呼吸内科教学查房
呼吸科教学查房
呼吸科教学查房呼吸科作为内科及关注人体呼吸系统疾病的门诊科室之一，面临着许多疑难病例和诊疗难点。
为了探讨和学习呼吸科临床医学知识及技能，提升医护人员的诊疗能力和水平，呼吸科教学查房作为一种有效的教学方法和手段，在医学院校、医院及其他医疗机构中得到广泛的应用。
教学查房概述教学查房是医学教育中的一种教学方法，常见于内科、外科、妇产科、儿科等临床科室。
教学查房是通过实地观察和讨论临床病例，探讨疾病的病因、诊断、治疗方法及预后，提高医务人员临床诊疗水平的有效方法。
在教学查房中，教师带领学生实际观察、询问、检查病人，帮助学生解决临床中出现的疑难问题和理解临床知识，是内科临床技能培训和知识研讨的有效途径。
呼吸科教学查房内容呼吸科教学查房的内容主要包括病历分析、病史询问、体格检查、附属检查、诊断方法、治疗方案及临床知识讲解等方面。
病历分析对病人的相关病历资料进行综合分析，病史和症状演变，临床表现的变化，用药情况等等。
可通过现场展示病历进行讲解，指导学生正确理解病情、分析病因，从而引导学生从病史分析中获取关键信息，寻找疾病的线索。
病史询问呼吸科病例的病史询问需要比较全面和专业。
通过让学生实际参与患者病史询问，培养学生的沟通患者的能力和技巧，加深其对疾病诊断和治疗方案的理解和掌握。
体格检查呼吸科严重依赖体格检查帮助诊断，如呼吸音听诊、胸部叩诊、肺部CT等。
通过让学生实际参与患者体格检查，培养他们观察和听辨指标的能力和专业调试技能，提高临床诊断的准确性。
附属检查呼吸科的附属检查包括血氧监测、动脉血气分析、肺功能等。
通过现场展示附属检查的相关数据，讲解正常范围和异常情况表现的可能原因和意义，加深学生对科室附属检查的理解和应用。
诊断方法讲解呼吸科的诊断方法，包括影像学、病理学、血液学等，加强学生对呼吸科学的认识和了解，帮助学生理解科室所涉及的疾病和其背后的诊断方法，提高学生的诊断水平。
治疗方案讲解呼吸科临床治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗等，加强学生对现今呼吸科临床治疗方案的了解和应用。
呼吸内科 教学查房课件
来源
5%来自肺动脉系统出血
压力低 出血量较小
95%来自支气管动脉
体循环、血管腔内压力高 常出血量较大
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咯血的病理生理
气管支气管粘膜的急慢性炎症
导致血管扩张、粘膜剥脱及溃疡
肺组织的坏死
肺栓塞、肺炎、肺血管炎
肺静脉回流受阻，毛细血管通透性增加及破裂
左心功能不全、二尖瓣狭窄
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鉴别-感染性疾病
真菌
曲霉菌、毛霉菌 环境接触、免疫低下
非典型病原
支原体、军团菌 高热、咳嗽、肺外表现 血丝痰多见，军团菌可出现大咯血
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鉴别-感染性疾病
病毒 流行性出血热、流感 疫区及流行病学接触史 发热
寄生虫 肺包虫、肺吸虫 食用未熟的食物史
钩端螺旋体 患病动物接触史、疫区 居留史 消化道症状、黄疸、肾 功能衰竭、脑膜脑炎
除外口、鼻、咽部出血 除外呕血
粘质沙雷菌感染：
条件致病菌，免疫低下人群 红色痰液，痰中无红细胞，潜血（-） 住院史、广谱抗生素、机械通气13咯血呕血 Nhomakorabea病因
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出
肿、肺癌、心脏病等
血性胃炎、胆道出血等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
咯血的病理生理
动脉血管扩张形成动脉瘤
致死咯血（10%） 支气管循环血管的增生、扩张及扭曲 支气管动脉与肺动脉的短路 支气管扩张、囊性纤维化、肺脓肿、肺结核
肿瘤浸润粘膜或肿瘤组织坏死
血供丰富 不足4%血管异常，大血管破裂少 多为少量出血，大咯血少见
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查体
检查
问诊
鉴别
治疗
改明 善确 预病 后因
呼吸内科护理教学查房流程
XX医院呼吸内科护理教学查房流程
第一步：查房前准备
1.主查者准备：
1）选择评估病人，准备病史，拟提问题。
2）制订查房方案（查房目标，重点分析内容，拟提问题）
