妊娠合并自身免疫疾病PPT课件
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妊娠合并自身免疫性溶血性贫血演示课件
及时止血
发生出血事件时，应立即采取 止血措施，如局部压迫、使用
止血药物等。
输血治疗
根据出血程度和孕妇情况，及 时进行输血治疗，补充血容量 。
病因治疗
针对出血原因进行相应治疗， 如血小板减少者可输注血小板 等。
密切观察
密切观察孕妇生命体征和出血 情况，及时调整治疗方案。
血栓形成风险评估及干预
风险评估
预防措施
加强孕期保健，定期进行 产前检查，及时发现并治 疗贫血等合并症。
避免诱发因素
避免接触可能诱发自身免 疫性溶血性贫血的药物、 化学物质等。
治疗原则及方法选择
治疗原则
以控制病情、保障母婴 安全为原则，根据病情 严重程度选择合适的治
疗方法。
药物治疗
使用免疫抑制剂、糖皮 质激素等药物控制免疫
反应，缓解症状。
适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质的摄入，有助于红细胞的 生成和修复。
多吃富含维生素C的食物
维生素C有助于铁的吸收和利用，孕妇应多吃新鲜蔬菜和水果。
运动锻炼适宜度把握
轻度运动为主
孕妇可选择散步、孕妇瑜伽等轻度运动方式，以不感到疲劳为宜 。
避免剧烈运动
剧烈运动可能导致心率加快、血压升高等不良反应，不利于孕妇 和胎儿的健康。
适应症
严重贫血影响心脑功能、急性大量溶 血、药物治疗无效等情况下可考虑输 血。
注意事项
输血前应仔细配型，避免血型不合引 起的溶血反应；输血速度宜慢，观察 有无输血反应。
脾切除术时机和效果评估
时机
药物治疗无效、严重溶血影响生活质量、有脾亢表现时可考 虑脾切除术。
效果评估
脾切除后可有效减少红细胞破坏，改善贫血症状，但需注意 术后感染和血栓形成风险。
发生出血事件时，应立即采取 止血措施，如局部压迫、使用
止血药物等。
输血治疗
根据出血程度和孕妇情况，及 时进行输血治疗，补充血容量 。
病因治疗
针对出血原因进行相应治疗， 如血小板减少者可输注血小板 等。
密切观察
密切观察孕妇生命体征和出血 情况，及时调整治疗方案。
血栓形成风险评估及干预
风险评估
预防措施
加强孕期保健，定期进行 产前检查，及时发现并治 疗贫血等合并症。
避免诱发因素
避免接触可能诱发自身免 疫性溶血性贫血的药物、 化学物质等。
治疗原则及方法选择
治疗原则
以控制病情、保障母婴 安全为原则，根据病情 严重程度选择合适的治
疗方法。
药物治疗
使用免疫抑制剂、糖皮 质激素等药物控制免疫
反应，缓解症状。
适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质的摄入，有助于红细胞的 生成和修复。
多吃富含维生素C的食物
维生素C有助于铁的吸收和利用，孕妇应多吃新鲜蔬菜和水果。
运动锻炼适宜度把握
轻度运动为主
孕妇可选择散步、孕妇瑜伽等轻度运动方式，以不感到疲劳为宜 。
避免剧烈运动
剧烈运动可能导致心率加快、血压升高等不良反应，不利于孕妇 和胎儿的健康。
适应症
严重贫血影响心脑功能、急性大量溶 血、药物治疗无效等情况下可考虑输 血。
注意事项
输血前应仔细配型，避免血型不合引 起的溶血反应；输血速度宜慢，观察 有无输血反应。
脾切除术时机和效果评估
时机
药物治疗无效、严重溶血影响生活质量、有脾亢表现时可考 虑脾切除术。
效果评估
脾切除后可有效减少红细胞破坏，改善贫血症状，但需注意 术后感染和血栓形成风险。
妊娠合并自身免疫疾病
新生儿狼疮
? 发生率： <5%
? 通常与有关
? 特点：
?
狼疮皮肤病变（一过性）
?
心脏异常
?
