最新先天性心脏病影像学诊断
卵圆孔未闭的影像学诊断进展
中国实验诊断学2021年2月第25卷第2期279文章编号：1007 —4287(2021)02 —0279 —03卵圆孔未闭的影像学诊断进展乔月1，柳林1#，曾红2*，郭玉琴2(吉林大学中日联谊医院1.放射线科；2.心血管内科，吉林长春130033)卵圆孔未闭（PFO)是一种先天性心脏病，由于出生后房间隔的原发隔与继发隔未完全融合而引起[1]。
大多数患者是无症状的，但越来越多的研究支持P F O与先兆偏头痛[23]、不明原因缺血性中风「|]、慢性低血氧症[5]、外周动脉栓塞[6]以及潜水员减压症[7]等疾病相关。
目前临床诊断?0的方法有超声[81°]、\^111]、(：丁[12]等。
本文就？？(）的发生、临床意义以及影像学诊断方法进行阐述。
1PFO发生及临床意义卵圆孔是胚胎时期左右心房间一个必须的生理性通道。
在胚胎发育至第4、5周时，心房上部发出一薄层隔膜即原发隔，其上先后出现一些小孔并逐渐融合为一个较大的孔，此 时原发隔右侧出现自上而下生长的较厚隔膜即继发隔，继发 隔于胚胎第7周末停止生长，约在心房后下方形成卵圆状缺损即卵圆窝，此处仅有原发隔，此时卵圆窝处边缘原发隔与继发隔并未融合，形成的小裂隙即卵圆孔，右心房内富氧血液经过该孔进人左心房。
出生后右心房压力下降，左心房压力升高，约出生5-7个月左右卵圆孔闭合，形成永久性房间隔，若2年后仍未完全闭合，则称为PFO[13]。
原发隔的纤维组织薄、摆动大，继发隔的肌性组织厚、摆动小，因此两者之间的裂隙多呈单向阀门样开放，只允许右向左的分流[14]。
在某些生理或病例情况使得右心压力增高，如咳嗽、重度肺 动脉瓣狭窄、重度肺动脉高压、慢性阻塞性肺病疾病等，会迫 使卵圆孔开放，导致右向左分流形成。
然而，一些研究发现PFO患者在增加左心房大小和压力的情况下可能出现通过该通道的左向右分流[〜16]。
近年来相关研究证明在C T造 影检查中可检测P F O患者的左向右分流「12]。
房间隔缺损室间隔缺损影像诊断
Ø 心脏大血管的胚胎发育及先心病的分类 Ø 房间隔概述及影像学表现 Ø 室间隔概述及影像学表现
心脏大血管的胚胎发育及先心病的分类
心脏大血管的发育经历以下过程： • 胚胎20 d形成线形心管 • 胚胎28 d分化为一个能连续搏动的泵 • 胚胎30 d形成具有房、室两腔的心脏 • 胚胎35～50 d发育为具有4个心腔的心脏 其发育过程受到精确的、时空相关的遗传控制，胚胎心脏的发育 情况与胚胎及其出生后的预后密切相关
后气促、生长发育差；易并发支气管炎、充血性心衰、肺水肿及感染性心 内膜炎 • 听诊：胸骨左缘3-4肋间闻及III级以上的粗糙的全收缩期杂音，可扪及收缩 期震颤； 大型缺损：心脏杂音较轻而肺动脉第二心音亢进 心电图：左心室肥厚为主，V5、V6导联R波升高伴深Q波，T波直立高尖对称， 大型室缺为双心室肥厚或右心室肥厚
分流、声学造影可显示对比剂回声从左房经缺损进入右房
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
室间隔缺损
定义： 由胚胎期室间隔（流入道、小梁部和流出道）发育不全所致，是最常见的先 心病，约40%的室间隔缺损合并其他先心病。根据发病部位分为：膜部缺损、 肌部缺损、其他部位缺损。 病理解剖： • 小孔型室缺：缺损孔径2-8mm，左向右分流量小 • 中孔型室缺：缺损孔径＞8-15mm，右心室有容量的过负荷 • 大孔型室缺：缺损空间＞15-20mm，舒张期伴有右向左分流
心脏大血管的胚胎发育及先心病的分类
按照血流动力学的变化，将先心病分为以下3类： • 左向右分流型（潜伏青紫型） • 右向左分流型（青紫型） • 无分流型（无青紫型）
房间隔缺损
