腰椎间盘突出症 最全内容(课堂PPT)

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临床分型
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临床分型
4、椎间盘破裂病理分型：
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。
2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经 纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学 表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分 患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、 卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。
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诊断及鉴别诊断
5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛伴坐骨 神经痛，，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈 竹节样变、关节融合。 6、梨状肌综合征 以臀腿痛为主要表现，压痛点位 于环跳穴处，腰部无明显压痛。梨状肌紧张试验阳 性，腰部功能正常，直腿抬高试验阳性。
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概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
机械性刺激
化学性无菌性炎症
（压迫、牵张）
自家免疫反应
＼
／ ( 髓核突出）
神经根内损伤
（缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）
↓
神经功能改变
／
＼
神经功能减低
神经根痛敏－疼痛
(肌肉无力、感觉障碍）
（异位冲动）
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病因病机
急性损伤：
负重时 扭、挫、闪
盘内压力过大
间盘受力不均
纤维环破裂
神经痛症状 刺激、压迫脊神经或脊髓 髓核突出
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诊断及鉴别诊断
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诊断及鉴别诊断
3、肌电图检查
根据异常肌电图的分 布范围可断定受损的神经 根及其对肌肉的影响程度。 L4/5椎间盘突出，主要累 及腓骨长肌和胫前肌， L5/S1椎间盘突出，主要 累及腓肠肌内侧头和外侧 头；L4/5椎间盘突出累及 的肌肉比较多，股四头肌 可出现异常电位。
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诊断及鉴别诊断
二、诊断要点
1、有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、 打喷嚏时加重。 2、有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿 麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸足拇趾 无力等体征。 3、影响学检查支持诊断，实验室检查无特殊 发现，排除腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与 马尾肿瘤引起的腰腿痛。
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诊断及鉴别诊断
三、鉴别诊断
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概况
3、腰椎间盘突出症的中医认识
椎间盘突出症 属于中医“腰痛 症”、“痹症”、 “痿证”的范畴。 《素问·逆调论》曰： “营气虚则不仁， 卫气虚则不用，营 卫俱虚，则不仁而 不用。”肝肾不足， 气血两虚，邪气深 伏，治当搜风祛湿， 以止痹痛；益肝肾，气血，扶正祛邪。 补
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概况
巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面，曰： “凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物 阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。 三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤 腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“劳损于 肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛 也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者， 故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰 腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入， 劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突 出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复 过劳或跌仆损伤。
腰椎间盘突出症 诊断与治疗
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概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
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概况
1、概念 又称腰椎间盘纤维环
破裂髓核突出症。是在椎 间盘发生退行变之后，在 外力的作用下，纤维环破 裂髓核突出刺激或压迫邻 近的神经根、脊髓或血管 等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛 等临床症状的一种病变。
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临床表现
根据体征推算椎间盘突出的部位
感觉
第5腰椎、第1骶 第4、5腰椎间隙 第3、4腰椎间隙
椎间隙
（腰5神经根） （腰4神经根）
（骶1神经根）
小腿后侧改变 小腿外侧改变 大腿前部改变
运动 反射
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踝趾屈力减弱 踝背伸力及拇趾 伸膝力量减弱 背伸力减弱
踝反射减弱或消 膝、踝反射均存 膝跳射减弱或消
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临床表现
7、屈颈试验阳性 头颈部被动前屈， 使硬膜囊向头侧移 动，牵张作用使神 经根受压加剧，而 引起受累的神经痛 者为阳性。
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临床表现
8、腱反射异常 腱反射减弱说明L5、 S1神经根受压。
膝反射
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跟腱反射
临床表现
9、皮肤感觉异常 突出的腰 椎间盘压迫神经根会出现相应 的神经所支配区域皮肤感觉减 退或麻木。 10、肌力减弱 L3/L4椎间盘 突出，股神经受累时，股四头 肌肌力减弱，肌肉萎缩； L4/L5椎间盘突出，坐骨神经 受累时，腓肠肌肌力减弱，趾 伸肌肌力减弱；L5/S1椎间盘突 出，骶神经受累时，足跖屈力减弱，病程久者常有足背 伸肌群萎缩。
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病因病机
慢性劳损：
久坐、缺少运动
加重间盘及周 围韧带退变
间盘突出
水充
肿血
神经痛症状
神经根受刺激或压迫
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病因病机
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病因病机
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病因病机
