现场职业卫生检查表
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职业卫生执法检查表格(0526)
本项目针对存在急性中毒风险的用人单位，急性职业病危害事故应急救援预案应明确责任人、组织机构、事故发生后的疏通线路、技术方案、救援设施的维护和启动、救护方案等（检查包括特殊应急救援药品的准备、没有救援条件的单位是否与最近有救援条件的医疗单位签订救援协议等）。
定期维护应急救援设施，并保证其完好
现场查看有关记录。
用人单位数（家）
实际检查
用人单位数（家）
下达执法文书（份）
执法检查情况
发现问题或隐患（项）
责令当场改正(项)
责令限期改正（项）
警告（家）罚款 Nhomakorabea（万元）
责令停产整顿（家）
提请关闭
（家）
填表人： 联系电话： 填表日期: 年 月 日
查阅有关制度、报销单据。
禁止安排未成年工从事接触职业病危害的作业
查阅劳动合同，现场抽查劳动者。
不安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业
依据《女职工劳动保护特殊规定》，现场抽查询问部分女职工。
对从事接触职业病危害的作业劳动者，给予适当岗位补贴
查阅发放和领取记录。
应急
管理
建立健全急性职业病危害事故应急救援预案
前期
预防
前期
预防
职业病危害项目申报
网上查阅和现场查阅申报回执，重要事项变更是否及时进行变更申报。
职业病防护设施
安全设施“三同时”落实情况
检查用人单位2012年12月17日后即市编办发文，职业卫生相关职责划转安监部门以来，是否存在新建、改建、扩建和技术改造、技术引进建设项目，建设单位是否按照市安监局下发的《关于做好建设项目职业卫生“三同时”工作的实施意见》（滨安监发〔2013〕36号）要求，严格履行职业危害防护设施“三同时”备案或审查手续。
定期维护应急救援设施，并保证其完好
现场查看有关记录。
用人单位数（家）
实际检查
用人单位数（家）
下达执法文书（份）
执法检查情况
发现问题或隐患（项）
责令当场改正(项)
责令限期改正（项）
警告（家）罚款 Nhomakorabea（万元）
责令停产整顿（家）
提请关闭
（家）
填表人： 联系电话： 填表日期: 年 月 日
查阅有关制度、报销单据。
禁止安排未成年工从事接触职业病危害的作业
查阅劳动合同，现场抽查劳动者。
不安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业
依据《女职工劳动保护特殊规定》，现场抽查询问部分女职工。
对从事接触职业病危害的作业劳动者，给予适当岗位补贴
查阅发放和领取记录。
应急
管理
建立健全急性职业病危害事故应急救援预案
前期
预防
前期
预防
职业病危害项目申报
网上查阅和现场查阅申报回执，重要事项变更是否及时进行变更申报。
职业病防护设施
安全设施“三同时”落实情况
检查用人单位2012年12月17日后即市编办发文，职业卫生相关职责划转安监部门以来，是否存在新建、改建、扩建和技术改造、技术引进建设项目，建设单位是否按照市安监局下发的《关于做好建设项目职业卫生“三同时”工作的实施意见》（滨安监发〔2013〕36号）要求，严格履行职业危害防护设施“三同时”备案或审查手续。
职业卫生安全检查表 检测管理 现场管理 现场管理(企业职业卫生管理台账)
防暑降温
1、是否对员工进行防暑降温知识宣传、教育。
2、高温作业场所的通风、降温设施是否处于良好状态。
3、对高温作业人员，是否提供合乎卫生要求的饮料及防治中暑药品。
4、生产现场有防护器材和急救用品，有专人保管，定期检查，有台帐记录。
3、根据接触危害的种类、强度，为从业人员提供符合国家标准或行业标准的个体防护用品和器具，并监督、教育从业人员按照使用规则正确佩戴、使用。
4、各种防护器具都应定点存放在安全、方便的地方，并有专人负责保管，定期校验和维护，并记录。
5、建立职业卫生防护设施及个体防护用品管理台帐，加强对劳动防护用品使用情况的检查监督，凡不按规定使用劳动防护用品者不得上岗作业。
6、进入缺氧或有毒气体设备内作业时，应将与其相通的管道加盲板隔绝。
7、对产生和散发有毒有害物质的工艺设备，加强维护定期检修，保持设施完好，杜绝跑、冒、滴、漏。各种防毒防尘的设施，未经批准不准拆除。
8、所有盛装有毒有害物质的容器，必须符合安全要求防止泄漏和扩散，容器外部应有警告标志，不合格的包装不准出厂。
