支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的护理
超选择性支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理
２１ ００年 １ １月 第 ｌ ５卷第 １ 期 １
１７ ６５
参文 考献
［ ］ 骆伟华． １ 阿罗格脱敏治疗儿童哮喘的安全性研究［］ 实用医学 Ｊ．
杂 志 ，０ ８，４ ９） １２ ２０ ２ （ ：６ ０—１２ ． ６１
篓 支管喘效 ＿ 哮疗评 气
［ 收稿 日期 ：００— ３—１ ］ ２１ ０ ０
时； 消除患者术 中紧张情 绪 ； 注意手术 进展情 况 ， 时提供物 及 品及 药物 ， 中所 需 各种 药物 都 应严 格执 行 “ 查七 对 ” 术 三 制
、
本组 ４ ８例 肺结 核大咯血 患者 ， ３ 男 ３例 ， １ ； 女 ５例 年
龄１ ７ ８— ９岁 ， 平均 ４ ． ０ ５岁 ； 主要 诊断 ： 浸润 型肺结 核 ３ ９例 ，
采用同样方式进行 栓塞 。栓 塞结束 后常 规行 Ｄ Ａ了解栓 塞 Ｓ
情况。所有患者术后 均进行 随访 ， 复发患 者再次行 栓塞 术 对 治疗。结果 ： 治愈 （ 术后 造影 示支气 管 动脉分 支对 比剂 外 溢 征象消失 ，４ｈ内活动 性出血 停止 ， ２ 随访 ＞３个 月无复 发 ）４ ３ 例， 有效 （ 术后造影示支气管 动脉分支 对 比剂外 溢征象 消失 ，
采用超选择性支气管动脉栓塞术。 ２ 术前护理 进行血常规 、 出凝血 时间 、 肝肾功能 、 心电
步、 打太极拳 、 做保健操等 ， 加强体质锻炼 ， 充分调动人体内在 的 自身康复能力 ， 增强机体免疫力 ， 提高抗病 能力 ； 导患 者 指
严格按 照化学治疗方案 ， 时服药 ， 按 坚持完 成规定疗 程 ， 少 减
超 选择 性 支气 管 动脉 栓 塞术 治 疗 肺 结核 大 咯血 的护 理
支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理
ｍｍ ×１ｍｍ × １ｍ ， 为 中 效 栓 塞 剂 ， 有 易 制 备 、 格 低 ｍ 其 具 价
廉 、 用 方 便 的特 点 ， 具 有 伸 缩 性 ， 抗 原 性 ， 管 通 过 性 能 使 且 无 导 好 ， 塞 后 约 ２周 可 逐 渐 被 吸 收 。 栓 ３ ２ ２ 随 时 注 意 股 动 脉 穿 刺 插 管 进 展 情 况 及 时 提 供 物 品 ．．
出血 部 位 。 在 电 视 透 视 下 采 用 Ｓ ｌ ｎ ｅ 技 术 ， 皮 股 动 脉 穿 ｅ ｉｇｒ ｄ 经 刺， 入 ５ 插 Ｆ—Ｃ ｂａ 管 ， 导 管 选 择 性 插 入 支 气 管 动 脉 内 ， ｏｒ导 将
进行 支气 管 动 脉 造 影 ， 确 靶 血 管 ， 后 将 导 管 前 端 嵌 入 靶 血 明 然
大 咯血 是 肺 结 核 常 见 急 症 之 一 ， 造 成 窒 息 或 严 重 失 血 可
者 焦 虑 、 惧 心 理 ， 立 战 胜 疾 病 的信 心 ， 而 积极 配合 手 术 。 恐 树 从
对严重烦躁 不安者必要时应用镇 静剂。 ３ １ ３ 常规 准 备 ．． 详 细了解病 情 ， 助 医生 做好 心 电图、 协 胸
３ ２ 术 中护 理 ．
种止 血药 物 治 疗 疗 效 差 ， 患 者 因肺 功 能 不 良 或 广 泛 肺 部 病 而
变不具备手术条件 。 １２ 方 法 ． 术 前 常 规检 查 胸 片 及 胸 部 增 强 Ｃ 片 ， 定 病 变 Ｔ 确
３ ２ １ 选 择 适 当 的 栓 塞 物 质 明 胶 海 绵 颗 粒 大 小 一 般 为 １ ．．