定义： 由于原始心房间隔发育、融合、吸收等异常所致；约占先心病发病总数的5～ 10%，也是成人最常见的先天性心脏病之一；女性多见。 病理解剖： • 原发孔型房缺：缺损位于房间隔下部，又称为部分型房缺 • 继发孔型房缺：缺损位于卵圆窝区，又称为中央型房缺（多见） • 其他少见类型：静脉窦型（缺损位于腔静脉窦开口）、冠状静脉窦型（缺
彩色多普勒与右心声学造影对先心病的临床诊断价值研究
彩色多普勒与右心声学造影对先心病的临床诊断价值研究目的探讨在先心病的诊断中，右心声学造影、彩色多普勒的应用价值。
方法对我院接收的先心病患者（37例）运用右心声学造影、彩色多普勒检查，对2种检查方式获得的诊断效果予以评价。
结果37例患者中，右心声学造影、彩色多普勒檢查分别诊断有2、7例为无显著分流，有18、14例为右向左分流，有11、14例为左向右分流，有6、2例为双向分流。
结论在先心病的诊断中，彩色多普勒对左向右分流的敏感性较高，右心声学造影对右向左分流和复杂心血管畸形的诊断效果更好。
标签：彩色多普勒；右心声学造影；先心病；临床诊断在胚胎发育时期，因大血管和心脏发育异常或形成障碍而造成解剖结构存在异常问题，或者是在正常胎儿出生后，本应自动关闭的通道无法闭合的现象为先心病。
有研究指出，在出生活婴中具有先心病情况的婴儿可占到0.4%～1%，在我国人口基数庞大的情形下，该疾病的存在不容小觑。
先心病具有非常广的病谱系和复杂的实际分型，病情程度最轻者可能一生不会存在任何问题，而病情程度严重者一出生就可发生夭折、休克缺氧等问题。
因而，对患者的疾病类型予以有效明确，对于临床诊治而言极为重要[1-2]。
本次旨在研究在先心病的诊断中运用右心声学造影、彩色多普勒的临床价值。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年4月～2018年6月接收的先心病患者（37例）为观察目标，患者均愿意配合研究，并签署知情同意书。
37例患者中，男16例，女21例；年龄12.5～58.5岁，平均（37.18±3.59）岁；5例动脉导管未闭，6例房间隔缺损，14例法乐四联症，6例室间隔缺损，2例主动脉缩窄，2例三尖瓣下移畸形，2例三尖瓣闭锁。
1.2 检查方法对37例先心病患者运用右心声学造影、彩色多普勒检查：检查仪器为IE33型彩色多普勒超声诊断仪（PH ILIPS），设置2.5～3.5 MHz探头频率。
对2支注射器（10 mL）予以准备，其中，1支对1 mL空气和9 mL生理盐水进行抽取，通过三通开关对2支注射器予以连接，进行10次左右的迅速来回推动，作为造影剂备用。
成人先天性心脏病的诊断
析步骤报告如下 。
１ 资料与方法 １１ 一般资料 ．
有一定特点 ， 特征性 不强 ， 但 不能单纯 凭杂音确诊 。②连续 性杂
音 ： 有特征性 ， 具 见于动脉导管未闭等。③舒 张期 杂音 ： 常反映瓣
１０例成人先 天性 心脏 病患者 ， 性 １０例 ， ８ 男 ２ 女 膜 的相对性关闭不全 （ 如肺动脉高压 、 艾森 曼格综合 征等 的肺 动
期无 发绀 。到儿童期或存活到成人时因发生肺 动脉 高压 ， 引起右 肺动脉主干增粗 ， 远端肺 动脉 变细 。见 于合并肺动脉 高压 的各型
向左 分流 而出现发绀 ， 为艾森曼格综合征 。 称 １２ ２ 心室肥 大 ．． 通过 视诊 、 触诊 、 电图及 Ｘ线检查 确 定有 心 先心病 。成人常见先天性 ， ｔ脏病的症状见表 １３。 ２ ｔ ３
狭窄 、 动脉缩 窄 、 肺 房间 隔缺损 、 间隔缺 损、 室 动脉导 管未闭 等。 管未闭及 部份共 同动脉 干、 大血管转位病人。②肺血 流量正常或
ｘ线检查见动脉影像 正常或 变细 。如 主动脉瓣 狭窄 、 主动 ②早期发绀的先天性心脏病类型有 ： 法洛四联症 、 同动脉干 、 共 大 减少 ： 动脉转位等。其解剖畸形决定 了必有动 、 静脉血混合或右 向左分 脉缩窄 、 肺动脉瓣狭窄或者含有肺 动脉瓣狭窄的复合 畸形 。③肺
杨凤林 （ 永胜 县 中 医院 内科 云 南 丽 江 ６４０ ） ７２０
