空肠营养管的护理 ppt课件
空肠营养管护理
空肠营养管护理一、营养液的选择鼻空肠内不同于经胃的营养,对营养液的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对较高。
由于空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输注标准操作尽量避免污染。
如自行配制营养液每次仅配制当日量，4 ℃保存.输注时饮食的温度应接近体温，配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8 h，新鲜饮食不应与已用过饮食混合。
配制时间过久食物可能变质凝固，也可导致堵管并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。
二、输注方式临床实践表明,连续输注营养液吸收效果较间歇性输注好，病人胃肠道不良反应少，营养支持效果好.插管后应立即注入生理盐水50 mL，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。
第1次泵注营养液前，应缓慢泵入5%葡萄糖生理盐水500 mL，以检查管道是否通畅，并使肠道有个适应过程。
先以60 mL/h速度输入，如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至120 mL为止.开始输注时速度较慢，更易发生堵管,应加强观察,在情况允许时,尽量使用输液泵输入，发现问题及时处理。
输注完毕后应使用温开水或生理盐水冲洗管道。
一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能，可使用20 mL注射器反复冲洗、抽吸,或将胰酶溶于温水后注入。
三、妥善固定使用黏度高、透气性好、3M公司生产的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好,导管尾端，固定在耳上、头侧，避免压迫管道。
4 h 检查营养管的位置1次,测量外露部分的长度，做好记录，做到班班交接。
固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。
四、做好健康教育与沟通做好病人和家属的健康教育，讲解插好鼻空肠管后，不要牵拉折叠管道，下床活动时要告知护理人员，将管道完全固定好后再下床，晚上睡觉时，避免压迫牵拉管道。
病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。
医护人员做好沟通，护士主动向医生了解病人的治疗方案，并参与置管过程,了解病人的动向,以便病人回到病房后，及时固定管道。
五、心理护理该类病人由于病情重，病程长,无论在精神上或经济方面负担都很重，需加强心理护理。
空肠营养管的护理 ppt课件
预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水
浸泡导管
向管腔注入20ml 生理盐水
推进至95cm 导丝法+回抽法
抬高床头30º 置右侧卧位
体外至少10cm 固定，拔出导丝
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
2020/11/ 13
导航仪/腹部平片 确定营养管在幽门后
腹部x光：金标准
电磁导航：费用昂贵
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听诊法
方法：听气过水声最强点 的变化
左上腹—右上腹—左下 腹
（ 胃 － 幽门 － 空肠）
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腹部平片
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电磁导航仪： 观察管道移
动路径，根据消 化道生理弯曲判 断管道尖端的位 置
2020/11/ 13
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常规护理：
1.双固定，记录长度
2.每次喂养前查看刻度并 记录，判断位置
3.保持管道通畅，避免堵， 喂养后脉冲式，30ml温开 水，包裹管口
4.做好心理护理，口鼻腔 护理
5.输注过程床头抬高30－ 40度，q4h冲管一次
6.鼻饲注射器每天更换
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鼻空肠营养管的原则
营养液的选择：
护理：
定时监测血糖，电解质， 观察有无意识变化，有无出 汗，心肌、心悸等
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拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进
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管道脱出最常见原因
1固定不善，牵拉 2患者躁动，自行拔出
护理：
空肠营养管的护理ppt(完整版)
插管前准备：
