内界膜剥除治疗黄斑裂孔
未用辅助剂的内界膜剥除在黄斑裂孔手术治疗中的应用
广州 中山大学 中山眼科 中心 ， 东 广州 广 ５０ ６ １０ ０
Ｔｈ ｅ ｏ ａ ｆ ｔ ｅ ｉ ｔ ｒ ｌｌｍｉｉ ｅ － ｅ ｒ ｍ ｖ ｌｏ ｈ ｎ ｅ ｎａ ｉ ｔｎｇ ｍ ｍ ｂｒ ｎ ｗｉｈ ｕｔ ａ ｓ ｉｔ ｎｔ ｓａ ｎ ｎ ｅ ｔ ａ ｅ ｔ ｏ ｎｙ ａ ｓｓ ａ ｔ ｉ ｉ ｇ ａｇ ｎ ｉ ｔ ｅ ｍ ａ ａ ｅ ｎ ｆ ｍａ ｕ ａ ｌｓ ｎ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｃ ｌ ｒ ｈｏ ｅ
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和组 织胶 混 合 物等 ． 管 最 初使 用辅 助 物有 一 定 的 尽
内 界 膜 剥 除 （ ｔ ｎ ｌｌ ｉｎ ｍ ｒｎ ｅ ｌ ｇ ｉ ｅ ａ ｉ ｔ ｇ ｍｅ ｂａ ｅ ｐ ｅ ｎ ， ｎ ｒ ｍ ｉ ｉ ＩＭＰ在 ＭＨ治 疗 中的有 效 性 已逐渐 被 大 多 数学 者 Ｌ １ 认 可 ．但 内界 膜 本 身 是 视 网膜 组 织 的一 个 组 成 成
Ｚｈ ＡＮＧ ａ ｃ ｏ ｇ， Ｅ Ｓｈ ｏ ｈ ｎ Ｌ ＮＧ ｎ ｉ ＳＨＥ Ｊｅ ｉｇ，ｔａ． Ｙｕ ｘａ， ｉｔ ｎ ｅ １
随 着近 年 来 眼科 诊疗 技 术 的不 断 提 高 ， 我们 对
黄 斑 裂 ； （ ｃ ｌｒ ｏ ， ） ｆ ｍａｕａ ｈ ｌ ＭＨ 的认 识 也 越 来 越 明确 。 Ｌ ｅ
效 果。 随后 的统计 学 分析 显示 没有 明显 差异 。 在 但 而 近 期 内界 膜 剥 除 中各 种 染 色剂 及 黏 附 剂 的应 用 也 越 来 越 广 泛 ， 吲哚 靛青 绿 、 如 台盼 兰 、 曲安 奈 德 等 ， 但 有 研 究表 明各 种 辅 助剂 在术 后 眼 内 残 留 时 间 可
玻璃体切割和内界膜剥离术用于黄斑裂孔性视网膜脱落患者治疗中的效果
玻璃体切割和内界膜剥离术用于黄斑裂孔性视网膜脱落患者治疗中的效果摘要】目的：观察分析玻璃体切割和内界膜剥离术用于黄斑裂孔性视网膜脱落患者（MHRD）治疗中的效果。
方法：将笔者2011年3月至2014年10月期间收治的84例MHRD患者作为本次研究的主体，根据患者入院时间将患者分成干参照组（42例）及干预组（42例），干预方法分别为三切口玻璃体切割术及玻璃体切割术联合内界膜剥离术，观察比较两组患者干预治疗1个月后的视力改善、黄斑裂孔闭合及术后并发症情况。
结果：干预组患者接受干预治疗后视力改善率及黄斑裂孔闭合率均显著高于参照组（90.4％％、95.2％％：76.1％％、73.8％％）,数据差异性具有统计学意义（p＜0.05）；比较两组患者的并发症发生率情况，干预组显著低于参照组（4.7％：11.9％），数据差异性显著（p＜0.05）；结论：玻璃体切割联合内界膜剥离术干预治疗是临床治疗黄斑裂孔性视网膜脱落患者的理想方法，可显著提升患者的黄斑裂孔闭合率，提升改善患者视力，降低并发症的发生，临床疗效确切，值得推广使用。
【关键词】玻璃体切割；内界膜剥离术；黄斑裂孔性视网膜脱落；临床效果【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0343-01我国社会经济的快速发展，人们的生活习惯和生活方式也发生了巨大的变化，各种电子产品的产生，加上不良的用眼习惯，对眼睛的伤害愈加明显[1]。
黄斑裂孔是高度近视患者的一种较为严重的并发症，受到黄斑裂孔的影响患者极易发生视网膜脱落现象，从而导致黄斑裂孔性视网膜脱落（MHRD）的发生，对患者的中心视力造成严重的影响且预后效果较差，因此受到各界眼科医生及医学研究者的高度关注，本次研究，笔者为探讨玻璃体切割和内界膜剥离术用于黄斑裂孔性视网膜脱落患者（MHRD）治疗中的效果，将将笔者2011年3月至2014年10月期间收治的84例MHRD患者作为本次研究的主体，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料将笔者2011年3月至2014年10月期间收治的84例MHRD患者作为本次研究的主体，根据患者入院时间将患者分成参照组（42例）及干预组（42例），干预方法分别为三切口玻璃体切割术及玻璃体切割术联合内界膜剥离术。