2、参与人员准备：熟悉病情，翻阅资料。
第二步：主持人说明查房目的及重点解决问题。
第三步：主查者汇报病史
责任护士对患者进行病情汇报：包括床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期、时间、诊断,来时T、P、R、BP及主要的症状体征,重要的阳性、阴性辅助检查结果,给予的基本治疗等。
第四步：护理体检
全体人员共同到病房，由责任护士对患者进行护理体检（从上到下的顺序）
第五步：提出患者目前的护理问题，采取的护理、治疗措施。
第六步：讨论和分析
主持人围绕根据本次查房内容组织开展讨论：提出目前尚未解决的护理问题，本次查房的讨论重点。
护理问题是否恰当；相关因素是否确切；护理措施是否得当；是否符合病人需求；是否落实到实处；是否有效果评价。
1
第七步：总结
1、评价病史汇报、评估方法是否完整、准确。
2、评价护理程序的运用程度。
3、提出该病人目前存在的问题，需进一步解决的问题。
4、评价查房效果，目标达到程度。
XXX医院呼吸内科
2016年5月27日
2。
呼吸内科教学查房
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鉴别诊断
一、漏出液
•常见病因是充血性心力衰竭，多为双侧胸腔积液，积液量右侧多于左侧，
强烈利尿可引起假性渗出液。肝硬化胸腔积液多伴有腹水。肾病综合征胸 腔积液多为双侧，可表现为肺底积液。低蛋白血症的胸腔积液多伴有全身 水肿。腹膜透析胸腔积液类似腹透液，葡萄糖高，蛋白质<1.0g/L。如不 符合以上特点，或伴有发热、胸痛等症状应行诊断性胸腔穿刺。
医源性
临床常见疾病
充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞
胸膜炎（结核、肺炎）、风湿性疾病（系统性红斑狼疮、 类风湿关节炎）胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺 梗死、膈下炎症
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾炎、粘液性水 肿
癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等产生的血胸、脓 胸、乳糜胸
延展问题
咳嗽的诊断与治疗
精品文档
咳嗽的诊断与治疗指南(2015)
病例特点
• 1、患者中年男性，45岁。
• 2.、主因：“间断咳嗽伴发热1周”
• 3、现病史：1周前受凉后出现主诉症状，进行性加重，服用头孢类抗生
素及感冒药治疗效果不佳。
• 3、入院查体：左肺叩诊清音，右肺卧位时前胸部叩诊呈清音，右侧肩
胛下角线第七肋间以下叩诊呈浊音，右肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰。
• 4、辅助检查：中宁县中医医院门诊行B超胸水定位（2016-9-21）提示
该患者间断咳嗽伴发热，进一步完善检查明确。
精品文档
鉴别诊断
一、渗出液
2、结核性胸膜炎：多见于青壮年，并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等
结核中毒症状，胸水检查以淋巴为主，蛋白质多大于40g/L，ADA增高， 沉渣找结核杆菌或培养可呈阳性，胸膜活检阳性率到60%-80%，PPD皮试 强阳性。
2023年呼吸内科教学查房心得体会(6篇)
2023年呼吸内科教学查房心得体会(6篇)呼吸内科教学查房心得体会篇一我毕业至今，从事护理工作的时间不是很长，而且自己单独上班的时间更短，但是之前一直在骨科当助理护士，所以接触骨科的时间不算长也不算短。
面对病人因外伤、病痛的折磨而痛苦万分，就有种想帮助他们，不忍心看到他们痛苦的面容。
看到他们以及他们的家属因为你的护理工作做的好，而对你万分感谢，这时你的心里总有一分安慰和收获的喜悦，觉得自己再辛苦、再累也是值得的，因为帮助了别人。
也有的病人或者家属会对我们护士不满，但是这些都不影响我们的工作，无论病人说什么，我们本着自己的良心做我们应该做的，一样是为了病人。
在骨科常见的都是外伤所致的骨折，或者外伤，常用的有手法复位、手术、牵引等治疗方法。
我也掌握了常见的骨折、外伤、骨科疾病等的病情观察、临床的表现、并发症、以及如何护理。
并且手术前后的心理护理也向病人指导到位，积极和病人沟通，保持好护患之间的关系。
骨折的其中一项比较重要的就是指导病人进行功能锻炼的方法。