房室传导阻滞（永久性，预后差， 1/3患儿3年内死亡）
?
心内膜纤维弹性组织增生
?
血液学异常
?
免疫性溶血（一过性）
?
血小板减少（一过性）
?
肝功能异常
妊娠结局好的预测指标
? 孕前6个月狼疮无活动 ? 无肾脏受累（蛋白尿或肾功能不全） ? 肾脏受累者，受孕时肾功能正常者预后好 ? 血清肌酐 <1.5 ? 受孕时血压正常 ? 抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物阴性
染等。
妊娠多的影响
多数观点： 活动期不宜妊娠 病情稳定至少 6个月后再妊娠 妊娠有可能加重病情，尤其是存在肾炎时，有可能造成肾功能不
可逆损害 产后可能恶化 妊娠晚期可能发生妊高症，需鉴别（补体）
对妊娠的影响
可能对母儿造成威胁 7%严重的妊娠患病率 1/20生命威胁 主要原因：肾功能受损，心肌炎或浆膜炎等
自身免疫性疾病
（ 结缔组织病） （ 胶原血管病）
? 特点： ? 产生针对自身的抗体 ? 许多病易发生于育龄妇女，有时在妊娠期获得
诊断
? 常常增加不良妊娠结局的风险（类风湿性关节 炎除外），尤其是有肾脏受累者
自身免疫病与妊娠
? 脉管炎 ? 流产或胎死宫内 ? 胎儿生长受限 ? 先兆子痫
? 自身抗体通过胎盘 ? 甲状腺刺激免疫球蛋白 ? 抗、（胎儿心脏传导阻滞） ? 重症肌无力
抗核抗体类型
类型
临床意义
均质型 斑点型 核仁型 着丝粒型
，药物性狼疮，慢性活动性 肝炎等
，干燥综合征，混合性结缔 组织病，类风湿性关节炎
妊娠合并自身免疫性疾病PPT课件
半衰期长,停药可导致狼疮复发,孕 前使用者孕期不停药,可通过胎盘但 不致畸.
激素的用法
强的松
1-2mg/kg.d 疾病控制后渐减量至10-15mg/d(早晨服药) 仅10%通过胎盘(胎盘11β脱氢酶)
甲强龙
疾病复燃时冲击疗法: 1000mg/d×3d
进行性系统性硬化病(PSS) /硬皮病
血小板减少: 早孕期可能是抗磷脂抗体造成的 晚期可能预示着先兆子痫.
妊娠期胎儿监护
胎儿超声心动图:
20周时检测,了解房室传导功能 SSA/SSB(+)者
密切监测胎儿生长发育 晚孕期NST
结束妊娠的指征
高血压 胎儿窘迫或生长受限 如无内科或产科指征,多可妊娠至足月 孕期使用激素者,围产期激素用量按
50%是由于母儿指征终止妊娠 44%是由于PPROM
FGR达23%(对照为3-4%)
新生儿狼疮
发生率:<5% 通常与SSA/SSB有关 特点:
狼疮皮肤病变(一过性) 心脏异常
房室传导阻滞(永久性,预后差,1/3患儿3年内死亡) 心内膜纤维弹性组织增生
血液学异常:
免疫性溶血(一过性) 血小板减少(一过性) 肝功能异常
妊娠合并自身免疫性疾病
自身免疫性疾病
（connective tissue disease结缔组织病） （Collagen-vascular disorders胶原血管病）
特点：
产生针对自身的抗体 许多病易发生于育龄妇女，有时在妊娠期获
得诊断 常常增加不良妊娠结局的风险（类风湿关节
炎除外），尤其是有肾脏受累者。
进行性系统性硬化，硬皮病，干燥综合症， 皮肤型SLE，SLE
硬皮病，CREST综合症
自身抗体与相关疾病
激素的用法
强的松
1-2mg/kg.d 疾病控制后渐减量至10-15mg/d(早晨服药) 仅10%通过胎盘(胎盘11β脱氢酶)
甲强龙
疾病复燃时冲击疗法: 1000mg/d×3d
进行性系统性硬化病(PSS) /硬皮病
血小板减少: 早孕期可能是抗磷脂抗体造成的 晚期可能预示着先兆子痫.
