康复科膝关节僵硬中医诊疗方案
骨折后关节僵硬怎么办？中医系康复来帮忙
骨折后关节僵硬怎么办？中医系康复来帮忙骨折是一种在临床骨科中比较常见的疾病之一，对于骨折，临床上常常使用手术来进行治疗，但是在手术之后，由于手术创伤、外固定等会导致病人的正常关节活动受到限制，因此由于长时间的活动受限，病人很容易出现关节僵硬这类并发症，对病人的日常生活产生了较大的影响。
中医认为，外伤仆跌损伤气血，伤及组织，使经脉、血液不畅，以致筋肉萎缩、关节疼痛及屈伸不利。
面对骨折后的关节僵硬，我们可以从以下几个方面对进行康复。
一、中医康复治疗（一）电针疗法根据循经选穴及局部选穴相结合的原则，针对病人的骨折部位以及关节僵硬部位，选取适合的穴位，在针刺得气之后连接电针治疗仪，在病人能够忍受的前提下选择合适的脉冲频率，以能够引起肌肉明显收缩为宜。
（二）中药熏洗有主治医生进行开方熏洗，药方中主要有当归、伸筋草、川芎、红花、丁香等药材。
将药材煎煮，取药液，将药液倒进熏蒸治疗床，开启系统，将温度控制在病人感到舒适的范围内，病人在治疗床上平卧，将病灶部位充分暴露出来，而加热的药液就能够通过治疗床上的透气孔直接作用在病人的病灶部位。
（三）耳穴埋豆病人在治疗时采取半卧位，选择的穴位有神门穴、胃穴、肾穴、内穴等，对选中的穴位及其周围进行常规消毒，取一块大小为0.5 cm×0.5 cm 的医用胶布，将王不留行籽放在胶布中间，对准穴位将胶布贴紧。
在贴紧之后对其进行施压按揉，在病人感觉耳廓酸胀、发麻、发热后表示起效。
（四）关节黏连传统松解术1.放松手法：从病人的患肢远端向近端做向心性的轻手法，对患肢进行揉捏、推压、按摩。
之后指导病人进行关节的主动训练与被动训练。
2.关节松动手法：对病人的患肢首先进行放松，以滑动手法进行关节松动，之后固定患肢远端，在关节的活动范围内进行屈伸、内翻、外翻运动，运用指压以及弹拨手法对关节僵硬处进行治疗，所有的活动手法都需要避开病人的骨折部位。
3.理筋康复：病人采取坐位或是平卧位，医生一只手握住病人的患肢远端，另一之后握住患肢近端，首先以此对病人的远端肢体进行顺势拨伸牵拉。
中西医结合治疗膝关节僵硬
肩 周炎 中老年发 病 居多 。我 院疼 痛 门诊 对 ６ ２例 重 症 肩周 炎采用 上 述 治疗 方法 治疗 ， 得 了满意 的疗 效 。 取 肩 周炎 是肩 关节 由于急 性损 伤或 慢性 劳 损 ， 生无 产
菌 性 炎 症 ， 成 粘 连 ， 织 变 性 和 挛 缩 ， 而 引 起 疼 痛 和 形 组 从
一
首先 将 患 膝 置 于 中药 热 水 浴 中 ４ ｒｉ ０ ｎ左 右 （ 药 ａ 中 成分 主要 有艾 叶 、 红花 、 香 、 乳 牛膝 、 桂枝 、 灵仙 等 ） 水 威 ， 温 ４ ℃ ～５ ℃ ， ２ Ｏ 可依 靠 患者 耐受 程度 而定 。当膝 关 节 皮 肤微 红 、 围软组 织 松软 时 即可行 手 法松解 。患者取 周 平 卧位 ， 医者 以掌部 在 股 四头 肌 行 揉 按 理筋 手 法 ， 提 并 捏 股 内外侧 肌 ， 每个 动作 １ Ｏ次 以 上 。然 后拇 指 点按 委
中 西 医结 合 中国民间疗法
ＣＨ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲｏＰＡＴＨ、 Ｎｏｖ ２０ １ ． Ｖｏｌ １ Ｎｏ ］１ ０ ８
表 １ 患 者 治 疗 前 后 ＶＡＳ评 分 比 较
效率 ； 小针 刀 疗 法 可 将 肩 关 节 周 围 严 重 粘 连 点 剥 离 松
解 ， 痛减 轻 ， 疼 解除 肌 肉痉 挛 ， 防止 关 节 粘 连 ， 使 关 节 而 功 能 得 以恢 复 ； 法 复 位 对 重症 肩 周 炎 具 有 良好 的 疗 手