4、定期开展职业卫生健康防护知识教育，现场自场所与生活区分开，作业场所不得住人；将有害作业与无害作业分开。
2、 在可能发生急性职业损伤的有毒有害作业场所，按规定设置警示标志、报警设施、冲洗设施、防护急救器具专柜，设置应急撤离通道和必要的泄险区，定期检查和记录。
职业卫生安全检查表
检查项目
检查内容
检查结果
检测管理
1、对粉尘、毒物、噪声，高温作业及其它有害因素，按规定定期进行监测，有监测记录，有反馈信息单。
2、对作业场所进行职业危害因素检测，在检测点设置标识牌予以告知，并存入职业卫生档案。
3、有毒有害作业场所作业人员上岗前体检率达到100%，体检不合格者禁止其从事有害有害作业。
1、是否对员工进行防暑降温知识宣传、教育。
2、高温作业场所的通风、降温设施是否处于良好状态。
3、对高温作业人员，是否提供合乎卫生要求的饮料及防治中暑药品。
4、生产现场有防护器材和急救用品，有专人保管，定期检查，有台帐记录。
3、根据接触危害的种类、强度，为从业人员提供符合国家标准或行业标准的个体防护用品和器具，并监督、教育从业人员按照使用规则正确佩戴、使用。
4、各种防护器具都应定点存放在安全、方便的地方，并有专人负责保管，定期校验和维护，并记录。
5、建立职业卫生防护设施及个体防护用品管理台帐，加强对劳动防护用品使用情况的检查监督，凡不按规定使用劳动防护用品者不得上岗作业。
6、进入缺氧或有毒气体设备内作业时，应将与其相通的管道加盲板隔绝。
7、对产生和散发有毒有害物质的工艺设备，加强维护定期检修，保持设施完好，杜绝跑、冒、滴、漏。各种防毒防尘的设施，未经批准不准拆除。
8、所有盛装有毒有害物质的容器，必须符合安全要求防止泄漏和扩散，容器外部应有警告标志，不合格的包装不准出厂。
4、定期开展职业卫生健康防护知识教育，现场自场所与生活区分开，作业场所不得住人；将有害作业与无害作业分开。
2、 在可能发生急性职业损伤的有毒有害作业场所，按规定设置警示标志、报警设施、冲洗设施、防护急救器具专柜，设置应急撤离通道和必要的泄险区，定期检查和记录。
职业卫生安全检查表
检查项目
检查内容
检查结果
检测管理
1、对粉尘、毒物、噪声，高温作业及其它有害因素，按规定定期进行监测，有监测记录，有反馈信息单。
2、对作业场所进行职业危害因素检测，在检测点设置标识牌予以告知，并存入职业卫生档案。
3、有毒有害作业场所作业人员上岗前体检率达到100%，体检不合格者禁止其从事有害有害作业。
职业卫生日常检查表
职业卫生日常检查记录
检查人：
检查项目
1、现场警示标识和中文警示说明应齐全、完好 2、现场各职业危害告知牌应齐全、完好 4、噪声岗位员工应按要求佩戴防噪音耳塞 5、粉尘岗位员工应按要求佩戴防尘口罩 6、油漆作业岗位人员应按要求佩戴防毒面具 7、油漆作业岗位人员应按要求佩戴橡胶手套 8、油漆施工场所紧急喷淋洗眼器应完好 9、油漆施工场所应无油漆撒漏 8、收尘器应工作正常 9、各生产车间应按要求使用吸尘器进行吸尘 10、油漆施工车间油漆废气设备应按要求运行 11、员工应按违反岗位职业健康操作规程行为
检查时间：
检查结果 符合 不符合
发现问题： 检查项目
12、其它问题
职业卫生日常检查记录
检查时间：
检查结果 符合 不符合
发现问题及整改措施
整改完 成情况
检查人：
检查项目
1、现场警示标识和中文警示说明应齐全、完好 2、现场各职业危害告知牌应齐全、完好 4、噪声岗位员工应按要求佩戴防噪音耳塞 5、粉尘岗位员工应按要求佩戴防尘口罩 6、油漆作业岗位人员应按要求佩戴防毒面具 7、油漆作业岗位人员应按要求佩戴橡胶手套 8、油漆施工场所紧急喷淋洗眼器应完好 9、油漆施工场所应无油漆撒漏 8、收尘器应工作正常 9、各生产车间应按要求使用吸尘器进行吸尘 10、油漆施工车间油漆废气设备应按要求运行 11、员工应按违反岗位职业健康操作规程行为
检查时间：
检查结果 符合 不符合
发现问题： 检查项目
12、其它问题
职业卫生日常检查记录
检查时间：
检查结果 符合 不符合
发现问题及整改措施
整改完 成情况
2023年职业卫生监督检查表
查记录
5
通讯报警装置
在可能发生急性职业危害事故的有毒有害作业场所配备报警装置
《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
检查现场
