新生儿先天性巨结肠X线诊断及鉴别诊断分析
新生儿先天性巨结肠的X线诊断价值
的临床表 现。超声 检查 能够在 最大程度 上放 大体检 人员 前列 腺各径线 ， 从 而清晰 地观察 到体检 人员前 列腺 的健康 情况 ， 正 常前列腺 的横切 面 图呈 栗子 形或新 月形 、 纵切 面呈钝 三角 形 ， 增生的前列腺 ， 前 后径 的增大 往往 比横径 为明显 ， 使 前列腺 的 形态变胖 、 变圆 、 接 近圆球形 ； 纵 断时可见向膀胱腔 凸出 Ｊ 。肝 囊肿是肝脏 内常见 的 良性疾病 发病 原 因较 为复 杂 ， 肝囊 肿绝 大多数无 明显症状 ， 临床不易 被发 现 ， 但 随着 超声检查 在健 康 体检 中的广泛应用 ， 肝囊肿 已成 为常见的肝脏 良性病变 。典 型 的肝囊肿 为圆形 的无 回声 区， 内壁 光滑 ， 后方 回声增 强 。 。肝 囊肿 多为退行 性病 变 ， 随年龄增大 ， 其发病率 、 囊肿数 目及 大小 均有增加 趋势。肾囊肿 发病率 与体检人员 的年龄相关 ， 体检 人 员的年龄越 高 ， 发现 肾囊肿的几率就越 高。肾囊肿作 为一种退 行性病变 ， 随着人类年龄的增长 ， 其患 病率 、 发 病率 以及囊 肿 的 大小也随之发 生不 同程度 的变化 。超声 检查 能显 示 占位 性病 变的大小 与形态 ， 在超 声 引导下穿 刺作 细胞学 或组织 学检 查 ， 从而系统地掌握 肾囊肿 的物理性质 ， 减轻 了体检人员 的经 济负 担 和影像学检查对 体检 人员 身体健 康的影 响。肝血 管瘤 占肝 脏 良性肿瘤的 ８ ０ ％左右 － － ， Ｊ ， 是先天性血管发育异常引起的一种 良性病变 。典型的表现呈边界清晰的类 圆形稍强 回声结节 ， 边 缘 清晰 、 锐利 ， 与正常肝组织界限分明有 浮雕 感 ， 其 内部为 点状 回声 与条状强 回声形 成的细小 网格状结构 ， 亦 可呈 分叶状 或不 规 则形 ， 可见 明确 的边界 ， 周 围常有强 回声包绕 ， 有 时可见斑 点 状钙化及 大小不一的无回声区 ， 其后 方可见 回声 增强 。胆囊 壁 附着病 变包 括胆囊息肉样 病变 、 胆囊壁 固醇沉着及 胆囊附壁结 石， 其中通过手术病 理统计 胆囊 壁 固醇 沉着 较为多 见 ， 在声 像
新生儿先天性巨结肠27例X线征象分析
２ 结 果
２１ 腹 部 平 片 ｘ 线征 ．
１ 表 现 为结 肠 扩 张 及 低 位 不 完 全 梗 阻 ，其 中 ５例 主 要 表 ２例 现 为 小 肠 及 结 肠 显 著 充 气 扩 张 ， 结 肠 横 径增 大 ， 腔 内不 见 直 横 盆
Ｈ Ｄ的期望值越来越高 。近年对新生儿护理的增 强 ， 早期应用开 塞露等促进新生儿排便 ， 且新生儿结肠 内压力 低 ， 钡剂灌肠 时典 型的痉挛段 、 移行段及 扩张段 出现较少 ； 因此 ， 其做 出正确 诊 对 断较为困难 。笔者搜集 了我院 ２ ０ 以来经 手术 证实 、 理诊 ０ ０年 病 断的新生儿 ＨＤ ２ ， ７例 分析腹 部平 片 、 钡剂灌肠 的 ｘ线 表现 ， 对 所得结果进行回顾性分析 ， 以便为今后 临床初诊为 Ｈ Ｄ的新生儿 及时地提供一个有价值的 ｘ线诊断。
１２ 临床 症 状 ．
２２１ 短段型 ．．