【 摘要】 目的 探讨各种类型成人先天性心脏病诊断的临床征 象， 便于基层医院诊断。方法 收集超声资料并获手术
证 实的 １０例 成人 先天性心脏病 患者 ， ８ 进行 回顾性分析 。结果 经先天性心脏病的 临床征 象辅助确诊 １５例 ， 断符 合 ４ 诊 率为 ８ ．６ 。单一缺损 １８例 ， ０５％ ０ 根据 临床征 象辅助确诊 ８ ９例 ， 断符合 率为 ８ ． １ ； 诊 ２ ４ ％ 复合畸型 ７ ２例 ， 据 临床征 象 根
104例先天性心脏病的超声诊断分析
ｄ ｆｃ ［ ． ｂ ｔ ｙ ｅ ｏ ， ９ ， ６５ ： ７ ． ｅｅｔ Ｊ Ｏ ｓ ｔ ｎ ｃ ｌ ９ ２１ （） ４ ３ ｓ］ ｅＧ １ ６ １ ［］ ６ 王爱 军 ， 其珊 胎 儿 超声 心 动 图在产 前常 规筛 查先 天 性心 脏病 林 中的作 用 评价 『 ． 医学 ｔ 管疾 病分册 ， ９ ：６２：３ Ｊ 国外 ］ 心血 １ ９ （） ． ９ ２ ９ ｆ 稿 日期 ：２ １ —１ｌ 编 校 ：周瑾 ］ 收 ０ ０ １一 ２
置 认 识 ，而 是 要根 据 心 脏 的 解 剖 来识 别 。在 复 杂 先 天性 心 脏 病
诊 断 中要 重视 应 用 顺 序 分 段 诊断法 ，对 于 单 纯性 心 脏 病 患 者 也
要 注 意使 用 ，如窄 间隔 缺 损 同 时伴 房 室 连 接 不 一 ，或 者 连 接 致
一
致 ，治疗 方 法 和 术 后 区 别 很 大 。 因此 医 生 在 检查 时 要 对 心 脏
总 之 ，彩 色 超 声 多 普勒 显 像 技 术诊 断先 天 性 心 脏病 可 靠 、
直 观 ，能 够敏 感 示 异 常 分 流束 ，并 能 够 提 供 最 狭窄 部 位 的血
流 信息 ，并 估计 先 天性 心脏 病 的严 重程 度 和预 后 。
２ 结 果
４ 参 考 文 献 ［】 慕 自， 文彬 ， 梅 ， ． 心动 图综 合分 析与诊 断 ［ ． ： １郑 郭 朱 等 超声 Ｍ】 北京
脏病 的诊 断 巾 ，肺 动 脉 狭 窄 可 以 示 高 速 湍 流 ，在 肺 动 脉 高压
时 ，肺 动脉 扩 张 则 提 示 对肺 动脉 的识 别 ，异 常 的通 道 病 变 如冠 状 动脉 房 室 瘘 、肺 静 脉异 味 引流 ，超 声 彩 色多 普 勒 可 以 跟踪 异 常通 道 中的 血 流 信 号 ，并 能 够 显 示 全 部 的形 成 ，以 确定 疾 病 的 类 型 。心 脏 由３ 节段 和 ２ 连 接组 成 ，３ 节段 为新 房 、心室 、 个 个 个 大 动 脉 ，２ 连 接 时 心室 和 大 动 脉 之 间 的 连 接 和 房 室 之 间 的 连 个
从先心病介入治疗适应证选择评价影像检查的优劣
对患者的影响
辐射剂量
影像检查通常涉及到一定程度的辐射暴露。 对于先心病患者，尤其是儿童和青少年，长 期多次接受影像检查可能增加辐射暴露的风 险。因此，在选择影像检查方法时，应权衡 诊断的必要性和辐射暴露的风险。
心理影响
影像检查是一种有创性检查，可能会给患者 带来一定的心理压力和不适感。对于儿童和 青少年患者，家长应在检查前给予充分的心 理支持和安抚，以减轻患者的焦虑和恐惧。
04
影像检查的优劣评价
诊断准确性评价
诊断准确性
评价影像检查在诊断先天性心脏病方面的准确性和可靠 性，包括对心脏结构、血流和血管等方面的显示效果。
对比剂使用
评价在影像检查中是否需要使用对比剂，以及对比剂的 安全性和有效性。
对患者影响评价
辐射剂量
评估影像检查过程中患者所接受的辐 射剂量，以及可能对患者造成的潜在 风险。
从先心病介入治疗适 应证选择评价影像检
查的优劣
目录
• 引言 • 影像检查的类型和特点 • 影像检查在先心病介入治疗适应证选择中的作用 • 影像检查的优劣评价 • 结论
01
引言
先心病介入治疗的背景和重要性
先心病介入治疗的发展历程
随着医学技术的进步，先心病介入治疗逐渐成为一种安全、有效的治疗方法，为许多先天性心脏病患者带来了福 音。
