外科主治医师(普通外科学)模拟试卷108

外科主治医师（普通外科学）模拟试卷108

(总分：60.00，做题时间：90分钟)

一、 A1/A2型题(总题数：22，分数：44.00)

1.颌下间隙感染处理方法中，下列哪项是错误的

（分数：2.00）

A.全身应用抗生素

B.早期切开引流

C.等待波动出现时切开引流√

D.影响呼吸时，应早期行气管切开术

E.切开引流时需切开下颌舌骨肌

解析：解析：由于颌下间隙空间受限制，感染向上发展，常引起吞咽和呼吸困难，甚至导致窒息，应早期切开，不应等到波动出现后再行切开。

2.血栓闭塞性脉管炎最突出的症状是

（分数：2.00）

A.患肢疼痛√

B.患肢皮肤色泽改变

C.游走性浅静脉炎

D.患肢溃疡

E.患肢动脉搏动减弱

解析：解析：血栓闭塞性脉管炎最突出的症状为患肢疼痛，开始是由于动脉痉挛引起，晚期因动脉内膜炎和血栓形成而致血管闭塞，形成缺血性疼痛。

3.有关血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的

（分数：2.00）

A.主要侵袭四肢

B.早期主要是由细菌感染引起√

C.病变一般自动脉开始

D.受累血管硬化而缩窄

E.间歇性跛行是早期症状之一

解析：解析：血栓闭塞性脉管炎的病因不甚明确，凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都可能是致病因素。但细菌感染不是血栓闭塞性脉管炎的病因。

4.关于血栓闭塞性脉管炎的治疗，下列哪项是错误的

（分数：2.00）

A.应用高压氧治疗，增加肢体供氧量

B.可应用扩张血管的药物治疗

C.腰交感神经切断术适合第一、二期病人

D.腰交感神经切断术的目的是止痛√

E.旁路转流术适合于动脉局段性闭塞病人

解析：解析：腰交感神经切断术的目的是解除血管痉挛和促进侧支循环形成。

5.有关血栓性静脉炎与静脉血栓形成的区别，下列哪项是错误的

（分数：2.00）

A.前者一般位于浅静脉，后者位于深静脉

B.前者局部炎症反应明显，后者局部症状不明显

C.前者一般无静脉回流障碍，后者常伴有回流障碍

D.前者治疗以局部对症治疗为主，后者以抗凝、溶栓为主

E.前者易并发肺栓塞，后者常后遗深静脉功能不全√

解析：解析：血栓性静脉炎极少并发肺栓塞，而静脉血栓形成常并发肺栓塞，常后遗深静脉功能不全。

6.有关急性肠系膜上动脉栓塞，下列哪项说法是错误的

（分数：2.00）

A.发病初期出现剧烈腹部绞痛，伴频繁呕吐

B.早期可出现腹胀，腹部压痛，肠鸣音消失√

C.选择性动脉造影对本病的诊断有很大帮助

D.部分病人可出现腹泻并排出暗红色血液

E.病人常伴有严重的心脏病史

解析：解析：急性肠系膜上动脉栓塞早期症状及体征不符。表现为剧烈上腹部绞痛，呕吐频繁，但腹部体征不明显，肠鸣音存在。

7.小肠肿瘤中最常见的肿瘤是

（分数：2.00）

A.平滑肌瘤

B.平滑肌肉瘤

C.小肠腺瘤

D.纤维瘤

E.恶性淋巴瘤√

解析：解析：小肠肿瘤大部分是恶性，恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最常见。

8.下述有关家族性息肉病的叙述中，哪一项是错误的

（分数：2.00）

A.是一种遗传性大肠息肉病

B.息肉大都从幼儿时期出现√

C.本病只累及大肠而不累及小肠

D.本病迟早会发展为大肠癌

E.癌变多见于直肠和乙状结肠

解析：解析：家族性息肉病不是先天性疾病，大多是在12～13岁的青少年时期出现息肉状腺瘤，随年龄增长而增多，因肿瘤数量巨大，极易癌变。

9.肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中，哪一项是不正确的

（分数：2.00）

A.大量的抗生素

B.囊肿穿刺抽液√

C.囊肿开窗引流术

D.肝叶切除术

E.囊肿内放置双套管，术后冲洗引流

解析：解析：肝囊肿囊内继发感染和出血时需要在应用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小后拔除；局限在一叶者可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能及时解决问题。