对报警装置进行经常性的维护、检修
查检修记录
6
个人防护用品
个体防护用品是否按时发放
职业健康监护管理办法
查发放台账
劳动保护用品配备齐全，符合国家有关规定
劳动防护用品配备标准
查现场、台账
对个人防护用品进行更新
劳动防护用品监督管理规定
查防护用品更新记录
按时对个体防护用品进行检查、维护和保养
检查实物、维护记录
生产作业人员按照规定正确佩戴使用个人防护用品
查现场
7
操作规程
建立并落实职业危害防治岗位操作规程
《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
查现场、规程
作业人员遵守职业危害防治的有关法律法规，严格执行操作规程
《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
查资料、档案
10
职业健康监护
对从事接触职业病危害因素作业的劳动者，用人单位应当按照《用人单位职业健康监护监督管理办法》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《职业健康监护技术规范》（GBZ188）、《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ235）等有关规定组织上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面如实告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。
工业企业设计卫生标准/《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
检查防护设施是否在使用、有效运转
对职业危害防护设备进行经常性的维护、检修
查设备检修记录
配套的更衣间、洗浴间、休息间等卫生设施完好
查现场
应急救援设备、设施是否能够正常运行
5
通讯报警装置
在可能发生急性职业危害事故的有毒有害作业场所配备报警装置
《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
检查现场
对报警装置进行经常性的维护、检修
查检修记录
6
个人防护用品
个体防护用品是否按时发放
职业健康监护管理办法
查发放台账
劳动保护用品配备齐全，符合国家有关规定
劳动防护用品配备标准
查现场、台账
对个人防护用品进行更新
劳动防护用品监督管理规定
查防护用品更新记录
按时对个体防护用品进行检查、维护和保养
检查实物、维护记录
生产作业人员按照规定正确佩戴使用个人防护用品
查现场
7
操作规程
建立并落实职业危害防治岗位操作规程
《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
查现场、规程
作业人员遵守职业危害防治的有关法律法规，严格执行操作规程
《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
查资料、档案
10
职业健康监护
对从事接触职业病危害因素作业的劳动者，用人单位应当按照《用人单位职业健康监护监督管理办法》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《职业健康监护技术规范》（GBZ188）、《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ235）等有关规定组织上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面如实告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。
工业企业设计卫生标准/《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
检查防护设施是否在使用、有效运转
对职业危害防护设备进行经常性的维护、检修
查设备检修记录
配套的更衣间、洗浴间、休息间等卫生设施完好
查现场
应急救援设备、设施是否能够正常运行
职业卫生检查表参考模板范本
现场检查
3、配备岗位必要的应急防护设施 现场检查
4、会使用岗位配备的应急防护设 施
现场检查
1、选用优质的劳保用品
现场询问员工劳 保质量情况
3
定期询问反 馈
2、定期发放劳保用品
