腕骨解剖
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手部解剖
二、手掌 （一）皮肤 （二）浅筋膜 掌短肌
掌腱膜
屈肌支持带 掌短肌
横束
掌浅横韧带
（三）深筋膜 浅层：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜
掌腱膜 横束 指掌侧总动脉 掌浅横韧带
尺神经浅支
（四）骨筋膜鞘 1．外侧鞘 2．中间鞘 3．内侧鞘
内侧鞘（大鱼际）
中间鞘（手掌）
外侧鞘（小鱼际）
（五）手内肌 1.外侧群（大鱼际肌） 浅层：拇短展肌（腕横韧 带桡侧半-大多角骨和 拇对掌肌 舟骨） 、拇短屈肌 拇短展肌 （腕横韧带桡侧、桡侧 拇短屈肌 屈腕肌腱鞘和大多角骨； 小多角骨、头状骨-拇 掌指关节囊）（浅深头 拇内收肌 之间拇长屈肌腱通过）、 深层：拇对掌肌（腕横韧 带、大多角骨及腕掌关 节-第一掌骨桡侧）、 拇收肌（第三掌骨掌侧 全长；头状骨、小多角 骨-掌指关节尺侧籽骨 及关节囊）（横斜头）
三、手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜 贵要静脉 1．手背静脉网 尺神经手背支 指背神经 2．皮神经 手背静脉网 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 指背神经 1．手背腱膜 2．骨间背侧筋膜
指背静脉
皮神经 桡神经浅支
指背神经
（四）筋膜间隙 1．皮下间隙 2．腱膜下间隙 （五）手背动脉
1.外侧群（大鱼际肌）
神经支配： 1.正中神经：拇外 展肌、对掌肌和 拇短屈肌浅头 2.尺神经：拇内收 肌及拇短屈肌深 头 血供：掌浅弓 功能：拇指内收、 外展及对掌功能
拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇内收肌
2.内侧群（小鱼际肌） 浅层：掌短肌（掌腱膜尺 侧-手掌尺侧缘皮肤，协 助外展）（掌短肌反射） 小指展肌（豌豆骨远端 和腕横韧带-近节指骨基 底尺侧）和小指短屈肌 （钩骨沟部和腕横韧带近节指骨基底尺侧，与 小指展肌之间有尺神经 深支及尺动脉通过） 深层：小指对掌肌（背短 展肌覆盖，钩骨的沟-第 五掌骨干尺侧） 神经支配：尺神经 血供：尺动脉掌深支 功能：小指屈、外展和对 掌
关节运动-腕和手的功能解剖
腕的功能解剖
表精腕力灵达细与触量活手觉
2
腕的定义
腕部也称为腕关节复合体，主要由桡腕关 节和腕骨间关节构成，我们通常所说的腕 关节，狭义上讲主要是指桡腕关节，广义 上是指腕关节复合体。 腕关节是连接手与上肢的重要关节，是全 身灵活性较高的关节，其功能障碍会影响 手掌抓握及手指的灵活性及活动度。腕的 位置极大地影响着手的功能。
三角纤维软骨复合体
关节盘是三角纤维软骨复合体的一部分。 三角纤维软骨复合体（TFCC），是结缔 组织的集合。三角纤维软骨复合体占据了 尺骨头和腕部尺侧之间的大部分“尺腕关 节空间”（Ulnocarpal space）。 三角纤维软骨复合体，尤其是关节盘的破 裂或撕裂，可能会导致桡尺远侧关节的完 全脱位或整体不稳定，导致旋前和旋后运 动以及腕部运动关节产生疼痛或者难以完 成。
运动形式 角度
备注
屈曲
0°-80°
40%桡腕关节 60%腕骨间关节
伸展
0°-70°
67%桡尺偏 0°-45°
桡偏 0°-15°
屈曲
桡偏
尺偏
关节运动：腕关节的运动轴
一是横轴AA′：处于冠状面上，控制 着腕关节在矢状面的屈曲和伸展运 动。 二是前后轴BB′：位于矢状面上，控 制冠状面上腕关节的尺偏和桡偏动 作。 两轴的交点穿过头状骨。
肱骨外上髁及邻 近深筋膜