在对病人做常规的护理操作时，也向病人指导他们如何进行功能锻炼的方法以及重要性，并且协助病人进行。
在骨科的工作过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬长辈,团结同事,关心病人,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录。
全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风。
在工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好骨科常见病，多发病的护理工作及抢救，认真执行无菌操作规程，按照各种护理常规执行操作，能做好术前的准备指导及心理护理，并完成术后的护理及观察。
在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项基础护理操作，严格执行三查八对。
同时，本人积极参加各类病例讨论和科室及医院组织的学习、查房，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
教学查房呼吸内科病例讨论
个体化治疗
目标导向
根据患者的具体病情、年龄、身体状 况等因素，制定个体化的治疗方案。
以缓解患者症状、改善生活质量、降 低复发率为治疗目标。
综合治疗
采用多种治疗手段，如药物治疗、氧 疗、呼吸康复等，以达到最佳治疗效 果。
具体治疗方案
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药物、抗氧化剂等，以缓解症状、控制 病情。
者的感染、贫血等状况。
血气分析
测量动脉血氧分压、二氧化碳分压 等指标，判断患者呼吸功能及酸碱 平衡状况。
痰液检查
通过痰液涂片、培养等方法，寻找 病原菌，为抗感染治疗提供依据。
影像学检查
X线胸片
观察肺部病变的形态、范围和性 质，如肺炎、肺结核等疾病的影
像学表现。
CT检查
更细致地显示肺部病变，有助于 发现早期肺癌、肺栓塞等疾病。
THANKS
感谢观看
氧疗
对于缺氧的患者，给予长期家庭氧疗，以改善生活质量。
呼吸康复
包括呼吸肌锻炼、呼吸操、心理干预等，以提高患者呼吸功能和 生活质量。
治疗效果评估
症状缓解
评估患者咳嗽、咳痰、喘息等症状的缓解程 度。
生活质量提高
采用生活质量评估量表，评估患者生活质量 的变化。
肺功能改善
通过肺功能检查，评估患者呼吸功能的改善 情况。
治疗效果
经过一周的治疗，患者症状明显缓解，体温恢复 正常，复查胸部X线片显示肺部炎症吸收良好。
教训与反思
病例诊断过程中的不足
01
在诊断过程中，应更加详细地询问患者病史和家族史，以便更
准确地判断病情。
治疗过程中的不足
02
在治疗过程中，应加强对患者的观察和监测，及时调整治疗方
呼吸内科教学查房胸腔积液
最佳的配合 原理：是利用结核特异抗原（ESAT-6,CFP-10），通过酶联免疫斑点技术（ELISPOT）检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞 ，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）的新方法 护理目标：在置管期间无并发症的发生
T-SPOT.TB结果不能作为单独的或是决定性 的诊断结核病的，因为可能是由于其他 杆菌感染引起的。
谢谢 观赏！
独特优势： 特异性好（ FDA数据：特异性97.1%）； 灵敏度高（ FDA数据：灵敏度95.6%）； 快速简便（隔天出报告结果）
• 注意事项： • 1.采集外周血，无须空腹，需用肝素/肝素锂/肝
素钠抗凝，不得使用EDTA抗凝
• 2.采血量要求：2岁以下儿童2-3ml • 其他患者4-6ml • 免疫力低下/受抑制者6-8ml • 3.样本室温（15-25℃）保存与运输，不得冷藏/
胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛，或遵 医嘱予止痛剂。 2.配合医生做好抗炎支持治疗； 3.嘱患者放松，缓慢呼吸，转移患者注意力， 减轻疼痛，做好心理护理，给予患者心理安 慰 护理评价：患者自述胸痛减轻。
P2.气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张、 （ 年8月29日）
护理目标：减轻或消除患者胸闷的问题 护理措施：