２２ ．２ 常 见 型 ．
痉挛段累及直肠下段 ，上界位于第 ２骶椎水平
痉挛 段 累 及 直 肠 近 段 或 直 肠 、 状 结 肠 交 界 处 ， 乙
以下 ， 挛 段 短 于 ６ｍ， ８ 。 痉 ｅ 有 例 甚 至 乙状 结 肠 远 段 ， 直肠 一乙状 结 肠 指 数 ＜Ｏ８有 １ 。 ．， ７例 ２ ． 长段型 ．３ ２ 痉 挛 段 累及 乙状 结 肠 近 段 至 降 结肠 ， １ 。 有 例 痉 挛 段 包 括 直肠 、全 部 结 肠 及 回 肠 末 段 ， 直 ２２４ 全 结 肠 型 ．．
螺旋状 、 硬 ， 行段短或不 明显 ， 僵 移 直肠近端及 以上肠管扩 张 ， ８
例 ； 降结肠 以上肠段扩 张 ， ④ 结肠 远 端 及 直 肠 狭 窄 ， 状 结 肠 见 乙
婴幼儿先天性巨结肠的X线诊断
航 空 航 天 医 药
２１年１月 ００ ２
２８ ２３
婴 幼 儿 先 天 性 巨 结 肠 的 Ｘ 线 诊 断
刘玉奇 ， 周 珉
（ 苏州大学 附属 儿童医院影像科 ， 苏州 ２ ５０ ） １０ ３
摘 要 目的 ： 讨 婴 幼 儿 先 天 性 巨结 肠 的 ｘ 线诊 断 要 点 。方 法 ： 集我 院 ４ 探 收 ７例 经 手 术 及 病 理 证 实的 先 天 性 巨结肠 患儿 ， 析 其 腹 部 立 位 片 及 结 肠 钡 剂 造 影 的 影 像 学 表 现 。 结 果 ： 部 立 位 片 示低 位 结 肠 不 全 性 梗 阻 ３ 分 腹 ５ 例 ， 淤张 １ 肠 ７例 ， 小肠 低 位 梗 阻 １ 。 结肠 钡 剂 造 影 显 示 常 见 型 ３ 例 ９例 ， 短段 型 ５例 ， 短 段 型 ２例 ， 超 长段 型 １例 ， 征 象可 见 痉 挛 段 、 移行 段 及 扩 张段 ， 中 ３例 新 生 儿及 超 短 段 型 狭 窄段 显 示 不 明 显 ， 其 ３例 移 行 段 显 示 不 明 显 ，４ｈ ２
不 良。
正常 婴幼 儿 腹 部 立 位 片 上 虽 然 有 少 数 出 现 肠 腔 胀 气 ， 但 其 程 度 不 重 ， 很 少 出 现 肠 管 内 气 液 平 面 ， 且 无 临 床 亦 而 症状 。先天性 巨结肠患儿 由于病 变肠 管痉挛 ， 管 内容 物 肠 通 过 障碍 ， 表 现 为 低 位 肠 梗 阻 或 肠 淤 张 片表现 ．
３ ５例 显 示 低 位 结 肠 不 全 性 梗
阻 ， 肠 内 可 见 宽 大 、 度 差 别 不 大 的气 液 平 面 ， 肠 充 气 结 高 直 少或 不 充 气 ， 肠 不 同 程 度 扩 张 。１ 小 ７例 显 示 肠 淤 张 ， 肠 小 结 肠 显 著 积气 扩 张 ， 内 可 见 气 液 平 面 。 １例 显 示 小 肠 低 其 位梗 阻， 肠充气不明显 。 结 ２２ 结肠钡剂造影表现 ４ ． ７例先 天性 巨结肠 中常见 型 ３ ９ 例 ， 段 型 ５例 ， 短 段 型 ２例 ， 段 型 １例 。 ｘ线 征 象 表 短 超 长 现 为 ① 痉 挛 段 ， 挛 肠 管 的 宽 度 均 在 正 常 值 以 下 ， 续 观 痉 连 察 此 段 肠 管 走 形 僵 硬 ， 法 正 常 扩 张 ， 分 肠 管 边 缘 呈 花 无 部 边 状 。② 移 行 段 ， 于 痉 挛 段 及 扩 张 段 肠 管 之 间 ， 呈 漏 位 多
