抵触情绪。曾两次到医院住院检查，均未检查出明确的问题。邓X要求心理咨询，希望能摆脱困境。

四、资料分析与评估

（一）各类资料之间的关系

咨询师观察、监区干警介绍情况、心理测验结果、求助者自己陈述的情况十分相符，证明以上资料具有可行性，可以据此作出初步诊断。

（二）主因与诱因

1.生物学因素

求助者，男性，25岁，无明显的躯体疾病，无精神病家族史和相关躯体疾病史。

2.社会学因素

求助者被判刑并入狱，且知道自己已是HIV感染者，这一总性生活事件对他的影响很大。入狱后社会支持系统减少，未得到更多的理解和关注，缺失正确的指导。

3.心理学因素

个性特征为性格内向、敏感、争强好胜，存在明显的认知错误，不能正确看待问题，主观推断，过分夸大员性生活事件造成的后果，导致焦虑情绪。对焦虑伴随的植物神经功能障碍症状缺失正确的认知，在次基础上加重了焦虑情绪，形成恶性循环。

（三）主症状与派生疾病

1.主症状：焦虑情绪

2.派生症状：植物神经功能障碍

五、评估与诊断

（一）对心理状态的评估

依据郭念锋的病与非病三原则，邓X主观世界与客观世界是相统一的，表现为清冽额现实因素激发（自己不幸成为了HIV感染者），情绪反应强烈（体验到痛苦情绪，失落、悔恨），对自己的症状有自知力，能主动申请心理咨询，主要要求解决问题。内心活动是协调的，在陈述自己的感知症状时，情感是协调的。人格相对稳定，性格从小内向。因此，可以确定邓X属心理正常范围，不是精神病。

（二）诊断与诊断依据

1.诊断依据

（1）求助者存在明显的焦虑情绪状态：紧张不安、担心、害怕；植物神经功能障碍：心慌、胸闷、气紧、多汗、手足麻木，入睡困难。

（2）求助者的内心充实有现实意义：成为了HIV感染者，对艾滋病的恐惧，把植物神经功能障碍症状误认为是身体出了严重问题，对今后的出路村爱消极的看法。

（3）症状没有可证实的质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称。

（4）不良情绪泛化到生活其它方面，不能学习和劳动，影响人际交往。

（5）社会功能受到严重影响，症状持续存在4个月。

根据以上诊断依据，诊断为：严重心理问题。

（三）鉴别诊断

1.与精神病相鉴别：根据郭念锋的病与非病三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般不主动求医，常出现幻觉妄想、思维逻辑紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意统一，有自知力，主动求治，无幻觉妄想等精神病性症状。因此可以排除精神病。

2.与一般心理问题相鉴别：一般心理问题是由现实因素激发，持续时间短，一般不超过2个月。情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化。本案求助者已严重地影响了社会功能，有泛化，持续时间长达4个月。可排除一般心理问题。

3.与焦虑性神经病鉴别：焦虑性神经病表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始时间本身不相关，持续时间达半年以上。而本案求助者的心理问题由现实因素激发，反应与激发因素本身有关，且持续时间仅4个月。故可排除焦虑性神经病。

4.与躯体疾病所致的焦虑情绪相鉴别：该求助者虽然有明显的心慌、胸闷等不适，

但经过医院进行各项辅助检查及身体检查均无阳性发现，且其躯体症状主要为植物神经功能障碍。因此可以排除躯体疾病所致的焦虑情绪障碍

六、咨询目标的制定

经双方商定，制定如下咨询目标。

（一）近期目标

通过心理咨询的手段降低焦虑、抑郁及躯体化症状达到中国常模以下。

（二）远期目标

通过巩固、在教育阶段的心理咨询，改变求助者的认知模式，促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

七、制订咨询方案

（一）主要治疗方法和原理

1.放松疗法

放松疗法是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平改善机体紊乱功能的心理治疗方法。通过一定程式的有规律的训练，可以是个体学会从精神上和躯体上（骨骼肌）进行放松。

放松疗法的原理是，一个人的心情反应包含“情绪”与“躯体”两部分。假如能改变“躯体”的反应，情绪也会随着改变。至于躯体的反应，除了受自主神经系统控制的“内脏内分泌”系统不易随意操纵和控制外，受随意神经系统控制的“随意肌向”反应，则可有人们的意念来操纵。也就是说经由人的意识可以把“随意肌向”控制下来，再间接地把“情绪”松弛下来，建立轻松的心情状态。基于这一原理，放松疗法就是通过意识控制使肌向放松，同时也间接地松弛紧张情绪，从而达到心里轻松的状态。

