BNP-心力衰竭的指标
B型尿钠肽与心力衰竭关系探讨
B型尿钠肽与心力衰竭关系探讨蔡芹【摘要】目的探讨血浆B型尿钠肽(BNP)水平与心力衰竭的诊断、严重程度和预后的关系.方法选择老年科住院的心力衰竭病人80例,测定其入院时血浆BNP水平,并与同期健康体检者作对比.并随访其出院后2年内因心力衰竭再住院和死亡的情况.结果病例组BNP水平均高于健康对照组(P<0.01);BNP水平与心功能分级关系密切,在病例组中,BNP水平随着心功能的加重而升高,呈明显正相关(r=0.79,P<0.01),而LVEF随着心功能的加重而降低,呈明显负相关(r=-0.73,P<0.01).BNP水平高的病人2年内再住院率和病死率均高.结论血浆BNP水平可以用于心力衰竭的诊断、严重程度判断和预后评估.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2011(009)002【总页数】2页(P150-151)【关键词】B型钠尿肽;心力衰竭;左室射血分数【作者】蔡芹【作者单位】南通大学附属医院分院,226001【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R256.2随着社会的老龄化,心力衰竭发病率正在逐年增长,它是许多心血管疾病的终末阶段,病死率高。
据Framingham研究资料表明,在诊断心力衰竭后2年病死率,男性为37%,女性为33%[1]。
由于心力衰竭是一种复杂的临床综合征,早期症状不明显或缺乏特异性,尤其在老年人,对心力衰竭的早期诊断更加困难,如何对老年人心力衰竭进行早期诊断、及时治疗是老年科经常面临的问题。
近年来,国内外已有较多研究证实尿钠肽与心力衰竭关系十分密切。
本研究通过对80例心力衰竭病人B型尿钠肽(BNP)水平的观察,探讨其与心力衰竭的诊断、严重程度和预后方面的关系。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2006年6月—2010年6月在本院老年科住院的心力衰竭病人80例,其中男49例,女31例;年龄60岁～82岁(71.3岁±3.6岁);按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准,心功能Ⅱ级26例,Ⅲ级41例,Ⅳ级13例,心力衰竭病程1年～5年,平均2.9年;基础疾病:缺血性心脏病37例,高血压性心脏病25例,扩张型心肌病16例,风湿性和先天性心脏病各1例。
脑利钠肽(BNP)在心衰的临床诊断和治疗中的应用
脑利钠肽（BNP）在心衰的临床诊断和治疗中的应用郭润财，王警，李靖宇，唐涛，刘擘摘要：脑利钠肽（BNP）是一种主要由心室，少量由心房分泌的多肽。
在充血性心力衰竭中伴随心室肌细胞牵拉或者室壁压力的增高，患者BNP含量升高。
BNP的释放可以通过扩张血管、利尿和利钠作用平衡HF中交感神经兴奋引起的效应。
随着技术的发展，BNP其它方面的作用也逐渐被人们所认识。
最近，BNP 也逐渐在HF临床诊断和治疗中得到应用。
现就以上所提到的做一综述。
关键词：脑利钠肽；心力衰竭Abstract: Brain natriuretic peptide (BNP) is a peptide produced predominantly by the cardiac ventricles and in lesser quantities by the atria. Brain natriuretic peptide levels rise in response to stretch of ventricular myocytes or increases in wall tension as occurs in congestive heart failure (CHF). Release of BNP is beneficial as it causes vasodilation, diuresis, and natriuresis, thereby counterbalancing the effects of sympathetic activation that occurs in heart failure. Along with technological development,Other aspects of the role of BNP have been gradually known. Recent progress has been made in the use of BNP in the diagnose and treatment of heart failure. This article reviews the afore-mentioned issues.Key words: brain natriuretic peptide; heart failure一、脑利钠肽概述1981年，de Bold和他的同事发表了一篇划时代的论文，揭示了从鼠心房提取物中包含一种利尿、利钠因子，由此也建立了心脏和肾脏之间的联系。