髌 韧带等 组织 ， 由于外 伤后 处理 不 当或 未及 时处 理 而造 成膝 关节 囊及 周 围肌 的 挛 缩 ， 节 活 动 不 同 程 度 障 碍 。 关
笔者 自 １ ９ ９ ９年开 始采 用 中药热 水浴 后 手法 松解 配合 功 能锻炼 的 方法 治疗本 病 ， 疗效 满 意 ， 绍 如下 。 介
中医骨伤科学关节僵硬的调理方法
中医骨伤科学关节僵硬的调理方法在中医骨伤科学中，关节僵硬是一种较为常见的病症，给患者的生活带来诸多不便。
关节僵硬可能由多种原因引起，如骨折后的长期固定、软组织损伤、关节炎症等。
调理关节僵硬需要综合运用多种方法，以促进关节功能的恢复，提高患者的生活质量。
中医认为，关节僵硬的发生与气血不畅、经络阻滞、筋骨失养等密切相关。
因此，调理方法多从疏通经络、调和气血、强筋健骨等方面入手。
中药调理是中医治疗关节僵硬的重要手段之一。
根据患者的具体情况，医生会开具相应的中药方剂。
比如，对于气血不足、筋骨失养导致的关节僵硬，可能会使用八珍汤加减，以益气养血、强筋壮骨；若是由于寒湿凝滞经络，常用独活寄生汤，以祛风散寒、除湿通络。
除了内服中药，中药外用也能发挥良好的作用。
中药熏洗就是一种常见的方法，通过将具有活血化瘀、舒筋活络功效的中药如红花、伸筋草、透骨草等煮水，然后熏蒸或浸泡患处关节。
热气能够促进局部血液循环，使药物更好地渗透吸收，缓解关节僵硬。
针灸治疗在关节僵硬的调理中也占有重要地位。
通过针刺穴位，如阿是穴、足三里、阳陵泉等，可以疏通经络、调和气血，改善关节周围的气血运行。
艾灸则具有温通经络、散寒止痛的作用，对于寒湿凝滞型的关节僵硬尤为适用。
推拿按摩是一种较为直接的调理方法。
专业的推拿师运用推、拿、揉、按等手法，作用于关节周围的肌肉、肌腱和韧带，缓解肌肉紧张，增加关节活动度。
在进行推拿按摩时，要注意手法的轻重和力度，避免造成二次损伤。
运动疗法对于关节僵硬的恢复至关重要。
在病情允许的情况下，患者应尽早开始进行功能锻炼。
初期可以进行一些简单的被动运动，如由他人帮助活动关节。
随着病情的好转，逐渐过渡到主动运动，如屈伸、旋转等。
运动的幅度和强度应逐渐增加，以患者能够耐受为宜。
中医还强调饮食调理。
患者应多食用一些具有补益肝肾、强筋壮骨作用的食物，如黑豆、核桃、猪蹄等。
同时，要避免食用生冷、油腻、辛辣的食物，以免加重病情。
心理调节也不容忽视。
康复科膝关节僵硬中医诊疗方案
膝关节僵硬中医诊疗方案一、诊断（-）疾病诊断1•中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准XZY/T001. 1-94）中“骨痹”诊断标准。
（1）初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩、关节畸形。
（4）X线摄片检查：关节面不规则，关节间隙狭窄。
2•西医诊断标准参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案（1）多有急性创伤、手术史，或有慢性炎症、长期制动史。
（2）膝关节僵硬、不灵活，屈伸功能受限，影响步行、下蹲等日常活动功能。
（3）与健侧相比，膝关节活动度下降。
屈曲受限者，为伸直型僵硬；伸直受限者，为屈曲型僵硬：屈曲及伸直受限者为混合型僵硬。
（4）可伴有膝关节疼痛、肿胀、步态异常、周围肌肉肌力下降等功能障碍。
（二）疾病分期1.急性期以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼痛、肿胀、活动困难为主要表现。
此期患者多表现为剧烈疼痛，关节周围软组织肿胀、瘀血，伤处肌肉痉挛。