视网膜内界膜剥除术治疗特发性黄斑裂孔的疗效分析
Ｔ ｕ ｏ 。 Ｓ Ｏ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ｕ － ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ － Ｌ Ｉ］ ｉ ａ － ｚ ． ｈ ａ ｎ ｇ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｔ ｔ ｔ ￣ｒ ｌ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ， ａ ， ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ．Ｅ ｎ ｓ ｈ ｉ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｙ ｌ ￣ ＇ ｕ ｈ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ 。 Ｔ ｈ ｅ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＥ ｎ ｓ ｈ ｉ ， ｌ Ｉ － ｕ ｂ ｅ ｉ ４ ４ ５ ０ ０ ＿Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
［ 临床 眼科杂志 ， ２ ０ １ ４， ２ ２ ： ｌ ｏ ６ ］ห้องสมุดไป่ตู้
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【 关键词 】 特发性黄斑裂孔 ； 视 网膜 内界膜剥除术
Ｄ Ａ Ｎ Ｂ ａ ｎ ・ ｄ ｏ ｎ ｇ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
黄斑裂孔性视网膜脱落经玻璃体切割与内界膜剥离术联合治疗的效果观察
黄斑裂孔性视网膜脱落经玻璃体切割与内界膜剥离术联合治疗的效果观察摘要：目的探究黄斑裂孔性视网膜脱落经玻璃体切割与内界膜剥落术联合治疗的临床效果。
方法选取我院收治的黄斑裂孔性视网膜脱落21例（21眼）患者为研究对象，所有患者均采取眼内填充气体手术、内界膜剥除手术以及玻璃体切割手术等治疗，待手术完成后要对患者的实力恢复情况及视网膜复位与黄斑裂孔封闭状况进行观察。
结果在黄斑裂孔性视网膜脱落21例患者中，有11例患者的视力恢复到0.05-0.1，占其总例数的52.4%，明显优于手前患者实力情况。
讨论对黄斑裂孔性视网膜脱落患者实施玻璃体切割与内界膜剥落术联合治疗，可有效提高患者视力恢复及视网膜复位，值得临床推广和应用。
关键词：黄斑裂孔性视网膜脱离；玻璃体切割；内界膜剥除黄斑裂孔在眼科疾病中属于一种常见的临床病症，其患病人群主要以女性为主。
该病症形成的主要原因是，黄斑部视网膜内界膜到感光细胞层组织出现损害，能够对患者的中心视力带来严重危害[1]。
在治疗过程中，通常都会采用玻璃体切割或者内界膜剥落术治疗。
为探究黄斑裂孔性视网膜脱落经玻璃体切割与内界膜剥落术联合治疗的临床效果，本次研究给出以下报道。
1资料与方法1.1一般资料以我院2014年4月-2015年11月确诊治疗的黄斑裂孔性视网膜脱落21例患者作为本次研究资料。
在所有患者中，男8例，女13例；年龄区间为24-73岁，平均年龄为(51.3±2.4)岁；病程：3天-11个月，平均病程为（5.7±1.4）个月。
病症类型:3例复发性视网膜脱离黄斑裂孔，5例特发性黄斑裂孔视网膜脱离，4例外伤性黄斑裂孔视网膜脱离，9例高度近视性黄斑裂孔视网膜脱离。
1.2方法手术实施前，所有患者均给予球后麻醉。
待麻醉完成后，医护人员要对所有患者进行玻璃体切割与内界膜剥落术联合治疗。
玻璃体后脱离完成后，医护人员需要将剩余曲安奈染色玻璃体应用在手术过程中，将后极部玻璃体完全切除[2]。
玻璃体切除联合内界膜剥除治疗72例黄斑裂孔的疗效观察
玻璃体切除联合内界膜剥除治疗72例黄斑裂孔的疗效观察周佳子【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)002【摘要】目的：探讨和评价玻璃体切除联合内界膜剥除治疗黄斑裂孔的临床疗效。