VS
详细描述
心脏MRI可以提供高分辨率的心脏影像， 能够清晰地显示心脏的各个部位和细节。 此外，心脏MRI还可以检测心肌病、心肌 炎等心肌和心包病变。其优点是高分辨率 、无创、无辐射。
心脏CT
总结词
心脏CT是一种无创的影像学检查方法， 通过计算机断层扫描技术显示心脏的 结构和功能。
详细描述
小儿先天性心脏病如何做超声诊断
健康域影像小儿先天性心脏病是一种常见的、发生在新生儿身上的心血管疾病。
不同的先天性心脏病发病机制不同,症状和治疗方法也不同。
病变恶化会导致肺动脉高压，出现心力衰竭，严重威胁小儿的生长发育和健康，接受早期的先天性心脏病筛查尤为重要。
相关数据结果显示，运用心脏彩色多普勒超声方式，能够准确判定小儿是否患有先天性心脏病，在检测数据支持下，帮助医生进一步确诊，表明了该技术在诊断小儿先天性心脏病方面的可行性。
选择常规的超声扫描方式对小儿先天性心脏病进行检查时，会受到多种不同因素的干扰。
例如，医生个人的经验以及胎动等，导致检查效果不佳，无法充分地判断患儿情况，同时其所消耗的检查时间也相对较长。
对患儿采取彩色多普勒超声检查进行先天性心脏病筛查，并统计分析筛查结果。
彩色多普勒超声作为临床常见检查项目，在对其检测探头分析中发现，其频率一般在2~4赫兹。
通常情况下，患儿会采取左侧卧位方式，配合医护人员的检查，医护人员根据患儿检查成像，分别截取胸骨旁左心室、心底短轴、剑下四腔心等切面，仔细观察其中血流情况。
测量血流速度和压差，准确评估肺动脉压。
对于哭闹无法配合检查的患儿，医生会适当运用右美托咪定滴鼻液让其入睡，进而展开各项检查。
如果发现患儿存在心脏畸形情况，需要采取分阶段检查方式，以保证检查数据的准确性。
近几年，彩色多普勒检查渐渐成了小儿先天性心脏病在检查过程中最重要的影像学工具，其本身准确性更高，并且具有特异性和敏感性。
利用彩色多普勒超声检查不仅仅能够对小儿先天性疾病进行判断，同时也能够将其作为治疗时的最重要选择方法，能够有效评估患儿的实际状况。
在对患儿进行治疗时，大多数情况会采用手术治疗，在治疗之前同样也可以利用彩色多普勒超声检查方式。
这种方式能够更好地检查患儿病情，了解患儿当前的实际状况，确保在后续的治疗过程中治疗质量得以提升，也能够对是否选择手术治疗进行基础的判断。
在完成治疗后通过超声检查能够对本次的治疗效果进行评估，了解手术治疗和保守治疗对病情本身所带来的改善程度。
超声诊断学一先天性心脏病-影像学课件ppt课件
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌 组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：
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概述
❖ 最常见的先天性心脏病之一，约占先 心病的24%
❖ 按发生部位分三型：
➢ 漏斗部间隔缺损 ➢ 膜部间隔缺损 ➢ 肌部间隔缺损
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室间隔缺损的血流动力学示意图
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临床表现
缺损小者可无自觉症状 一般有心慌、气短，活动受限，易患呼 吸道感染等，重者有心力衰竭 胸骨左缘3~4肋间可闻及粗糙而响亮的收 缩期杂音 可扪及收缩期震颤 肺动脉高压时P2音亢进，活动后发绀
漏斗部型室间隔缺损
膜部室间隔缺损
直径0.8cm 先天性心脏病影像学诊断.ppt 直径1.2cm
膜周部VSD 直径2.5cm
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心血管造影
左室充盈后右室立即显影 根据造影剂贲射的方向判定缺损类型 根据右室显影的密度范围可判断分流量