部 Ｘ线、 常规、 血 出凝 血 时 间 、 肾 功 能 等 检 查 ； 前 做 好 静 肝 术 脉 碘 过 敏 试 验 ， 阴 部 备 皮 ； 前 禁 食 ４ｈ 术 前 ３ ｎ肌 注 会 术 ， ０ｍｉ 安 定 １ ０ｍｇ或 鲁 米 那 ０ １ 、 托 品 ０ ５ｍｇ 保 持 静 脉 通 道 通 ． 阿 ｇ ． ； 畅 ； 导管室护 士取 得联 系 ， 知备 好 急救 药 品、 气 、 引 与 通 氧 吸
支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理
并 发 症 。
食 、排 便 等 ，尽 量 满 足 患 者 的要 求 ，保 持 其 情绪 状 态 稳 定 ，避 免不
２ 护 理
良刺激 。
２．１ 术 前 准备
２．３．２ 观 察 穿刺 部 位是 否 出血 及 下肢 活 动 情况 拔 出穿 刺 管后 ，穿
２．１．１ 心理 护理 由于 大 多数 患者 对 介 入 治疗 不 了解 ，害怕 疼 痛 ， 刺 部位 进 行 局部 压 迫 止血 １５ｓ后 ，用 绷 带 加 压 、包 扎 ，以 １．０～１．５ｋｇ
当代护士 ·２０１０年３月 中旬 刊（学术 版 ）
·５１·
支气管动脉栓 塞术治疗肺 结核大 咯血 的护理
李 霞 王惠花 李 江
摘 要 总结 了 支气 管 动脉 栓 塞 术 治 疗 肺 结核 大咯 血 患者 的 护 理 ，主 要 包括 术 前 心理 护 理 、术前 准备 ，术 中护 理 ，术后 一般 护理 、病 情 观 察 、鼓励 患者 多饮 水 和 鼓 励 咳 嗽 等 。认 为精 心 、得 当的 护 理 ，有 利 于提 高 支 气 管动 脉 栓 塞 术 治疗 的 成 功 率 ，缩短 疗程 ，减 轻 患 者 的 痛 苦 和 家属 的 经 济 负担 。 关 键词 ：肺 结 核 ；咯 血 ；支 气管 动 脉 栓 塞 术 ；护理 中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．５ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１０）０３—００５１—０２
意 ，现 将护 理 体会 总结 如 下 。
而 发生 误 吸 。训 练 患 者进 行 床上 大小 便 。 了解患 者 的用 药 情况 及
１ 临床 资料
麻醉药量 ，做好有关药物的皮试 ，完善必要 的检验 ，如血 常规 、肝
探讨支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血患者的临床护理方法
大咯血 会对 患者造 成非 常严 重的生 命威 胁 ，且 对患 者造成 的 心 理压 力也 非常 大 ，因此支 气管 动脉 栓塞 治疗 肺结 核大 咯血 患者
的临床 护理 非常 重要 。护 理人 员在 临床 中注意 患者 的心 理情 绪表 现 ，在 支气 管动 脉栓 塞术 进行 的过 程 中保 证 护理 的全 面 、充 分 以 及有效 ，减 少患 者并 发症 的发 生 ，提高 肺结 核大 咯血 的治疗 成 功
后止 血 ，６ 例二 次 栓塞 后 止血 ，其 中ｌ 例 患者 在 二次 栓 塞后 １ 周 因
再 次 大咯血 而死 亡 。
３ 护理
４ 小 结
３ ． １ 栓 塞前护 理 ：肺 结核患 者 的病 程较长 ，且反 复大 咯血都会 对
患者造成 非常大 的心理负担 ，因此会 出现恐惧 、烦躁 的表 现。在栓
要 ，测定血 常规 、尿常规 、肝 肾功能 以及 心电图等 ，告 知患者栓塞
率 ，促 进 患者康 复 。 ５ 参 考 文 献 ［ １ 】 刘福全， 段其潭． 双重 栓 塞 介 入治 疗 对 急性 大 咯 血患 者 的疗 效
平 稳 。保 持 患者 的呼 吸道 通 畅 ，维 持 吸 氧 ，观察 有 无 咯血 的情