先天性巨结肠的临床表现与X线诊断
先天性巨结肠的临床表现与X线诊断发表时间：2014-07-30T16:03:24.747Z 来源：《医药前沿》2014年第8期供稿作者：郑彬[导读] 由于肠壁肌间神经节细胞缺失使肠管病变段失去正常蠕动而呈痉挛状态，粪便通过障碍。
郑彬（郑州市儿童医院放射科 450053）【摘要】目的讨论先天性巨结肠（HD）的临床表现、分型与X线表现，重点探讨钡剂灌肠诊断巨结肠的方法及注意事项。
方法回顾性分析本院2012年1月至2013年12月间经手术证实为HD的病例36例。
结果 HD的主要临床症状为出生后不排胎粪或胎粪少，胎粪排出时间延迟，进行性腹胀及呕吐、便秘。
结论 X线钡剂灌肠造影是诊断本病的重要方法。
【关键词】先天性巨结肠临床表现 X线钡剂造影【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0219-02 先天性巨结肠（HD）亦称赫尔施普龙朋病，是由先天性肠壁肌间神经节细胞缺失所致肠道发育畸形，故又称无神经节细胞症[1]，为小儿最常见的结肠病变。
由于肠壁肌间神经节细胞缺失使肠管病变段失去正常蠕动而呈痉挛状态，粪便通过障碍，进而使近端肠管逐渐扩张和肥厚。
多数病变痉挛段肠管限于直肠和乙状结肠远端，少数病例痉挛段较短或较长。
痉挛段以上肠管神经节细胞稀少，也称为移行段。
移行段以上肠管神经节细胞分布正常，肠管明显扩张、肥厚。
X线钡剂造影是诊断本病的主要方法。
资料与方法一、一般资料回顾性分析本院2012年1月至2013年12月经手术证实的36例HD患儿。
患儿年龄20d至7岁，其中男性29例，女性7例。
所有患儿均有出生后便秘、腹胀和呕吐，生后1至2天即可发病。
其中28例病人生后无胎粪排出，5例患儿排胎粪延迟，3例患儿有少量胎粪排出。
重者排便间隔长达1至3周。
腹胀从生后逐渐加重，并发呕吐，呕吐物含胆汁或粪便样物。
5例患儿并发肠炎，出现腹泻或腹泻与便秘交替出现。
体检时临床表现为患儿营养不良，生长发育延迟，腹部膨胀，经刺激有时可见肠型及蠕动波。
新生儿先天性巨结肠27例X线征象分析
新生儿先天性巨结肠27例X线征象分析作者：林剑平李先浪张高峰来源：《中国现代医生》2010年第12期[摘要] 目的探讨腹部平片、钡剂灌肠的X线征象对新生儿先天性巨结肠的诊断价值。
方法搜集经手术及病理证实的新生儿先天性巨结肠27例,分析腹部平片、钡剂灌肠的X线征象,对所得的结果进行回顾性研究。
结果本组27例新生儿中,腹部平片表现为结肠扩张及低位不完全性梗阻12例,无明显异常15例。
钡剂灌肠发现(直肠直径/乙状结肠直径)[关键词] 新生儿;先天性巨结肠;钡剂灌肠;X线摄影[中图分类号] R814.41[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-63-02Hirschsprung病(HD)俗称先天性巨结肠,亦称肠神经节细胞缺失症,发生机制当今主要倾向于胎儿第7～12周时从外胚层神经嵴向胃肠道壁内移行而形成神经节细胞的过程中出现障碍所致。
其发病居小儿外科消化道疾病的第2位,居结肠病变的首位,男女性别比约为3:1～5:1[1]。