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
第2～5指中节 指骨体两侧
屈第2～5指近侧指间 关节和掌指关节；屈
腕和屈肘
第2～5指远节 屈第2～5指指骨间关
指骨底掌面 节和掌指关节；屈腕
拇指远节指骨 屈拇指指骨间关节和
底掌面
掌指关节；屈腕
表精腕力灵达细与触量活手觉
2
腕的定义
腕部也称为腕关节复合体，主要由桡腕关 节和腕骨间关节构成，我们通常所说的腕 关节，狭义上讲主要是指桡腕关节，广义 上是指腕关节复合体。 腕关节是连接手与上肢的重要关节，是全 身灵活性较高的关节，其功能障碍会影响 手掌抓握及手指的灵活性及活动度。腕的 位置极大地影响着手的功能。
三角纤维软骨复合体
关节盘是三角纤维软骨复合体的一部分。 三角纤维软骨复合体（TFCC），是结缔 组织的集合。三角纤维软骨复合体占据了 尺骨头和腕部尺侧之间的大部分“尺腕关 节空间”（Ulnocarpal space）。 三角纤维软骨复合体，尤其是关节盘的破 裂或撕裂，可能会导致桡尺远侧关节的完 全脱位或整体不稳定，导致旋前和旋后运 动以及腕部运动关节产生疼痛或者难以完 成。
运动形式 角度
备注
屈曲
0°-80°
40%桡腕关节 60%腕骨间关节
伸展
0°-70°
67%桡尺偏 0°-45°
桡偏 0°-15°
屈曲
桡偏
尺偏
关节运动：腕关节的运动轴
一是横轴AA′：处于冠状面上，控制 着腕关节在矢状面的屈曲和伸展运 动。 二是前后轴BB′：位于矢状面上，控 制冠状面上腕关节的尺偏和桡偏动 作。 两轴的交点穿过头状骨。
肱骨外上髁及邻 近深筋膜
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
第2～5指中节 指骨体两侧
屈第2～5指近侧指间 关节和掌指关节；屈
腕和屈肘
第2～5指远节 屈第2～5指指骨间关
指骨底掌面 节和掌指关节；屈腕
拇指远节指骨 屈拇指指骨间关节和
底掌面
掌指关节；屈腕
第四章 第三节 腕关节运动学
《人体运动学》 第四章 关节运动学
第三节《腕手关节运动学》
武汉民政职业学院康复医疗学院肖晓鸿
内容提要
（一）腕关节组成和运动方向 （二）腕关节的功能解剖 （三）腕关节生物力学
教学基本要求
1．掌握腕、手关节的功能解剖、腕和手运动的相互影响 2．熟悉腕、手关节组成和运动方向、腕关节的运动范围、腕掌关
节的运动范围、腕的稳定性 3．了解腕、手关节动力学、腕关节的附加运动、前臂的旋前-旋后
（二）指关节的功能解剖
1．骨 指骨是长骨，每节指骨分底、体、小头三部。拇指分为 近、远节指骨，2～5指为近、中、远节指骨。近节指骨 底为卵圆形凹陷的关节面，与掌骨小头相关节，远侧的 头呈双髁状，其间有髁间凹陷。中节指骨和远节指骨基 底的关节面类似于近节指骨。
（二）指关节的功能解剖
• 2．关节 （1）掌指关节 共五个，由掌骨头和近 节指骨底构成。近节指 骨基底部关节软骨形成 掌板，两侧有内外侧副 韧带加强。当握拳时， 掌指关节最稳固。拇指 掌面有两籽骨，当拇指 精细捏挟时，籽骨作用 使拇指产生动力性旋转。
教学基本要求
1．掌握指关节的功能解剖、适于抓握功能的模式 2．熟悉指关节组成和运动方向、指关节的运动范围、手
的稳定性和控制 3．了解一个抓握模式的分析
重点和难点
重点：指关节的功能解剖、适于抓握功能的模式、指关节运 动方向、指关节的运动范围、手的稳定性和控制 难点：对抓握模式的分析
（一）指关节的组成和运动方向
手弓
• 手弓是手部有两个横弓和一个纵弓，它们是由手的骨关 节和肌肉保持一定的位置，相互平衡发挥手协调、灵巧 的活动功能。
• 横弓有腕骨弓和掌弓;腕骨弓由远列4个腕骨紧密连结 而成，其屈侧构成腕管，与第2、3掌骨近端相连，构 成腕掌关节。