2.缓解期以活动水平障碍为主，临床上虽然疼痛及活动困难依然存在，但主要的功能障碍以日常生活活动能力障碍为更突出的表现。
此期患者疼痛、肿胀明显减轻，膝关节活动范圉可能会有一定改善，但坐起、行走、上下楼梯、下蹲等日常活动功能障碍明显，同时患肢肌力有一定程度的下降并可能伴有肌肉萎缩。
3.恢复期此期患者膝关节活动度较前期明显改善，患肢肌力恢复至损伤前的水平，内、外固定可能已经去除，但是参与日常生活较为复杂的运动时仍不能够很好地完成指定的任务。
（三）证候诊断1 •瘀血阻滞证：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗。
唇舌紫暗，脉沉或细涩。
2•阳虚寒凝证：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。
康复科中医康复方案
康复科中医康复方案一、背景介绍康复科中医康复方案是针对患有运动功能障碍、神经系统疾病以及慢性病的病人而设计的一种综合康复计划。
传统中医药理论与技术被运用于康复科，以帮助患者改善症状，提高生活质量。
二、方案内容该中医康复方案主要包括以下几个方面：1. 中医诊断通过综合分析患者的脉象、舌诊及病史等信息，中医师进行全面的诊断，确立病因和证候。
2. 中医治疗根据患者的具体情况，中医师制定个性化的治疗方案。
治疗方式包括针灸、草药汤剂、推拿按摩等，旨在调整人体的阴阳平衡，促进气血流通，加速康复进程。
3. 康复运动结合中医治疗，康复科提供专业的康复运动计划。
根据患者的康复需求和能力，制定合适的运动方案，包括个体训练、康复体操、功能训练等，以恢复和促进患者的运动功能。
4. 药膳调理中医康复方案还包括专门的药膳调理。
中医师根据患者的体质和病情，制定适合的食疗方案，通过食用特定的中药材和食物，辅助治疗和康复。
三、优势与效果中医康复方案的优势在于综合运用中医药理论和现代康复科技，能够从根本上调理患者的身体和精神状态，提高疗效和康复效果。
具体效果表现在以下几个方面：1. 促进血液循环：中医治疗能够改善微循环，促进血液循环，增加氧气和营养物质供应，加速受损组织的修复和再生。
2. 改善神经功能：中医师采用针刺、推拿等手法，刺激神经系统，促进神经的再生和连接，改善神经功能缺失。
3. 提高免疫力和抗病能力：中药材和药膳的调理能够增强人体的免疫力和抗病能力，帮助患者预防并应对疾病。
四、总结中医康复方案是一种综合性的康复计划，结合传统中医药理论和现代康复科技，针对患者的具体情况制定个性化的治疗和康复方案。
通过中医诊断、中医治疗、康复运动和药膳调理，能够有效改善症状，提高患者的康复效果和生活质量。
中医综合治疗下肢骨折晚期膝关节僵硬51例疗效观察
１０ Ｌ药液倒 入 薰洗床 的 中药 仓 内 ， ５０ｍ 温度 控 制在 ５ ０
～
３ 治 疗 结 果
３ １ 疗效 评定标 准 ． 治疗 开始后按 照李 云 霞等 ¨ 的 方 法 ， ２周测 量 １次 患 膝主 动 屈 伸 活动 度 ， 按 照 每 并
缩 。③ 膝关 节周 围或 膝关 节 内的创 伤 或 手 术 破坏 了
屈 伸结构 的平衡 。
中 医正 骨 ２ １ ０ ０年 ９月第 ２ ２卷第 ９期 预 防该病 的关 键 是 要 早期 进行 正确 系统 的康 复 治疗 ， 但这 一点 还未 引起广 大 临 床 医生 和 患 者 的 充分 重视 。袁华 军 等 对 术后 晚期 关 节 僵 硬 的患 者 进行 手术松 解 ， 总有效 率为 ９ ． ％ ， 良率 为８ ． ％ 。 １７ 优 １３ 然而 由于手 术创 伤 、 痛及术 后需 要 长 时 间的 物理 康 疼 复治疗 等 因素 ， 难被 大多数 患 者所 接受 。为 了提 高 很
・
４ （ ６２ Ｏ・总 ８ ）