妊娠期胎儿监护
胎儿超声心动图:
20周时检测,了解房室传导功能 SSA/SSB(+)者
密切监测胎儿生长发育 晚孕期NST
结束妊娠的指征
高血压 胎儿窘迫或生长受限 如无内科或产科指征,多可妊娠至足月 孕期使用激素者,围产期激素用量按
50%是由于母儿指征终止妊娠 44%是由于PPROM
FGR达23%(对照为3-4%)
新生儿狼疮
发生率:<5% 通常与SSA/SSB有关 特点:
狼疮皮肤病变(一过性) 心脏异常
房室传导阻滞(永久性,预后差,1/3患儿3年内死亡) 心内膜纤维弹性组织增生
血液学异常:
免疫性溶血(一过性) 血小板减少(一过性) 肝功能异常
妊娠合并自身免疫性疾病
自身免疫性疾病
（connective tissue disease结缔组织病） （Collagen-vascular disorders胶原血管病）
特点：
产生针对自身的抗体 许多病易发生于育龄妇女，有时在妊娠期获
得诊断 常常增加不良妊娠结局的风险（类风湿关节
炎除外），尤其是有肾脏受累者。
进行性系统性硬化，硬皮病，干燥综合症， 皮肤型SLE，SLE
硬皮病，CREST综合症
自身抗体与相关疾病
妊娠合并自身免疫疾病
在护理方面，患者需要保持良好的生活习惯，合理饮食， 注意休息，避免疲劳和感染。同时，定期进行产前检查以 监测母婴健康状况，并遵循医生的建议进行治疗和护理。
02
妊娠期母体免疫系统变化
妊娠期母体免疫系统的特点
01
02
03
自然免疫
妊娠期母体免疫系统具有 自然免疫功能，对胎儿形 成天然保护。
适应性免疫
妊娠期母体的适应性免疫 应答对胎儿的免疫系统发 育和成熟具有重要影响。
患者背景
患者为老年女性，初次怀孕，既往有干燥 综合征病史，病情稳定。
总结
对于有干燥综合征病史的孕妇，需要在妊 娠期间密切监测病情变化，及时采取治疗 措施，以确保母婴安全。
诊断过程
在妊娠期间，患者出现口干、眼干等症状 ，经过免疫学检查和临床表现，确诊为干 燥综合征复发。
母婴结局
经过治疗，患者的病情得到控制，母婴均 未出现严重并发症，顺利度过妊娠期。
对于疑似患有自身免疫疾病的孕妇，医生通常会进行一系列 检查以确诊，包括血液检查、自身抗体检测、影像学检查等 。此外，可能还需要对胎儿进行相关检查以评估其健康状况 。
自身免疫疾病的治疗与护理
妊娠合并自身免疫疾病的治疗方法因疾病类型和严重程度 而异。一般来说，医生会根据患者的具体情况制定相应的 治疗方案，可能包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整 等。
炎症反应
妊娠期母体免疫系统会发 生炎症反应，以应对胎儿 的植入和发育过程中的各 种挑战。
妊娠期母体免疫系统的变化过程
早期妊娠
在早期妊娠阶段，母体免 疫系统会通过自然免疫和 适应性免疫应答来识别和 接纳胎儿。
中期妊娠
随着胎儿的发育，母体免 疫系统的适应性免疫应答 逐渐增强，以维持胎儿的 健康和发育。
02
妊娠期母体免疫系统变化
妊娠期母体免疫系统的特点
01
02
03
自然免疫
妊娠期母体免疫系统具有 自然免疫功能，对胎儿形 成天然保护。
适应性免疫
妊娠期母体的适应性免疫 应答对胎儿的免疫系统发 育和成熟具有重要影响。
患者背景
患者为老年女性，初次怀孕，既往有干燥 综合征病史，病情稳定。
总结
对于有干燥综合征病史的孕妇，需要在妊 娠期间密切监测病情变化，及时采取治疗 措施，以确保母婴安全。
诊断过程
在妊娠期间，患者出现口干、眼干等症状 ，经过免疫学检查和临床表现，确诊为干 燥综合征复发。
母婴结局
经过治疗，患者的病情得到控制，母婴均 未出现严重并发症，顺利度过妊娠期。