BNP用于早期心力衰竭的诊断
BNP用于早期心力衰竭的诊断基础医学院 05级口腔专业戴帆帆李嘉楠王跃赖观有杨雪【摘要】脑钠肽（BNP）是一种在发生充血性心力衰竭时使心肌细胞受到牵拉，或室壁压力增高，由心室肌细胞分泌的一种多肽。
它可以拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，抑制交感神经系统, 对心脏有保护作用，从而可以看作是心脏在受到危险时的一种求救信号。
目前，血液BNP水平正作为一种有效的新型指标，在诊断心力衰竭及相关疾病、监测疾病预后等各方面起到重要作用。
鉴于心力衰竭早期诊断对治疗具有重大意义，本文对BNP用于早期心力衰竭的诊断做一综述。
【关键词】脑钠肽心力衰竭诊断【Abstract】BNP primarily is secreted by the ventricles in the heart as a response to left ventricular stretching or wall tension in congestive heart failure. It may be a backup hormone that is activated only after a prolonged period of volume overload, which is regarded as an antagonist to the RAAS and the sympathetic nervous system. So it is a signal for help when the heart is in danger. Now, BNP level is a strong predictor of risk of heart failure and cardiovascular events, as well as monitoring, and perhaps preventing. In view of the great significance of early diagnosis of heart failure, this article is focus on the role of BNP in the early diagnosis.心血管疾病严重威胁着人类的健康，它是造成人类死亡的主要原因之一。
B型脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的应用
Ｂ型脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的应用发表时间：2015-06-25T09:24:13.387Z 来源：《医师在线》2015年4月第7期供稿作者：石建军李红兵赵必乐[导读] 最近几年，医学研究人员针对脑钠肽进行了深入研究，总结分析出了Ｂ型脑钠肽对于心力衰竭的诊断与治疗具有重大的临床意义。
石建军李红兵赵必乐（四川阆中市中医医院６３７４００）【摘要】目的：探讨Ｂ型脑钠肽（ＢＮＰ）在心力衰竭诊断治疗中的应用价值。
方法：随机抽取２０１４年２月—２０１５年２月期间我院治疗的６８例心力衰竭患者为研究对象，设为研究组，并选取同期健康体检人员６８例，设为对照组，统计分析对比观察两组的ＢＮＰ水平及ＬＶＥ、治疗前后ＢＮＰ水平及ＬＶＥＦ的变化及预后情况。
结果：血浆ＢＮＰ水平在不同心功能分级的心力衰竭患者和对照组之间差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；ＢＮＰ水平与ＬＶＥＦ呈受相关（ｒ＝－０ ６９，Ｐ＜０ ０５）；血浆ＢＮＰ、ＬＶＥＦ在心力衰竭患者治疗前后对比差异明显，具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论：对于心力衰竭的诊断与治疗，Ｂ型脑钠肽发挥着重要的作用，其临床应用价值高。
【关键词】Ｂ型脑钠肽；心力衰竭；诊断；治疗【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３２０－０２心力衰竭是指左心功能由于急性发作或加重，使其出现异常，从而引起周围循环阻力提高、肺循环压力增加、心排血量下降的综合临床症状，最为常见的是左心衰竭。
急性心力衰竭是当前内科比较严重的危重疾病，直接威胁了患者生命健康。
最近几年，医学研究人员针对脑钠肽进行了深入研究，总结分析出了Ｂ型脑钠肽对于心力衰竭的诊断与治疗具有重大的临床意义。
本文重点探究了Ｂ型脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的应用价值，现将具体情况汇报如下。
１资料与方法１ １一般资料本研究研究组病例均来自我院在２０１４年２月—２０１５年２月住院治疗的６８例心力衰竭患者５５例慢性宫颈炎患者，患者均满足卫生部制定的心力衰竭诊断标准，将６８例患者参照美国纽约心脏病学会（ＮＹＨＡ）心功能分级标准［１］划分为：心功能Ⅱ级１３例，Ⅲ级２５例，Ⅳ级３０例。
