哮喘诊断及鉴别诊断
哮喘的诊断和分级概要
炎症细胞通过炎症介质介导的作用
炎症细胞
•肥大细胞 •嗜酸粒细胞 •Th2 细胞 •嗜碱粒细胞 •中性粒细胞 •血小板
介质
•组胺 •白三烯类 •前列腺素类 •PAF •激肽类 •腺苷 •内皮缩血管肽类 •一氧化氮 •细胞因子 •炎症趋化因子类 •生长因子
效应
•支气管痉挛 •血浆渗出 因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者
63%
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
68%
74%
目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观
100 80 患者比例（%） 60 40 20 0 10 40
美国（AIA）
西欧（AIRE） 亚太（AIRAP2） 50.7 40.6 50
哮喘发病机制
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
炎 症
气道高反应性 气道阻塞
危险因素 (哮喘的发作)
症状
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
结构细胞
•上皮细胞 •平滑肌细胞 •内皮细胞 •成纤维细胞 •神经细胞
Asthma and COPD (Second Edition), 2009, Pages 399-423
成人或儿童期发病的哮喘 具有相似的气道炎症改变
儿童 成人 细胞（%） 两组比较： P=NS
细胞（%）
中性粒细胞
巨噬细胞
淋巴细胞
炎症是哮喘发病的核心
抗原
巨噬细胞/ 树突状细胞
支气管哮喘的诊断标准(建议收藏)
1支气管哮喘的诊断标准？答：⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染，运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急，胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20％。
符合1～4条或4,5条者，可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。
病情许可做胸部x线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。
..。
.文档交流3、.呼吸衰竭的诊断标准？PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有PaCO2>50mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭.。
.。
文档交流4、.简述支气管扩张的临床表现？答：病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期。
多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。
㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状。
㈡体征......文档交流5、。
原发性支气管肺癌的分类?答：㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌。
...。
.文档交流6、呼吸性衰竭处理的原则是什么?答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量，改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调。
..。
文档交流7、心力衰竭的类型中心功能的分级？答：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏,心悸，呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。
重症哮喘的诊断与鉴别诊断
重症哮喘的诊断与鉴别诊断写在课前的话本节课简要介绍了评估重症哮喘的潜在因素、诊断前的检查、依从性差的原因等，重点介绍了美国重症哮喘的诊断标准、欧洲多中心研究的诊断标准，以及全球哮喘创议诊断标准，同时讲解了哮喘的分级治疗，更以病例分析的方式着重介绍了重症哮喘与变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、嗜酸粒细胞肠炎（CSS）以及肺内感染的鉴别要点。
一、重症哮喘的诊断（一）评估哮喘未控制的潜在因素重症哮喘的诊断首先应该评估哮喘未控制的潜在因素，如环境因素、治疗不足、依从性差、合并疾病。