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概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
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临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
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治疗
中药内治 中药外治 牵引推拿治疗 针灸理疗治疗 其他疗法
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治疗
一、中药内治
辩证治疗 1、气滞血瘀型
腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，腰 部僵硬，活动受限。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧。 治则：行气活血，舒筋止痛 方药：血府逐瘀汤加减 药组：柴胡9g 枳壳6g 桃仁6g 红花6g 当归9g 赤 芍9g 川芎9g 牛膝12g 杜仲12g 川断12g 狗脊 12g 炙甘草6g
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临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
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临床分型
4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
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临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型 2、双侧型 3、中央型
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临床分型
三、根据突出物与神经根的关系分型 1、肩上型 突出物位于神经根外上方。 2、腋下型 突出物位于神经根内下方。 3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。
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解剖结构
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概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
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1、病因
病因病机
（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱 水、韧带松弛） （2）外因：损伤（急性损伤、劳损、 腰骶部持续震动），风寒侵袭。
（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮 酒、妊娠等。
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2、病机
病因病机
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概况
2、发病率
多发于青壮年体力劳 动者，农村基层地区发病 率较高， 发病年龄 20~40 岁，男性多于女 性，约 6~8：1。在我国腰腿痛门 诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰 腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症 的发病率正在逐年增高。
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治疗
2、寒湿闭阻型 腰腿痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加
重，肢体发凉，畏寒喜温，舌质淡，苔白腻 治则：祛寒除湿，宣痹止痛 方药：独活寄生汤加减 组方：独活9g 川芎9g 秦艽12g 桑寄生15g 杜仲 12g 桂枝9g 细辛3g 防风9g 当归9g 赤芍9g 熟地18g 党参9g 茯苓9g 炙甘草9g
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诊断及鉴别诊断
3、马尾神经瘤 腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白 天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无 侧屈，腰部功能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高， 脊髓造影有站位性病变。 4、腰椎椎管狭窄 多见于中老年人，以长期慢性腰 腿疼和间歇性破行为主要表现。卧床休息时症状可 明显减轻或消失，CT、椎管造影可明确诊断。
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二、体征
1、腰部畸形
由于髓核向 后突出，腰部 被动前屈可缓 解神经根所受 的压迫，腰椎 侧屈发生较晚。
临床表现
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临床表现
2、活动受限 急性期因保护性腰 肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢 性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈 受限明显，强制弯曲时加重放射痛。 3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射 痛 腰椎间隙棘突旁有深压痛，压 痛点对诊断定位有重要意义。
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临床表现
4、直腿抬高试 验及加强试验阳 性 直腿抬高30 度以下为强阳性， 40~50度为中等 阳性，60度以上 为弱阳性。
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临床表现
5、健侧直腿抬高试验阳性 若健侧 直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛， 表明有椎间盘较大的中央型突出或 为腋下型突出，肩上型突出常呈阳 性。 6、股神经牵拉试验阳性。为上腰部 椎间盘突出症的阳性体征。患者俯 卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀 部，后伸髋关节，则L2-L4神经根 张力增加，股神经受牵拉，患者感 觉到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳 性。
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诊断及鉴别诊断
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诊断及鉴别诊断
2、CT、MRI检 查 可清晰 显示椎间盘的 影响。
CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊
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诊断及鉴别诊断
椎间盘突出（中央型）
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诊断及鉴别诊断
椎间盘膨出（较严重，向后有突出）
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诊断及鉴别诊断
椎间盘突出症在MRI上的表现
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诊断及鉴别诊断
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临床分型
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临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎间 盘突出者占85%，仅压迫 相应的一个神经根。