中 医正 骨 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ２ ２卷 第 ９期
中医综合 治疗 下肢 骨折 晚期膝 关 节僵硬 ５ 疗效 观 察 １例
孙勇 ， 王贺 ， 吉 峰 邹 （ 南 省洛 阳正 骨 医 院 ， 南 洛 阳 河 河
关键 词 活 动范 围 ， 关节 膝 关节 手 术后 并发症
４ １０ ） ７ ０２
２０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ ０ ９年 ｌ ０月 ， 笔者共 收治下 肢骨
擦 至发热 。③ 膝周 弹拨法 ： 在膝关 节 周 围韧 带 及肌腱 附着点 附近进行 弹拨 ， 着重 弹拨 痛点 部位 。④ 拿推髌
康复科中医诊疗方案
康复科中医诊疗方案一、病史询问和问诊：1.认真了解患者的病史，包括既往疾病、家族病史等；2.详细询问患者的主诉和症状，包括疼痛部位、性质、程度、时间、诱因等。
二、观察与望诊：1.观察患者的面色、精神状态、体态、发育情况等；2.仔细观察患者的舌质、舌苔、舌体形态等。
三、闻诊和听诊：1.了解患者的气味、汗臭、口臭、腐臭等情况；2.听诊患者的呼吸音、肠鸣音、心音等。
四、摸诊和切诊：1.了解患者的面部皮肤温度、湿度等；2.仔细摸诊患者的脉搏，包括位置、节律、力度等。
五、实验室检查：1.根据患者的症状和体征，进行必要的实验室检查，如血常规、生化指标、肝功能、肾功能等；2.根据需要，进行进一步的特殊检查，如CT、MRI等。
六、中医诊断：根据病史、问诊、望诊、闻诊、听诊、摸诊和实验室检查结果，结合中医理论，进行中医诊断。
主要包括辨证论治（辨证分型、辨证施治）和辨病论治（辨病分型、辨病施治）。
七、康复治疗计划制定：1.根据中医诊断结果，制定康复治疗计划。
根据患者的具体情况，包括康复目标、康复措施和康复周期等；2.康复目标是明确康复的具体目标和预期效果。
康复措施是指所采取的治疗方法和技术手段，包括针灸、推拿、按摩、矫正等。
康复周期是指康复治疗的持续时间。
八、康复治疗：按照康复治疗计划，进行康复治疗，包括药物治疗、中医治疗、物理治疗等。
九、康复效果评估：定期对康复患者进行康复效果评估，了解康复治疗的效果和进展情况。
十、康复指导和建议：根据康复效果评估结果，及时调整康复治疗计划，给予患者康复指导和建议，包括生活方式调整、饮食调理、运动锻炼等。
以上是一份试行的康复科中医诊疗方案，以中医理论和技术为基础，结合现代医学康复原理和方法，通过病史询问和问诊、观察与望诊、闻诊和听诊、摸诊和切诊、实验室检查、中医诊断等步骤，制定康复治疗计划，并进行康复治疗，最终评估康复效果，给予患者康复指导和建议。
这一方案有望为康复患者提供更加有效、个性化的治疗。
中西医结合治疗粘连性膝关节僵硬
ｌ 临床 资料
１ １ 诊断与分型 ． 股骨及膝部骨折治疗后 ， 膝关节屈伸活动 受限 ， 功能影响 明显者 ， 可以判定为膝关节僵硬 。以膝关节活
２４ 功能锻炼 ．
采用 ｃ 机被动活动 ４～６ 时 ， 天 １ ， 小 每 次
动度作为僵硬程度 的标 准， 并与健 侧对 比。膝 关节 以屈 曲受 限为主者 ， 属伸直 型僵硬 ； 直受 限者 ， 伸 为屈曲型僵 硬（ 本组病
２ 治 疗 方法
２１ 小切 口松解 股四头肌 硬膜外麻 醉成功后 ， 患侧 大腿 ． 在
前外侧髌上缘纵行切开 ４ ｍ切 口， —６ｃ 显露股 四头肌 ； 由股直
膝部骨折后 ， 因素造成 的伸 膝结构 粘连是 引起伸 直 型膝 关 诸
节僵硬 的主要原因。鉴于上述 原 因， 对于轻 度膝 关节僵 硬或
筋手法为主 ， 并嘱其加强膝关节活动 ， 每天针灸 、 按摩 各 １ ， 次