置管前：用200ml生理盐水或 温开水浸泡2－3分钟，激活 尖端的水活性润滑剂，无需 再用润滑剂
导丝移除：置管成功后，从 导丝连接器端注入20ml生理 盐水或温开水激活内腔的水 活性润滑剂
严禁用石蜡油等做润滑
操作步骤
静推10mg胃复安
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔
预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水
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空回肠管的护理
空回肠管
优点： 1.创伤小
2.误吸风险低，减少VAP的发生 3.更容易达到目标喂养量 ： 1.难置管或维持 2.需要x线确认 3.鼻咽损伤或激惹 4.口径小 5.操作相对复杂
插管前准备
静推10mg胃复安—等待10min
胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上 部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小 肠间的功能协调。
动路径，根据消 化道生理弯曲判 断管道尖端的位 置
常规护理：
1.双固定，记录长度
2.每次喂养前查看刻度并 记录，判断位置
3.保持管道通畅，避免堵， 喂养后脉冲式，30ml温开 水，包裹管口
4.做好心理护理，口鼻腔 护理
5.输注过程床头抬高30－ 40度，q4h冲管一次
空肠营养管的护理
空肠营养管堵管的预防及处理1.堵管原因：1.1 输注营养液、药物的原因：鼻空肠营养管输注营养液过于黏稠 ,灌入不合适的药物及食物,使营养液、药物或食物囤积于管壁内侧,或由于药物食物的混合液凝固,造成营养液滴速过慢造成鼻空肠营养管堵管;1.2 输注鼻空肠营养管期间未及时冲管,输入速度过慢小于50 m I／ h,营养液温度偏低,鼻空肠营养管固定不牢固,护士未及时巡视病房,发现滴速偏慢等未及时冲管原因造成堵管; 1.3 由于机械原因鼻空肠营养管外露部分折叠、内置部分反折导致营养管堵管;1.4 鼻空肠营养管原因由于营养管内径偏小,长期输注营养液易造成堵塞 ;置入鼻空肠营养管时间过长,未及时更换鼻空肠营养管造成堵管 ;1.5 护士冲管的时间和频率随意,科室没有鼻肠管维护的标准流程, 护士操作没有标准和依据;2.堵管的预防：2.1 及时更换鼻肠管;复尔凯鼻肠管使用时间一般为6周,置入后应给予管道标识,记录鼻肠管置入的时间及长度,适时更换;2.2 妥善固定鼻肠管;采用分叉交织固定法固定鼻肠管,体外管道可再用一根胶布加固于患者耳垂部,避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压;巡视及交接班时经常检查鼻肠管的位置,难以判断时可通过床边 X 线透视检查;若发现鼻肠管打折,可用导丝试行将导管伸直,在透视或胃镜下将导管拉直或将打结部分解开,如不成功应立即拔出;2.3 合适体位：在输注过程中尽量保持患者半卧位姿势30-45度;2.4 适当的输注方法：条件允许的情况下建议使用输注泵连续输注,或者重力连续滴注,尽可能的减少输注中断次数,保持输注连贯性;2.5 及时正确冲管;插管后应立即注人生理盐水5O m L,以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液;在鼻饲前后,采用 38-42 ℃温开水30 -50 ml 脉冲式冲管;在营养液输注期间,每隔4h -8h脉冲式冲管 1 次;经鼻肠管给药前后,也应使用 40 ~42 ℃温开水30 -50 ml 脉冲式冲管;在输注过程中,有任何原因停止输注营养液时,都需要用温开水脉冲式冲管后再输注;如发现病人的营养滴速偏慢等原因,也应立即予脉冲式冲管;这种脉冲式冲管方法可使管腔内的冲洗液形成小旋涡,从而将管腔内的附壁成分冲洗干净;2.6 维持输注速度大于50 ml/ h如不耐受可从25ml/h起患者耐受后,逐渐增加输注速度每4h增加25ml,根据患者腹胀情况及耐受性等逐渐增加速度至 200 -250 ml/ h; 有研究证明,输注速度大于50ml/ h 时,可对营养管内施加恒定的压力,使营养液在管内保持流动状态,不易造成堵管;2.7 充分磨碎药物,分开注入; 将颗粒状药物充分碾碎充分溶解后注入,并在注药前后以及不同药物之间用适量温开水冲洗管腔,以预防药物之间以及药物和营养液不相溶,在管腔内凝结成块造成堵塞;2.8 预防过于黏稠的营养液堵管; 营养液使用前及使用过程中应充分摇匀;制作营养液时要充分搅碎过滤;可加入溶解的多酶片,使营养液中的蛋白质降解为氨基酸,成为更小的颗粒,易于滴注,降低堵管的几率 ;在输注过程中,保持营养液温度在 37 ℃左右,防止蛋白质凝固堵管;2.9 合理封管;考虑到肠内营养液的主要成分是麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、矿物质、卵磷脂、维生素和微量元素等同,容易形成凝块,而且均偏酸性;由此有文献指出方法1每天输注营养液经温水冲洗后注入 5％碳酸氢钠溶液10ml,封闭营养管末端,每天1次;方法2用含有各种消化酶制剂的溶液比如达吉胶囊封闭营养管末端;3.