C反应蛋白68.2mg/L 补体C3 1.63 血沉29mm/h
(正常0-8) (正常0-15)
D二聚体2.81mg/L
中性粒细胞百分数0.717 单核细胞百分数0.103
淋巴细胞百分数0.153
• 8月30日彩色B超示右侧胸腔肩胛中线第8肋间出现 暗色液性阴影深39MM，表距16MM，暗区内未见明 显液性暗区
呼吸内科教学查房
二、治疗
（五）手术治疗
反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者可考虑手术切除。
谢 谢 聆 听
教学查房--支气管扩张并糖尿病的护理
科室：呼吸内科 指导老师：赵欢欢 学生：贾本涛
一、实验室检查
1. 一般实验室检查:
三大常规（血白细胞、单核细胞、粒细胞均升高提 示有肺部感染感染）
养（革兰染色检出革兰阳性球菌，便于正确使
用抗生素予以治疗） 血气分析（氧饱和度低提示给予低流量持续给养） 血糖监测（空腹、早午晚餐前、早午晚餐后）
二、治疗 (therapy)
（一）保持呼吸道通畅
祛痰剂
溴己新静脉滴入、氨溴索针
止咳、平喘
全康速力、多索茶碱（安塞马）、爱全乐喷剂
雾化 布地奈德（普米克）、可必特、沙丁安醇
二、治疗
（二）控制感染
哌拉西林他唑巴坦钠针、左氧氟沙星、 头孢噻利 （三）控制血糖
门冬胰岛素降糖治疗
二、治疗
（四）护胃抑酸 泮托拉唑、胃复安
一、影像学检查
2. 胸部X线片：肺 纹理增多，增粗， 紊乱，严重者可 见环状、管状透 亮影或蜂窝状影， 早期病人X线胸 片可无异常。
一、影像学检查
正常肺部CT
一、影像学检查
3、胸部CT：
CT示右侧肺支气管扩张并双侧肺炎
一、影像学检查
双侧胸膜肥厚粘连
二、治疗 (therapy)
原则
保持呼吸道通畅、促进痰、控制感染、 控制血糖、处理咯血、必要时手术切除。
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需要讨论的问题
• 1、胸水的病因分类 • 2、渗出液与漏出液的区分要点 • 3、良性和恶性胸水的鉴别
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• 4、辅助检查：中宁县中医医院门诊行B超胸水定位（2016-9-21）提示右
侧胸腔可见片状液性暗区，深18.8cm。腹部彩超提示肝内高回声，考虑
肝包虫钙化，我院胸部CT（2016-9-22）提示右肺渗出，右侧胸腔积液并
右肺膨胀不全，肝右叶多发混杂低密度灶，肝包虫？ 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。
漏出性胸水 液体漏出所致 透明清亮，静置后不凝固 <1.018 阴性 阴性（<30g/L）
自觉发热（未测体温），发热以下午及夜间明显，无咳嗽，咯血，胸痛，
呼吸困难症状，不伴有寒战、盗汗，无心悸、头晕、头痛、腹痛、腹泻、
恶心、呕吐、尿频、尿急、乏力。自行口服头孢类抗生素级感冒药物治疗，
咳嗽、发热症状改善不满意。患者于2天前就诊于中宁县中医医院门诊行B
超胸水定位（2016-9-21）提示右侧胸腔可见片状液性暗区，深18.8cm。腹
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鉴别诊断
一、渗出液
1、类肺炎性胸腔积液：患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，白细
胞升高，中性粒细胞增加伴核左移。先有肺实质的浸润影，或肺脓肿和支 气管扩张的表现，然后出现胸腔积液，积液量一般不多，胸水呈草绿色甚 或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主。
该患者中年男性，待胸水相关检查明确，必要时行胸膜活检等检查。
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鉴别诊断
一、漏出液
• 常见病因是充血性心力衰竭，多为双侧胸腔积液，积液量右侧多于左侧，
强烈利尿可引起假性渗出液。肝硬化胸腔积液多伴有腹水。肾病综合征 胸腔积液多为双侧，可表现为肺底积液。低蛋白血症的胸腔积液多伴有 全身水肿。腹膜透析胸腔积液类似腹透液，葡萄糖高，蛋白质<1.0g/L。 如不符合以上特点，或伴有发热、胸痛等症状应行诊断性胸腔穿刺。
3
既往史
发现血压升高3年，血压最高140/100mmHg,未于口服药物；20年前确 诊肝包虫，于当地医院治疗；否认冠心病、糖尿病。