方法选取2007年6月~2010年6月于我院确诊黄斑裂孔的162例患者作为研究对象，随机分为对照组（n=90），治疗组（n=72）。
对照组实施实施玻璃体切除手术；治疗组实施玻璃体切除联合内界膜剥除手术。
比较分析两组手术有效率和黄斑裂孔闭合率。
结果通过相干光断层扫描进行观察，治疗组手术有效率95.9%，黄斑裂孔闭合率80.6%。
对照组手术有效率63.2%，黄斑裂孔闭合率69.3%。
两组比较，差异具有显著性（P<0.05），有统计学意义。
结论实施玻璃体切除联合内界膜剥除术后，可以提高黄斑裂孔闭合率、促进患者术后视力的恢复，在临床上具有深远的意义。
%Objective To discuss and valuate the vitrectomy combined with inner membrane stripping treatment for macular hole. Methods From June, 2007 to June 2010, 162 patients with macular hole were randomly divided into control group (n=90) and treatment group(n=72). The control group was treated by vitrectomy, the treatment group was treated by vitrectomy combined with inner membrane stripping surgery. The operation efifciency and closure rates of macular hole were compared and analyzed. Results Through the coherent optical tomography, in treatment group, the efifciency rate was 95.9%and the closure rate of macular hole was 80.6%. In control the efficiency rate was 63.2% and theclosure rate of macular hole was 69.3%. After the comparison between two groups, there were significant differences (P<0.05), there was statistical significance. Conclusions Implementation of vitrectomy combined with inner membrane stripping surgery could improve the closure rate of macular hole and promote the recovery of visual acuity. There was a profound signiifcance in clinic.【总页数】1页(P71-71)【作者】周佳子【作者单位】110031 沈阳市第四人民医院眼一病房【正文语种】中文【中图分类】R459【相关文献】1.玻璃体切除联合内界膜剥除治疗黄斑裂孔的疗效观察 [J], 苏风军2.玻璃体切除联合内界膜剥除治疗70例黄斑裂孔的临床疗效观察 [J], 夏宁3.白内障摘除联合玻璃体切除内界膜剥除术治疗非黄斑裂孔超高度近视性黄斑劈裂[J], 吴志勇;姚宜;刘欣怡;闵云花;陈志义;韩丽荣4.25G玻璃体切除联合内界膜剥除手术治疗特发性黄斑裂孔的临床应用和观察 [J], 安丽;刘彬;张熙;赵坤;潘文剑;涂松5.不同填充物联合玻璃体切除及内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔疗效比较 [J], 闫忠阳;冯炜;牛瑞;王亚楠;路璐;李雅琳;王艳辉;王莉菲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
