医院肾癌临床路径及表单
泌尿外科临床路径(13个)
肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口愈合好。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
腹腔镜下肾癌肾部分切除术临床路径
腹腔镜下肾部分切除临床路径一、适用对象第一诊断为肾癌（ICD-10：C64 or C65）腹腔镜下行肾部分切除术 (ICD-9-CM-3:55.4 001)。
二、诊断依据根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。
结合患者病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。
三、治疗方案选择根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。
四、标准住院天数≤7天。
五、进入路径标准（一）第一诊断必须符合ICD-10:C64 or C65肾癌疾病编码。
（二）评估患者病情，肿瘤对周围组织无浸润。
（三）患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前检查（一）必须检查的项目：1.血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验\电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.超声心动图、心电图；3.影像学检查：胸部正侧位、腹部CT（平扫＋增强扫描）或MRI、头部CT。
（二）根据病情可选择的检查项目1.肿瘤标志物测定；2. 心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、血气分析；3.放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。
七、预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
八、手术1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：腹腔镜下肾部分切除术。
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。
4.输血：视术中出血情况而定。
5.病理：术后石蜡切片＋免疫组化。
6.手术耗材：根据患者病情使用。
九、术后治疗（一）必须复查的检查项目：1.血常规、尿常规、肾功能测定、血电解质。
肾肿瘤临床路径 - 湖南省医学会 湖南省医师协会欢迎
肾肿瘤临床路径（2016年版）一、肾肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾肿瘤（ICD-10：D41.001）行根治性肾切除术或保留肾单位手术（55.51006 55.4 002）。
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版），本组疾病包括肾细胞癌。
1.症状：血尿、腰痛、腹部肿块。
2.体征：肾区叩痛3.影像学检查：B超，CT。
4.病理检查：肾肿瘤穿刺活检术。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合D41.001肾脏肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
7-9天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等；（3）心电图、胸部X线检查；（4）泌尿系B超泌尿系CT平扫+增强。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）核素肾图 IVU CTA；（2）考虑转移时行核素骨扫描 PET-CT检查；（3）肺功能、超声心动图、阿托品试验等。
（六）治疗方案的选择。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版）。
1.根治性肾切除术:临床分期T1N0M0不适于肾部分切除及T2N0M0的患者。
2.肾部分切除术：低分期特别是T1aN0M0患者（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（八）手术日。
为入院2-3天。
1.麻醉方式：全身麻醉2.手术方式：根治性肾切除术或肾部分切除术3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
肾癌临床护理路径
康指导
□全麻清醒前去枕平卧位头偏向一侧
□术毕手术室予病房护士详细交接患者
□平卧位或侧卧位
□观察切口ห้องสมุดไป่ตู้料
□观察尿管、引流管颜色、量，保持引流管通畅
□告知术后可能出现的不适感觉
□观察患者睡眠情况
变异
□无□有
日期
住院第4天（术后1天）
--- --- ---
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
口二级护理
□执行术后医嘱
肾癌临床护理路径
床号姓名性别年龄住院
日期
住院第1天
--- --- ---
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
□执行泌尿外科护理常规
□二/三级护理
□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他
□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）
□嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨查空腹血
护理与健
康指导
□测生命体征
入院时：T℃P次/R次/分BP mmHg
口二级护理
口执行术后医嘱
护理与健
康指导
□观察切口敷料情况
□保持大便通畅
□协助患者床边活动
□逐步到正常饮食，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物
日期
住院第12天（出院日）
--- ---
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
口遵医嘱为患者办理出院手续
口交代出院后注意事项，留患者联系电话以便回访
护理与健
康指导
□指导患者保持心情舒畅，积极适应术后生活
护理与健
康指导
口健康指导：配合手术室访视护士讲解手术室环境、麻醉方式；术后带尿管及引流管指导
□指导患者24：00后禁饮食，讲解禁饮食的意义
腹腔镜下肾癌肾部分切除术临床路径
腹腔镜下肾部分切除临床路径一、适用对象第一诊断为肾癌（ICD-10 ：C64 or C65）腹腔镜下行肾部分切除术（ICD-9-CM-3: 55.4 001）。
二、诊断依据根据《2009 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009 年版）。
结合患者病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。
三、治疗方案选择根据《2009 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009 年版）。
四、标准住院天数W7天。
五、进入路径标准（一）第一诊断必须符合ICD-10:C64 or C65 肾癌疾病编码。
（二）评估患者病情，肿瘤对周围组织无浸润。
（三）患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前检查（一）必须检查的项目：1.血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.超声心动图、心电图；3.影像学检查：胸部正侧位、腹部CT （平扫+增强扫描）或MRI、头部CT o（二）根据病情可选择的检查项目1.肿瘤标志物测定；2•心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP测定等）、肺功能、血气分析；3.放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。
七、预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
八、手术1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：腹腔镜下肾部分切除术。