10.肝棘球蚴病(原称肝包虫病)病在术中发现囊内有淡黄色的液体。下列哪一项处理是错误的

（分数：2.00）

A.注入适量高渗盐水

B.注入大量10％甲醛√

C.先注入少量10％甲醛，5～10分钟后连同囊液吸出

D.吸净囊液和内囊后，用10％甲醛擦拭外囊壁

E.注入适量3％过氧化氢溶液

解析：解析：囊内发现有胆瘘时注入大量10％甲醛会严重损伤胆管。

11.肝棘球蚴病的并发症中，下列哪一项不正确

（分数：2.00）

A.囊肿继发感染

B.囊肿破裂

C.囊肿支气管瘘

D.过敏性休克

E.脑部转移√

解析：解析：肝棘球蚴病的并发症中不会引起脑部转移。

12.关于细菌性肝脓肿的治疗，下列哪项不正确

（分数：2.00）

A.脓肿穿破人胸腔者应行胸腔引流

B.合并胆道感染者应引流胆道

C.血源性肝脓肿应治疗原发病灶

D.脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段切除

E.肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗√

解析：解析：肝脓肿的主要治疗方法是穿刺引流。

13.细菌性肝脓肿出现下列哪一体征表示预后不良

（分数：2.00）

A.体温持续不降

B.黄疸逐渐加深√

C.胸腔积液吸收缓慢

D.肝大且触痛明显

E.局部皮肤水肿

解析：解析：黄疸逐渐加深说明肝功能有明显的损伤，提示预后不良。

14.关于细菌性肝脓肿的叙述，下列哪项是不正确的

（分数：2.00）

A.主要经胆道感染

B.右肝发病率高√

C.单发脓肿居多

D.大肠埃希菌常见

E.一般起病急骤

解析：解析：细菌性肝脓肿并非一定在右肝发病率高。

15.肝脓肿自行穿破后，下列哪项后果最严重

（分数：2.00）

A.穿入心包腔：心脏压塞√

B.穿入胸腔：脓胸

C.穿入胆管：胆道感染

D.穿入腹腔：腹膜炎

E.穿入膈下：膈下脓肿

解析：解析：心脏压塞直接威胁病人生命，后果最严重。

16.肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不正确的

（分数：2.00）

A.慢性厚壁肝脓肿

B.切开引流后脓壁不塌陷

C.有明显的无效腔

D.脓肿腔内脓液特别黏稠√

E.有肝内胆管结石，肝组织已破坏而失去功能

解析：解析：脓肿腔内脓液特别黏稠不是考虑行肝叶切除术的指征。

17.临床诊断胆道蛔虫病的主要依据是

（分数：2.00）

A.阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微√

B.十二指肠引流液镜检有虫卵

C.钡餐检查十二指肠内有条索状虫体影

D.静脉胆道造影术胆总管内显示虫体影

E.胃液引流查到蛔虫卵

解析：解析：临床诊断胆道蛔虫病的主要依据是阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微，即症状与体征相分离。但需要注意的是，通常发病早期表现为阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微；如若合并胆道感染则可出现上腹肌紧张、压痛等腹膜炎体征。

18.关于门静脉高压症的病理生理变化中，下列哪一项是错误的

（分数：2.00）

A.门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻力形成并维持

B.门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的常见始动因素

C.门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后型

D.肝内型门静脉高压症可分为窦前、窦后和窦型

E.再生的肝细胞和增生的纤维组织压迫肝窦，是导致门静脉压力升高的唯一因素√

解析：解析：肝内动静脉短路也是导致门脉高压症的原因之一，故E项所述错误。

19.关于区域性门脉高压症，下列哪一项是错误的

（分数：2.00）

A.常继发于胰腺炎或肿瘤

B.肠系膜上静脉和门静脉压力明显升高√

C.胃底静脉较食管下段静脉曲张显著

D.患者肝功能正常或轻度损害

E.治疗多采用分流术

解析：解析：区域性门脉高压症的肠系膜上静脉和门静脉压力一般正常或轻度升高

20.关于门脉高压性胃病，下列哪一项是错误的

（分数：2.00）

A.发病率占门脉高压症患者的20％

B.由肝硬化所致门脉高压症造成食管底静脉曲张而引起

C.胃壁淤血、水肿、糜烂，甚至溃疡形成

D.胃黏膜下层动静脉交通支形成

E.门脉高压性胃病不会导致上消化道出血√

解析：解析：门脉高压性胃病占上消化道出血的20％左右。

21.门静脉高压症的病理变化中。下列哪一项是错误的

（分数：2.00）

A.脾肿大、脾功能亢进

B.门静脉交通支扩张

C.腹腔积液与低蛋白血症、醛固酮分泌增多和门脉高压有关

D.肝功能不全，白蛋白合成障碍

E.肝掌和蜘蛛痣为雄激素灭活障碍所致√

解析：解析：肝掌和蜘蛛痣与雌激素灭活障碍有关。

22.哪一项不是门脉高压症的临床表现

（分数：2.00）

A.脾肿大、脾功能亢进

B.呕血、黑便

C.腹腔积液

D.肝功能损害

E.上腹疼痛√

解析：解析：门脉高压症的临床表现包括脾肿大、脾功能亢进、肝功能损害和侧支循环开放。

二、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)

男性，53岁，排解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体：T36．9℃，P112次／分，R22次／分，BP95／75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨胀、质软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。（分数：8.00）