视网膜内界膜剥除手术治疗特发性黄斑裂孔疗效观察
４ ０ ７ ２’
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｄ ｅ ｃ ， ２ ２ （ ３ ６ ）
黄斑 裂孔 ， 根据 Ｇ ａ ｓ ｓ 分 期 均 为 Ⅲ ～Ⅳ期 。
心凹的视网膜神经上皮层未 与其下方 的色 素上皮层 相贴 ， 如 拱桥样改变 。
２ ． ２ 术 后 视 力 术 后 １例 裂 孔 未 愈 合 视 力 无 患 者 手 术 均 由 同一 位 经 验 丰 富 的 眼 后 段 手
损； ２例 裂 孔 愈 合 表 现 为 桥 样 结 构 ， 黄 斑裂 孔虽然 封闭 ， 但 中
年龄 ５ ４～ ８ ３岁 ， 平均 ６ ５岁 ； １ 例 为 双 眼发 病 ； 其 中 ４例 合 并 黄
斑前膜 ， ５例 合 并 年 龄 相 关 性 白 内 障 。 临 床 首 诊 均 表 现 为 视 力下降 ， 视 物 变形 。术 前矫 正视 力 ： ＜ ０ ． ０ ２者 １眼 ， ０ ． ０ ２～ ０ ． １
操作， 可 使 绝 大部 分 患者 得 到 解 剖 治 愈 ， 视 力提 高 。
［ 关键词 ］ 玻璃体切 除： 视 网 膜 内界 膜 剥 除 ； 特 发 性 黄 斑 裂孔 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ７ ４ ． ５ ［ 文 献标 识 码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ６— ４ ０ ７ ２— ０ ２ 出 血 。最 后 行 完 全 气 液 交 换 ， Ｃ ２ Ｆ ６或 Ｃ ３ Ｆ ８惰 性 气 体 填 充 ， 术 后 保 持 面 朝 下 体 位 １～ ２周 。 对 合并 黄斑 前 膜 患 者 ， 同 时 剥 除
内界膜剥离术在黄斑裂孔手术的应用
内界膜剥离术在黄斑裂孔手术的应用郑海华黄斑裂孔是临床常见的一种眼底疾病,表现为黄斑部视网膜神经上皮的全层缺损,在组织学上和其它部位的视网膜裂孔一样是从内界膜到感光细胞的全层组织缺损。
临床上病人会出现明显视力下降。
黄斑裂孔形成的过程是多种因素共同作用的结果。
以往对该病的手术治疗主要是黄斑兜带术和激光封闭裂孔, 但手术本身会损害光感受器细胞, 导致术后视功能进一步下降,而且黄斑兜带术操作困难, 术中术后并发症多, 因此目前已很少采用。
随着对黄斑裂孔的成因和机理认识的不断深入及显微外科技术的飞跃发展, 玻璃体手术被广泛应用于此类疾病,手术使得特发性黄斑裂孔的闭合率约58 %。
内界膜剥离术的应用仍是一个较为争议的问题。
视网膜内界膜(Inner limiting Membrane,ILM)在黄斑区较厚并与玻璃体皮质牢固粘连,但在黄斑中心凹又很薄,仅为20um，在病理情况下ILM可成为色素细胞及纤维细胞增殖的支架。
由此可见,内界膜剥离一方面保证了彻底去除其上附着的收缩性组织,完全松解裂孔周围的切线方向牵引力,使裂孔趋于闭合;另一方面,清除了色素细胞及纤维细胞增殖的支架,防止视网膜前膜的产生,预防复发。
手术使得特发性黄斑裂孔的闭合率显著提高, 由以往的约58 %提高至目前的约90 %水平，患者视力明显提高。
目前多数学者支持行玻璃体切割术联合内界膜剥离治疗特发性黄斑裂孔。
手术方法:常规平坦部玻切三切口,完成玻璃体后脱离,将玻璃体切除,将1ｍｌ(浓度5ｍｇ/ｍｌ) 哚靛青绿溶液注入眼前界膜表面,大约40～60秒后用笛针将ＩＣＧ吸出,此时可见ILM被染成绿色,在颞侧视网膜血管弓内远离中心凹(至少1 5ｍｍ)处选择一点,用微型穿刺刀在该点的ILM上造一小口,掀起一小片瓣膜,用膜镊夹住随后以中心凹为圆心,朝孔缘方向缓慢的行环绕孔缘的连续曲线撕开,剥除孔周直径3～4DD范围的ILM。
由于ILM被染成绿色,剥离部的断端很明确。
玻璃体切除联合内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔
收稿 日期 ：０ ９０ —７ ２ ０ ．９１
（ 任编 辑 ：特 发性 黄斑裂孔
高小明， 龙永华， 李小萍， 余腾 【 摘要 】 目的 探讨玻璃体切除联合内界膜剥除手术治疗黄斑裂孔 的疗效。方法 对 １ 例 （５眼） ５ １ 特发性