堵管处理：导管堵塞判断标准：灌食过程中发生鼻肠管不通畅、食物不易灌入,回抽无液体,若再以灌食注射器轻轻反抽测试,仍有阻力,或注入20ml温开水,流速仍不顺畅,则为鼻肠管堵塞;3.1 一旦发现管道堵塞,首先排除管道自身原因引起的堵塞,如管道的压迫、管道移位折叠所致的堵塞等,需认真检查管道的固定情况,如考虑肠腔内管道移位折叠,可将胃管固定好, 轻轻上提鼻肠管, 有时可感觉开始时张力较高, 鼻肠管拔出少许后张力突然消失或减小, 此时多可通畅, 必要时在 X 线透视下进行操作;3.2 排除外在因素后如堵管仍存在,则考虑为管道内容物的机械性梗阻;具体处理方法： 1将 5％碳酸氢钠用 1O m 1以下小管径注射器加压冲洗和负压抽吸交替进行,以逐步溶解营养管末端的营养液凝块,直至管腔内凝块疏松,用10ml以下小管径注射器加压注入 5％碳酸氢钠溶液10ml;封闭营养管末端 10-30min,使管内凝块充分溶解后,再用温开水或0． 9％氯化钠溶液冲洗至管壁干净;如为部分堵塞则无需加压冲洗2取含多种消化酶的制剂达吉胶囊4粒或者各种胰酶制剂,将胶囊内的药物倒入约40℃的温开水5 ml中,药物完全溶解后,摇匀配成消化酶溶液现配现用,用注射器吸净喂养管堵塞段以上管腔的内容物,夹紧管端使管内保持负压,用另一注射器吸复合消化酶溶液注入管腔,封闭喂养管2—3 h;待消化酶将管壁黏稠的营养液水解,稀释后用温水脉冲式冲洗直至管道通畅;3联合应用消化酶溶液及碳酸氢钠溶液,方法同上;4复合消化酶加导丝的通管方法,此方法较为激进,风险较大,可为备选;具体方法为待消化酶将管壁黏稠的营养液水解,稀释后,将导丝插入喂养管腔内,利用机械力量疏通堵塞的喂养管,若喂养管严重堵塞,可反复进行;。
空肠营养管护理
空肠营养管的常规护理
1.双固定，记录长度。 2.每次喂养前查看刻度并记录，判断位置。 3.保持管道通畅，避免堵，喂养后30-50ml温开水 脉冲式冲管，包裹管口。 4.做好心理护理，口鼻腔护理 5.输注过程床头抬高30－40度 6.注射器每天更换
管道护理：四度三冲洗
营养管的位置确认
营养管的位置确认
• 电磁导航仪： 观察管道移动路径，根据消 化道生理弯曲判断管道尖端 的位置
营养管的位置确认
• 放射学是确定饲管位置的最好方法
• 营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的 风险
空肠营养管的原则
• 营养液的选择： 滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米 汤等，确保无渣
腹泻（与管喂养有关）
原因
• 污染 a. 输注系统使用太久 b. 卫生措施不够 c. 粉状药物制备不卫生 d. 冰箱取出的瓶子，开盖后时间
太长 e. 管道未定期冲洗 f. 营养液悬挂太久
预防和治疗
a. 每24小时更换泵管
b. 检查操作步骤（如洗手，容器 消毒）
c. 改用液体药物或保证操作过程 的卫生
1
浓度
不能过高：渗 透压
2
速度
不能过快： 100－
120ml/h
3
温度大于30°
肠内营养的并发症
●机械并发症 ﹠置管损伤 ﹠导管堵塞或位置改变
●肠道并发症 ﹠腹泻和腹胀 ﹠便秘
堵塞原因？
• 营养液颗粒大，速度慢 • 营养液浓度过高 • 药物物充分磨碎浸泡 • 药物，营养液形成凝快 • 冲管不充分
• 优点：
1.营养素的吸收利用更符合生理
2.维护肠粘膜结构和屏障功能完 整性
经胃镜下空肠营养管的置入与护理PPT课件
2
死、肠穿孔、
严重肠道吸收障碍
4
3
严重腹胀或腹泻间隙综
合征等
4
2.用物准备
胃镜、空肠营养管、异物钳，二甲基硅油、黄斑马导丝、注射器、纱布 等
5
置管流程
将空肠营养管经鼻插入胃腔，行常规胃 镜检查，将异物钳经活检孔道送至胃腔 ，夹住空肠营养管的头端，推送胃镜及 异物钳，将其送至Teritz韧带以下后松 开异物钳，退胃镜至胃腔，调整并确定 鼻空肠营养管位置合适后退出胃镜即可 拔出鼻空肠营养管内置导丝，固定营养 管。
注意观察患者血
糖变化，防止出 现低血糖
观察患者口腔情
况，避免出现口 腔溃疡
10
试题
胃空肠营养管的置管 流程？
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE
感谢各位老师的指导
12
经胃镜空肠营养管置管护理规范
内镜中心
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
置管适应症 禁忌症
置管流程
护理规范 病情观察
2
适应症
吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、急性胰 腺炎、消化道瘘、短肠综合征、肠道炎性疾 病、高代谢状态、慢性消耗性疾病、纠正和 预防手术前后营严不良、特殊疾病的病人等
3
禁忌症
食管静脉曲张、食管出血
1
肠梗阻、肠道缺血、肠坏
6
空肠营养管的护理
1、 目的
预防和及时发现导管性并发 症，预防营养管的移位，脱 出，保持管道通畅
7
空肠营养管护理
2
3
空肠营养管的体外部分 应在鼻翼及脸颊做好双 固定，且应在每次鼻饲 后予以无菌纱布包裹并
予胶布缠绕固定。
嘱患者在活动及翻身时 幅度要小，用手扶空肠 营养管，以免脱出
空肠营养管护理
