右室流出道解剖和室早室速的体表图定位培训课件
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心室流出道解剖培训课件
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左室流出道解剖： 瓣上 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ——主动脉瓣关闭运动
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左室流出道三维结构 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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左室流出道解剖： 瓣上 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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正常心脏外部形态
▪Superior Viewห้องสมุดไป่ตู้
1
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心脏大血管方向
2
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左室流出道解剖： 瓣上
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Thank You.
10
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左室流出道解剖： 瓣上 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ——冠状动脉开口
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左室流出道解剖： 瓣上 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ——主动脉瓣关闭运动
右室流出道三维结构
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右室流出道解剖：瓣下
左室流出道解剖： 瓣上 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ——主动脉瓣关闭运动
14
左室流出道三维结构 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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左室流出道解剖： 瓣上 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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正常心脏外部形态
▪Superior Viewห้องสมุดไป่ตู้
1
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心脏大血管方向
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左室流出道解剖： 瓣上
17
Thank You.
10
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11
左室流出道解剖： 瓣上 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ——冠状动脉开口
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左室流出道解剖： 瓣上 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ——主动脉瓣关闭运动
右室流出道三维结构
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右室流出道解剖：瓣下
室早室速体表心电图定位诊断23页PPT
室早室速体表心电图定位诊断
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
室早/室速体表心电图定位诊断
左右心室流出道解剖
步骤
• 先定是否流出道 • 再细分具体部位
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
室早/室速体表心电图定位诊断
左右心室流出道解剖
步骤
• 先定是否流出道 • 再细分具体部位
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
室性早搏、室性心动过速的体表心电图定位诊断ppt课件
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左Байду номын сангаас分支性早搏
• 早搏起自左后分支处，QRS-T波形呈对侧束 支阻滞及对侧分支阻滞图形。
• 心电图特征：
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室间隔早搏
• 室间隔早搏临床意义： ①发生率低，仅占室早的1.12%。见于冠心病、
心肌炎等。 ②对心功能影响小，即使是频发也多无明显症状。
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表2室间隔早搏与交接性早搏的鉴别
鉴别要点
室间隔早搏
交接早
1 ． 异 位 QRS-T 波 形
与窦性大致相同
①与窦性相同
②伴时相性室内差异传导 者宽大畸形
• 早 搏 起 源 于 右 室 肌 ， 又 称 “ Rosenbaum 早 搏”。
心电图特征： ①室早类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面电轴正常或右偏。 ③Ⅱ、Ⅲ、avF导联R高大，V5、V6呈R型。 ④时间大于120ms。
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右室肌性早搏
• 心电图诊断: ①胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面室早电轴右偏或正常。
鉴别要点
Ⅰ、aVL图形 II IIIaVFQRS
振幅
QRS时间
室早额面电 轴
右室肌性早搏 QS、Qr或rS
最大 多≥140ms
正常或右偏
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右束支性早搏 R
较大 多在120~140ms之间
正常或左偏
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左束支性早搏
• 早搏起自左束支主干：
• 心电图特征：
• 室早的形态呈右束支阻滞图形：
• 鉴别诊断： 左束支主干性早搏与分支性早搏鉴别列于表4 临床意义： 较少见（2.31%）
室早与室速的体表心电图定位PPT讲稿
心室除极过程模式图
心电向量与心电向量环
QRS向量环
心电图的二次投影图象
QRS向量环在额面导联的投影
qR
avR
－Ⅰ ＋
avL
rSr’
－
QR
－
Ⅱ
Ⅲ
＋
＋
Rs
Rs
avF
Rs
QRS向量环在胸前导联的投影
－ －
－
＋ V5
Rs
＋
＋