黄 斑 裂 孔 在 玻 璃 体 切 割 及 曲安 奈 德 辅 助 下 行 内 界膜 剥 除 术 ，术 中 明确 剥 除 视 网膜 内界 膜 后 行 八 氟 丙 烷 （ 填 。结 果 １ ￣９ － 患 者解 剖 复 位 ， 孔 闭 合 ，３眼 最 佳 矫 正视 力 均 有 不 同程 度 的 提 高 ， 物 ＣＦ） 充 ４Ｈ（３３ ％） 裂 １ 视 变形 改 善 。１ 裂 孔 未 闭 ， 例 出现 视 网 膜脱 离 但 裂孔 闭合 ， 视 网膜 复 位术 后 视 力 稳定 。 论 例 １ 经 结 视 网膜 内 界膜 剥 除 治疗 特 发性 黄 斑裂 孔 虽 有 。定 难度 ， 一 但如 能掌 握手 术 适 应证 ， 范手 术操 作 ， 规 可取 得 良好 的疗 效 。 【 关键 词 】 玻璃体切 除 ： 内界膜 剥除 ； 发性黄斑裂 孔 特 【 中图 分 类号 】 Ｒ ７ 【 献标 志 码 】 Ａ ７ 文 【 章编 号 】 １７ 一８ ｏ２ ｌ）ｌ０ ７—２ 文 ６ １ｏ ｏ （ｏＯＯ 一０ ９０
参考文献：
１ 文智伟． 小切 口非超声乳化白内障 本 组 １９例 （５ ） ， 有 患 者 再做上直肌 固定缝线。 隧道切 口决定 【】 楚静 ， ３ １ ．７眼 中 所 ②
推 手术均较顺利完成 ， 虽然有 ５眼 （．％） 了后 面 手 术 的难 易 度 ， 荐 使用 一 次 性 ３ ２
黄 斑 是 形 成 中 心 视 力 的 重 要 部位 ， 裂 孔 ， 效 满 意 。报 告 如 下 。 疗 黄 斑 裂 孔 形 成 与 玻 璃 体 皮 质 对 黄 斑 中 心 凹切 线 方 向 的牵 引密 切 相 关 ， 对 视 其
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❖ III、IV期( Gass 分期) 则为黏附有分化增殖的 视网膜色素上皮( RPE) 和纤维细胞的ILM 结 构
Yoon H- S et al. Am J Ophthalmol, 1996; 122: 67
❖ 早期裂孔是由黄斑区前玻璃体的机械牵引所 致
❖ 2期：中心视力进一步丧失。全层裂孔，环形 视网膜脱离
❖ 3期：中心暗点。玻璃体中心凹分离，玻璃体 混浊、视网膜前膜
❖ 4期：完全玻璃体后脱离，Weiss环
黄斑裂孔的治疗
❖ 适应证
3期或4期，引起症状，视力20/60-20/400 2期或3期，引起症状，视力20/40-20/60 视力﹥20/40，一般不需要手术 视力﹤20/400，可能有并存的眼病
❖ RPE 细胞及神经上皮层的胶质细胞迁至孔周 ILM 内表面, 不断增殖, 其切向缩力就成为 裂孔扩大的主要因素
❖ 1期：黄斑中心凹脱离 ❖ 2期：黄斑全层裂孔，﹤400um ❖ 3期：﹥ 400um，玻璃体后皮质与黄斑相连 ❖ 4期：完全玻璃体后脱离
❖ 1期：视物变形，轻度中心视力丧失。增强的 黄色小环，放射状细沟
❖ Schepens：生理性或病理性玻璃体视网膜粘 连处的玻璃体纤维前后方向的牵拉。
❖ Gass ：黄斑前玻璃体皮质对黄斑切线方向上 的牵拉是黄斑孔的主要成因。
玻璃体皮质切线牵拉：中心凹ILM产生裂隙 Mu™11er 细胞等胶质细胞反应性增殖：黄斑前膜
牵拉网膜形成裂孔
❖ Yoon 对黄斑裂孔手术中剥离的孔周ILM 组织 行超微结构分析
❖ 一般手术技术
20G，25G 有晶体眼 无晶体眼、人工晶体眼 玻璃体是否完全后脱离
❖Weiss环，切中央玻璃体时的表现 ❖软头硅胶吸管 ❖FFA、ICG、台盼兰染色 ❖TA
❖ 内界膜剥除
内界膜环形剥除 ICG，台盼兰，TA
❖ 眼内填充
气体 硅油：术后不能保持正确体位者
手术结果
❖ 解剖成功指证：神经上皮层脱离复位、裂孔 边缘消失。
❖ 视网膜的最内层
❖ 1~ 2um厚的无结构均质膜 ❖ M™u11er 细胞基底膜、少量胶质细胞及玻璃
体纤维组成
❖ 内表面光滑, 与玻璃体皮质接触, 外表面呈 波浪形, 与M™u11er 细胞的纤维支架相吻合。
❖ 黄斑区的ILM 较厚, 与玻璃体皮质牢固粘连
❖ 在病理情况下, ILM 可成为色素细胞及纤维 细胞增殖的支架
❖ OCT显示术后24ｈ裂孔闭合。 ❖ 桥状闭合：视力较差，可能是复发的早期表
现 ❖ 术后视力：与术前视力相关