（二）准备事项在作出重症哮喘的诊断之前，应进行过敏状态的检查，如变应原皮试、嗜酸粒细胞计数、IgE 测定；评价上气道病变的证据，如确定是否有鼻炎、鼻窦炎；另外，还应评价胃食管反流的可能性，如通过症状、24 h 食道pH 值检测判断是否存在胃食管反流。
（三）促使哮喘发作和/ 或导致症状持续的因素促使哮喘发作和/或导致症状持续的因素包括室内和室外过敏原，室内和室外空气污染，呼吸道感染，运动和过度通气，天气变化，二氧化硫，食物、添加剂、药物，情感极度波动，吸烟（主动和被动），刺激物如室内喷雾剂、涂料气雾。
这些因素都可以导致哮喘发作，或者使哮喘不容易控制。
因此，在做出重症哮喘的诊断之前，应对上述因素进行分析和排除。
（四）病例分析患者，女性，43 岁，既往无明确的哮喘病史，因哮喘严重发作5 天就诊，伴发热。
胸片未见明显异常，CT 可见右中叶有一空洞，左侧也有渗出和小的空洞，且存在多处点状阴影，结状阴影，以及片状阴影。
痰培养发现大量曲霉菌。
诊断：哮喘发作（曲霉菌感染）。
经积极治疗曲霉菌感染后，哮喘得以控制，病情好转。
（五）依从性差的原因依从性差是哮喘目前治疗中存在的一个大问题，其原因主要包括药物因素和非药物因素两方面内容。
1. 药物因素（ 1 ）使用吸入装置有困难；（ 2 ）用药方案不方便，如每日4 次，或多种药物一起服用致使患者容易忘记；（ 3 ）副作用；（ 4 ）药费较贵；（ 5 ）厌恶用药；（ 6 ）离药房距离远。
哮喘临床表格现,诊断,鉴别诊断
哮喘的临床表现、诊断，鉴别诊断写在课前的话哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。
可引起频频发生的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨发生。
症状时隐时现，能够连续几分钟也许几天，症状可轻可重，严重时能够危及生命。
因此，及时正确的诊断哮喘，对于哮喘的治疗是特别要点的。
本文就哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断，及哮喘的分期和分级等几方面进行相关介绍。
一、支气管哮喘的临床表现（一）症状典型的症状为频频发生性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。
不典型的症状为频频发生性的胸闷、咳嗽。
可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发生先兆；夜间和/ 或清晨简单发生或加剧；症状可自行缓解或经治疗后快速缓解。
（二）体征非重症支气管哮喘可无明显体征，也可存在散在或洋溢性哮鸣音，呼吸频数，呼气相延长等体征。
重症支气管哮喘可出现端坐呼吸，语不行句，忧愁，烦躁，大量出汗，发绀，奇脉。
（三）实验室检查血老例：可见嗜酸粒细胞增加，平时增高不会高于10％；合并感染时可见WBC或 Ne%增加，需注意的是全身使用 GCS后可使 WBC、Ne%增加。
痰检：可见嗜酸粒细胞增加。
血气解析：早期、轻度的支气管哮喘可见PaO2↓、 PaCO2↓、 PH↑；后期、重度支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↑、 PH↓。
（四） CXR急性发生期可呈过分充气状态，双肺透光度增加。
（五）肺功能检查1．支气管舒张试验FEV1<70％预计值可进行支气管舒张试验。
试验方法：第一测定受试者基础FEV1。
试验前 12 小时内停用短效β 2 激动剂，茶碱缓释片应停用24 小时，阿托品应停用8 小时。
尔后吸入β 2 激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后15～20min 重复测定FEV1。
计算吸药后 FEV1 改进率。
FEV1=（用药后FEV1-用药前 FEV1） / 用药前 FEV1× 100%阳性判断标准：FEV1 改进率≥ 12%且 FEV1增加绝对值≥ 200 ml2．支气管激发试验FEV1≥70％预计值可进行支气管激发试验。
支气管哮喘
嗽是唯一的临床表现，无喘息症状。临床 上易误诊为“支气管炎”等疾病。
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临床表现
咳嗽
尤其
喘息
胸闷
活动后
呼吸时产生 哮鸣音
吸入冷空气后
夜间
感冒后
哮 喘
突然发作性
呼吸困难
尤其 间歇性或多变
活动后出现 夜间发作
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临床表现
体征
症状。
运动型哮喘：运动时出现胸闷及呼吸困难。 阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮
喘。 职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠精选期ppt 哮喘
