最新腘窝和小腿后区穴位解剖

12小腿后区踝后区

（5）腓肠神经
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
腓总神经腓肠外侧皮神经腓神经交通支
腓肠神经
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3．深筋膜 4．肌层（1）小腿后群肌
浅层：腓肠肌跖肌比目鱼肌
深层：腘肌趾长屈肌（内侧）胫骨后肌（中间）踇长屈肌（外侧）腱交叉
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（2）血管神经束
腓肠内侧皮神经
腘静脉
腘动脉
沿外上界：腓总神经
腘血管周围：腘深淋巴结
股骨下端骨折时，易损伤腘动脉。
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腓总神经腓肠外侧皮神经腓神经交通支
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二、小腿后区
胫神经
1．皮肤 2．浅筋膜
腓肠内侧皮神经
（1）小隐静脉）腓神经交通支
胫神经（神）（4）踇长屈肌腱（么）
临床联系—踝管综合症
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学习要点
1、腘窝的境界及内容物 2、小腿后区的皮神经 3、小腿后群肌及腱交叉 4、小腿后区的血管神经束
（胫后A、V，胫神经） 5、踝管的定义及内容物
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腘窝、小腿后区、踝后区
一、腘窝 1、位置：膝关节后方呈菱形的间隙 2、境界：
上外：股二头肌腱上内：半腱肌和半膜肌肌腱下内：腓肠肌内侧头下外：腓肠肌外侧头顶：腘筋膜底：股骨腘面
膝关节囊后壁、腘斜韧带腘肌及其筋膜
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3、腘窝的内容物：
胫神经
由浅入深依次为：胫神经
内容物：胫后动脉

【局部解刨学课件】.腘窝、小腿后区和足底

下肢
腘窝、小腿后区和足底
主要内容
腘窝的境界及内容膝关节动脉网屈肌支持带和踝管及通过的结构胫神经和胫后动脉
小隐静脉及皮神经
腘窝的境界及内容
胫神经和腓总神经
胫神经
膝关节动脉网
由腘动脉的膝上内、外侧动脉，膝下内、外侧动脉和膝中动脉，股动脉的膝降动脉，旋股外侧动脉的降支，以及胫前返动脉等互相吻合而成。
深筋膜
骨筋膜鞘
屈肌支持带
小腿肌后群（一）
小腿肌后群（二）
小腿肌后群Leabharlann 三）足底深筋膜足底的肌和肌腱（第1层）
足底的肌和肌腱（第2层）
足底的肌和肌腱（第3、4层）

腘窝、小腿后区、足底;肘窝、前臂前区

下外界: 肱桡肌
肘窝顶：
皮肤
浅筋膜深筋膜
肱二头肌腱膜
肘窝底:
肱肌旋后肌
肘关节囊
*肘窝内容：
以肱二头肌腱为标志：内侧有：肱血管及桡尺血管
正中神经
外侧有：前臂外侧皮神经
桡神经及浅、深支
桡、尺动脉
在肘窝内发出返支参加构成肘关
节动脉网。
三、肘关节动脉网（了解）
组成（9支）
尺侧下副A的前支—尺侧返A的前支尺侧下副A的后支、尺侧上副A—尺侧返A
4.分离并修洁前臂前群
9块肌，观察前臂屈肌后间隙。
5.切旋前圆肌，追踪前
臂前区4个血管神经束及分支并修洁。
6.追踪尺动脉的分支骨
间总动脉。
7.追踪肘关节动脉网的
各支。
课后小结
膝
区
一、腘窝二、膝关节网
一、腘
窝 popliteal fossa
*1.境界：上外侧壁: 股二头肌
上内侧壁:
腘窝、小腿后区、足底
1.皮肤切口：见《指导》
2.翻皮时不要损伤浅层结构：
小隐静脉
3条皮神经
腓总神经
腘浅淋巴结
3.打开腘筋膜，分离
并寻找腘窝结构：
腘血管、胫神经、
腓总神经、腘深淋巴结。 4.切腓肠肌内侧头和比目鱼肌内侧份，
不要切断胫神经。
5.寻找并观察下列结构：胫后神经血管束胫前动脉
腓动脉 6.辨认小腿后群肌及跟
的后支
桡侧副A（肱深A前支）—
中副A
桡侧返A 的分支)
(肱深A后支) — 骨间返A(骨间后A
临床意义：
上肢手术结扎肱动脉时应在肱深动脉发出以后结扎。