空肠营养管护理一、营养液的选择鼻空肠内不同于经胃的营养,对营养液的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对较高。
由于空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输注标准操作尽量避免污染。
如自行配制营养液每次仅配制当日量，4 ℃保存。
输注时饮食的温度应接近体温，配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8 h，新鲜饮食不应与已用过饮食混合。
配制时间过久食物可能变质凝固，也可导致堵管 并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。
二、输注方式临床实践表明，连续输注营养液吸收效果较间歇性输注好，病人胃肠道不良反应少，营养支持效果好。
插管后应立即注入生理盐水50 mL，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。
第1次泵注营养液前，应缓慢泵入5%葡萄糖生理盐水500 mL，以检查管道是否通畅，并使肠道有个适应过程。
先以60 mL/h速度输入，如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至120 mL为止。
开始输注时速度较慢，更易发生堵管，应加强观察，在情况允许时，尽量使用输液泵输入，发现问题及时处理。
输注完毕后应使用温开水或生理盐水冲洗管道。
一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能，可使用20 mL注射器反复冲洗、抽吸，或将胰酶溶于温水后注入。
三、妥善固定使用黏度高、透气性好、3M公司生产的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好，导管尾端，固定在耳上、头侧，避免压迫管道。
4 h 检查营养管的位置1次，测量外露部分的长度，做好记录，做到班班交接。
固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。
四、做好健康教育与沟通做好病人和家属的健康教育，讲解插好鼻空肠管后，不要牵拉折叠管道，下床活动时要告知护理人员，将管道完全固定好后再下床，晚上睡觉时，避免压迫牵拉管道。
病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。
医护人员做好沟通，护士主动向医生了解病人的治疗方案，并参与置管过程，了解病人的动向，以便病人回到病房后，及时固定管道。
五、心理护理该类病人由于病情重，病程长，无论在精神上或经济方面负担都很重，需加强心理护理。
空肠营养管的护理
空肠营养管的护理The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020空肠营养管堵管的预防及处理1.堵管原因：1.1 输注营养液、药物的原因：鼻空肠营养管输注营养液过于黏稠，灌入不合适的药物及食物，使营养液、药物或食物囤积于管壁内侧，或由于药物食物的混合液凝固，造成营养液滴速过慢造成鼻空肠营养管堵管。
1.2 输注鼻空肠营养管期间未及时冲管，输入速度过慢(小于50 m I／ h)，营养液温度偏低，鼻空肠营养管固定不牢固，护士未及时巡视病房，发现滴速偏慢等未及时冲管原因造成堵管。
1.3 由于机械原因鼻空肠营养管外露部分折叠、内置部分反折导致营养管堵管。
1.4 鼻空肠营养管原因由于营养管内径偏小，长期输注营养液易造成堵塞。
置入鼻空肠营养管时间过长，未及时更换鼻空肠营养管造成堵管。
1.5 护士冲管的时间和频率随意，科室没有鼻肠管维护的标准流程，护士操作没有标准和依据。
2.堵管的预防：2.1 及时更换鼻肠管。
复尔凯鼻肠管使用时间一般为6周,置入后应给予管道标识,记录鼻肠管置入的时间及长度,适时更换。
2.2 妥善固定鼻肠管。
采用分叉交织固定法固定鼻肠管,体外管道可再用一根胶布加固于患者耳垂部,避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压。
巡视及交接班时经常检查鼻肠管的位置，难以判断时可通过床边 X 线透视检查。
若发现鼻肠管打折,可用导丝试行将导管伸直,在透视或胃镜下将导管拉直或将打结部分解开,如不成功应立即拔出。
2.3 合适体位：在输注过程中尽量保持患者半卧位姿势（30-45度）。
2.4 适当的输注方法：条件允许的情况下建议使用输注泵连续输注，或者重力连续滴注，尽可能的减少输注中断次数，保持输注连贯性。
2.5 及时正确冲管。
插管后应立即注人生理盐水5O m L，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。
在鼻饲前后,采用 38-42 ℃温开水30 -50 ml 脉冲式冲管;在营养液输注期间,每隔4h -8h脉冲式冲管 1 次;经鼻肠管给药前后,也应使用 40 ~42 ℃温开水30 -50 ml 脉冲式冲管。
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营养管堵塞
原因
1.营养管没有定期冲洗