对于疑似患有自身免疫疾病的孕妇，医生通常会进行一系列 检查以确诊，包括血液检查、自身抗体检测、影像学检查等 。此外，可能还需要对胎儿进行相关检查以评估其健康状况 。
自身免疫疾病的治疗与护理
妊娠合并自身免疫疾病的治疗方法因疾病类型和严重程度 而异。一般来说，医生会根据患者的具体情况制定相应的 治疗方案，可能包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整 等。
炎症反应
妊娠期母体免疫系统会发 生炎症反应，以应对胎儿 的植入和发育过程中的各 种挑战。
妊娠期母体免疫系统的变化过程
早期妊娠
在早期妊娠阶段，母体免 疫系统会通过自然免疫和 适应性免疫应答来识别和 接纳胎儿。
中期妊娠
随着胎儿的发育，母体免 疫系统的适应性免疫应答 逐渐增强，以维持胎儿的 健康和发育。
妊娠合并自身免疫性溶血性贫血护理PPT课件
潜在并发症的 护理
潜在并发症的护理
意识并监测潜在并发症，如贫 血、羊水过多等。 及时处理并发症，以减少对母 婴的影响。
潜在并发症的护理
提供心理和情绪支持，以帮助妈妈度过 可能的困难。
护理后续和围 产期管理
护理后续和围产期管理
确保及时的产后随访和检查。 继续监测红细胞计数和血红蛋 白水平。
护理后续和围产期管理
妊娠期间护理
妊娠期间护理
监测红细胞计数和血红蛋白水 平。 定期进行超声检查以监测胎儿 健康。
妊娠期间护理
遵循医生建议的用药计划。 定期追踪和评估妊娠过程。
分娩和产后护 理
分娩和产后护理
提前规划分娩方式，Байду номын сангаас最小化 并发症风险。 监测血红蛋白水平，在必要时 输血。
分娩和产后护理
提供产后护理和支持，确保母婴安全。 给予妈妈足够的休息和营养。
提供必要的恢复支持。 提供母婴健康宣讲，帮助预防并发症的 再次发生。
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妊娠合并自身 免疫性溶血性 贫血护理PPT课
件
目录 介绍自身免疫性溶血性贫血 妊娠合并自身免疫性溶血性贫 血的护理 妊娠期间护理 分娩和产后护理 潜在并发症的护理 护理后续和围产期管理
介绍自身免疫 性溶血性贫血
介绍自身免疫性溶血性贫 血
溶血性贫血是一种免疫系统错 误攻击红细胞的疾病。 自身免疫性溶血性贫血是指免 疫系统攻击自身红细胞。
介绍自身免疫性溶血性贫 血
此疾病在妊娠期间可能出现并引发并发 症。
妊娠合并自身 免疫性溶血性
贫血的护理
妊娠合并自身免疫性溶血 性贫血的护理
必要护理的目标：保证母婴的 安全和健康。 治疗计划：基于个体情况的定 制化治疗。
妊娠合并自身免疫性溶血性贫血介绍PPT培训课件
THANKS
感谢您的观看
05
妊娠期特殊问题及 应对策略
妊娠期生理变化对疾病影响
免疫系统变化
妊娠期女性免疫系统会发生一系 列生理性调整，可能导致自身免 疫性溶血性贫血的症状加重或缓
解。
血液系统变化
妊娠期血容量增加，红细胞质量 下降，可能加重溶血过程。
营养需求变化
妊娠期对营养的需求增加，特别 是铁、叶酸等造血原料，若摄入
不足可能加重贫血。
家庭护理和康复指导
饮食指导
休息与活动
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含蛋 白质、维生素和矿物质的食物，避免刺激 性食物和饮料。
合理安排患者的休息与活动时间，避免过 度劳累，保证充足的睡眠。
预防感染
定期随访
指导患者注意个人卫生，避免接触感染源 ，如出现发热、咳嗽等症状应及时就医。
建议患者定期到医院进行随访检查，及时 了解病情变化，调整治疗方案。
遗传性球形细胞增多症
微血管病性溶血性贫血
如血栓性血小板减少性紫癜等，可有 溶血表现，但Coombs试验阴性，且 伴有其他系统受累表现。