针推穴位应用解剖课件第十一节腘窝、小腿后区和

3．进针层次
（1）皮肤：由腓肠内侧皮神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第四腰神经。
（2）皮下组织：内有腓肠内侧皮神经的分支和小隐静脉。
（3）腓肠肌：由胫神经支配，到该肌的神经纤维来自第一、二骶神经。
（4）比目鱼肌：位于腓肠肌深面，并与之合成小腿三头肌，其神经支配同腓肠肌。
（5）胫神经：正当穴位深处，若刺中有触电感，可放射至足底。
上述血管均属中等大血管，所以该穴不宜盲目深刺，以免刺破血管造成出血。
（二）承山
1．体表定位腓肠肌腹下正中，约当委中与昆仑之间。
2．操作方法
正坐或伏卧，于腓肠肌腹下正中，伸足时呈人字纹处取之。
针法：直刺1～2.5寸。感应：局部酸胀感，有时扩散至腘窝；深
刺时，有麻电感，向足底放射。灸量：灸3～5壮；温灸5～15分钟。
（4）第二趾足底总神经和第二趾底动、静脉在针的内侧，相距很近，可以刺中，第二趾足底总神经是足底内侧神经的分支。
（5）第二蚓状肌：由足底外侧神经支配。
（6）若针继续深刺可达位于第二、三跖骨间的第一骨间足底肌和第二背皮下。
（七）三阴交
1．体表定位在小腿内侧面的下部，内踝尖上3寸，当胫
（2）皮下组织：它是腓肠肌和比目鱼肌的合称．由胫神经支配，到该肌的神经纤维来自第一、第二骶神经。
（4）胫神经：它是坐骨神经两终支之一。在胫神经的前方有胫后动、静脉。胫后动脉是腘动脉分支，胫后静脉是腘静脉的属支。
（四）太溪
1．体表定位在足内踝后方，当内踝与跟腱连线之中点
（6）若采用向前外刺透涌泉，尚可刺到拇收肌及趾底总神经、动、静脉等。
（六）涌泉
1．体表定位在足底部，对第二、第三跖骨之间，当足

局部解剖学臀部股后腘窝(3)

(2)分支：肌支——邻近肌肉关节支——膝上内A、膝上外A、
膝中A、膝下内A、膝下外A (3)本干向下经比目鱼肌腱弓深面至小腿后区分为胫前A和胫后A
5 、腘窝交通
沿坐骨N → 股后区 → 臀区 •向上
沿收肌腱裂孔 → 收肌管 • 向下：沿胫N、胫后血管 → 小腿后区 • 向前：沿关节支 → 膝前区
一相关肌肉
前群：髂腰肌、阔筋膜张肌
髋肌
浅层：臀大肌
后群中层：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、
上孖肌、下孖肌、股方肌
深层：臀小肌、闭孔外肌
大腿后群肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌
前群：胫骨前肌、趾长伸肌、长伸小腿肌外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌肌
浅层：腓肠肌、比目鱼肌
后群深层：腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、长屈肌
注射时尽量靠上面一点,臀部外侧一点,以免触碰坐骨神经,进针2/3针头,先抽一下回血, 无回血再继续推针。
臀部肌肉注射
三臀部十字吻合
（1）位置：臀大肌深面，股方肌和大转子附近（2）组成：旋股内、外侧A；臀上、下A；第一穿A；闭孔A （3）意义：沟通髂内、外A，代偿供应分布
臀部十字吻合
四腘窝主要内容：N、A、V
将坐骨大孔分成上、下两个间隙。
坐骨大孔
①
②
坐骨棘
骶结节韧带
Sacrotuberous lig.
坐骨小孔 Lesser sciatic foramen
坐骨大孔 Greater sciatic foramen
骶棘韧带 Sacrospinous lig.
梨状肌上、下隙
梨状肌上、下隙穿行的结构梨状肌上隙：三梨状肌下隙：八
1、胫 N
（1）位于腘筋膜深面，位置表浅；（2）沿腘窝中线下行，本干经比目