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。
4.输血：视术中出血情况而定。
5.病理：术后石蜡切片＋免疫组化。
6.手术耗材：根据患者病情使用。
九、术后治疗（一）必须复查的检查项目：1.血常规、尿常规、肾功能测定、血电解质。
(泌尿外科)肾癌临床护理路径表单(内容可编辑)
住院第 1 天住院第2~术前1天手术日术后第1天~出院 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日1.□建立住院病历 1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理：1.1级别护理：1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力 1.2基础护理：1.2基础护理：1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡 1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□普通饮食□治疗饮食□其他：□人员□环境□安全 1.4.饮食：□女性患者未在月经期 1.4术后护理：□管理制度□普通饮食□治疗饮食□其他：□生命体征监测□生命体征监测5.级别护理：1.5辅助检查：□术前用药□静脉输液□氧疗□特级护理□一级护理□静脉尿路造影□磁共振□必要时置管(导尿管)□心电监护□防褥疮护理□二级护理□三级护理□胸片□心电图□B超□CT □核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。
嘱患者勿化妆,排空膀胱□切□敷料□管道护理6.□基础护理□心、肺功能□其他：□患者交接(遵照手术患者交接单进行)□疼痛护理□微量泵护理7.饮食：1.6术前护理：□准备麻醉床□协助生活护理□普通饮食□治疗饮食□其他：□标本采集 1.4术后护理：□心理护理8.标本采集：□活动、卧位指导□卧位、活动指导 2.专科观察与护理：□血标本□痰标本□预防压疮护理□生命体征监测 2.1活动指导：□大小便标本□营养状况评估□静脉输液氧疗□床上活动9.辅助检查：□手术耐受性评估□心电监护□微量泵护理2.2□观察呼吸情况□静脉尿路造影□磁共振□生命体征监测□切□敷料□管道护理2.3□观察导尿管引流是否通畅□胸片□心电图□B超□呼吸道准备□疼痛护理□术后评估 2.4尿液及颜色：□CT□心、肺功能□其他：□胃肠道准备 2.专科观察与护理：□血性□淡血性□黄清10.专科观察与护理：□手术区皮肤的准备 2.1 活动指导：2.5□观察肾窝引流管是否通畅□观察有无血尿及腰痛□配血准备□床上活动 2.6□观察肾窝引流管是否有引流物以及肾窝引流管引流液的颜色11.□健康教育指导□术前禁食、禁饮 2.2□观察导尿管引流是否通畅 2.7□观察切口敷料有无渗湿12.有无变异：□有□无□心理护理 2.3尿液及颜色： 2.8□营养护理13□其他；□其他：□血性淡□血性□黄清 2.9□管道护理（泌尿外科）肾癌临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：2.专科观察与护理：2.4□观察肾窝引流管是否通畅2.5□观察肾窝引流管是否有引流物以及肾窝引流管引流液的颜色2.6□观察切口敷料有无渗湿2.10□用药指导2.1术前适应性训练： 2.7□营养护理3.出院指导：□训练床上大小便 2.8□用药指导□用药指导2.2□观察有无血尿及腰痛3. □健康教育指导□康复训练及注意事项宣3.□健康教育指导4.有无变异：□有□无□嘱患者定期复查4.有无变异：□有□无5. □其他：□告知电话回访5.□其他：□协助办理出院4.□其他：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。
卫生部办公厅关于印发肾癌等泌尿外科8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发肾癌等泌尿外科8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.12.03•【文号】卫办医政发[2010]193号•【施行日期】2010.12.03•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发肾癌等泌尿外科8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2010〕193号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了肾癌、肾盂癌、输尿管癌、前列腺癌、肾上腺无功能腺瘤、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液和精索静脉曲张等泌尿外科8个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉电话：************、68792097邮箱：*****************二○一○年十二月三日输尿管癌临床路径（2010年版）一、输尿管癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输尿管癌（ICD-10：C66）行腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术（ICD-9-CM-3：55.5108 伴57.6）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史。
2.尿细胞学检查，尤其是尿有形成分分析等。
3.超声检查。
4.静脉尿路造影。
5.CT和/或MR。
6.膀胱镜（必要时同时行逆行造影）。
7.输尿管镜。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤10天。
泌尿外科临床路径(13个)
肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口愈合好。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
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医院肾癌临床路径
一、肾癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）
行开放肾癌根治术(ICD-9-CM-3:55.5101)。
（二）诊断依据。
根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。
1.适合行开放肾癌根治术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C64肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.术前必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；
（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）X线胸片、心电图;
（5）相关影像学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、葡萄糖测定、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。
（七）抗菌药物选择与使用时间。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。
2.手术方式：开放肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药等。
4.输血：必要时。
输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功能测定。
2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口无感染。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
4.合并瘤栓的诊治不进入本路径。
二、肾癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）
行开放肾癌根治术(ICD-9-CM-3：55.5101)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天。