心力衰竭患者血浆BNP水平的检测
心力衰竭患者血浆BNP水平的检测目的:探讨心力衰竭患者血浆B型钠尿肽(BNP)水平的检测及临床意义。
方法:采用快速免疫荧光法分别测定本院2009年1～8月收治的54例心力衰竭患者及25例同期健康者的血浆BNP水平,对两组进行比较分析。
结果:心力衰竭患者的血浆BNP水平明显高于健康者。
结论:血浆BNP的水平对心力衰竭患者的诊断及严重程度评估有重要的临床价值。
[Abstract] Objective: To investigate the plasma BNP levels in the patients with heart failure. Methods: From January to August 2009 in our hospital, the plasma BNP levels of 54 patients with heart failure and 25 healthy subjects during the same period and healthy people over the same period were determined. The results were compared and analyzed. Results: The plasma BNP levels of heart failure patients was significantly higher than that of the healthy subjects. Conclusion: Plasma BNP levels has important clinical value for the diagnosis and severity assessment of heart failure patients.[Key words] Heart failure; Plasma; B-natriuretic peptideB型尿钠肽(B-natriuretic peptide,BNP)是由心脏分泌的短肽激素,也叫脑尿钠肽,其具有重要的病理生理学意义,可以促进排钠、排尿,具较强的舒张血管作用,可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的缩血管作用,同心房钠尿肽(ANP)一样是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统[1]。
评价B型利钠肽(BNP)在左心衰竭患者中的诊断价值
评价B型利钠肽（BNP）在左心衰竭患者中的诊断价值目的本实验的课题主要探讨B型利钠肽（BNP）在左心衰竭患者中的诊断价值。
方法先根据随机数字法选取本院2015年6月～2017年6月期间所收治的216例左心衰竭患者作为实验组，选取216例非左心衰竭患者作为对照组，对两组患者均采用B型BNP进行检查，对比两组患者BNP等指标的检查结果。
结果实验组患者在BNP水平显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论B型利钠肽在左心衰竭患者中具有很高的診断价值，与临床症状密切相关，能够有效反映患者心衰的有无及程度，值得推广。
标签：BNP；左心衰B型利钠肽是利钠肽家族中的一种，是由心肌细胞合成的具有生物活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑细胞中。
根据相关研究表明，左心衰竭患者其BNP水平会显著增高，因此探究B型BNP在左心衰竭患者中的诊断意义也成为现阶段人们所关注的重点问题[1]。
本次研究了左心衰竭与非左心衰竭共432例患者，分析了B型利钠肽（BNP）在左心衰竭患者中的诊断价值，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年6月～2017年6月216例左心衰竭患者作为实验组，并选取216例非左心衰竭患者作为对照组。
其中，对照组216例患者，女患者102例，男患者114例；患者年龄33～80岁，平均（54.24±6.23）岁；216例实验组患者中男116例，女100例；年龄在32～79岁，平均为（55.69±6.64）岁；对照组基本资料与实验组不具有统计学差异（P>0.05）。
1.2 研究方法两组患者在入院后均实施常规检查，其中主要包含了尿常规、心电图以及X 胸片等；随后对患者进行BNP与超声心动图检查；其中BNP水平检查使用放射免疫法来进行测定：抽取患者清晨空腹静脉血，并置入EDTA试管中，使用离心进行血浆分离后，将分离出的样本置入-20℃的环境下保存。
心力衰竭的诊断标准
心力衰竭的诊断标准
心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其诊断需要综合考虑患者的临床表现、心
脏功能和影像学检查等多方面的信息。
根据美国心脏协会和欧洲心脏病学会的指南，心力衰竭的诊断标准主要包括以下几个方面：