３ Ｏ天为 １ 个疗程。 ２ ３ 中药治疗 ． 筋 骨痛？ 丸 （ 阳正骨 制药 厂出 品） 肖 洛 常规 内
临床研 究
股骨和膝部骨折是常见的骨关节损 伤。骨折 后出现的膝
关节僵硬 则是 该 部位 骨 折 最常 见 的并 发 症 ， 发生 率约 为 其 ２． ７ ３％… 。自２ ０ 年 ６月 ～２０ ００ ０６年 ８月 ， 我院共收治该类病
病程小 于 １ 年者 ， 通过膝 关节 主 、 动功能锻 炼 ， 被 针灸 和推拿
手法应 用 ， 中药治疗 ， 以明显 改善膝关节功能 ， 可 本组共 计 ５ ５
例， 达优 良者 ４ ５例。对于重 度膝 关 节僵 硬 或病 程 超过 １ 年
者， 先行股四头肌等伸 膝装置松 解术 ， 再采 用上述 方法 治疗 ，
膝关节僵硬的中医治疗
膝关节僵硬的中医治疗作者：何世平来源：《医学信息》2016年第15期摘要：目的探讨手法松解联合功能锻炼和中药薰洗治疗膝关节僵硬的临床效果。
方法采用手法松解联合中药薰洗和功能锻炼治疗17例膝关节僵硬患者，治疗后随访观察膝关节活动度及其功能改善情况。
结果所有患者均无感染、韧带损伤、关节再僵硬等并发症发生。
患侧膝关节活动度由治疗前（66.21±21.17）°升至治疗后（111.34±13.87）°的，较治疗前明显增加（P关键词：膝关节僵硬；手法松解；功能锻炼；中药薰洗Traditional Chinese Medicine Treatment of Knee Joint StiffnessHE Shi-ping（Department of Orthopaedics and Traumatology，Luojiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luojiang 618500，Sichuan，China）Abstract：Objective To investigate the clinical effect of manipulation，herbal fumigation combined with functional exercise in the treatment of knee ankylosis.Methods 17 patients with knee joint stiffness were cured by manipulation combined with herbal fumigation and functional exercise，the knee joint activity and function improvement of all sicks after treatment were obtained and compared.Results All patients had no infection，joint ligament injury，stiffness and other complications.The ipsilateral knee joint activity before treatment changed from（66.21±21.17）°to （111.34±13.87）°after treatment，significantly higher than those before treatment（PKey words：Stiffness of knee joint；Manipulation；Functional exercise；Fumigation of chinese medicine膝关节僵硬多由膝部损伤或手术后长期制动、感染等因素造成，严重影响患者的生活和工作。
中医骨伤科学如何治疗关节僵硬