临床 治疗 肺结 核 大咯 血患 者一 种安 全 有效 的方 法…。选择 ２ ０ １ ２ 年
１ 月～ ２ ０ １ ２ 年６ 月２ ４ 例 临床 应用 支气 管动 脉栓 塞治疗 肺结 核大 咯 血 患者 的资料 进行 回顾 性 分析 ，分析 患者 的 临床护 理方 法 与应用 效 果 。现报告 如下 例 为复治 肺结 核 ，患者 的２ ４ ｈ 咯 血量 为３ ０ ０ ～８ ０ ０ ｍｌ 。所 有患 者
均为 短期保 守治 疗无效 ，采 取支气 管动 脉栓 塞治疗 术 。
支气管动脉栓塞治疗大咯血的护理观察
有 过 敏 症 状 更 换 非 离 子 型 造 影 剂 ， 时 给 予 抗 过 敏 治 疗 。本 同
均年龄 ５ ． 。所有病例经 Ｃ ２ ６岁 Ｔ等 影像 学检查 确诊 为肺 结
核致咯血 ４ ０例 ， 气 管 扩 张并 咯 血 １ ， 移 性 肺 癌 ９例 。 支 ９例 转 临 床 出现 咯 血 到 进 行 Ｂ Ｅ的 时 间 为 ２～１ ， 均 时 间 ３５ Ａ ０ｄ 平 ．
・
２ ４０ ・
中 国 临床 实 用 医 学 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 第 ４卷 第 １ ０期
Ｃ ｉａＣｉ ｒｃＭｅ Ｏｃ ０ ０， ｏ＿ ， ｏ １ ｈｎ ｌ Ｐａ ｄ， ｔ １ Ｖ ｌ４ Ｎ ．０ ｎ ２
支 气 管 动 脉 栓 塞 治 疗 大 咯 血 的 护 理 观 察
冯 梅 芝
【 要 】 目的 摘 探讨 支气 动 脉 栓 塞 治 疗 大 咯 血 的 护 理 措 施 并 进 行 观 察 。方 法 回顾 ２ ０ ０６年 １
呼 吸 道 窒 息 使 其 死 亡 率 高 达 ６ ％ ～ ０ 。 经 导 管 支 气 管 动 ０ ８％ 止 血 、 压 等 对 症 治 疗 。 给 予 吸 氧 疗 ， 即 连 接 多 功 能 心 电 升 立
监护 ， 密切监测心率 、 血压 、 血氧饱 和度。同时备好各种抢 救 设备 、 器材 ， 吸痰装 置 ， 管插 管 ， 如 气 呼吸机 ， 抢救 药 品等 。 以 便 发 生 意 外 时 能 随 时进 行 抢 救 。
组有 １ 例患者过敏 。
１４ ２ 手 术 中护 理 ．． 熟 悉 手 术 步 骤 ， 握 器 械 和 药 物 的性 掌 能 及 特 点 ； 中护 理 协 助患 者仰 卧 于 导 管 床 上 ， 脉 输 液 ， 术 静 心
选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血的围手术期护理
损伤或栓塞剂阻断 了脊髓血供 ， 表现为感觉 障碍 、
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浙 江实用 医学 ２０ 年 ６ ０８ 月第 ｌ 卷筮 塑 ３
２３１
尿潴 留、 偏瘫 等 ， 尽 量 使用 非 离 子 对 比剂 ， 应 推注 对
比剂 时应 保 持 低 浓 度 、 剂 量 、 流 率 。术 中和 术 小 低 后 观察 亦 非 常 重 要 ， 到 早 发 现 、 治 疗 。本 组 未 做 早 出现 脊髓 损 伤病例 。
２ １ 术 前护 理 ．
２１１ 咯血 ．．
大 咯 血 患 者 病 情 严 重 ， 每 １ ３ 应 ５ Ｏ
分钟巡视患者 １ ， 听主诉并记录生命体征 ， 次 倾 观
察患者面部表情及肢端颜 色。嘱患者咯血 时不要
屏气 ， 以防血 块 引 流 不 畅造 成 呼 吸 道 阻 塞 ， 对 卧 绝
维普资讯
２０ ３
￣ｉｎ ｉ ￣Ｐｒ ｃｉａ ａ ａ ｔｃｌＭ ｅ ｉｉ ｕ ｅ，Ｄ ８， １１ Ｎｏ． ｄｃｎｅＪ ｎ ２ Ｄ Ｖｏ ．３， ３
・
临床 护 理 ・