现场询问员工劳 保发放情况
3、选用符合现场工作使用的劳保 现场调查员工劳
用品
保使用情况
1、进行有限空间作业要佩戴防毒
面具，防止中毒与窒息；
职业卫生安全检查表
检查时间 序号 检查项目
1 厂房内
检查人员
检查标准 1、厂房内通风良好
检查方法
存在的主要问 题
打开窗户通风或
强制通风
2、对存在严重职业危害的作业岗 位应在醒目位置设置警示标识场 所，应通风良好
现场检查
整改措施
2
应急设施、 2、应急灯完好 防护用品
4
作业人员
2、烘烤工段作业佩戴手套等防护 现场检查劳保穿
用品防止烫伤；
戴情况
3、进行紫外消毒作业时佩戴防紫
外线护目镜。
5
安全通道
有安全疏散标志，通道无杂物， 消防车辆可畅通
现场查看，能在 紧急情况下及时 疏散
备注：
注：每年不少于两次检查
编制人：
批准人：
日期：
职业卫生检查表(表格,直接使用)
□合格
6
应禁止在施工现场进食，以防有毒物质通过食道进入人体
□合格
7
食堂、淋浴间、盥洗设施、开水房、厕所等临时设施设置规范
□合格
8
员工宿舍是否清洁
□合格
9
食堂、餐具定期消毒，肉、菜、饮用水质量符合卫生要求
□合格
10
卫生防疫工作落实到位
□合格
检查人
查出问题处理措施
□现场立即整改 □下发隐患整改通知单 □下发处罚单 □下发停工整改通知书
备注
检查合格在□打√，不合格在□打×。
职业卫生检查表
项目名称：建安六标 检查对象： 检查时间：
检查项目
序号
检查内容
符合
存在问用品
□合格
2
劳动者是否能正确佩戴、使用个人防护用品
□合格
3
接触有毒有害岗位与无危害岗位是否隔开。
□合格
4
电工是否佩戴安全防护用品
□合格
5
工作场所与生活场所是否分开，工作场所不得住人。
6
应禁止在施工现场进食，以防有毒物质通过食道进入人体
□合格
7
食堂、淋浴间、盥洗设施、开水房、厕所等临时设施设置规范
□合格
8
员工宿舍是否清洁
□合格
9
食堂、餐具定期消毒，肉、菜、饮用水质量符合卫生要求
□合格
10
卫生防疫工作落实到位
□合格
检查人
查出问题处理措施
□现场立即整改 □下发隐患整改通知单 □下发处罚单 □下发停工整改通知书
备注
检查合格在□打√，不合格在□打×。
职业卫生检查表
项目名称：建安六标 检查对象： 检查时间：
检查项目
序号
检查内容
符合
存在问用品
□合格
2
劳动者是否能正确佩戴、使用个人防护用品
□合格
3
接触有毒有害岗位与无危害岗位是否隔开。
□合格
4
电工是否佩戴安全防护用品
□合格
5
工作场所与生活场所是否分开，工作场所不得住人。
岗位卫生检查表格
（2）评分合计规则：
1-50分为不合格；50-70分为合格，70分及以上为优秀。
评分不合格部门需要按照要求整改至合格水平。
岗位卫生检查表格
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查项目
各部门评分
序号
项目
分值
人事部
财务部
售后部
运营部
客服部
1
办公桌椅、柜子、设备摆放整齐、干净无污垢
1-10
2
办公桌面干净整洁，无尘无杂物
1-10
3
办公文件归类存放，有序摆放
1-10
4
电脑、打印机、传真机、电话等设备干净无尘
1-10
5
地面、角落清扫干净，无纸屑
1-10
6
垃圾桶每日清理，更换垃圾袋，无异物
1-10
7
门窗玻璃无尘无污垢，不堆砌杂物
1-10
8
茶水间，清扫干净整洁；桌面无水渍、垃圾；桌面茶具、茶叶等摆放整齐。
1-10
9
墙壁无乱涂乱画，不得悬挂公司要求以外的挂件，墙角不得堆砌杂物
1-10
10
个人仪容仪表整洁，着装干净、整洁
1-10
合计分数
100
是否合格
/
评分规则：
（1）卫生检查项目共计10项，每项1-10分，最低1分，最高10分；
1-50分为不合格；50-70分为合格，70分及以上为优秀。
评分不合格部门需要按照要求整改至合格水平。
岗位卫生检查表格
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查项目
各部门评分
序号
项目
分值
人事部
财务部
售后部
运营部
客服部
1
办公桌椅、柜子、设备摆放整齐、干净无污垢
1-10
2
办公桌面干净整洁，无尘无杂物
1-10
3
办公文件归类存放，有序摆放
1-10
4
电脑、打印机、传真机、电话等设备干净无尘
1-10
5
地面、角落清扫干净，无纸屑