2.合理情绪疗法：合理情绪疗法是美国著名的心理学家埃利斯于20世纪50年

代首创的一种心理治疗理论和方法。基本原理是：A代表诱发事件；B代表个体对这一事件的看法。解释及评价信念；C代表继这一事件后个体的情绪反映和行为结果。这就是ABC理论。埃利斯认为，使人们难过和痛苦的不是本身事件A，而是对时间的不正确解释和评价B。事情本身无所谓好坏，当人们赋于它自己的偏好，欲望和评价时，便有可能产生各种无所谓的烦恼和困扰。如果一个人有正确的观念，他就可能愉快地生活；否则，错误的思想及与现实不相符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改造变造成求助者情绪困扰的不合理信念，并建立起合理的正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。

（二）双方责任权利和义务

1.求助者的责任、权利和义务；

2.咨询师的责任、权利和义务；

（三）咨询的次数和时间安排

每周一次，每次50分钟。

（四）咨询费用

根据监狱规定，不收费。

八、咨询过程

这个咨询过程分为3个阶段（7次咨询）

第一阶段：了解情况，宣泄不良情绪，建立良好咨询关系，商定咨询目标，教求助者学习做放松疗法。并简单介绍合理情绪治疗的ABCD理论。

第二阶段：分析问题，探寻根源，找出不合理观念，改变认知。

第三阶段：促进健康，巩固效果。

（一）、第一阶段咨询（这阶段2次）

第二次的心理咨询过程的一段摘录；

咨询师（一下简称“咨”）：你好！你希望在哪方面得到我的帮助。。

求助者（一下简称“求”）：我郁闷，心烦，身体很不舒服，你能帮助我妈吗？

咨：是什么是你这样？

求：我被判刑后，我知道我犯了罪，我认罪服刑，可想好好接受改造，重新做人。但我已经感染了一种叫“艾滋病”的病毒。我简直糟透了。我对不起爷爷奶奶，也许我不能出去了，我不能给他们尽孝了。我本不想改造了，我都是将死之人，改造这有什么意义？即使我不死在监狱能出去，出去后又有什么出路？别人又象避瘟疫一样躲着我。我也想一死了之，但监狱和干警对我的关怀让我感动。近4个月来我感紧张不安、心慌、胸闷、气紧、多汗、头痛、入睡困难，手足麻木，但到医院做多项检查未能查出病来。我不知道我该怎么办。

咨：我很理解你。你现在能尽量接受改造和服从管理，这是很不错的。你的情况我已经在医院了解了一下。你目前的躯体不适症状应该是植物神经功能紊乱所致，植物神经功能紊乱又是与焦虑情绪密切相关。如果你的焦虑情绪缓解了，你的躯体不适也会得到改善。

求：那么有什么办法能缓解我的焦虑情绪？

咨：让我们共同学习放松治疗。经过一段时间的放松训练，你的焦虑情绪能得到缓解，躯体症状也能得到减轻甚至消失。

咨询师向求助者介绍了放松治疗的原理，征得求助者同意在放松治疗室用“想象法”做放松治疗。咨询师告诉求助者，在咨询是言语指导下做放松治疗，而且可以睡一会儿。求助者在咨询师指导下做“想象法”放松治疗，约10分钟后求助者睡着了。让求助者小睡了一会儿（约15分钟）。求助者醒来后感心情好了一些，心慌、胸闷症状减轻了。咨询师向求助者介绍心理咨询的性质和要求，以及咨询过程中的有关事项及规则，使求助者对下一步咨询更有信心。本阶段咨询师深入了解了求助者的基本情况，成长经历，尤其是生活重大事件。并进行了相关的心理测评，确定了主要问题，作出评估和诊断。该阶段共咨询了2次，主要运用倾诉、共情、解释技术来建立良好的咨询关系，教会求助者做放疗训练治疗与求助者商定了咨询目标，并约定下次咨询时间。向求助者介绍埃利斯的合理情绪疗法和ABC理论。并布置家庭作业：①每天坚持做想象法放松治疗1~2次，每次15~20分钟；②求助者自己根据ABC理论思索自己的ABC各代表什么。（三）第二阶段咨询

该阶段共咨询了4次。

第三次咨询过程摘录：

咨：今天看来你比以前好一些了，没有那么紧张不安了。

求：感觉好一些了。我每天按你的要求做2次放松治疗。现在我感胸闷、心慌、紧张不安、多汗、头痛已经好多了，而且睡眠也好一些了，可能睡5~6小时，也不感到那么疲乏了。没想到心理咨询还真管用，我会好好配合。

咨：很好。你现在不觉得糟透了？

求：唉，有啥办法？反正是将死之人（求助者表情痛苦，低头）。

咨：请问“将死”等于“就死”吗？

求：不是“马上就死”，但想起就害怕呀！我才25岁，感染上了HIV 病毒，要么死在监狱，要么出去了别人躲着我、嘲笑我，也许比死了还难受。如果我爷爷奶奶知道了又会怎么想。