由于1999年Albanese报道了一组平均在生后4d即行经肛拖出根治术,因疗效明显优于以往较晚实行的各类手术而得以迅速推广。
因此临床对影像早期诊断HD的期望值越来越高。
近年对新生儿护理的增强,早期应用开塞露等促进新生儿排便,且新生儿结肠内压力低,钡剂灌肠时典型的痉挛段、移行段及扩张段出现较少;因此,对其做出正确诊断较为困难。
笔者搜集了我院2000年以来经手术证实、病理诊断的新生儿HD 27例,分析腹部平片、钡剂灌肠的X线表现,对所得结果进行回顾性分析,以便为今后临床初诊为HD的新生儿及时地提供一个有价值的X线诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料经手术及病理诊断证实的新生儿HD 27例,其中男20例,女7例,男女性别比约为3:1。
年龄最小3d,最大29d,平均10d。
1.2临床症状27例患儿均有出生后胎粪排出延迟或便秘,伴反复腹胀、呕吐,后期排便困难并进行性加重等症状,继发营养不良者4例。
新生儿先天性巨结肠27例X线征象分析
新生儿先天性巨结肠27例X线征象分析目的探讨腹部平片、钡剂灌肠的X线征象对新生儿先天性巨结肠的诊断价值。
方法搜集经手术及病理证实的新生儿先天性巨结肠27例,分析腹部平片、钡剂灌肠的X线征象,对所得的结果进行回顾性研究。
结果本组27例新生儿中,腹部平片表现为结肠扩张及低位不完全性梗阻12例,无明显异常15例。
钡剂灌肠发现(直肠直径/乙状结肠直径)1。
而先天性巨结肠最易累及直肠和乙状结肠,造成病变部位近端的扩张与远端狭窄的受累部位比值的倒置(图2)。
本组17例,见于短段型及常见型。
为此,测量直肠、乙状结肠横径比值对新生儿结肠病变的诊断与鉴别具有实用价值。
3.4 24h后复查钡剂潴留诊断价值正常小儿肠内容物排出较快,做钡剂灌肠检查时,一般在24h内钡剂完全排空。
HD患者由于受累结肠缺乏蠕动,排空明显延迟。
对临床疑似HD而X线表现不明显者,应嘱不洗肠通便,延时24～48h复查其排钡情况及观察各段肠管管径的变化。
延时24h后,结肠恢复其生理状态,对于观察痉挛段是否狭窄并与其上方的结肠形成对比有较好的帮助(图3)。
有笔者认为24 h复查钡剂潴留是新生儿HD的重要征象[4]。
本组21例钡剂潴留的肠管大多数在乙状结肠远端以上,符合本组短段型及常见型共25例的手术病例诊断。
本组2例钡剂潴留于整个结肠,且结肠细小、结肠缩短、结肠弯曲度不显著,形成“问号征”,也符合本组长段型及全结肠型各1例的手术病理诊断。
即使24h随访钡剂已排空也不能完全排除HD 的诊断[3]。
患HD的新生儿,若经胃肠道黏膜细胞传送分泌性IgA的功能有缺陷,其肠粘膜易受细菌的侵袭而致小肠结肠炎,从而导致腹泻,并且各段肠管在管径方面的典型表现消失。
3.5直肠、乙状结肠下段不规则锯齿状、螺旋状改变的诊断价值在短段型HD的患儿,直肠、乙状结肠下段可能因缺乏神经节肠段的平滑肌细胞失去神经支配后的高敏感性而引起肠管强烈蠕动而形成锯齿状、螺旋状改变;也可能因直肠括约肌环状缩窄或肠管痉挛缩窄所致[3],下传的蠕动波力度不同,X 线则表现为锯齿状或螺旋状改变(图4)。
小儿先天性巨结肠X线诊断体会
论 著影像研究与医学应用 2019年6月 第3卷第12期危害，反复发作严重干扰日常生活和工作，积水不解除，逐渐导致肾功能损害，并诱发感染，由于体外冲击波治疗疗效显著，无创，无需住院，痛苦少，价格低廉，不影响正常工作等优势已经逐步取代以往的手术或膀胱镜取石治疗。