V3
V1
rS
RS
• 早博或者室速发生时，由于局部心肌
先行激动，再将激动传至心室其它部 位，故同侧心室先除极，对侧心室除 极延迟，心室除极顺序发生改变，生 成的向量环及其投影也随之改变，可 根据心电向量的概念导出早博或者室 速发生的大概部位。
室性早搏定位诊断:
• 室间隔早博 波形与窦性大同小异， QRS时
限≤0.11 s；
• 右束支早博 呈左束支阻滞图形； • 右室肌性早博 右室流出道及右室心尖部多
见。右室流出道早博类似左束支阻滞图形， 电轴正常；右室心尖部早博 Ⅰ、avL成R型， Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-V4均为QS型，有的V5、 V6也可成QS型；
心脏传导系统
窦房结 结间束 房室结 房室束
右束支
左束支
正常心电活动始于 窦房结，兴奋心房 的同时经结间束传 导至房室结（顺序 传导在此处延迟 0.05～0.07S）， 然后循希氏束→左、 右束支→普肯耶纤 维顺序传导，最后 兴奋心室。这种先 后有序的电激动的 传播，引起一系列 电位改变，形成了 心电图上的相应的 波段。
室性早搏定位诊断:
• 左束支主干早博 呈右束支阻滞图形； • 左后分支早博 呈右束支加左前分支阻滞图
形；
流出道室早特征
Sen 100%
Spe 94.6%
Pos 93.5%
Neg 100%
QRS-RVA：A=82ms, LVOT B=18ms, RVOT C=35ms,RVOT
简易、快速判定室早左右起源的方法（二）
胸前导联R/S≥1移行比窦律还要晚的室早，可除外LVOT起源
A
B
A：窦律R/S≥1在V3移行，而室早在V4移行，靶点位于RVOT后壁；B：窦律R/S≥1在V4移行，而室早在V3移行，靶点位于LCC
主动脉根部-RVOT-肺动脉窦-二尖瓣环-三尖瓣环之间复杂的相互毗邻关系，形成： 左纤维三角、右纤维三角+膜室间隔=中心纤维体；
二尖瓣环与主动脉瓣环不在同一平面，像突出的穹窿，因此，穿间隔反弯可到达 左纤维三角及Summit区的心内膜一小部分。
Summit区特征：1、R III/II≥1.1；2、Q avL/avR≥1.4, 3、侧壁胸导联V4、 V5 、V6出现明显S 波是其特征；但不是不可消融，可利用周围结构进行消融。如第4例尽管在Summit区，但 经PA瓣上LC成功消融。尽管第5例也符合该特征，但消融靶点在MV瓣下，其与真正Summit 区的唯一区别在于：胸导联未出现S波；而CASE1-4很早即出现S波。应该得出：侧壁胸导
流出道室早的特征
电生理介入培训材料
心室流出道室早的解剖定位
• 一、右室流出道（RVOT）肺动脉瓣下室早（RVOT） • 二、右室流出道（RVOT）肺动脉瓣上室早（PSC） • 三、左室流出道（LVOT）主动脉根部室早（RCC/LCC） • 四、左室流出道（LVOT）瓣下内膜室早（LVOT） • 五、左室流出道（LVOT）瓣下外膜室早（Summit区）
RVOT区室早的心电图特征和解剖基础
室早及室速的体表心电图定位ppt课件
ppt精选版
6
上述的左右束支虽分布在左室壁及间隔右侧 上，但都尚未与心肌直接联系.根据多年的 研究左室壁的各分支将再分布为浦肯野纤维 进入心室壁，由于左室更早的分支，其间隔 分支便得以自心室间隔左侧首先除极并向右 上方扩散，以后左室壁分支及右束支的分支 各自的远端也通过浦肯野纤维使两侧心室同 时把经希氏束及上述左右分支传下的激动使 心室肌自内膜面向外膜面辐射性地除极。
如原有心律室内传导正常，提前发生的QRS-T与同
导联QRS-T波形基本相同；如原有心律存在室内传
导异常，QRS-T呈现宽大畸形，而提前发生的QRS
形态接近正常；提前发生的QRS前无相关的心房波
。
ppt精选版
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室间隔早搏与交界性早搏的鉴别
鉴别要点
室间隔早搏
交界性早搏Leabharlann 异位QRS-T波形 逆 P'
与窦性大致相同
ppt精选版
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首先可通过QRS波形特点初步判断异位激动来 源于左室还是右室，高位还是低位。其临床意 义在于来源于左室的异位起搏几乎均为器质性， 异位起搏点越低，恶性度越高。
来源于右室的室早或者室速，右室部分心肌先 行激动，故类似左束支阻滞图形；反之，来源 于左室的室早或室速则多数类似右束支阻滞图 形，但左室间隔面、主动脉窦等特殊部位起源 的室速亦可成左束支图形；高位室间隔来源的 早博由于可以同时向左右束支下传，QRS波形 与窦性QRS波形几乎差不多。
ppt精选版
5
左束支为扁平形，自房室束分出后在右冠瓣 和无冠瓣之间由心室间隔膜部后方穿过。在 室间隔左侧心内膜深面下行一段距离后分成 前支和后支。前支达心尖部，分成许多细支 ，吻合成心内膜下浦氏纤维网，它从心尖达 左心室前乳头肌;后支达后乳头肌。约60％ 的人中除上述二大分支外另一个中心支，向 下沿行至间隔中部，因此名为间隔支。
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处，E请K联G系网–站电或本轴人方删除向。
电轴方向是指QRS波的传导方向
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窦性节律心脏处，正请常联系激网动站或顺本人序删除。
● 通常激动方向是从上右到下左 正常心电轴应该以 II 导联 为主
The summation of leads I, II & III is: Lead I + Lead III = Lead II
The summation of leads aVR, aVL and aVF is: Leads aVR + aVL + aVF = 0
9
For internal use only
○ 传导速度（横轴） ○ 信号强度（纵轴） ○ 心脏电激动方向（正负相量之和）
7
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II aVF
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Emanuel Stein. Clinical Electrophysiology, A SelfStudy Course
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平本文均档所Q提R供S的快信息速仅供定处参位，考请之: 联用I系，和网不站能a或作V本为F科人学删除依据。，请勿模仿；如有不当之
Emanuel Stein. Clinical Electrophysiology, A SelfStudy Course
通过 I 和 aVF我们可以快速定位心电轴所在区间
本文档所提供的信I息,仅HII供,e处参IxI，考Ia,请之xa联用iaV系，l网不R系站能,或作a统本为V科人的L学删除依&构据。a成，V请:F勿模仿；如有不当之
Emanuel Stein. Clinical Electrophysiology, A SelfStudy Course
在肢导向量示意图中，实线代表正相，虚线代表负向（QRS波群向量和）:
12
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异位起搏点 处，请联系网站或本人删除。
Emanuel Stein. Clinical Electrophysiology, A SelfStudy Course
P波在 I到为正, 但在 II 和 III为负. 因此, 移行部位在 I 和 II之间, 背离正常 P波 电轴 . 因此, 激动起源点不在窦房结儿在异位.