选 择 性 支气 管 动脉 栓 塞 术治 疗 大 咯血 的
围手 术期 护理
戚 静波 孟 如芬 陈林 军
２ ３ 术后护 理 ．
２３１ 一般护理 ．．
拔 除动脉鞘后 ， 股动脉穿刺点
咯血 。总有效率 １ ％。术后无严重并发症发生。 ０ ０
２ 护 理
有效按压 １ — ０ ５ ２ 分钟 ， 局部弹力绷带加压包扎 ， 卧 床休息 ２ 小时 ， ４ 术肢制动 ６ 小 时， ８ 严密观察穿刺 处伤 口敷料是否干燥 ， 无渗血、 有 皮下血肿。观察 患者足背动脉搏动情况 ， 如发现皮肤冰冷 、 紫绀 、 脉 搏减弱 ， 提示 可能有 血栓形 成。行 持续低 流量 吸 氧， 保持呼吸道通畅 ， 保持病室安静。协 助患者 进
支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理
支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理发表时间：2013-02-25T16:02:48.263Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：李洪兰梁静朱光竹[导读] 支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血安全、有效，可以作为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法。
李洪兰梁静朱光竹（四川省达州市中心医院感染科四川达州 635000）【摘要】总结了支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血患者的护理,主要包括术前心理护理、术前准备,术后一般护理、病情观察等。
认为精心、优质的护理,认真、细致的病情观察，有利于提高支气管动脉栓塞术治疗的成功率,缩短疗程,减轻患者的痛苦和家庭的经济负担。
【关键词】肺结核大咯血支气管动脉栓塞术护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0246-02 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病,咯血是肺结核常见症状之一,大咯血是肺结核死亡的主要原因之一，采取内科保守治疗方法，往往效果不佳，外科治疗又受诸多因素影响而不能及时实施，患者多死于失血性休克或窒息，死亡率可高达50%以上[1]。
随着介入放射学的发展，选择性支气管动脉栓塞术（SBAE）成为临床抢救治疗肺结核大咯血的一种安全有效的方法[2]。
本科自2010年1月～2012年5月对35例肺结核内科保守治疗无效的大咯血患者施行支气管动脉栓塞治疗,经精心护理提高了治愈率,取得了满意效果,现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组35例，男28例，女7例，年龄17—63岁，平均40岁。
35例均为一次咯血在300 ml以上或24h内咯血总量在500 ml以上，经积极保守治疗，应用多种止血药物及控制感染治疗仍反复咯血。
1.2手术方法患者取仰卧位，局部麻醉下经皮股动脉穿刺插管至气管分叉水平，在先进的X线影像系统监视下行推拉导管技术，经造影明确出血部位后，注入明胶海绵颗粒或栓塞微球，分别逐级栓塞异常血供动脉，栓塞血管后再注人造影剂反复检查血流是否完全阻断，并反复检查是否还有异常血供动脉，无复通和异常血供动脉拔出导管，穿刺点压迫止血15min，加压包扎回病房。
支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的护理体会