(1).根据患者情况，初步诊断应考虑（分数：2.00）

A.肝炎后肝硬化失代偿期√

B.门静脉高压症√

C.食管静脉曲张破裂出血√

D.胃十二指肠溃疡出血√

E.门静脉高压性胃病出血√

解析：解析：门脉高压症出现上消化道大出血，约1／4的出血原因并非是由于食管静脉曲张破裂，胃十二指肠溃疡出血或门静脉高压性胃病出血也有可能。

(2).为明确上消化道出血的原因。下列检查首选（分数：2.00）

A.B超

B.CT

C.MRI

D.血管造影

E.纤维胃镜√

解析：解析：早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法。患者入院时生命体征尚稳定，应立即进行胃镜检查，明确出血原因。

(3).检查发现食管中下段静脉重度曲张。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体：P120次／分，R22次／分，BP80／50mmHg。目前，应采取的紧急处理措施是（分数：2.00）

A.输血、输液抗休克治疗√

B.放置三腔两囊管压迫止血√

C.静脉滴注垂体后叶素√

D.静脉滴注生长抑素√

E.急诊门一体分流术

解析：解析：食管静脉曲张破裂大出血应尽可能先采取非手术治疗。即使急诊手术，也不适合行门一体分流术。

(4).(提示：经三腔两囊管压迫止血2天后。再次出血。查体：T36．7℃，P128次／分，R24次／分，BP85／55mmHg。神志清楚，皮肤、巩膜无黄染。实验室检查：白蛋白30．5g／L，总胆红素34．9μmol／L，丙氨酸氨基转移酶80U／L。血尿素氮7．20mmol／L，血肌酐120μmol／L。床旁B超检查：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水)根据患者目前情况。治疗宜采取（分数：2.00）

A.继续抗休克治疗√

B.继续三腔两囊管压迫止血

C.急诊断流术√

D.急诊门一体分流术

E.急诊断流术+远端脾一肾静脉分流术

解析：解析：急诊手术应以贲门周围血管断流术为首选。

女性，75岁，反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：T38．5℃，P120次／分，R20次／分，BP95／65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双侧瞳孔等圆、等大，对光反射敏感。双肺正常，心率120次／分，心律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及，移动性浊音(一)，肠鸣音减弱。（分数：8.00）

(1).根据患者情况，首先应考虑的诊断是（分数：2.00）

A.反流性胃炎√

B.胆管结石√

C.急性化脓性胆管炎√

D.胃十二指肠溃疡√

E.肝脓肿√

解析：解析：长年反复上腹隐痛、腹胀，并向右肩背部放射，系慢性胆囊炎的表现，90％以上的患者伴胆囊结石。但需与反流性胃炎、消化性溃疡等鉴别。胆囊结石可能排入胆管而导致胆汁淤滞，引起胆道感染，进而出现畏寒、发热和黄疸。胆道感染是肝脓肿的病因之一，体检发现肝右肋下2cm，提示肝体积增大，因此有必要排除细菌性肝脓肿的可能性。

(2).为明确诊断，需要进行的检查是（分数：2.00）

A.MRCP √

B.腹部CT √

C.肝功能、血常规√

D.腹部B超√

E.电子胃镜√

解析：解析：腹部B超简单、无创，对胆囊结石确诊率高，并可以发现肝脏占位及胆管是否扩张。MRCP或腹部CT能清楚显示肝内、外胆管扩张的程度，以及胆道病变的位置。在病情稳定时，电子胃镜检查可以排除反流性胃炎、胃十二指肠溃疡。

(3).(提示：检查结果：WBC16×10 9／L，N89％。RBC4．26×10 12／L，Hb12．9g／L，HCT35％；肝功能：总蛋白76．1g／L，白蛋白35．6g／L，总胆红素89μmol／L，直接胆红素72μmol／L，丙氨酸氨基转移酶120U／L，葡萄糖5．60mmol／L。B超：肝外胆管直径约0．9cm，胆管下段可见胆囊壁厚0．3cm。腔内可见多个大小0．5～1．5cm的强回声光团伴声影。MRCP：胆总管下段可见卵圆形低信号，直径0．7cm)根据检查，临床可诊断为（分数：2.00）

A.胆管癌

B.胆总管结石√

C.急性化脓性胆管炎√

D.胃十二指肠溃疡

E.肝脓肿

解析：解析：影像学检查提示胆囊多发结石及胆总管结石影，临床表现有Charcot三联征。患者入院时收缩压虽为95mmHg，但考虑有高血压病史，估计仍有低血压性休克存在，加上患者为高龄，机体应激反应性较差，因此应确诊为急性化脓性胆管炎。

(4).(提示：凝血功能：PT11．5s，FIB3．52s／L，TT14．85s，APTT31．20s。血钾3．8mmol／L，血钠136．4mmol ／L，血糖5．6mmoi／L，血肌酐87pmol／L，血尿素氮2．1mmol／L。心电图及胸部X线片无异常发现)根据患者情况，应采取的治疗措施是（分数：2.00）

A.抗感染、抗休克√

B.胆囊切除术√

C.胆总管切开取石、T管引流术√

D.胆总管切开取石、胆肠吻合术

E.胆囊造瘘术

解析：解析：急性化脓性胆管炎的治疗原则为“解除梗阻、通畅引流、取尽结石”，因此，通过积极抗感染、抗休克等术前准备后，应及时行胆囊切除、胆总管切开取石和T管引流术。