红细胞呈球形，且脆性增加， Coombs试验阴性。
03
治疗原则与方案选 择
一般治疗原则
01
02
03
去除病因
积极寻找并去除导致自身 免疫性溶血性贫血的病因 ，如感染、药物使用等。
分娩方式选择
根据孕妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式，如自然分娩 或剖宫产。
预防产后出血
自身免疫性溶血性贫血可能导致凝血功能障碍，增加产后出血的风 险，因此应提前采取预防措施。
新生儿观察与护理
加强对新生儿的观察和护理，及时发现并处理可能出现的并发症， 如新生儿溶血病、感染等。
妊娠合并自身免疫疾病
妊娠合并自身免疫疾病的诊 断
临床表现
多种自身免疫抗体 阳性：如抗核抗体 、抗双链DNA抗体 等
皮疹、发热、关节 痛等非特异性表现
甲状腺功能异常： 如甲状腺功能亢进 、甲状腺功能减退 等
诊断标准
依据患者临床表现及实验室检 查，综合考虑诊断为妊娠合并
自身免疫疾病
排除其他与该病临床表现相似 的疾病
根据国际或国内相关指南进行 诊断
06
妊娠合并自身免疫疾病的研 究进展
基础研究进展
自身免疫疾病发生机制研究
研究妊娠期免疫系统的变化及与自身免疫疾病发生的关系，探讨自身免疫疾病发 病机制。
生物标志物研究
寻找新的生物标志物，以早期诊断和预测妊娠合并自身免疫疾病的风险。
临床治疗进展
早期诊断和治疗
通过早期诊断和积极治疗，提高妊娠合并自身免疫疾病的疗 效，减少母体和胎儿的不良反应。
THANKS
感谢观看
辅助呼吸治疗。
儿童并发症
神经发育延迟
妊娠合并自身免疫疾病可能导致儿童神经发育延迟，影响孩子的智力、语言和运动能力。
慢性病
患有自身免疫疾病的孕妇所生的儿童可能患有慢性疾病，如哮喘、过敏和多发性硬化等。
自身免疫性疾病
患有自身免疫疾病的孕妇所生的儿童可能患有自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性 红斑狼疮等。
妊娠合并自身免疫疾病可能导致母体出现贫 血和血小板减少症等并发症。
围产儿并发症
胎儿生长受限
01
妊娠合并自身免疫疾病可能导致胎儿生长受限，增加新生儿患
病率和死亡率。
胎儿窘迫
02
妊娠合并自身免疫疾病可能导致子宫收缩和胎儿窘迫，增加新
生儿患病率。
新生儿呼吸窘迫综合征
临床表现
多种自身免疫抗体 阳性：如抗核抗体 、抗双链DNA抗体 等
皮疹、发热、关节 痛等非特异性表现
甲状腺功能异常： 如甲状腺功能亢进 、甲状腺功能减退 等
诊断标准
依据患者临床表现及实验室检 查，综合考虑诊断为妊娠合并
自身免疫疾病
排除其他与该病临床表现相似 的疾病
根据国际或国内相关指南进行 诊断
06
妊娠合并自身免疫疾病的研 究进展
基础研究进展
自身免疫疾病发生机制研究
研究妊娠期免疫系统的变化及与自身免疫疾病发生的关系，探讨自身免疫疾病发 病机制。
生物标志物研究
寻找新的生物标志物，以早期诊断和预测妊娠合并自身免疫疾病的风险。
临床治疗进展
早期诊断和治疗
通过早期诊断和积极治疗，提高妊娠合并自身免疫疾病的疗 效，减少母体和胎儿的不良反应。
THANKS
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辅助呼吸治疗。
儿童并发症
神经发育延迟
妊娠合并自身免疫疾病可能导致儿童神经发育延迟，影响孩子的智力、语言和运动能力。
慢性病
患有自身免疫疾病的孕妇所生的儿童可能患有慢性疾病，如哮喘、过敏和多发性硬化等。
自身免疫性疾病
患有自身免疫疾病的孕妇所生的儿童可能患有自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性 红斑狼疮等。
