麻醉记录单
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医院麻醉记录单的内容及说明
医院麻醉记录单的内容及说明
1、麻醉单上患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、日期、血压、心率、呼吸频率、，出入液量、尿量以及麻醉方式、麻醉前用药、患者的特殊情况、手术者、麻醉者和护士的姓名等用圆珠笔和钢笔填写。
2、吸人和非吸人麻醉药物的填写应一律用中文。
3、各种输血、输液和麻醉用药的填写要求：有剂量，用药时间记录到分钟。
4、血压、心、率、呼吸频率曲线的绘制要求：按照麻醉单上的符号认真地绘制血压、心、率、呼吸频率曲线。
瞳孔、Sp02、Pc02、CVP、体温单按照麻醉单制度的符号填写
5、附记的填写要求：记录手术主要大的步骤、术中出现的特殊情况以及麻醉的交接班情况。
6、输血、输液的填写要求：详细准确的填写输血的血型、编号以及血量，输液的种类，例如平衡液、生理盐水、葡萄糖液、血浆代用晶、浓缩红细胞、血小板、全血、血浆等并准确记录失血量和尿量。
7、手术总时间以手术划刀时间到缝完皮肤的时间计算为准。
8、手术者应填写手术者和第一助手的全名；护士要填写洗手护士和巡回护士全名。
9、麻醉记录单的原件归人病历，复印件可留存在科室。
10、在记录单上手术者一麻醉者一护士均由麻醉师填写。
麻醉记录单
%利多卡因(ml) %罗哌卡因(ml) 丙泊酚(mg) 瑞/舒/芬太尼(mg)
●● 脉博
○○ 呼吸
吸氧（%或 L/min）
∨∨
收舒张 血压
××
麻麻 醉醉 开终 始止 ○○ 手手 术术
监
测
时 间 38℃ 200 (26.7) 37℃ 180 (24) 36℃ 160 (21.3) 35℃ 140 (18.7) 34℃ 120 (16) 33℃ 100 (13.3) 32℃ 80 (10.7) 31℃ 60 (8) 30℃ 40 (5.3) 29℃ 20 (kPa) 28℃ CVP(cmH2O) SpO2(%) Pet CO2 TV(ml)/F(次)
输 液
Ф Ф
U
术后诊断:
手术名称: 手 术 者: 麻醉者: 接班麻醉者:
PACU 医师:
巡迴护士: PACU 护士: 器械护士:
体 血浆： 入 胶体： 出血: 量 出 量 晶体： 总量： 尿量: 出血 尿量
ml ml ml ml ml ml ml ml
气道压力 （cmH2O)
开终 输 始止
RBC(U) 血浆(ml) 血 林格/平衡(ml)
插拔 管 管 体 位： 麻醉方法： 全麻诱导方法：快/慢 麻醉开始 气管插管/喉罩:(清醒)口腔/(右/左侧)鼻腔(盲/明视/纤支镜下)插管，导管/喉罩号码 麻醉结束 椎管:穿刺点 直/旁正中入法，导管向头/尾端进入 cm ,臂丛/颈丛阻滞（ ）法 手术开始 麻醉机型号： 监测项目：NIPB IBP ECG TV 气道压力 SpO2 PetCO2 CVP 尿量 体温 手术结束 术毕转回 PACU/ICU /病房,病人清醒：是/否,生命征平稳：是/否,应用呼吸机：是/否，术后镇痛：PCVA/PCEA RBC： 液
门诊无痛麻醉记录单
PR
次/分 RR
次/分
3、特殊检查 无/有
4、ASA分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ E
5、其 他 麻醉适应症： 经过评估 无/有 相对麻醉禁忌 无/有 绝对麻醉禁忌
麻醉注意问题：维持呼吸、循环稳定；发现问题，及时处理；
其他
麻醉医嘱：麻醉前常规准备 禁 饮
h 禁食
h
术前用药 其他
二、麻醉记录 1、麻醉方式：全身麻醉（未行气管插管）
2、实施检查/治疗：常规胃镜、常规肠镜、食管支架置入术、消化道息肉切除术、消化
道异物取出术、无痛人流术。
其他
时间
BP
mmHg
HR
bpmΒιβλιοθήκη RRbpmSPO2%
ECG
吸入氧浓 舒芬太尼 丙泊酚 右美托咪定 度% （ug）iv （mg）iv （ug）ivgtt
其
他 三、麻醉小1结、苏醒时
间2：、清醒程度：完全清醒/中
对刺激反应：有/无
3、呼吸道通畅程度：好/中
自主咳嗽：有/无
间45麻：、 、肢 离醉体室有时意师识：活2动0 ：有/无年
月
日
时
分
一般情况
门诊麻醉记录单
姓名:
性别:(男/女) 年龄: 岁 科室:
床号:
床 住院号 :
一、麻醉前访视及风险评估 1、简要病史
既往史 ： 无/有
过敏史 ： 无/有
手术麻醉史：无/有
是否怀孕：是/否
是否哺乳期：是/否
治疗用药史：无/有
2、体检 一般情况： 差/尚可/一般/好 心肺听诊：正常/异常
Bp
mmHg
麻醉记录单
麻 醉 小 结
患者情况：
回
意识：清醒、全麻未醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷
病
房
血压：
mmHg 脉膊：
次/分
交
接
呼吸：自主、辅助、控制 次/分 呼吸道：通畅、否
情
况
气管导管：保留、否
置入口咽通气道：是、否
肌力：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ
签字：
处理意见： 去枕平卧、侧卧、俯卧、吸氧、禁饮
食、保持呼吸道通畅、注意观察病情变化
交接签字： 麻醉医师： 病房医师：
术 后 随 访
麻醉医师签字：______________
记录单相关标示：
手术开始：⊙ 手术结束：○气管插管：○ 气管拔管：○呼吸：ο 心率：· 收缩压：∨ 舒张压：∧
平均动脉压：∨ Ｆ置入喉罩：◎
中心静脉压：▲ 体温：● 麻醉相关药物：Ａ 液制品：其它用药：Ｏ液体：
臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）
颈深（左 右）
其它
方法：连硬外、腰硬联合、骶管
穿刺时体位：左侧卧位、右侧卧位、坐位
间隙：
深度：
cm
负压：（＋）（－），空试：（＋）（－）
颈浅（左 右）
置管方向：头端 足端 未
置管长度：
cm
阻滞范围：
～
效果：满意、欠佳、无效
穿刺时异感：有 无 放射方向：
置管时异感：有 无 放射方向：
。
手术 体位
麻 醉 操 作 情 况
仰卧位 侧卧位(左 右) 坐位 俯卧位 侧俯卧位(左 右) 截石位
全 诱导：快、慢、清醒、静脉、吸入、复合
维持：静脉、吸入、复合Fra bibliotek插管：经口、经鼻、明视、盲探
麻
双腔：左、右 Ｆ：
麻醉记录单模板
运汽集团职工医院麻醉记录单
年月日
病区： 床号
住院号 手术间第页
姓名 性别年龄 体重 kg 身高 cm 血压 mmHg 脉搏 bpm
呼吸 bpm 血型 ASA 麻醉前用药：
麻醉方式：
术前诊断：拟行手术：
术后诊断：施行手术：
时间
吸氧
SpO2%
维 持 用 药
特殊 Petco 监测 2
CVP
240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 mmHg
30 呼
20 吸
10
ＢＰＭ
符号 附 记
麻醉 用药 参加手 术人员
容量
治疗
麻醉医师：
手术医师：
胶体液： ml 晶体液： ml 冷沉淀： 血浆： ml 血小板： 治疗量
器械护士：
巡回护士：
Ｕ 出血量： ml 尿量： ml 自体血回输： ml 悬浮红细胞： Ｕ
手急
术 类
择
型
事件
℃ 38 36 34 3明视、盲探 单腔：普通、加强 ID：
深度：
cm
双腔：左、右 Ｆ：
深度：
cm 喉罩型号：儿童型、3、4、5
神经 阻滞
椎 管 内 麻 醉
臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）
颈深（左右）颈浅（左右）
其它
方法：连硬外、腰硬联合、骶管
穿刺时体位：左侧卧位、右侧卧位、坐位
间隙：
深度：
cm
负压：（＋）（－），空试：（＋）（－）
28 26 24
22 20 18 16 14
记录单相关标示：手术开始：⊙手术结束：○气管插管：○ 气管拔管：○呼吸：ο心率：· 收 缩压：∨ 舒张压：∧平均动脉压：∨ 中心静脉压：▲ 体温：●
年月日
病区： 床号
住院号 手术间第页
姓名 性别年龄 体重 kg 身高 cm 血压 mmHg 脉搏 bpm
呼吸 bpm 血型 ASA 麻醉前用药：
麻醉方式：
术前诊断：拟行手术：
术后诊断：施行手术：
时间
吸氧
SpO2%
维 持 用 药
特殊 Petco 监测 2
CVP
240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 mmHg
30 呼
20 吸
10
ＢＰＭ
符号 附 记
麻醉 用药 参加手 术人员
容量