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实验室检查
1 ．血液常规检查 2 ．痰液检查
3 ．呼吸功能检查
4 ．动脉血气分析 5 ．胸部 X 线检查 精选ppt 6. 过敏原检查
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气管痉挛 引起
。
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发病机制
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25
正常人
哮喘患者
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病理
早期肉眼解剖学上较少器质性改变。 疾病进展，病理表现典型：
1 、炎症细胞浸润 2 、上皮细胞破坏：气道上皮脱落、纤毛细胞
损伤 3 、基底膜变化：基底膜增厚 4 、黏液腺肥大
5 、气道黏液栓形成
气道重塑 精选 ppt
等） 患者是否有过敏反应性疾病的家族史。 （ 下1 ）列支肺气功管能激实发验试至验或少运有动一实项验呈；阳性结果：
（ 2 ）支气管舒张试验：给予 β2 受体激动剂吸入后， FEV1 增加 15% ， 且 FEV1 增加值＞
200ml ； （实验精3选性）ppt 治PE疗F：昼给夜予波平动喘率或≥抗2过0%敏；治疗，症状迅速缓解，考虑哮喘。
支气管哮喘
不需任何药物
长期预防药物
Ⅰ级
＜1次/周，间歇期 无症状
级数
症状
间歇发作
二、哮喘持续状态处理
定义：是指哮喘急剧严重发作，经合理应用拟交
感神经药物和茶碱类药物仍不能在24小时内缓解， 称为哮喘持续状态。
1．吸氧：氧气浓度40％，相当于4～5L/min， 面罩给。
2．激素：氢化可的松每次5～10mg/kg，每6小 时一次；地塞米松0.25～0.75mg/kg。
3. 抗胆碱药物，有较持久解痉效果、可长 期给药
控制发作：肾上腺皮质激素
➢ 目前治疗哮喘最有效的药物，增加 cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、 血栓素能介质释放，抑制血小板激 活因子生成可预防和抑制及降低气 管反应性。
急性发作期
一、控制发作
1. 支气管扩张剂： ①拟肾上腺类药物(β受体激动剂)： 机理： 通过激活腺苷酸环化酶增加细胞合成
α-肾上腺素能 神经反应性↑
支气管平滑肌收缩、腺体分泌↑
哮喘
哮喘产生的机理图
吸入 过敏原
气道上皮
抗原及 T-细胞
肥大细胞
细胞因子
+过敏原
嗜酸性细胞
哮喘
炎症
上皮受损 神经纤维刺激 粘膜水肿 粘液分泌 支气管平滑肌 收缩
Global Initiative for Asthma(1995)
支气管镜下的哮喘本质
呼气峰流速（PEF） 反映患者的气道通畅性， 并与患者的努力程度、 肺容量和呼吸肌肉力量 有关。当排除后三者的 影响时，PEF常直接反 映气道的通气功能情况。 哮喘病人在哮喘发作时， PEF常降低，提示通气 能力受到影响。
二.咳嗽变异性哮喘诊断标准（儿童年龄不分大小） ⑴咳嗽持续或反复发作﹥1月，常在夜间和（或） 清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象， 或经较长期抗生素治疗无效；
儿童哮喘的诊断及鉴别诊断
儿童哮喘的诊断及鉴别诊断首都儿科研究所曹玲中国儿童哮喘流调患病率1990年2000年儿童哮喘患病率（%）2000年6月～10月，全国31省43个城市432500名的儿童（0～15岁）接受调查，结果显示哮喘患病率为1.97%，与1990年的1.00%相比有所增高, 2010年465085名3.0％2010年儿童哮喘诊断标准（1）•l.反复发作嘴息、咳嗽、气键、胸趣，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
•2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
•3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
•4、除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
儿童哮喘诊断与防治指南，中华儿科杂志，2008，46（10）：745儿童哮喘诊断标准（2）5、临床症状不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下一项：1）支气管激发或运动激发阳性。
2）证实存在可逆性气流受限。