妊娠合并自身免疫疾病可能导致母体出现贫 血和血小板减少症等并发症。
围产儿并发症
胎儿生长受限
01
妊娠合并自身免疫疾病可能导致胎儿生长受限，增加新生儿患
病率和死亡率。
胎儿窘迫
02
妊娠合并自身免疫疾病可能导致子宫收缩和胎儿窘迫，增加新
生儿患病率。
新生儿呼吸窘迫综合征
妊娠合并自身免疫疾病
诊断
血清学检查（自身抗体检测）、病理学检查（组织活检）、临床表现。
02
妊娠与自身免疫疾病的关系
妊娠对自身免疫疾病的影响
妊娠对自身免疫疾病的影响
妊娠期妇女体内激素水平变化和免疫应答的改变，可能会影响自身免疫疾病的病 情发展。
妊娠期自身免疫疾病的易感因素
包括遗传、环境、生活习惯等多种因素，这些因素相互作用，影响妊娠期妇女对 自身免疫疾病的易感性。
布洛芬
具有解热、镇痛、抗炎作用，可用于妊娠合并类风湿关节炎、强直性脊柱炎 、骨关节炎等。
双氯芬酸
通过抑制前列腺素的合成，发挥解热、镇痛、抗炎作用，可用于妊娠合并风 湿性关节炎、腱鞘炎、肌腱炎等。
糖皮质激素类药物
泼尼松
具有强大的抗炎、免疫抑制作用，可用于妊娠合并系统性红斑狼疮、多发性硬化 症、类风湿关节炎等。
地塞米松
可减轻炎症反应，缓解疼痛，可用于妊娠合并视神经炎、重症肌无力等。
免疫抑制剂
环磷酰胺
可用于妊娠合并系统性红斑狼疮、多发性硬化症等自身免疫 性疾病，但其副作用较大，使用时需谨慎。
硫唑嘌呤
可抑制免疫细胞增殖，减轻免疫反应，可用于妊娠合并类风 湿关节炎、强直性脊柱炎等。
生物制剂
抗肿瘤坏死因子抗体
自身免疫疾病对妊娠的影响
妊娠早期对胎儿的影响
自身免疫疾病可能导致母体产生抗体，影响胎儿的正常发育 ，甚至导致胎儿畸形、流产等。
妊娠中晚期对母体的影响
自身免疫疾病可能导致妊娠期高血压、糖尿病等并发症，增 加妊娠风险。
妊娠期自身免疫疾病的筛查与诊断
筛查方法
包括血清学检查、组织病理学 检查等，其中血清学检查是最 常用的方法，通过检测血清中 的相关抗体，辅助诊断自身免
血清学检查（自身抗体检测）、病理学检查（组织活检）、临床表现。
02
妊娠与自身免疫疾病的关系
妊娠对自身免疫疾病的影响
妊娠对自身免疫疾病的影响
妊娠期妇女体内激素水平变化和免疫应答的改变，可能会影响自身免疫疾病的病 情发展。
妊娠期自身免疫疾病的易感因素
包括遗传、环境、生活习惯等多种因素，这些因素相互作用，影响妊娠期妇女对 自身免疫疾病的易感性。
布洛芬
具有解热、镇痛、抗炎作用，可用于妊娠合并类风湿关节炎、强直性脊柱炎 、骨关节炎等。
双氯芬酸
通过抑制前列腺素的合成，发挥解热、镇痛、抗炎作用，可用于妊娠合并风 湿性关节炎、腱鞘炎、肌腱炎等。
糖皮质激素类药物
泼尼松
具有强大的抗炎、免疫抑制作用，可用于妊娠合并系统性红斑狼疮、多发性硬化 症、类风湿关节炎等。
地塞米松
可减轻炎症反应，缓解疼痛，可用于妊娠合并视神经炎、重症肌无力等。
免疫抑制剂
环磷酰胺
可用于妊娠合并系统性红斑狼疮、多发性硬化症等自身免疫 性疾病，但其副作用较大，使用时需谨慎。
硫唑嘌呤
可抑制免疫细胞增殖，减轻免疫反应，可用于妊娠合并类风 湿关节炎、强直性脊柱炎等。
生物制剂
抗肿瘤坏死因子抗体
自身免疫疾病对妊娠的影响
妊娠早期对胎儿的影响
自身免疫疾病可能导致母体产生抗体，影响胎儿的正常发育 ，甚至导致胎儿畸形、流产等。
妊娠中晚期对母体的影响
自身免疫疾病可能导致妊娠期高血压、糖尿病等并发症，增 加妊娠风险。
妊娠期自身免疫疾病的筛查与诊断
筛查方法
包括血清学检查、组织病理学 检查等，其中血清学检查是最 常用的方法，通过检测血清中 的相关抗体，辅助诊断自身免
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1.