本组主要收集肾结石、输尿管结石患者，膀胱结石来本院治疗较少，且几乎全部一次治疗即排出体外，部分是肾、输尿管结石经一次治疗排入膀胱而作再次治疗，故以输尿管结石为多，也是较易产生症状和危害的部位，并急需治疗的，体外冲击波是由于结石和周围组织的声阻抗有明显的差异，冲击波在结石的前后界面都产生反射，前界面产生压力作用，后界面产生张力作用，结石又是脆性物质，当结石的抗压，抗张强度小于冲击波时，就被击碎，而人体组织的抗压抗张强度远大于结石，所以不至于组织明显受损，结石内部又有许多空隙，其内充满液体，冲击波进入结石内产生空化作用，使结石疏松，易碎。
为了有效、安全的治疗肾输尿管结石，我们严格掌握治疗适应症，以下病例不宜选用冲击波碎石治疗：（1）病程长达3年的，因结石表面有纤维包绕，不宜击碎。
（2）下尿路有器质性狭窄的，因不易排出。
（3）有出血倾向的患者，为避免术后大量血尿，应当避免。
（4）肾功能不全的，不宜治疗，因为可能加重肾损害。
（5）尿路存在炎症，孕妇，婴儿以及严重肝功能损害，不宜治疗。
（6）结石大于20mm不宜治疗。
术后并发症的处理：（1）血尿，通常治疗后即有肉眼血尿发生，但大多24小时内恢复正常，若患者继续出现血尿则适当予以止血治疗。
（2）局部皮肤红斑，极少数患者因为治疗电压高，产生局部皮肤硬币大小红斑，无需特殊处理，若有皮肤破损，一般消毒即可。
（3）极少数患者有输尿管绞痛，则常规对症处理。
总之，我们的体会的体外冲击波治疗肾、输尿管结石是简单、实用，有效而且经济，患者乐意接受，尤其在现今看病难，看病贵的大环境下，值得推广。
【参考文献】[1]叶舜宾,主编.外科学[M].北京人民卫生出版社，1993.381.[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].第三版,1999.6.200.[3]韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京:人民卫生出版社,2004,10.先天性巨结肠，又称肠管无神经节细胞症（或称 Hirschsprung’s discase HD），是小儿结肠发病率高的、有遗传倾向的消化道发育畸形，男女比3～5:1。
小儿先天性巨结肠的X线诊断(附23例分析)
小儿先天性巨结肠的X线诊断〔附23例分析〕小儿先天性巨结肠的X线诊断摘要：目的总结小儿先天性巨结肠又称小儿赫什朋病的X线诊断经验，评价X线检查对小儿HD的诊断价值。
方法对23例小儿先天性巨结肠作回忆分析，通过拍腹部立位片及钡剂灌肠大肠造影检查，重点观察钡灌肠狭窄段、扩张段及移行段，对影像不典型者观察24h后钡济滞留情况。
结果X线检查诊断小儿先天性巨结肠方法简便，患儿容易接受，能直接发现先天性巨结肠并分型，对小儿先天性巨结肠的诊断、治疗及愈后评估有重要参考价值。
结论尽管医学影像诊断技术飞速开展，普通X线检查仍然是诊断小儿先天性巨结肠的首选关键词：小儿；先天性巨结肠；X线诊断先天性巨结肠又称赫什朋病是婴幼儿常见的先天性消化道畸形，发病率为20～50/10万。
男女比为4：1。