中医骨伤科学如何治疗关节僵硬关节僵硬是骨伤科常见的并发症之一，给患者的日常生活和工作带来了极大的不便。
中医骨伤科学在治疗关节僵硬方面有着独特的理论和方法，且疗效显著。
中医认为，关节僵硬的发生多与气血凝滞、经络闭阻、筋骨失养等因素有关。
外伤、劳损、风寒湿邪侵袭等都可能导致关节气血运行不畅，筋骨关节失去濡养，从而出现关节活动受限、僵硬等症状。
在治疗关节僵硬时，中医骨伤科学首先注重的是手法治疗。
通过专业的推拿按摩手法，可以松解关节周围的粘连组织，促进气血流通，缓解肌肉紧张。
比如，运用揉法、滚法、拿捏法等手法，作用于关节周围的肌肉、肌腱，能够有效地改善局部血液循环，增加组织的营养供应，减轻疼痛和僵硬感。
中药熏洗也是中医治疗关节僵硬的常用方法之一。
选用具有活血化瘀、舒筋活络、祛风除湿功效的中药，如红花、桃仁、当归、伸筋草、透骨草等，将其煎煮后，利用蒸汽和药液对关节进行熏洗。
这样可以使药物直接作用于病变部位，通过温热的刺激，扩张血管，促进药物吸收，从而达到消肿止痛、松解粘连、改善关节活动度的目的。
针灸治疗在关节僵硬的康复中也发挥着重要作用。
根据患者的具体病情，选取相应的穴位进行针刺。
比如，选取阿是穴、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴位，通过针刺调节经络气血的运行，激发机体自身的调节机制，促进关节功能的恢复。
同时，艾灸的温热作用还能够温通经络、散寒除湿，对于因寒湿凝滞导致的关节僵硬有较好的疗效。
中医骨伤科学还强调患者的自主锻炼。
根据关节僵硬的程度和部位，制定个性化的康复锻炼方案。
例如，对于膝关节僵硬的患者，可以指导其进行屈伸练习、直腿抬高练习等；对于肩关节僵硬的患者，则可以进行爬墙练习、环转运动等。
适当的锻炼能够增强关节周围肌肉的力量，改善关节的灵活性和稳定性。
除了上述治疗方法外，中医骨伤科学还注重整体调理。
根据患者的体质和病情，辨证论治，开具中药方剂进行内服。
如果是气血亏虚型，常用八珍汤加减，以益气养血；如果是肝肾不足型，多选用六味地黄丸合独活寄生汤，以滋补肝肾、强筋壮骨。
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膝关节僵硬中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）中“骨痹”诊断标准。
（1）初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩、关节畸形。
（4）X线摄片检查：关节面不规则，关节间隙狭窄。
2.西医诊断标准
参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。
（1）多有急性创伤、手术史，或有慢性炎症、长期制动史。
（2）膝关节僵硬、不灵活，屈伸功能受限，影响步行、下蹲等日常活动功能。
（3）与健侧相比，膝关节活动度下降。
屈曲受限者，为伸直型僵硬；伸直受限者，为屈曲型僵硬；屈曲及伸直受限者为混合型僵硬。
（4）可伴有膝关节疼痛、肿胀、步态异常、周围肌肉肌力下降等功能障碍。
（二）疾病分期
1.急性期
以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼痛、肿胀、活动困难为主要表现。
此期患者多表现为剧烈疼痛，关节周围软组织肿胀、瘀血，伤处肌肉痉挛。
2.缓解期
以活动水平障碍为主，临床上虽然疼痛及活动困难依然存在，但主要的功能障碍以日常生活活动能力障碍为更突出的表现。
此期患者疼痛、肿胀明显减轻，膝关节活动范围可能会有一定改善，但坐起、行走、上下楼梯、下蹲等日常活动功能障碍明显，同时患肢肌力有一定程度的下降并可能伴有肌肉萎缩。
3.恢复期