2. 3.
抗核抗体类型
类型 临床意义
均质型 斑点型
核仁型
SLE，药物性狼疮， 慢性活动性肝炎等 SLE，干燥综合征， 混合性结缔组织病， 类风湿性关节炎 进行性系统性硬化， 硬皮病，干燥综合征， 皮肤型SLE，SLE
自身抗体与相关疾病
自身抗体 抗核抗体（ANA） 相关疾病 大多数胶原血管病 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 80%wegner’s肉芽肿，结节性多动脉炎， 新月体肾小球肾炎 抗双链DNA抗体（抗dsDNA） 高亲和性抗DNA抗体 抗组织胺抗体 抗线粒体抗体 Anti-Jo-1抗体 Anti-Ki抗体 Anti-PM-1抗体 90%SLE（10%ANA(-)的SLE患者） 狼疮肾病 95%药物性狼疮，50%SLE,20%类风湿 关节炎 85-95%原发性胆汁肝硬化，25-35%慢 性活动性肝炎 多发性肌炎，皮肌炎 10%SLE（尤其是关节炎、心包炎、肺动 脉高压） 多发性肌炎
妊娠期SLE的最初评估
ANA滴度及类型 抗dsDNA抗体滴度 抗磷脂抗体及狼疮抗凝物 抗SSA/SSB 补体水平（C3,C4,CH50）
血压 肝肾功能：
妊娠期孕妇监护
尿常规检查：有无尿蛋白或加重
24小时尿蛋白和肌酐清除率（至少每3个月一次） 血清肌酐，转氨酶，胆红素
血液学检查：
ESR（无意义，妊娠本身导致纤维蛋白原增高）
妊娠是否加重SLE有争议 1/3疾病改善，1/3不变，1/3恶化 难以预测 如果病情稳定6个月以上再怀孕，妊娠期复发的 风险低 狼疮肾炎：7.1-50%加重/恶化 孕前血清Cr>1.5mg/dl妊娠期肾功能易恶化 肾功能多能恢复（除非肌酐清除率<50ml/min） 其他并发症：肺栓塞、肺出血、肺动脉高压、 心脏血管栓塞、易感染等。
妊娠多SLE的影响
多数观点： SLE活动期不宜妊娠 病情稳定至少6个月后再妊娠 妊娠有可能加重SLE病情，尤其是存在SLE肾 炎时，有可能造成肾功能不可逆损害 产后SLE可能恶化 妊娠晚期可能发生妊高症，需鉴别（补体）
SLE可能对母儿造成威胁 7%严重的妊娠患病率 1/20生命威胁 主要原因：肾功能受损，心肌炎或浆膜炎等 影响妊娠结局的因素 受孕时狼疮是否活动 其他内科或产科合并症 抗磷脂抗体
SLE对妊娠的影响
SLE的妊娠结局
总的妊娠丢失率为10-31% 21周后胎死宫内的发生率为5.45% 妊娠丢失的相对风险为2.5 早产率30% 50%是由于母儿指征终止妊娠 44%是由于PPROM FGR达23%（对照为3-4%）
发生率：<5% 通常与SSA/SSB有关 特点： 狼疮皮肤病变（一过性） 心脏异常
（美国风湿病协会1997修订标准）
SLE诊断标准