一、临床表现。
1. 呼吸困难，患者在平卧位时出现呼吸困难，甚至需要额外的枕头才能缓解呼
吸困难。
2. 乏力，患者在日常活动中出现明显的乏力和体力下降，甚至轻微活动也会感
到疲倦。
3. 水肿，患者出现下肢水肿或全身水肿，尤其是在下午或晚上水肿加重。
二、心脏功能检查。
1. 超声心动图，超声心动图是诊断心力衰竭的重要检查手段，可以评估心脏的
结构和功能，包括左心室收缩功能、瓣膜功能和心腔大小等。
2. B型钠尿肽（BNP）检测，BNP是一种心脏激素，其浓度在心力衰竭患者体
内显著升高，可以作为心力衰竭的辅助诊断指标。
三、影像学检查。
心力衰竭患者常常需要进行心脏核磁共振（MRI）或计算机断层扫描（CT）等影像学检查，以评估心脏结构和功能，排除心脏瓣膜疾病、冠心病等潜在病因。
四、其他辅助检查。
心电图、心脏负荷试验、心血管造影等检查也对心力衰竭的诊断和病因分析具
有重要意义。
总之，心力衰竭的诊断需要综合临床表现、心脏功能和影像学检查等多方面的信息，以明确患者的病因和病情严重程度，为后续的治疗和管理提供依据。
希望本文所述的心力衰竭诊断标准能够为临床医生提供一定的参考，更好地帮助患者早日得到诊断和治疗。
BNP 一个重要的衰指标
BNP诊断舒张功能不全
372例因急性肺水肿入急诊室，无急性冠脉综合征； DHF组，射血分数≥45%； 对照组，高血压患者，无心衰症状，射血分数 ≥45%； DHF组BNP水平高于对照组（149±38 VS 31±5） 组间左室腔径和脉冲多谱勒二尖瓣流速曲线指标无 显著性差异；
BNP诊断舒张功能不全
100pg/m BNP <100pg/m
100~500pg/mL BNP 100~500pg/mL 基础左室功能异常 潜在慢性肺心病或 急性肺栓塞 有 无 75%可能为CHF 75%可能为CHF 可能为
BNP>500pg/ml
非CHF 病人
CHF恶化可能性25% CHF恶化可能性25% 恶化可能性
确诊CHF
早期正确诊断可以拯救生命；
误诊漏诊的原因
多数病人（＞60%），属于NHYAⅠorⅡ无或有轻 微的症状； 心衰通常是缓慢发展，心脏代偿功能可暂时避免一 些问题的出现； 症状无法鉴别心源性或非心源性病因；
BNP的水平和NYHC分期
充血性心力衰竭病人中BNP的水平
A. S. Maisel, Reviews in cardiovascular Medicine, Vol 2 Suppl 2, 2001
BNP生理作用
促进尿钠的排泄，利尿； 扩张血管； 抑制交感神经的活性； 拮抗RAS； 控制体液和电解质的动态平衡 ；
BNP的临床应用
急性呼吸困难的鉴别诊断； 心力衰竭的诊断和严重程度的评估； 疗效和预后的判断； 左心室机能障碍(LVD)的诊断； AMI病人的风险分级； 高危人群的筛查；
心力衰竭的诊断
பைடு நூலகம்
误诊 漏诊
15 15
1 15
14 0
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根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭 （HF）NT-proBNP的最优截定点
形式 诊断（纳入HF）
除外（排除HF）
年龄（年） <50 50-70 >70
非年龄依赖性
最优截定点（ng/L） 450 900 1800 300
N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）
——心力衰竭的指标
NT-porBNP概述
2008 ESC 心衰指南指出BNP和NT-proBNP 是最好的诊断和排除HF的生物学标记物
脑利钠肽
Pre-Pro-BNP1-134（前脑利钠肽）
26-氨基信号序 列
Pro-BNP1-108（脑利钠肽原）
室壁张力增加
BNP/NT-proBNP的临床应用
➢ 心衰的诊断和筛选 ➢ 心力衰竭预测因子和危险分层因子 ➢ 心力衰竭的检测和指导治疗
心力衰竭的诊断、分层、预后评估、治疗指导
NT-proBNP在急性呼吸困难中的应用
NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究
• 新西兰Christchurch研究（2003年，205例） • 西班牙Barcelona研究（2004年，100例） • PRIDE研究（2005年，599例） • ICON研究 （2006年，1256例）
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1 – 特异性(假阳性)
NT-proBNP的国际合作
1256 位个体, 720 有急性心力衰竭
Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330
使用年龄分层的 NT-proBNP“纳入”截定点 可提高心衰诊断的准确性
• NT-proBNP最佳的心衰排除截定点是300pg/ml • NT-proBNP诊断急性心力衰竭时须进行年龄分层