第三节《腕手关节运动学》
武汉民政职业学院康复医疗学院肖晓鸿
内容提要
（一）腕关节组成和运动方向 （二）腕关节的功能解剖 （三）腕关节生物力学
教学基本要求
1．掌握腕、手关节的功能解剖、腕和手运动的相互影响 2．熟悉腕、手关节组成和运动方向、腕关节的运动范围、腕掌关
节的运动范围、腕的稳定性 3．了解腕、手关节动力学、腕关节的附加运动、前臂的旋前-旋后
（二）指关节的功能解剖
1．骨 指骨是长骨，每节指骨分底、体、小头三部。拇指分为 近、远节指骨，2～5指为近、中、远节指骨。近节指骨 底为卵圆形凹陷的关节面，与掌骨小头相关节，远侧的 头呈双髁状，其间有髁间凹陷。中节指骨和远节指骨基 底的关节面类似于近节指骨。
（二）指关节的功能解剖
• 2．关节 （1）掌指关节 共五个，由掌骨头和近 节指骨底构成。近节指 骨基底部关节软骨形成 掌板，两侧有内外侧副 韧带加强。当握拳时， 掌指关节最稳固。拇指 掌面有两籽骨，当拇指 精细捏挟时，籽骨作用 使拇指产生动力性旋转。
教学基本要求
1．掌握指关节的功能解剖、适于抓握功能的模式 2．熟悉指关节组成和运动方向、指关节的运动范围、手
的稳定性和控制 3．了解一个抓握模式的分析
重点和难点
重点：指关节的功能解剖、适于抓握功能的模式、指关节运 动方向、指关节的运动范围、手的稳定性和控制 难点：对抓握模式的分析
（一）指关节的组成和运动方向
手弓
• 手弓是手部有两个横弓和一个纵弓，它们是由手的骨关 节和肌肉保持一定的位置，相互平衡发挥手协调、灵巧 的活动功能。
• 横弓有腕骨弓和掌弓;腕骨弓由远列4个腕骨紧密连结 而成，其屈侧构成腕管，与第2、3掌骨近端相连，构 成腕掌关节。
腕骨发育顺序
腕骨是由八块小骨组成的，分别是手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨及钩骨。
新生儿出生时，腕部无骨化中心，随着年龄的增长，这些小骨会逐渐骨化。
腕部骨化中心的出现的次序为：头状骨、钩骨（约3个月出现）、下桡骨（约1岁出现）、三角骨（约2至2.5岁出现）、月骨（约3岁出现）、大多角骨（约3.5至5岁出现）、小多角骨（约3.5至5岁出现）、舟骨（约5至6岁出现）、下尺骨骺（约6至7岁出现）、豆状骨（约9至10岁出现）。
10岁时，腕部的小骨发育完成。
在1至9岁期间，腕部骨化中心的数目约为年龄+1。
如需了解更多关于腕骨发育顺序的相关信息，建议咨询专业骨科医生。
腕关节-X线解剖ppt课件
• VISI or 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡 月角＜-15-30°） 。
• 多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其
是腕关节非常松弛的时精品候。
34
请您诊断
精品
35
Cas精e品 1
36
• Case 1分析
• 1. PA位示月骨不平行。 • 2. 腕骨弧线I 和II 在月-三角骨间隙和舟
• 3. 舟骨缩短提示向掌侧倾斜.
• 4. 月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧 倾斜所致.
• 5. 近排腕骨不是一个整体，因为弧线I 中断.
精品
47
侧位显示月骨向掌侧倾斜.
• 最后诊断: • 掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位.
精品
48
Cas精e品 6
49
• Case 6 分析:
• 1. 关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说 明无脱位.