此期患者膝关节活动度较前期明显改善，患肢肌力恢复至损伤前的水平，内、外固
定可能已经去除，但是参与日常生活较为复杂的运动时仍不能够很好地完成指定的任务。
（三）证候诊断
1.瘀血阻滞证：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗。
唇舌紫暗，脉沉或细涩。
2.阳虚寒凝证：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。
舌淡，苔白，脉沉细缓。
3.肾虚髓亏证：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。
伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。
舌淡红、苔薄白，脉细。
二、治疗方法
根据膝关节僵硬的发病特点、进展过程及病情轻重，分为急性期、缓解期和恢复期。
（一）手法治疗
1.急性期：患者仰卧位，在膝关节周围行轻柔的向心性推揉；以轻柔的按揉法和弹拨法交替施于足三里、阳陵泉、丰隆、髀关、伏兔、血海、承山等穴（注意避免引起膝关节的活动），时间10 分钟。
2.缓解期：治疗前给膝关节局部进行20分钟的热疗，可以选择微波、短波、磁震热、红外、中药熏蒸等方法中的一种；治疗后冰敷15分钟。
（1）仰卧位，先以滚法施于大腿股四头肌部；按揉和提拿髌骨5～10 次；按揉内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、梁丘等穴；
（2）坐位，屈膝90°或能达到的最大角度拔伸膝关节30～60秒；对膝关节功能运动受限的方向采用前后或/和后前滑动等方式5～10 次；膝关节伸屈肌最大收缩5～10
次；伸直受限者仰卧位伸膝（屈曲受限者俯卧位屈膝关节），于最大限度时停留10～30秒；
（3）俯卧位，以滚法施于腘窝与小腿后侧，按揉和弹拨委中、承山穴；
（4）仰卧位，滚法或按揉放松股四头肌及膝周软组织；在患者忍受范围内进行屈膝摇法，配合膝关节的伸屈、内外旋等被动活动。
（二）运动疗法
1.急性期
股四头肌等长收缩训练、臀中肌训练、踝泵训练、直腿抬高训练，20次/组，3～5组/天。
以患者耐受为度。
2.缓解期
（1）肌力训练：包括膝关节和下肢其他关节活动肌群的肌力训练，每组10次，每组。
3天．
（2）步行训练：可在平地或跑步机平台上进行缓慢的步行训练，每次10～20
分钟。
（3）下蹲训练：将治疗带缠绕在患者胫骨近端，并将治疗带另一端固定。
患者尽可能的下蹲，每组10次，每日5组。
3.恢复期
（1）肌力训练：包括膝关节和下肢其他关节活动肌群的肌力训练，每组10次，每日3组。
（2）本体感觉训练：利用动态平衡仪或动态平衡板进行训练，时间20分钟，以患者耐受为主。
（3）功法训练：进行易筋经的马档式、韦驮献杵三势、出爪亮翅势等。
每日2～3次，每次5～10分钟。
（4）日常功能训练：根据患者生活、学习和工作的需要，设计相应的动作训练活动，如步行训练、下蹲训练、跑步训练、跳起训练等，每次10个，每日3组。
（三）膝关节持续被动运动（CPM）
急性期和缓解期采用膝关节被动训练器在患膝关节活动范围内行持续被动运动，时间20 分钟。
（四）中药熏蒸疗法
1.急性期：不采用。
2.缓解期：此期患者以瘀血阻滞为主，中药熏蒸以活血祛瘀为主，方以活血舒筋汤加减，时间20 分钟。
3.恢复期：此期患者以肾虚髓亏、阳虚寒凝为主，中药熏蒸以补益肝肾、温阳散寒为主，方以独活寄生汤加减，时间20 分钟。
（五）穴位电刺激
采用低频电刺激治疗仪，并置安放两对电极贴片（髀关→梁丘，足三里→丰隆），以患者耐受为度，每次20分钟（如有金属内固定注意避让）。
（六）针灸疗法