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室间隔缺损左心室造影表现
CT表现
❖ 房间隔连续性中断。需两个层面以上可 显示房；可直接测量缺损大小
❖ 右心房、室增大 ❖ 肺动脉增宽 ❖ 伴肺动脉高压，主肺动脉横径超过同水
平主动脉，右心室壁增厚，右室扩大
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继发孔型房间隔缺损 CT增强：房间隔连续中断
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MRI表现
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X线
肺血增多 心影呈“二尖瓣”型，可中、高度增大 左室或双室增大，可伴轻度左心房增大 肺动脉可见平直或凸出 主动脉结正常或缩小
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室间隔缺损 膜先天部性心缺脏病损影像0学.诊6断c.mppt
室间隔缺损合并 肺动脉高压
先天性心脏病影像学诊断E.ppitesenmenger综合征
心房造影可见分流，左心房提前显影
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房间隔缺损（肺动脉造影）
先天性心脏病影左像学心诊断房.pp显t 影后右心房再显影
Ⅱ孔型房间隔缺损。 A ，X线远ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ片； B，缺损封堵术
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继发孔房间隔缺损 右心室造影经小循环左心房显影后，右心
房再显影，提示房水平左向右分流 先天性心脏病影像学诊断.ppt
诊断
❖ 平片示肺血多，右心房、室增大，肺动 脉段凸
❖ 超声心动图示右心容量负荷增加及房间 隔回声中断
❖ 心电图示有完全右束支传导阻滞
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鉴别诊断
❖ 小ASD--卵圆孔未闭 ❖ 原发孔房缺伴有左心室增大--室间隔缺损 ❖ ASD合并重度肺动脉高压--室缺合并肺动
脉高压 ❖ 超声心动图有助于鉴别
➢ 肺血正常：F4＋PDA ➢ 肺血增加：右室双出口 ➢ 肺血减少：F4，F3
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房间隔缺损
Atrial Septal Defect, ASD
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心房间隔的胚胎发育过程
❖ 第一房间隔的形成 ❖ 第一房间隔的部分
吸收 ❖ 第二房间隔的形成 ❖ 胎儿心房间的血流
根据血流动力学分类
❖ 阻塞性病变：右心阻塞；左心阻塞 ❖ 分流性病变：左往右分流；右往左分流 ❖ 其它畸形：心脏或房室位置异常
主动脉畸形 肺血管畸形
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临床X线分类
❖ 非发绀型
❖ 发绀型
➢ 肺血正常：主窄 ➢ 肺血增加：ASD，
VSD，PDA等 ➢ 肺血减少：肺动脉
狭窄
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X线平片
❖ 两肺血增多 ❖ 心脏呈“二尖瓣”型，中、重度增大 ❖ 肺动脉段凸出 ❖ 右心房及右心室增大 ❖ 主动脉结和左心室缩小或正常 ❖ 小的ASD心肺正常或仅为轻度改变
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心脏造影