腘窝和小腿后区穴位解剖

腓N交通支
腓肠N
小隐V
3．清除浅、深筋膜。 4．清理腘窝境界。
内上界：半腱肌、半膜肌外上界：股二头肌腱内下界：腓肠肌内侧头外下界：腓肠肌外侧头 5．切断腓肠肌内、外侧头，向下翻开，观察比目鱼肌和跖肌。
小腿三头肌？
6．清理腘窝内的结构。 1）胫N、腘V、A（浅→深，外侧→内侧）膝上内侧A 膝上外侧A 腘A关节支膝下内侧A 膝下外侧A 膝中A ２）腓总神经３）腘深淋巴结：腘血管周围，４～５个
第十一讲腘窝和小腿后区穴位解剖
一、皮肤切口在内、外踝的后方作一横切口。
二、解剖程序
1．翻开皮肤。
2．浅筋膜内找
小隐V：注入腘V，与腓肠N伴行(委中放血)
腓肠外侧皮N：腓总N分支腓肠内侧皮N：胫N分支
腓肠外侧皮N
腓N交通支：腓肠外侧皮N或腓总N分出
腓肠N：由腓肠内侧皮N和腓N交通支合成腓肠内侧皮N
二、承山（chengshan，BL57，足太阳膀胱经）
【体表定位】腓肠肌腹下正中，约当委中与昆仑之间。【操作方法】直刺1～2.5寸。【临床主治】腰痛，坐骨N痛，腓肠肌痉挛，下肢瘫痪，痔疮，脱肛【进针层次】 1.皮肤：由腓肠内侧皮N分布。 2.皮下组织：还有小隐V 3.腓肠肌： 4.比目鱼肌： 5.胫N、胫后A、V：
委中针刺宜偏外
7．膝关节A网：膝降A、旋股外侧A降支、胫前返A、腘A关节支交织而成。 8．清理腘肌、比目鱼肌腱弓（深面有胫N、胫后A、V穿过）。
9．切断比目鱼肌起点，观察小腿深层结构。
1)胫后A、V 2)胫N 3)肌肉趾长屈肌（内侧）
长屈肌(外侧) 胫骨后肌（两者的深面）
10．清理踝管：内踝后下方，由屈肌支持带与内踝、跟骨围成的腔隙，支持带发出3个纤维隔，形成4个骨纤维管（由前向后排列）：