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4
初步诊断
• 1、右侧胸腔积液性质待定：结核？ • 2、肺部感染 • 3、高血压病（2级） • 4、肝包虫病
该患者中年男性，伴发热、干咳，待行胸腔穿刺并完善相关检查明确。
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鉴别诊断
一、渗出液
3.恶性肿瘤侵犯胸膜引起胸腔积液：常有肺癌，淋巴瘤直接侵犯或转移至
胸膜所致，其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统。以45岁以上中老年 人多见，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状，胸水多呈血性、量大、增 长迅速，CEA>20ng/L，LDH>500U/L,胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸 部影像学，纤维支气管镜及胸腔镜等活检，有助于进一步诊断和鉴别。疑 为其他器官肿瘤需进行相应检查。
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胸水的病因分类
胸水的病因及发病机制 胸膜毛细血管内静水压升高 胸膜通透性增加
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤
医源性
临床常见疾病
充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞
胸膜炎（结核、肺炎）、风湿性疾病（系统性红斑狼疮、 类风湿关节炎）胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺 梗死、膈下炎症
部彩超提示肝内高回声，考虑肝包虫钙化。建议就诊上级医院就诊。患者
遂就诊我院门诊完善胸部CT（2016-9-22）提示右肺渗出，右侧胸腔积液并
右肺膨胀不全，肝右叶多发混杂低密度灶，肝包虫？门诊以“右侧胸腔积
液性质待定”收住我科。病程中，患者神清，精神可，饮食、睡眠可，大 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。
该患者间断咳嗽伴发热，进一步完善检查明确。
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鉴别诊断
一、渗出液
2、结核性胸膜炎：多见于青壮年，并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等
结核中毒症状，胸水检查以淋巴为主，蛋白质多大于40g/L，ADA增高， 沉渣找结核杆菌或培养可呈阳性，胸膜活检阳性率到60%-80%，PPD皮试 强阳性。
呼吸内科教学查房
主查教师：张 红 主 任
实习医生：拓文宇 黄 辰
杨嘉力 谭亚丽 金 莎
2016年9月29日 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档
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1
现病史
患者自诉1周前于受凉后出现咳嗽、发热症状，自觉咳嗽逐日加重，坐
立位明显？，无时间规律，与接触冷空气、粉尘、油烟等刺激性气味无关，
2
小便通畅，近期体重无明显变化。
病例特点
• 1、患者中年男性，45岁。
• 2.、主因：“间断咳嗽伴发热1周”
• 3、现病史：1周前受凉后出现主诉症状，进行性加重，服用头孢类抗生
素及感冒药治疗效果不佳。
• 3、入院查体：左肺叩诊清音，右肺卧位时前胸部叩诊呈清音，右侧肩
胛下角线第七肋间以下叩诊呈浊音，右肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰。
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾炎、粘液性水 肿
癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等产生的血胸、脓 胸、乳糜胸
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渗出液与漏出液的区分要点
原因 外观 比重 Rivalta试验 蛋白定性（定量）