❖ 导管经房间隔缺损进入左心房 ❖ 左心房造影见左向右分流致右心房显影 ❖ 右心室造影见左心房显影后右心房显影 ❖ 当右心房压力增高并大于左心房时，右
通道 ❖ 出生后心房间血流
的变化
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病理
❖ 包括Ⅰ孔型（原发 孔型）与Ⅱ孔型 （继发孔型）
❖ Ⅰ孔型ASD属于部
分型心内膜垫缺损
的一种类型
Ⅰ孔型ASD
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❖ Ⅱ孔型系胚胎时 期第一房间隔吸 收过度或/及第二 房间隔形成不全 所致
❖ Ⅱ孔型分为4型：
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膜部室间隔缺损
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膜部室间隔缺损合并肺动脉高压 2.3cm
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CT表现
EBCT薄层扫描，显示室间隔中断、不连续 心室不同程度增大，肺血管增多、增粗 血流序列扫描，观察分流，定量计算
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室 间 隔 缺 损 （ 圆 锥 部 ）
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比较影像学
❖ 单纯ASD通常依据X线平片、超声心动 图结合临床表现即可确诊
❖ 不必作CT与MRI检查 ❖ 心血管造影检查仅限于无创检查诊断
不明确的疑难病例或需作介入治疗者
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室间隔缺损
Ventrical Septal Defect，VSD
❖ 房间隔不连续，缺口边缘见“火柴头” 征象。轴位横断、垂直室间隔心室长 轴位等至少2种以上切面显示
❖ Cine-MRI见心房水平分流。收缩期； 舒张期
❖ 右心房、室及肺动脉干增粗，右室壁 增厚
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Ⅱ孔型ASD
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Ⅱ孔型ASD
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2020
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先天性心脏病的影像学诊断
DIAGNOSTIC IMAGING OF CONGENITAL HEART DISEASES
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先天性心脏病的分类
CLASSIFICATION OF CONGENITAL HEART DISEASES
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中央型； 上腔型；
下腔型；混合型
Ⅱ孔型ASD
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房间隔缺损部位示意图
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临床方面
❖ 症状出现较晚，可有劳累后心悸、气 促，呼吸道感染等
❖ 体检：胸骨左缘2~3肋间2~3级收缩期 吹风样杂音，P2音分裂，部分亢进
❖ 心电图：不完全性右束支传导阻滞