治疗
麻醉医师：
手术医师：
胶体液： ml 晶体液： ml 冷沉淀： 血浆： ml 血小板： 治疗量
器械护士：
巡回护士：
Ｕ 出血量： ml 尿量： ml 自体血回输： ml 悬浮红细胞： Ｕ
手急
术 类
择
型
事件
℃ 38 36 34 3明视、盲探 单腔：普通、加强 ID：
深度：
cm
双腔：左、右 Ｆ：
深度：
cm 喉罩型号：儿童型、3、4、5
神经 阻滞
椎 管 内 麻 醉
臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）
颈深（左右）颈浅（左右）
其它
方法：连硬外、腰硬联合、骶管
穿刺时体位：左侧卧位、右侧卧位、坐位
间隙：
深度：
cm
负压：（＋）（－），空试：（＋）（－）
28 26 24
22 20 18 16 14
记录单相关标示：手术开始：⊙手术结束：○气管插管：○ 气管拔管：○呼吸：ο心率：· 收 缩压：∨ 舒张压：∧平均动脉压：∨ 中心静脉压：▲ 体温：●
(完整版)麻醉记录单模板
维持：静脉、吸入、复合
插管：经口、经鼻、明视、盲探
麻
双腔：左、右 Ｆ：
单腔：普通、加强
深度：
cm
ID：
深度：
cm
喉罩型号：儿童型、3、4、5
神经 阻滞
椎 管 内 麻 醉
臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）
颈深（左 右）
其它
方法：连硬外、腰硬联合、骶管
穿刺时体位：左侧卧位、右侧卧位、坐位
间隙：
深度：
cm
负压：（＋）（－），空试：（＋）（－）
30 呼
20 10 吸
ＢＰＭ
符号 附 记
第页
bpm
手急 术 类择
型
事件
℃ 38 36 34 32 30
28 26 24
22 20 18 16 14
麻醉 用药
参加手 术人员
麻醉医师：
手术医师：
器械护士：
巡迴护士：
容量 胶体液： ml 晶体液： ml
冷沉淀：
Ｕ 出血量： ml
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
尿量： ml
治疗 血浆： ml 血小板： 治疗量
运汽集团职工医院麻醉记录单
年月
姓名
性别
呼吸 bpm 血型
术前诊断：
术后诊断：
时间
吸氧
日 病区： 床号
住院号
年龄 体重 kg 身高 cm 血压
ASA 麻醉前用药：
拟行手术：
施行手术：
手术间
mmHg 脉搏 麻醉方式：
SpO2%
维 持 用 药
特殊 Petco2 监测
CVP
240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 mmHg
麻醉记录单模板
病
房
血压：mmHg 脉膊：次/分
接
接
呼吸：自决、辅帮、统造次/分 呼吸讲：通畅、可
情
况
气管导管：生存、可
置出心吐通气讲：是、可
肌力：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ
术 后 随 访
签名： 处理意睹：
来枕仄卧、侧卧、俯卧、吸氧、禁 饮食、脆持呼吸讲通畅、注意瞅察病情 变更
接接签名： 麻醉医师： 病房医师：
麻醉医师签名：______________
器械护士：
巡迴护士：
Ｕ 出血量： ml 尿量： ml 自体血回输： ml 悬浮白细胞： Ｕ
记录单相闭标示： 脚术启初：⊙脚术中断：○气管插管：○ 气管
拔管：○呼吸：ο心率：· 中断压：∨ 舒弛压：∧仄衡动脉
压：∨ 核心静脉压：▲ 体温：●
脚术 体位
俯卧位 侧卧位(左 左) 坐位 俯卧位 侧俯卧位(左 左) 截石位
运汽集团员工医院麻醉记录单之阳早格格创做
年 月 日病区： 床号住院号
姓名性别年龄 体重 kg 身下 cm 血压 mmHg 脉搏 bpm
呼吸 bpm 血型 ASA 麻醉前用药：麻醉办法：
术前诊疗：拟止脚术：
术后诊疗：
实止脚术：
时间
吸氧
SpO2% 维 持 用 药
脚术间
第页
脚慢 术择 类 型
事变
特殊 Petco2
监测
CVP
℃
240
38
220
200
36
180
34
160
140
32
120
30
100
80
28
60
40
26
20
24
麻醉记录单书写标准
麻醉记录书写标准
麻醉术前访视记录书写要求