颧部红斑 盘状红斑 光过敏现象 口腔溃疡（一般为无痛性） 关节炎（累及2个或以上外周关节，无侵蚀性改变） 浆膜炎（胸膜炎或心包炎） 肾病（持续性蛋白尿，24小时尿蛋白>0.5g或尿蛋白+++， 或细胞管型） 神经精神症状（癫痫或精神异常） 血液系统异常（溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少） 11条符合4条即可诊断，但有些患者可能不能达到标准 免疫指标异常（抗ds-DNA或梅毒血清实验假阳性或ACK或LA）
高血压 蛋白尿 抽搐（SLE脑病） 血小板减少
SLE肾病与先兆子痫/子痫
实验室检查：补体，ANA滴度 治疗：不同
SLE：免疫抑制治疗 PIH：终止妊娠
妊娠期SLE的最初评估
心电图 肺功能（有胸膜炎或肺受累病史者） 24小时尿蛋白和肌酐清除率 尿沉渣 血Cr和BUN 全血细胞计数及分类
• 特点： 1. 产生针对自身的抗体 2. 许多病易发生于育龄妇女，有时在妊娠期获得 诊断 3. 常常增加不良妊娠结局的风险（类风湿性关节 炎除外），尤其是有肾脏受累者
自身免疫病与妊娠
1. 2.
3.
脉管炎 流产或胎死宫内 胎儿生长受限 先兆子痫 自身抗体通过胎盘 甲状腺刺激免疫球蛋白 抗SSA、SSB（胎儿心脏传导阻滞） 重症肌无力
筛查指征——全身症状
关节疼痛 皮疹
盘状红斑 光过敏现象 慢性乏力 纤维肌痛
筛查指征—实验室检查
全血细胞计数 白细胞减少 不明原因贫血 血小板减少 尿常规 血尿 蛋白尿
筛查指征——产科指征
习惯性流产 晚孕期胎死宫内 早期先兆子痫 <32周 反复发作 不明原因胎儿宫内生长受限
SLE的临床症状
开始为单一脏器受累，随疾病进展，出现 多脏器受累；也可一开始即为多脏器受累 （皮肤、关节、肾脏、心脏、肝脏、血液、 神经系统） 50%有肾脏受累 应与药物性红斑狼疮鉴别： 药物：普鲁卡因胺、奎尼丁、肼苯哒嗪、 a甲基多巴、苯妥 英、苯巴比妥 很少肾脏受累 停药后缓解
妊娠对SLE的影响
SLE肾病
抗磷脂抗体阳性者发生率高 SLE肾病发生者如病情保持缓解，则预后良 好 50%发生高血压和尿蛋白增加 63%发生先找子痫（无肾病者为14%） 多数学者建议： 妊娠期继续免疫抑制治疗 病情活动或恶化发生在围生期，但是否常
SLE患者易发生先兆子痫/子痫，尤其是有肾脏 受累者 两者鉴别常常很困难，均可有：
自身免疫性疾病：各论
系统性红斑狼疮 硬皮病 皮肌炎和多发性肌炎 类风湿关节炎 抗磷脂综合征
系统性红斑狼疮——概述
发病率： 人群：1/1000 15-64岁女性：1/700 育龄妇女：1/500 特点： 女性占90%，尤其多见于年轻妇女 起病隐匿，慢性疾病，可反复加重或缓解 为免疫复合物病，免疫复合物沉积于各脏器或血管， 造成多器官受累
新生儿狼疮
房室传导阻滞（永久性，预后差，1/3患儿3年内死亡） 心内膜纤维弹性组织增生
血液学异常
免疫性溶血（一过性） 血小板减少（一过性） 肝功能异常
妊娠结局好的预测指标
孕前6个月狼疮无活动 无肾脏受累（蛋白尿或肾功能不全） 肾脏受累者，受孕时肾功能正常者预后好 血清肌酐<1.5mg/dl 受孕时血压正常 抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物阴性