2Hale Waihona Puke 喂养管太细预防措施①管饲前、后用约50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗.营 养管； ②变换病人体位，冲洗管道； ③将营养管稍向外拉，并冲洗； ④用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6-8小时再用无菌生理 盐水或灭菌水冲洗； ⑤以上方法无效，更换管路 ①改用合适型号的营养管
空肠营养管的护理
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1
空肠营养的目的
对胃肠动力障碍或食管反流等不适合安 置胃管的病人放置空肠营养管，用于胃 肠减压和术后的营养支持
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2
置管方法
图2 将营养管的头部浸入无菌生理盐水或 灭菌水中，将引导钢丝的“手柄”完全推 入营养管内，以使整根引导钢丝完全进入 营养管中。
图7 向管道内注入25～50ml生理盐水或灭 菌水。这可避免管饲营养液在管道中的酸 化，进而避免营养管阻塞.
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图8 冲洗管道后立即抽出引导钢丝。
图9 用胶带将营养管固定在病人鼻部，避 免将管道挤压到鼻腔壁上
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肠内喂养前的注意事项
确认喂养管仍在正确位置：
空肠营养管的护理
预防和及时发现导管性并发症，预防喂养 管的移位、脱出，保持管道通畅
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注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记 变化
胃造瘘及空肠造瘘处的敷料应每隔2～3日 更换一次；
换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染 及渗液等情况。
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营养管的冲洗
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总结
空肠内营养是重症胰腺炎、胃癌、食管癌、 胃肠功能紊乱等重症病人营养支持的重要 手段,其并发症少,既提高了病人的营养状况, 又减少了误吸的发生,缩短病人的住院时间, 降低了住院费用,因而越来越受到重视,使用 频率越来越高。
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3.粘稠的肠内营养配方 4.粉状或压碎的药物
①选用合适型号的营养管 ②每隔2小时冲洗一次管道。
①改用液体药物
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注意！！！
营养管堵塞时可用注射器试行向外负压抽取
内容物，而不是向内推注； 尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引
起喂养管破裂； 充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液； 不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。
图3 使病人头部向后微仰，插入管道。
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如何确认管道位置？
图4 管壁上有刻度(置管长度通常以发际 线到脐部终止)
图5 通过测胃内容物pH值 判断管道插入 的深度
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4
如何确认管道位置？
图6 如果测得的pH值高于7，应用X线检查 以明确管道放置的合适位置。
病人头部抬高至少30度 测量所需的长度和标记管道的刻度 喂养前检查病人胃潴留量
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滴注速度由慢到快：
开始时滴注速度较慢，为40～60ml/h,6小时 后，检查病人的耐受性（如胃储留量）,如 病人无不适，最大速度为100 ～ 125ml/h。
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8
连续输注营养液时，每4～6小时用无菌生 理盐水或灭菌水冲洗管道一次；
每日输注完毕后，均应冲洗管道； 应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒
或粉末性药物，以防止堵管。
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空肠营养管相关并发症
医疗性并发症
腹泻和腹胀 便秘 胃滁留/恶心呕吐
机械并发症 置管损伤
导管堵塞或位置 改变