精品
5
Measurement
A.正常为15~35˚ 。若此角度 改变，提示桡骨远端骨折或 腕关节脱位。
B.正常为8~18mm，且桡骨茎 突较尺骨茎突低1~1.5cm。若 此长度改变，提示桡骨远端 骨折。
C.正常为2~8mm。若此长度 改变，提示尺骨茎突骨折或 尺骨茎突过长（尺骨茎突撞 击综合症）
a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端
a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线）
精品
13
Measurement
A.正常为0~20˚。若此角度改 变，提示桡骨远端骨折。
①桡月角(-15° ～ 15°); ②桡舟角(30°～60°); ③舟月角(30°～60°); ④头月角(-15°～15°)。 在腕骨脱位、半脱位及腕 关节失稳时，腕角表现异 常。
骨骼肌肉功能解剖学----- 腕关节
• 桡骨远端 • 尺骨远端 • 舟状骨 • 月状骨 • 三角骨 • 豌豆骨 • 大多角骨 • 小多角骨 • 头状骨 • 钩状骨
• 凹陷与凸起骨性特 征 具有引导与稳定 作用。
• 骨折愈合后呈异常 排列的形式会导致 其关节的不一致性， 关节不稳，关节炎 症。（旋转轴 骨间 膜，活动度）
• 桡远端向尺侧25° 角倾斜，茎突撞击 的限制。并且向掌 侧方向的夾角約10 度。
• 次要肌群的肌肉肌腱跨过腕部，伸向远端并且附着在 手指上。因此，次要肌肉群在腕关节和手上活动。
• 1.肌肉解剖学主要的腕伸肌包括桡 侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌与尺侧 腕伸肌。指总伸肌可以产生很大的 腕伸力矩，但是主要参与手指的伸 展。其他次要腕伸肌包括示指伸肌、 小指伸肌与拇长伸肌。
• 主要腕伸肌的近端附着点位于肱骨 的外上髁、外上髁附近以及尺骨的 背侧缘。在远端，桡侧腕长伸肌与 桡侧腕短伸肌分别连接到第二与第 三掌骨的背侧基部;尺侧腕伸肌连接 到第五掌骨的背侧基部
•腕韧带分为外囊韧带与囊内韧带。
•桡腕背侧韧带在远端沿着尺骨 方向伸展，主要附着在桡骨远 端与月骨和三角骨的背侧之间。
•增强了桡腕关节的后侧。附着 在月骨上的纤维提供了强大的 约束力，来限制这种固有的不 稳定骨的前部(手掌)脱位。
•在深处，与腕掌侧囊分离的是几条粗壮的大韧带,统称为桡腕掌侧韧带。 此类韧带通常包含3条:桡舟头韧带、桡月韧带以及更深处的桡舟月韧带。 桡腕掌侧韧带比它的背侧韧带更强大、更厚。桡舟头韧带是此类韧带中 最大的外侧韧带，部分经与桡侧副韧带混合在一起 。
• 三角骨易触诊与移动
• 小指外展肌与腕横韧（其他） 的附着点 。
• 最大占据中心位置 与其于 7块骨骼相连。
• 近端与深凹面的舟月骨相关 节
• 凹陷与凸起骨性特 征 具有引导与稳定 作用。
• 骨折愈合后呈异常 排列的形式会导致 其关节的不一致性， 关节不稳，关节炎 症。（旋转轴 骨间 膜，活动度）
• 桡远端向尺侧25° 角倾斜，茎突撞击 的限制。并且向掌 侧方向的夾角約10 度。
• 次要肌群的肌肉肌腱跨过腕部，伸向远端并且附着在 手指上。因此，次要肌肉群在腕关节和手上活动。
• 1.肌肉解剖学主要的腕伸肌包括桡 侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌与尺侧 腕伸肌。指总伸肌可以产生很大的 腕伸力矩，但是主要参与手指的伸 展。其他次要腕伸肌包括示指伸肌、 小指伸肌与拇长伸肌。
• 主要腕伸肌的近端附着点位于肱骨 的外上髁、外上髁附近以及尺骨的 背侧缘。在远端，桡侧腕长伸肌与 桡侧腕短伸肌分别连接到第二与第 三掌骨的背侧基部;尺侧腕伸肌连接 到第五掌骨的背侧基部
•腕韧带分为外囊韧带与囊内韧带。
•桡腕背侧韧带在远端沿着尺骨 方向伸展，主要附着在桡骨远 端与月骨和三角骨的背侧之间。
•增强了桡腕关节的后侧。附着 在月骨上的纤维提供了强大的 约束力，来限制这种固有的不 稳定骨的前部(手掌)脱位。
•在深处，与腕掌侧囊分离的是几条粗壮的大韧带,统称为桡腕掌侧韧带。 此类韧带通常包含3条:桡舟头韧带、桡月韧带以及更深处的桡舟月韧带。 桡腕掌侧韧带比它的背侧韧带更强大、更厚。桡舟头韧带是此类韧带中 最大的外侧韧带，部分经与桡侧副韧带混合在一起 。