4腘窝、小腿后区和足底

小结
1. 腓肠神经移植体的应用解剖 2. 腓骨的临床应用解剖
3. 股后、小腿后肌群的作用及神经支配
4. 膝关节动脉网的组成及其临床意义
5. 大腿中部、小腿中1/3横断层解剖
腓肠神经移植体的应用解剖
重要的周围神经损伤超过 2cm以上时，因其张力过大而不能直接作端—端吻合，此时需用神经移植体来桥接，腓肠神经和隐神经等皮神经常被用作神经移植体。
跖腱膜plantar aponeurosis
足底内、中间、外侧间隙
深层：骨间跖侧筋膜
解剖足底第1层肌和血管神经
足底外侧动脉、神经
足底内侧动脉、神经趾短屈肌
拇展肌
小趾展肌
解剖足底第2层肌和血管神经
蚓状肌足底外侧神经
medial plantar n.
拇长屈肌趾长屈肌足底内侧神经
lateral plantar n.
解剖小腿后肌群浅层
浅层肌
腓肠肌 gastrocnemius
作用：足跖屈、屈膝
比目鱼肌 soleus
作用：足跖屈
跖肌 plantaris
解剖小腿后区的血管神经
胫后动脉posterior tibial a.
腓动脉 peroneal a. 胫神经 tibial n. 足底内侧神经 medial plantal n. 足底外侧神经 lateral plantal n.
第4穿动脉旋股外侧动脉降支膝上外侧动脉
股动脉膝降动脉膝上内侧动脉
腘动脉膝下内侧动脉胫后动脉
膝下外侧动脉胫前返动脉胫前动脉
大腿部中1/3横断层解剖
股外侧肌股中间肌股骨股深静脉长收肌外侧肌间隔股二头肌短头坐骨神经股二头肌长头半腱肌股直肌阔筋膜股内侧肌大隐静脉股动、静脉逢匠肌隐神经内侧肌间隔大收肌股薄肌后肌间隔半膜肌

腘窝及小腿后区观察报告

腘窝及小腿后区实验观察报告实验名称：腘窝及小腿后区实验观察报告实验地点：实验目的：观察了解小腿肌后群的起止、位置和层次；腘动脉和胫后动脉的行径及其分支；小隐静脉和腘静脉；胫神经和腓总神经的行径及其分支；腘窝的位置和境界。

实验指导老师：实验操作员：实验过程观察：一、作下列皮肤切口：在腘窝下缘已有一横切口，再于内、外踝水平做一横切口，在上下两条横切口的中点做一纵行切口，直达足跟，把皮肤向两侧翻开。

二、解剖程序（一）、浅筋膜内结构在外踝后下方的浅筋膜中解剖出小隐静脉及与其伴行的腓肠神经，从下向上追踪小隐静脉及腓肠神经，看到它们穿进深筋膜。

小心清除小腿后面及腘窝的浅筋膜，观察小隐静脉穿入腘筋膜的位置。

沿腓肠神经逆行向上解剖，于小腿后正中线，深筋膜的深面，可找到腓肠内侧皮神经。

然后在腓骨头后方5cm处找出腓总神经发出的腓肠外侧皮神经，该皮神经发出交通支于腓肠内侧皮神经合并，共同形成腓肠神经。

（二）、腘窝深筋膜腘窝的深筋膜名为腘筋膜，此筋膜厚而坚韧。

切开腘筋膜，在小隐静脉末端附近，有时可看到1-2个腘淋巴结，看到后除去，然后清理组成腘窝境界的肌肉。

（三）、深层结构1、腘窝境界腘窝由肌、腱围成，呈菱形，上界内侧为半膜肌、半腱肌，上界外侧为股二头肌，下界内、外侧分别由腓肠肌内、外侧头所组成。

2、腓总神经、胫神经和腘动、静脉清理股二头肌的内侧缘，可找到腓总神经，它行向腘窝外侧角，在腓骨头下方绕过腓骨颈，穿入腓骨长肌，转向前方，至小腿的前、外侧面。

在腘窝首先把胫神经清理出来，并与深层结构分离开，可以见到它发出分支到小腿三头肌，还有若干关节支。

胫神经深面为腘静脉和腘动脉，该动、静脉被一层结缔组织鞘紧紧包裹在一起。

清理腓肠肌的内侧头和外侧头，以刀柄插入内、外两头的深面，使之与跖肌、比目鱼肌及腘肌分开。

把腓肠肌内侧头从起点下约5cm处切开，将该肌往外侧翻开，然后在腘窝处切开包裹着腘动、静脉的筋膜鞘。

暴露腘静脉，将它拉向一旁，其深面为腘动脉。