1.急性期：取伏兔、髀关、三阴交、太冲，用泻法，时间20 分钟。
2.缓解期：取内膝眼、外膝眼、足三里、阳陵泉、阿是穴，用平补平泻法；配合红外照射治疗，时间20 分钟，以皮肤潮红为宜，患者忍受范围之内。
（七）物理因子治疗
1.冰敷：急性期采用冰袋对肿胀部位及关节进行冰敷，时间20 分钟。
2.短波或微波：对置法于痛区，无热量或微热量，每次8～10分钟（如有金属内固。
定禁用）．
3.超声药物导入疗法：将耦合剂与扶他林或辣椒碱软膏混合，涂于关节周围，超声导入，每次5～10分钟。
4.激光疗法：运用激光照射疼痛处或软组织紧张处照射，每次5～10分钟。
（八）健康指导
1.自我治疗：嘱患者在治疗时间外进行自我治疗，巩固和增加治疗效果，提高疗效，如肌力训练，功法训练等。
2.注意事项：为患者解释所患疾病的状况，教育患者应在日常生活和工作中注意的方面，以防止疾病复发和恶化。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照谭兴无、盛孝锋的《功能推拿防治骨牵引术后膝关节僵硬298例》文献中的诊疗标准。
治愈：膝关节能主动伸直或可以过伸，屈曲131°～140°；或与健侧活动范围一致，下蹲时小腿后侧能贴近大腿后侧，有时下蹲稍感膝前区酸楚不适。
显效：能主动伸直膝关节，或腘窝部稍感不适，屈曲121°～130°，屈膝时膝前区有酸胀感；
有效：主动伸膝较正常差10 ～20°，被动伸膝可接近正常，屈曲101°～l10°，但膝关节周围及小腿部发胀，酸楚不适。
或膝前区有轻度肿胀，经理疗或熏洗后可消退；
无效：膝关节活动范围小于90°，患者难于下蹲，并有胀痛，膝关节肿胀。
（二）评价方法
1.评价时点
门诊初诊（13天内）进行首次评估，一般每10天进行一次评估。
～2.评价工具指标：疼痛、关节活动度、髌骨活动度、关节肿胀、肌力、步态等
日常生活能力（ADL），采用Barthel指数评定量表（附件1）
全膝关节功能评定系统（附件2）
3.信息收集
通过中医四诊、康复评估等进行信息收集；以医生和治疗师的评价为主。
1
附件．
部分独立需极大完全不能独立ADL项目独立帮助部分帮助0 进食 5 10 0
0 5 洗澡0 0
0005修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸
00510穿0510控制大0
0控制小1050
0上厕0105
010床椅转515
045行走（平51510
上下楼0
10
5
总分：100分
良：＞60分，生活基本自理；中度残疾：60～40分，有功能障碍，生活需要帮助；
重度残疾：40～20分，生活依赖明显；完全残疾：＜20分，生活完全依赖。
分以上者康复治疗效益最大。
40指数Barthel
附件2
项目评分项目评分
5.伸展迟滞缓A.膝关节分项评分
＜10°﹣5 1.疼痛
l0°—20°﹣无 50 10
2 l5轻度或中 45
6关节对仅上下楼 40 0
°步行和上下楼 30 1 3
中°1 3
l°l 20偶尔 20
7其持续 10
应减的总严 O
膝关节得 2关节活动
（如果得分为负则量表= 25
B步行和上下楼评
1 关节稳定步3受（任何方向最大运动 50
l000m 40 前后50l000 m 305 mm 10
500 m 2010 mm 5
10 mm 0 不出 l0
不能步中外 0
2上下 l5
正° l0 5O
正常上扶楼梯ll° 40 5
上下都要扶楼 30l 0
扶着上不能小 15
完全不 0
3小
减分参数（负分减分参数（负分使用单手屈曲挛45
使用双手1° 2 l0
使用双拐或助行ll° 5 20
应减的总l °2 l0
功能 2 15
参考美国膝关节外科学会膝关节评分标准：人工膝关节置换术后评分法*。