A、支气管舒张试验阳性，吸入速效β2受体激动剂后15分钟，FEV1改善率≥12％B、抗哮喘治疗有效，用支气管舒张剂或激素治疗后1－2周，FEV1改善率≥12％C、PEF每日变异率≥20％（连续监测1－2周）符合1－4条或4、5条者可诊断哮喘儿童哮喘诊断与防治指南，中华儿科杂志，2008，46（10）：745GINA 2014 在儿科的应用⏹哮喘的定义、描述及诊断⏹哮喘的评估⏹哮喘的治疗——努力达到症状控制并使未来风险最小化⏹哮喘加重期的管理Updated 2014⏹哮喘的初级预防2014⏹异质性疾病⏹通常以慢性气道炎症为特征⏹呼吸道症状（如喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，症状发生及严重程度随时间而改变），以及可变呼出气气流受限。
哮喘的定义2012⏹慢性气道炎症⏹由多种炎性细胞及因子参与⏹慢性气道炎症引起气道高反应，导致反复发生的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽⏹广泛、多变且可逆的气流受限哮喘的诊断（6岁及以上）⏹多变的呼吸系统症状史 喘息、气促、胸闷及咳嗽●通常伴有多种呼吸道症状并存●症状的发生和严重程度均会随着时间而变化●症状通常会在夜间或晨起时加重●症状通常会由运动、大笑、过敏原或冷空气诱发●症状常在病毒感染后出现或加重⏹确认可变的呼出气气流受限●支气管扩张剂可逆性试验阳性●一日两次的PEF检测显示变异率>20%持续超过2周●经过四周的抗炎治疗后肺功能明显恢复●运动诱发试验阳性●支气管激发试验阳性●每次就诊时的肺功能差异过大为避免治疗开始后的哮喘确诊困难，诊断相关的病史及检查资料应尽量在治疗开始前收集。
哮喘诊疗方案
小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘性疾病。
哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。
临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重时不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。
常在清晨或夜间发作或加剧。
发作有明显季节性，冬季及气候多变时易于发作。
本病包括了西医学所称的喘息性支气管炎、支气管哮喘。
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症（哮喘）诊断疗效标准》（1994年）。
（1）发作前喷嚏、咳嗽等先兆症状，或突然发作。
发作时喉间痰鸣，呼吸困难。
伴呼气延长，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等。
（2）常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。
（3）可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。
（4）两肺布满哮鸣音，呼气延长，或闻及湿性啰音，心率增快。
（5）实验室检查白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。
大部分患儿特异性IgE明显升高。
伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。
2.西医诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《小儿支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年）（1）反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下一项：【1】支气管激发试验或运动激发试验阳性；【2】证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂〖如沙丁胺醇（Sslbutamol）〗后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1~2周后，FEV1增加≥12%；【3】最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1~2周）20%。
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（正常小儿脉率）
2-12 月：<160 次/分 1-2 岁：<120 次/分 2-8 岁：<110 次/分
重度 危重 >120 次 >120 次/分钟 /分钟 或脉率变慢 或不规则
奇脉（收缩压 下降）
无（<10 可有（10～ 常有（>25 mmHg） 25mmHg） mmHg） 50%～70% <50%或 <100 升/ 分钟或 作用时间 <2 小时