麻醉术前访视记录是指在麻醉实施前,由麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估的记录;麻醉术前访视可另立单页;
麻醉术前访视记录内容包括姓名、性别、年龄、科别、住院号,患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期;
要求
麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录;
麻醉记录应当另页书写,在麻醉结束后完成;
麻醉记录内容包括：病人一般情况、术前特殊情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、手术方式及日期、麻醉方式、麻醉诱导及各项操作开始及结束时间、麻醉期间用药名称、方式和剂量、麻醉期间特殊或突发情况及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等;
书写麻醉记录时应注意：
详细记录麻醉全部过程；
记录所有的术中监测项目包括实验室检查、失血量和尿量；
详细记录术中静脉输液和输注血液制品的情况；
记录常规使用的方法和特殊技术,如机械通气、控制性降压、单肺通气、高频喷射通气或体外循环心肺转流等；
重要麻醉和手术步骤的时间和过程,例如诱导、摆放体位、手术切皮、对病人各重要器官或系统产生重大影响的手术操作、气管插管等；
麻醉期间特殊或突发情况及处理；如患者抢救时书写抢救记录详见抢救记录书写要求及格式;
术中改变麻醉方式时需重新进行告知,签署新的知情同意书,并记录理由;。
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20
40
18
20
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mmHg
14
30 呼
20
10 吸
ＢＰＭ
符号
附
记
麻醉 用药
参加手 术人员
麻醉医师：
手术医师：
容量 胶体液： ml 晶体液： ml
冷沉淀：
器械护士：
巡迴护士：
Ｕ 出血量： ml
尿量： ml
治疗 血浆： ml 血小板： 治疗量
鹿邑南关医院麻醉记录单
年 月 日 病区： 床号
住院号
手术间
第页
姓名
性别 年龄 体重 kg 身高 cm 血压
mmHg 脉搏 bpm
呼吸 bpm 血型 ASA 麻醉前用药：
麻醉方式：
术前诊断：
拟行手术：
手急
术 类
择
型
术后诊断：
施行手术：
时间
事件
吸氧
SpO2%
维 持 用 药
特殊 Petco
监测 2
CVP
℃
维持：静脉、吸入、复合
插管：经口、经鼻、明视、盲探
麻
双腔：左、右 Ｆ：
单腔：普通、加强
深度：
cm
ID：
深度：
cm
喉罩型号：儿童型、3、4、5
神经 阻滞
椎 管 内 麻 醉
臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）
颈深（左 右）
其它
方法：连硬外、腰硬联合、骶管
穿刺时体位：左侧卧位、右侧卧位、坐位
间隙：
深度：
cm
负压：（＋）（－），空试：（＋）（－）
自体血回输： ml
悬浮红细胞： Ｕ
记录单相关标示： 手术开始：⊙ 手术结束：○气管插管：○ 气管拔管：○呼吸：ο 心率：· 收缩
压：∨ 舒张压：∧平均动脉压：∨ 操 作 情 况
仰卧位 侧卧位(左 右) 坐位 俯卧位 侧俯卧位(左 右) 截石位
全 诱导：快、慢、清醒、静脉、吸入、复合
情
况
气管导管：保留、否
置入口咽通气道：是、否
肌力：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ
签字：
处理意见： 去枕平卧、侧卧、俯卧、吸氧、禁饮
食、保持呼吸道通畅、注意观察病情变化
交接签字： 麻醉医师： 病房医师：
术 后 随 访
麻醉医师签字：______________
颈浅（左 右）
置管方向：头端 足端 未
置管长度：
cm
阻滞范围：
～
效果：满意、欠佳、无效
穿刺时异感：有 无 放射方向：
置管时异感：有 无 放射方向：
麻 醉 小 结
患者情况：
回
意识：清醒、全麻未醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷
病
房
血压：
mmHg 脉膊：
次/分
交
接
呼吸：自主、辅助、控制 次/分 呼吸道：通畅、否