NT-proBNP1-76 BNP77-108
t1/2 = 120 分钟
t1/2 = 22 分钟
NT-proBNP与BNP的区别
肽链长度 半衰期
有无生物学活性
稳定性 是否受rhBNP
药物影响
NT-proBNP 76肽
120 min 无
稳定性好 否
BNP 32肽 22 min
有 稳定性一般
是
NT-porBNP应用
Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948
PRIDE 研究
前瞻性，盲性，针对599位到麻省总医院急症室主诉呼吸困难患者的研究
前提： 年龄≥21岁，排除肾功能不全（血清肌酐＞2.5mg/dl) 结果： ➢ 最终诊断为急性心衰 209例（35%）例，NT-proBNP中位数4,054 pg/ml ➢ 最终诊断为非急性心衰390例(65%)，NT-proBNP中位数131pg/ml ➢ 有心衰史35例的NT-proBNP中位数1175pg/ml ➢ 无心衰史NT-proBNP中位数114pg/ml
1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0 0
NT-proBNP vs 临床诊断, P =.006
联合诊断 vs NT-proBNP, P =.04
联合诊断 versus 临床诊断, P <.001
联合诊断, AUC=0.96
NT-proBNP, AUC=0.94
临床诊断, AUC=0.90
累计生存率
NT-proBNP 联合肾功能检测可更好评估急性心衰 患者预后
1.00
0.9
0.8
GFR <60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP above median
0.7
GFR >60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP above median
GFR <60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP below median
排除
At 300 pg/ml: Sens. = 99% Spec. = 68% PPV = 62% NPV = 99% Accuracy = 83%
JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-954
NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断
敏感度 (真阳性)
P<.00001
NT-proBNP <5,180 ng/L NT-proBNP >5,180 ng/L
0.70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
发作天数
累计生存率
Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330
按年龄调整后的生存率 按年龄调整后的生存率
NT-proBNP>1000pg/ml 提示心衰患者长期死亡率较高
年龄分层
最优截定点 敏感性 特异性 PPV
所有<50岁（n=183）
450 pg/ml
97%
93%
76%
所有50-75岁（n=554） 900 pg/ml
90%
82%
82%
所有>75岁（n=519）
1800 pg/ml 85%
73%
92%
总共
90%
84%
88%
NPV 准确性
99%
95%
88%
85%
55%
Eur Heart J 2006;27:330-337
急性心衰患者NT-proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困 难者
JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-954
NT-proBNP诊断急性CHF的截点在300pg/ml时，有很好的阴 性值和较好的阳性预测值
83%
66%
86%
应注意以上研究有特定的适用范围，不能直接用于慢性心力衰竭的鉴别诊断。
Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330
NT-proBNP>5000pg/ml 提示心衰患者短期死亡率较高
1.00
Log rank P value <.001
0.95
0.90
0.85 0.80 0.75
无心力衰竭
1 0.9
0.8
0.7
NT-proBNP <986 ng/L
0.6
NT-proBNP >986 ng/L
0
100
200
300
400
发作天数
心力衰竭
1 0.9
0.8
0.7
NT-proB-proBNP >986 ng/L
0
100
200
300
400
发作天数
Januzzi et al, Arch Intern Med, (2006;166: 315