证实哮喘的检查：
• 气道反应性测定
• 支气管舒张试验 • 呼气峰流速（PEFR）昼夜波动率
简易的运动激发试验及支气管扩张试验
几种常见的简易峰流速仪
3. PEFR昼夜波动率：
多变性、时间规律性 -- 哮喘临床特征之一 测定方法：每日清晨6-8时及晚上6-8时测 PEFR ，至少连续测定1周。 计算方法：
[支气管哮喘的定义]（2002年)
哮喘是由许多细胞及细胞组份参与的慢性气道
炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道
高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的
喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或
凌晨发生、加剧，常伴有广泛而多变的呼气流速受
限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
[临床表现]
>70% 使用β 2 激动 剂后 PEF 占正 常预计值或本 人平素最高值 %
哮喘急性发作分度的诊断标准(4)
临床特点
PaO2 （吸空气） PaCO2 SaO2 （吸空气） PH
轻度
正常 <40mmHg >95%
中度
60～80mmHg ≤45mmHg 90%～95%
重度/危重
<60mmHg >45mmHg ≤90% 降低
PEFR高值 - PEFR低值 PEFR昼夜波动率= ———————————— x 100% (PEFR高值 + PEFR低值)/2
如≥20％是支持哮喘的有力证据。
证实哮喘的检查：
• 气道反应性测定： 适用于FEV1≥70％正常预计值。
• 支气管舒张试验:
EFV1<70%的正常预计值者。
• PEFR监测：适用于发作期及缓解期。
支气管哮喘的诊断及鉴别诊断
[支气管哮喘的定义]（1994年，1998年）
哮喘是由嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和T淋巴细胞
等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症，这种炎症使易 感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气 道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和／或 咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广 泛而多变的呼气流速受限，多数患者可自行缓解或经 治疗缓解。
• 可逆性：自行或经平喘药治疗缓解。
什么东西会诱发哮喘？
•
尘螨
• 烟草烟雾
• 动物毛发
• 室外花粉
• 霉菌
• 蟑螂
什么东西会诱发哮喘？
• 运动 • 紧张、兴奋或强烈情绪 • 病毒感染 • 化学气雾剂霧剤 • 药物
临床特征：
• 诱发因素：
• 发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重； • 时间性：常在夜间及凌晨发作或加重； • 季节性：常在秋冬季节发作或加重；
其严重程度
支气管组胺激发试验：
吸入组胺累积剂量7.8mol范围内FEV1下降20％
者为AHR；PD20-FEV1(使FEV1下降20%所需吸入组胺量)
重度BHR: 中度BHR： 轻度BHR： <0.1umol(0.03mg) 0.1～0.8umol(0.03～0.24mg) 0.9～3.2umol(0. 25～0.98mg)
<2 月:<60 次/分
重度 休息时
危重
呼吸频率
增加
2-12 月:<50 次/分
常>30 次/分钟
1-5 岁:<40 次/分 6-8 岁:<30 次/分
(清醒儿童正常呼吸频率)
辅助呼吸肌 常无 活动及三凹 征 哮鸣音
可有
常有
胸腹矛质运动
散在，呼 响亮、弥漫 吸末期
响亮、弥漫
减弱、乃至无
哮喘急性发作分度的诊断标准(3)
充 水 狭
血 肿 窄
[支气管哮喘的定义]（1994年，1998年）
哮喘是由嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和T淋巴细胞
等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症，这种炎症使易 感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气 道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和／或 咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广 泛而多变的呼气流速受限，多数患者可自行缓解或经 治疗缓解。
[诊