• 三角骨易触诊与移动
• 小指外展肌与腕横韧（其他） 的附着点 。
• 最大占据中心位置 与其于 7块骨骼相连。
• 近端与深凹面的舟月骨相关 节
手部相关解剖
2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 分布：皮肤（粉红色） 肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
正中N支配区域
尺N支配区域
3．桡神经 浅支， 分布：皮肤（黄色）
桡神经浅支
尺神经手背支
桡N 支配 区域
尺N支配区域
正中N支配区域
掌心区的层次（9层） 1．皮肤（蓝色） 2．浅筋膜（粉红色） 3．掌腱膜（红色） 4．掌浅弓、正中神经（ 黄色） 5．指屈肌腱及屈肌总腱 鞘（绿色） 6．掌中间隙（屈肌总腱 鞘尺侧半的深部 ）（灰 色上半部） 重 7．骨间掌侧筋膜（灰色 点 下半部） 8．掌深弓、尺神经深支 （紫色） 9．骨间肌及掌骨（深蓝 色）
指髓间隙
（三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘
腱纤维鞘
腱滑膜鞘
（四）手指肌腱 （1）指屈肌腱 指浅屈肌腱：止于中 节指骨 指深屈肌腱：止于末 节指骨 （2）屈肌腱分区：
1.深肌腱止抵区 2.腱鞘区（无人区） 3.手掌区 4.腕管区 5.手掌区
屈指伸肌腱分区及处理 I区：中节（拇指近节）中部---肌腱止点。只有一条肌 腱，肌腱断裂距止点1cm以内，近端前移止点固定或只 行肌腱吻合。 Ⅱ区：远侧掌横纹（纤维鞘管始处）---中节指浅肌腱止 点。深、浅屈肌腱位于纤维鞘管内，损伤最难处理，易 粘连，效果也最差。主张屈指深肌腱修复，切开腱鞘， 重建滑车。 Ⅲ区：腕横韧带---掌横纹。蚓状肌起自屈指深肌腱上， 肌腱断裂应一期吻合。可用蚓状肌包裹屈指深肌腱防粘 连。 Ⅳ区：即为腕管区。管道狭窄，内有肌腱及正中神经通 过，肌腱外被有滑膜鞘，肌腱断裂应缝接拇长屈肌腱、 屈肌腱及正中神经，打开腕管，切除浅肌腱。吻合口尽 量不在同一平面，以增加空隙，减少粘连。 V区：肌腱起始处---腕管以前（腕横韧带近侧缘以上的 肌腱）。此段肌腱被有腱周组织，如断裂均应作一期缝 合吻合口，尽量不在同一平面。拇指肌腱于掌指关节面 夹于籽骨间，建议将远断端前移。
腕关节
腕关节X线常规检查体位
腕关节正位（后前位）
摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织
情 况，多用于腕部外伤。观察小儿发育情况，需摄取双侧。
体位设计：被检者侧坐于摄影床一端，被检侧肘部弯曲，前臂伸直，
掌心向下呈半握拳状。
摄影范围：光圈上缘包括掌骨或指骨，光圈下缘包括尺桡骨远端。
中 心 线 ： 中心线对准尺桡骨茎突连线的中点垂直射入。
中 心 线：中心线对准桡骨茎突垂直摄入。
影像显示：显示腕关节侧位及周围软组织像，尺桡骨远端重叠良好，
月骨显示较清晰。
腕关节X线特殊体位检查
腕关节碟氏位（尺偏位）
摄影目的：观察舟骨的病变和外伤情况。
谢谢
腕关节X线解剖
5块掌骨：第1Leabharlann 5掌骨基底部腕关节 8块腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、
大多角骨、小多角骨、头状骨、 钩状骨（口诀：舟月三角豆， 大小头状钩） 尺骨远端、桡骨远端
1.舟骨、2.月骨、3.三角骨、4.豌豆骨、5.大多角骨、6.小多角骨、7.头状骨、 8.钩状骨、9.桡骨茎突、10.尺骨茎突、11.第1掌骨基底部
影像显示：显示腕关节正位骨质及周围软组织像，尺、桡骨远端和诸
掌骨近端、桡腕关节和掌腕关节间隙显示清晰。
腕关节X线常规检查体位
腕关节侧位
摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织
侧位影像。
体位设计：被检者侧坐于摄影床一端，被检测手呈半握拳状。腕部尺
侧在下，桡侧在上，垂直于摄影床。
摄影范围：光圈上缘包括掌骨或指骨，光圈下缘包括尺桡骨远端。