咨：你听说过结核病吗？你读过鲁迅的《药》这篇文章吗？

求：我知道。鲁迅的《药》里讲的是当时肺结核（痨病）无法治，听见别人说人血馒头可治痨病，就有人吃人血馒头。

咨：现在结核病能治吗？

求：当然能治了。

咨：HIV感染者到艾滋病期最长时间可达10年以上。在这个10年里，我们如果有了治疗艾滋病（包括HIV感染者）的确切疗效药物和方法，不是也可以象结核病人那样得到治愈。HIV感染者并不是意味着马上就死去。如果今后能治好你的HIV感染，不发展到艾滋病期，你出去后别人还会躲着你吗？而且躲着HIV感染者，这是很多人不懂艾滋病的传播途径。只要加紧宣传，让大家都知道HIV感染的途径，别人就不会“躲”了。而且政府现在正大力宣传如何防止HIV感染，并予HIV感染者很多关怀，并呼吁全社会都关心HIV感染者。

求：我当然希望能得到治愈，重新生活。

咨：你现在就想到将死在监狱里，或出狱后没有出路，对你有什么帮助？

求：我知道无用。

咨：我们这里是HIV感染服刑人员集中改造监狱，目前象你这样的HIV 感染服刑人员已有数百人，你知道一年中因艾滋病死了多少人？

求：（沉默了一会儿）一年没几人死亡。

咨：你们监区全是HIV感染服刑人员，他们为什么能积极接受改造？他们能正常生活和老动？

求：沉默……

通过这次咨询找出引起求助者焦虑的问题根源，对HIV感染对将来可能造成的威胁及对问题的错误认知：HIV感染—即将死亡。继续布置家庭作业：①继续每天1~2次放松治疗，每次15~20分钟。②继续由求助反思引起求助者焦虑的问题根源。

第四五次咨询过程摘录

咨：你现在还过分担心HIV感染可能的严重后果吗？

求：我现在不想那么多了，面对现实吧，跟我的同改一样，不考虑那么对多了。

咨：你现在的紧张不安、胸闷、气紧、头痛、多汗、手足麻木症状怎么样了？

求：这些症状都缓解多了，睡眠也得到了改善，精神（精力）也好多了。

咨：现在相信这不是身体出了问题了吧。

求：（笑）点了点头。我不是担心嘛。

经过第二阶段的心理咨询，让求助者的ABC理论：A代表HIV感染这一事件；B代表求助者对HIV感染的不合理观念——HIV感染者很快就会死亡，社会也将抛弃他们，一切都糟糕透了；C代表求助者的情绪反应和行为结果。让求助者初步建立认知影响情绪行为的概念。布置家庭作业，要求求助者积极注意改造生活中种种不良情绪，找出错误观念，进行自我反省和体验，并进行记录。（三）、第三阶段咨询：

该阶段咨询了1次，咨询师根据求助者的情况，检查上次布置的家庭作业，

发现其已开始积极反省。对求助者的思考、领悟和进步咨询师给予充分的肯定和鼓励，以巩固前期的咨询效果。咨询师鼓励求助者积极面对改造生活，争取获得减刑，早日回归社会，做一个守法公民。

求助者经过一段治疗后，认为从咨询师这里得到了很大帮助，有效地缓解了焦虑情绪，而且看到了生活的希望。

九、咨询效果评估

（一）、求助者自我评估

求助者反馈说目前自己心情好多了，胸闷、心慌、气紧、出汗等症状缓解，睡眠好转，能参加学习，劳动，人际关系改善。

（二）求助者生活适应状态评估

求助者能按时出工，按时作息。

（三）求助者不再经常要求到医院看病做检查了，能积极改造。

（四）心理测验评估

1、SCL-90自评量表：总分130分，平均分1.3分，躯体化1.8，强迫症状1.0，人际关系敏感1.1；抑郁1.3；焦虑2.0；敌对1.3；恐怖1.5；偏执1.0；精神病性1.2。按中国常模结果，仅有焦虑因子为阳性。

2、SAS：标准分：52分，轻度焦虑。

3、SDS：标准分：49分，说明未存在抑郁症状。

（五）、咨询师评估

本例咨询已达到预定目标，求助者是HIV感染者，认为“一切都完了，糟糕透了”这不合理观念引起焦虑情绪体验和植物神经功能紊乱的躯体化症状。这是一例严重心理问题。本例求助者以躯体症状为主诉，在医生缺乏相关知识，没有仔细了解病史的情况下进行过多的不必要检查，结果反而加重了求助者的焦虑，这是值得注意的。本例求助者采用了放松治疗和合理情绪疗法进行心理治疗取得了很好的效果，改变了求助者的认知模式，有助于达到远期目标，促进求助者的心理健康和发展。

参考文献

[1]郭念锋，虞积生，心理咨询师基础知识。北京：民族出版社，2005；

[2]郭念锋，虞积生，国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）北京：民族出版社2005；

[3]郭念锋，虞积生，国家职业资格培训教程心理咨询师（二级）北京：民族出版社2005。