… 张立萍， ４ 张丽娟， 王艳 萍． 门诊输液 室的护患 沟通技巧 … ．
中华护理 杂志 ， ０， １ １） １ ２ １ ３ ２ ６ ４ （２ ：１ ～１ ． ０ ３ ３
［ ５ 】任真年． 代 医院医疗质量管理 ［】北京：人 民军医 出 现 Ｍ． 版
社 ，２ ０ ， ２ ５ ０２ ５．
大咯血是肺结核常见急症之一， 传统的内科止血疗法效果 不十分理想且容易复发。我院结核 内科 自 ２０ ０ １年 ５月 ￣２ ０ ０７ 年 ４月对 ２ ０例肺 结核大咯血病人进行 了明胶海绵支气管动脉
防感 冒。在栓塞术 的过程 中，病人 若出现 了大咯血 ，应注意病 人的体位 ，保持呼吸道通畅而进行实际抢救 。
２ ＩＩ心理护理 术 前 向患者 及家属 介绍支气 管动脉 栓 ．． 塞术治疗 的优 点，消除忠者 的紧张恐惧心理 ， 对术中可能 出现
的意外 向患者家属交 待清楚，使 患者对 治疗的 目的 、 法、疗 方
情注意观察输液量及速度 ，防止肺水 肿发生。
３讨论
效有较 全面的认识和理解 ，有 良好的心理状态接受治疗 。 ２ Ｉ２术前一 日备 皮， ．． 从脐下至膝 上，注意腹股沟及会 阴 部各皮要彻底 。手术 日晨禁食 、禁 饮； 并 了解 患者 用药情况 以及麻醉药量 ，并做好相 应的皮试 ，必要的检验 以及检查 ，如
少。４ ２ ｈ咯血量＜５ ｌ， ０ｍ 并在 ４ ｄ 内停止咯血 。有效 率 １０ ～５ ０
％ 。出院后随访 ２ ６个 月。 均 ｌ 个月。Ｉ例患者在栓塞后 ～３ 平 ８ ２ 个月再次发 生大咯血， 支气管 动脉造影 示靶血管再 通， 予再 次栓塞后咯血停止 。术后无严重并发症 。
２护理
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支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的护理
发表时间：2013-04-15T17:02:39.373Z 来源：《医药前沿》2013年第5期供稿作者：赵苏云
[导读] 目的：探讨支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血患者的治疗效果及护理方法。
赵苏云（南京市胸科医院结核一科 210029)
【摘要】目的：探讨支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血患者的治疗效果及护理方法。
方法：通过对27例肺结核大喀血的患者行经皮支气管动脉栓塞治疗及护理后，均取得显著疗效。
结论：支气管动脉栓塞对肺结核大咯血的治疗是一种有效而快捷的手段，配合有效的护理措施，明显提高了疗效，不仅减轻了患者的痛苦，而且挽救了患者的生命，取得满意效果。
【关键词】支气管动脉栓塞肺结核咯血护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0238-01 咯血是肺结核常见急症之一，大部分患者经内科治疗可得到控制，但大喀血病例多因内科治疗无效而危及生命。
随着介入放射学的兴起，支气管动脉栓塞术已成为治疗大咯血的一种重要手段。
我院结核科2009年9月至2011年9月对27例肺结核大咯血患者进行了支气管动栓塞治疗，效果满意，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组27例。
其中男17例，女10例，年龄20～65岁，平均42岁。
均为一次咯血量>200mL，并于24h内反复发生或24h咯血>500mL，经内科保守治疗无效，又不宜进行外科手术治疗的肺结核咯血患者。
1.2 方法手术前做好常规检查以及术前准备，采用改良的seldinger技术经皮穿刺股动脉插管，行支气管动脉造影，找到出血部位后将明胶海绵颗粒，通过导管缓慢送至动脉出血部位的远端而栓塞止血。