* 是否哮喘
断]
急性发作期
* 哮喘的分期
非急性发作期 非急性发作期总体评价
* 哮喘严重度评价
急性发作期严重度评价
支气管哮喘诊断依据： .
1. 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽, 常有相 关诱因。（发作性、时间性、季节性、可逆性） 2. 发作时呼气相延长,双肺闻呼气相哮鸣音。（伴呼 气流量下降） 3. 可经平喘药治疗缓解或自行缓解。 4. 症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性： * 支气管激发试验阳性 * 支气管舒张试验阳性 * PEFR昼夜波动率≥20％ 5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
•该患者目前的治疗级别？ •实际的哮喘分级？ 中度持续性哮喘
间歇发作
哮喘急性发作严重度分级
* 轻度发作
* 中度发作
* 重度发作
* 危重发作
哮喘急性发作严重度分级
一般情况： 体位 精神状态 说话方式 出汗 心血管体征： 心率 奇脉
呼吸系统： 呼吸频率 气促 辅助呼吸肌参与运动及三凹征 喘鸣音 吸入β2激动剂后PEFR占正常预计值或平素最高值% 血气分析结果
[诊
* 是否哮喘
断]
急性发作期
* 哮喘的分期
非急性发作期 非急性发作期总体评价
* 哮喘严重度评价
急性发作期严重度评价
二、哮喘的分期及严重度分级：
支气管哮喘的分期：
急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发 生或加重，常有呼吸困难和喘鸣
，伴有呼气流量降低。 非急性发作期：指经过治疗或末经治疗症状、
体征缓解或消失，肺功能恢复
极轻度BHR：3.3～7.8umol(0.99～2.20mg) * 适用于FEV1≥70％预计值或以上的患者。
BHR --- 哮喘的有力证据：
轻度BHR
需结合临床表现来诊断
极轻度BHR
中度BHR 几乎可以肯定是哮喘 重度BHR
证实哮喘的检查：
• 气道反应性测定
• 支气管舒张试验 • 呼气峰流速（PEFR）昼夜波动率
哮喘急性发作分度的诊断标准(1)
临床特点 轻度 体位 可平卧 讲话方式 连续成句 中度 喜坐位 常有中断 重度 端坐呼吸 单字 危重
不能讲话
精神状态 可有焦虑/ 时有焦虑或 常有焦虑、 嗜睡、意识 尚安静 烦躁 烦躁 模糊 出汗 无 有 大汗淋漓
哮喘急性发作分度的诊断标准(2)
临床特点 气短 轻度 中度 步行、上 稍事活动 楼时 轻度增加
• 引起咳嗽﹑呼吸困难﹑喘息﹑咳痰等症状
气道高反应性的评价
• 临床粗略判断：
可以通过了解患者对气候改变﹑刺激性气味﹑剧烈 运动等是否会导致哮喘症状，粗略判断BHR的存在和严 重程度
• 客观评价：支气管激发试验
让受检者依据标准化的程序，从少到多﹑从稀 到浓依次吸入激发剂（如组织胺、乙酰甲胆碱等）， 比较吸入前后的肺功能变化，判断是否存在 BHR 及
• 可逆性：自行或经平喘药治疗缓解。
美 国 跳 水 名 将 洛 加 尼 斯
美 国 田 径 全 能 乔 伊 娜
证实哮喘的检查：
• 气道反应性测定
• 支气管舒张试验 • 呼气峰流速（PEFR）昼夜波动率
什么是气道高反应性（BHR）
• 俗称气管敏感，是指气管、支气管对多种 物理、化学、生物刺激因素表现出一种过 强﹑过快的反应
>2 次/月 <1 次/周 2 次/月 无症状
病人出现任何一个严重度的征象,就足够将病人归入该一级内
临床哮喘严重度分级的几个问题
白天症状；夜间症状；肺功能只要有一项达到高一
级即应将病人按高一级方案治疗
询问病人使用短效B2激动剂的次数可帮助医生正确
分级
根据症状及体征的分级常低估了哮喘的严重程度，
真正的严重程度
间歇发作(0) 间歇发作(0) 轻度发作(1) 中度发作(2) 重度发作(3) 轻度发作(1) 轻度发作(1) 中度发作(2) 重度发作(3) 重度发作(4) 中度发作(2) 中度发作(2) 重度发作(3) 重度发作(4) 重度发作(5) 重度发作(3) 重度发作(3) 重度发作(4) 重度发作(5) 重度发作(6)
真正严重程度=目前治疗级别 +目前严重程度级别
(间歇发作:0 轻度发作:1 中度发作:2 重度发作:> 3)
轻度持续的 治疗方案
病
例
2
轻度持续 轻度持续
患儿，男，5岁，咳嗽，气喘5月，予 每天 400 微克 BDP 等治疗，目前症状 如下：白天症状每周 2-3 次，发作时 影响活动，夜间症状每月 1 次， PEF 85%Pre, PEFR 25%。
* 支气管激发试验阴性、PEFR昼夜变异率<15％； * 大环内酯类抗生素治疗有效。
肺炎支原体的特点
微生物学特点：
一类无细胞壁、可独立生活的最小原核细胞微生物
致病特点：
肺炎 支原体
粘附装置
（P1蛋白）
粘附于 气道上皮
过氧化氢
细胞 毒反应
上皮损伤 坏死