在 Eithoven 三角形中,右臂始终为负极，左侧导联为正，因而推演出以下关系 : Lead I + Lead III = Lead II（向量和）
8
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Emanuel Stein. Clinical Electrophysiology, A SelfStudy Course
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平均 P波电轴处，请联系网站或本人删除。
Emanuel Stein. Clinical Electrophysiology, A SelfStudy Course
确定 P 波电轴的方法与 QRS 相同. 在这个病例中 P 波向量在 II导 60°. P 电轴的正常范围在 0° 到 90°, 和QRS相同 . 所以, P 波在正常窦性心律下 I, II 和 aVF导联为正.
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Emanuel Stein. Clinical Electrophysiology, A SelfStudy Course
平均 QRS 向量（电轴）是在一个QRS间期内所有心电向量的总和. 在这个病例中，负向的 aVR 向量位于 +30, aVR导联在测量电轴图前需要先做翻转. aVL导联正 负向量和为零，说明电轴移行发生在 aVL. 平均QRS向量与移行导联电轴为垂直关系 . 此病例中 移行导联电轴 -30° 所以平均QRS 向量 +60° (粗箭头). 阴影部分位QRS向量为正的区域.
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如果心脏激动方向朝向记录电极（+）在心 电图上表现为正相波，若激动方向背离记录 电极在心电图上则表现为负相波
aVR
aVL
I
III
体表心电图可以给我们提供三个重要 线索:
4
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Emanuel Stein. Clinical Electrophysiology, A SelfStudy Course
正常 QRS 向量在 0° 到 90°, 在电轴图上为 I 和 aVF (阴影部 分) 之间 0° 到 -90°，0到-90为心电轴左偏， 心电向量在90° 到 180° 为电轴右偏。 -90° 到 180° 为电轴严重右偏.
正向 aVL -30°
正向 I
负向 aVR +30° ( 正向 aVR is -150°)
正向 II +60°
正向 aVF +90°
正向 III 10 +120°
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电轴方向是指QRS波的传导方向
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● 通常激动方向是从上右到下左 正常心电轴应该以 II 导联 为主
The summation of leads I, II & III is: Lead I + Lead III = Lead II
The summation of leads aVR, aVL and aVF is: Leads aVR + aVL + aVF = 0
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○ 传导速度（横轴） ○ 信号强度（纵轴） ○ 心脏电激动方向（正负相量之和）
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II aVF
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通过 I 和 aVF我们可以快速定位心电轴所在区间
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在肢导向量示意图中，实线代表正相，虚线代表负向（QRS波群向量和）:
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P波在 I到为正, 但在 II 和 III为负. 因此, 移行部位在 I 和 II之间, 背离正常 P波 电轴 . 因此, 激动起源点不在窦房结儿在异位.
在 Eithoven 三角形中,右臂始终为负极，左侧导联为正，因而推演出以下关系 : Lead I + Lead III = Lead II（向量和）
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确定 P 波电轴的方法与 QRS 相同. 在这个病例中 P 波向量在 II导 60°. P 电轴的正常范围在 0° 到 90°, 和QRS相同 . 所以, P 波在正常窦性心律下 I, II 和 aVF导联为正.
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平均 QRS 向量（电轴）是在一个QRS间期内所有心电向量的总和. 在这个病例中，负向的 aVR 向量位于 +30, aVR导联在测量电轴图前需要先做翻转. aVL导联正 负向量和为零，说明电轴移行发生在 aVL. 平均QRS向量与移行导联电轴为垂直关系 . 此病例中 移行导联电轴 -30° 所以平均QRS 向量 +60° (粗箭头). 阴影部分位QRS向量为正的区域.
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如果心脏激动方向朝向记录电极（+）在心 电图上表现为正相波，若激动方向背离记录 电极在心电图上则表现为负相波
aVR
aVL
I
III
体表心电图可以给我们提供三个重要 线索:
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正常 QRS 向量在 0° 到 90°, 在电轴图上为 I 和 aVF (阴影部 分) 之间 0° 到 -90°，0到-90为心电轴左偏， 心电向量在90° 到 180° 为电轴右偏。 -90° 到 180° 为电轴严重右偏.
正向 aVL -30°
正向 I
负向 aVR +30° ( 正向 aVR is -150°)
正向 II +60°
正向 aVF +90°
正向 III 10 +120°
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