栓塞后再次造影，以确认病灶处血管床明显减少至消失。
再寻找有无其它出血的血管，如有则再进行栓塞，直至无出血动脉。
2 结果
支气管动脉栓塞后，20例患者取得及时止血效果，5例患者栓塞后咯血明显减少，3天后有少量陈旧性血液咯出。
1例患者栓塞后7天后再次咯血，经内科治疗后血止。
其中l例患者在栓塞后2个月再次发生大咯血，支气管动脉造影示血管再通，予以再次栓塞后咯血停止。
术后无严重并发症。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理术前向患者及家属耐心的说明治疗的方法、优点、效果及可能发生的不良反应，向其介绍成功的病例治疗成功的，病例使患者及家属认识到支气管动脉栓塞治疗的优点，消除患者的紧张恐惧心理，增强患者的信心，使患者有良好的状态接受手术治疗。
3.1.2 术前准备术前行双侧腹股沟区备皮，包括会阴部。
详细询问药物过敏史，做好碘、普鲁卡因过敏试验，术前禁食禁饮4～6h，以防造影剂过程中患者发出呕吐而窒息。
，保证充足睡眠。
做好必要的检查，如血常规、肝肾功能、心电图、出凝血时间及血型、B超、CT 等检查。
备好各种抢救用药，由护士陪送至放射科。
3.2 术中的护理（1）准备好必要的器械(如：吸引器连接完好、准备气管切开包等)及一切急救用品、药品。
（2）术中密切心电监护及造影剂过敏反应。
如出现呕吐时应暂停使用造影剂，将患者头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出，防止呛咳或窒息，立即给予抗过敏处理，氧气吸入，并监测生命体征变化。
（3）术中密切观察患者四肢感觉，如遇异常应及时提醒医生停止检查，及早处理，以防脊髓损伤。
3.3 术后的护理严密观察病情变化，监测生命体征的变化，多功能监测呼吸、心率、血压、指脉氧qh，连续监测24h，观察患者咯血情况。
患者绝对卧床24h，穿刺部位沙袋压迫6h，穿刺肢体制动6h。
观察穿刺点有无渗血及血肿形成观察，穿刺肢体足背动脉的搏动强度，足背皮肤颜色及温度，以防止动脉血栓形成。
严防护理并发症。
注意有无脊髓动脉损伤，脊髓动脉分支来源于支气管动脉或与支气管动脉交通，若将栓塞剂或高浓度造影剂经导管注入可引起脊髓损伤。
虽采用微导管进行选择栓塞，可以有效避免脊髓动脉的损伤，但护士还是应该在术后密切观察患者有无上肢麻木、下肢无力、大小便失禁等症状，发现上述情况应立即报告医生，作相应的紧急处理。
预防感染：保持局部伤口敷料干燥，作好基础护理，保持大小便通畅，避免大小便污染伤口。
应用有效抗生素，防止感染的发生。
健康教育：嘱患者多饮水，以利于造影剂的排出，嘱患者进食高热量、高蛋白，富含纤维素的食物，饮食宜清淡、可口，忌烟、酒、海鲜食物。
术后应坚持积极的抗结核治疗，强调坚持服药及定期复查的必要性。
4 讨论
支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血，目前已成为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法。
不仅可以快速止血，而且能够挽救患者的生命。
成功的护理可以为治疗创造良好的条件。
术前实施有效的健康教育和心理护理，可以明显缓解患者的紧张情绪，提高穿刺成功率，缩短手术时间；术后做好对并发症及不良反应的观察及护理，是手术成功的重要保证。
因此，介入治疗后的患者，要求护士要有高度的责任心、敏锐的观察力、及时判断处理手术不良反应的能力，这样就能够有效的减少和预防并发症的发生，以保证患者及早康复。
本文27例肺结核大咯血患者采用支气管动脉栓塞治疗和术前、术后精心的护理，未发生并发症，疗效满意。