1-10
6
垃圾桶每日清理，更换垃圾袋，无异物
1-10
7
门窗玻璃无尘无污垢，不堆砌杂物
1-10
8
茶水间，清扫干净整洁；桌面无水渍、垃圾；桌面茶具、茶叶等摆放整齐。
1-10
9
墙壁无乱涂乱画，不得悬挂公司要求以外的挂件，墙角不得堆砌杂物
1-10
10
个人仪容仪表整洁，着装干净、整洁
1-10
合计分数
100
是否合格
/
评分规则：
（1）卫生检查项目共计10项，每项1-10分，最低1分，最高10分；
施工现场职业安全卫生防护安全检查表
洞
3、钢管桩、钻孔桩等桩孔上口，杯形、条形基础上口，未填土的坑
口
槽，以及人孔、天窗、地板门等处，均应按洞口防护设置稳固的盖件及。 Nhomakorabea临
4、施工现场通道附近的各类洞口与坑槽等处，除设置防护设施与安全
边
标志外，夜间还应设红灯示警
安
墙面等处的竖向洞口，凡落地的洞口应加装开关式、工具式或固定式
全
的防护门，门栅网格的间距不应大于15cm，也可采用防护栏杆，下设
进行洞口作业以及在因工程和工序需要而产生的，使人与物有坠落危
险或危及人身安全的其他洞口进行高处作业时，必须按下列规定设置
防护设施：
基 1、板与墙的洞口，必须设置牢固的盖板、防护栏杆、安全网或其他防
本 坠落的防护设施。
规 2、电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门；电梯井内应每隔两层并最多
定 隔10m设一道安全网。
注1
23
操 作 平 台 的 面 积 不 应 超 过 10m2 ， 高 度 不 应 超 过 5m ， 且 应 进 行 稳 定 验
注1
操 算，并采用措施减少立柱的长细比
24
作 装设轮子的移动式操作平台，轮子与平台的接合处应牢固可靠，立柱 平 底端离地面不应超过80mm
注1
台 操作平台可用φ48mm～φ51mm钢管以扣件连接，也可采用门架式或承
注3
49
作业层端部脚手板探头长度应为150mm，其板长两端均应与支承杆可靠 地固定
注3
50
竹笆脚手板应按其主竹筋垂直于纵向水平杆方向铺设，且采用对接平 铺，四个角应用直径1.2mm的镀锌钢丝固定在纵向水平杆上
注3
51
每根立杆底部应设置底座或垫板
注3
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4
运行二部
锅炉车间
集控室旁楼梯间Hale Waihona Puke 泥梁上集尘多5运行二部
锅炉车间
6米厕所卫生差
6
运行二部
锅炉车间
0米厕所卫生差
7
运行二部
锅炉车间
0米厕所落水管坏，吊顶缺3块
8
运行二部
锅炉车间
加药间地面卫生差
9
运行二部
灰硫车间
灰硫原来集控楼卫生太差
10
运行二部
输煤车间
输煤集控楼洗衣机下部卫生差
11
运行二部
输煤车间
输煤集控柜顶上卫生差
现场职业卫生检查表
检查部门：行政综合部、安全环保监察部检查时间：2020年7月14日
序号
被检查单位/部门
检查地点
存在问题
整改建议及措施
责任人
整改期限
检查时间
整改结果
复查时间
1
运行二部
汽机车间
12.6米卫生间脸盆台面太脏
2
运行二部
汽机车间
12.6米男厕便池坏、灯坏
3
运行二部
汽机车间
12.6米厕所墩布池下水堵
12
运行二部
输煤车间
输煤集控楼墩布池太脏
备注：
检查人签字：被检查单位/部门负责人签字：复查人：
运行二部
锅炉车间
集控室旁楼梯间Hale Waihona Puke 泥梁上集尘多5运行二部
锅炉车间
6米厕所卫生差
6
运行二部
锅炉车间
0米厕所卫生差
7
运行二部
锅炉车间
0米厕所落水管坏，吊顶缺3块
8
运行二部
锅炉车间
加药间地面卫生差
9
运行二部
灰硫车间
灰硫原来集控楼卫生太差
10
运行二部
输煤车间
输煤集控楼洗衣机下部卫生差
11
运行二部
输煤车间
输煤集控柜顶上卫生差
现场职业卫生检查表
检查部门：行政综合部、安全环保监察部检查时间：2020年7月14日
序号
被检查单位/部门
检查地点
存在问题
整改建议及措施
责任人
整改期限
检查时间
整改结果
复查时间
1
运行二部
汽机车间
12.6米卫生间脸盆台面太脏
2
运行二部
汽机车间
12.6米男厕便池坏、灯坏
3
运行二部
汽机车间
12.6米厕所墩布池下水堵
12
运行二部
输煤车间
输煤集控楼墩布池太脏
备注：
检查人签字：被检查单位/部门负责人签字：复查人：