本文总结了我科近年来通过X线检查检出并经手术病理证实的23例，并就其病理根底、X线检查方法、特征表现、鉴别诊断进行探讨，旨在提高对这种疾病的认识。
1资料与方法1.1一般资料选取本院2021年1月～2021年1月小儿先天性巨结肠患儿23例进行回忆性分析。
其中男13例、女10例，年龄7d～2岁。
全部病例均有反复便秘、腹胀，不能自行排便，其中伴呕吐、失水9例；年龄较大儿体质差，身体发育不良3例。
新生儿排胎粪延迟且仅能排出少量干部胎粪2例。
查体：全部病例患儿均有腹胀，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱。
肛门指检直肠壶腹空虚，拔指后"爆破样"排出较多气体及粪便。
全部病例均进行了X线腹部立位片及钡剂灌肠大肠造影检查，都作了手术治疗，病理诊断为先天性巨结肠，排除了肠肿瘤、肠息肉及其他先天性肠道疾病。
1.2方法全部病例均采用万东X线电视闭路系统钡灌肠检查。
严格掌握适应证，钡灌前拍腹部立位片排除肠穿孔等禁忌证。
钡灌肠前不用清洁灌肠并严禁使用泻药；用生理盐水调剂钡剂，浓度要低但不影响比照为宜。
患儿仰卧平躺诊断床上，身下铺垫卫生纸及塑料布，防止污染诊断床，患儿由家属固定。
先天性巨结肠X线诊断和分析
析
梗 阻 征 象 ： 吐 （ 吐物 含 胆 汁或 粪 样 物 ） 腹 胀 ， 呕 呕 ， １例 出现 便血 、 血 。２例 并 发 小 肠 结 肠 炎 ， 亡 １例 。１ 贫 死
ｗ ｒ ｅｒ ｐ ｃｉｅｙｓ ｄｅ Ｒｅｕｔ （ ） ｈ ｉ ｌ ｉａ ｍａ ｉ ｓ ｔ ｎ ｎ ＨＤ ｗ ｒ ｉｌ ｒｎ ｃｎｕ ｖ ｍ ｔｎ ｎ ｅｅ ｒｔ ｅ ｔ ｌ ｔ ｉｄ． ｓ ｌ ｓ ｏ ｖ ｕ ｓ １ Ｔ ｅｍａｎ ｃｉ ｃ ｎｆ ｔ ｉ ｓｉ ｅｅｌ ｔ ｏ ｏ ｍｅｏ ｉｍ，ｏ ｔ ｇ ａ ｄ ｎ ｌ ｅａｏ ｔｅ ｉ ｉ ｐｏ ｅｓ ｅａ ｄ ｍ ｎ ｉ ｅ ｓ ｎ ａｔｒｔｅｂ ｂｅ ｅｅ ｂ ｒ ｘ ｒｙ ｗ ｓｔｅｍａｎ ｅａ ｎｎ ｔｏ （ Ａｃｏｄｎ ｏ ｄｆ ｒｎ ｒｇ ｓｉ ｂ ｏ ａ ｄｓ ｎ ｉ ｆ ｈ ａ ｉ ｗ ｒ ｏｎ． —ａ ａ ｈ ｉ ｘ ｍ ｉｇ ｍｅｈ ｄ； ２） ｏ ｒｉｇｔ ｉｅｅ ｔ ｖ ｉ ｌ ｔ ｏ ｅ ｓ ｉ ｆ
ｍｅｈ ｄ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ． ｔ ｏ ｎ ＨＤ ｄａ ｎ ｓｓ
【 ｙｗ ｒ 】 Ｃｎｅｉ ｅａｏ ｎ Ｈ ） Ｘ ｒ Ｂｒ ｍｅｅ ａｄａｎｓ Ｋｅ ｏｄ ｓ ｏｇｎａ ｍ ｇｃｌ （ Ｄ ｔ ｌ ｏ ． ｙ ａｕ ｎｍ ｉ ｏｉ ａ ｉ ｇ ｓ
先 天性 巨结 肠 （ ｉ ｃｓｒｎ ’ ｉ ａｅ 是 由于 先 天 Ｈ ￣ ｈｐｕ ｇ ｓｄｓ ｓ ） ｅ
Ｎｏ． ３
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小儿先天性巨结肠的X线诊断
小儿先天性巨结肠的X线诊断先天性巨结肠（Congeni tal megacolon),右结肠管无神经节细胞症，1886年Hirschsprung首先描述，引起人民的普遍重视，因此又有Hirschsprung, S病之称。
先天性巨结肠在胃肠道先天性畸形中发病居第二，较常见，因此，掌握影像学诊断方法意义较大，现将我院2006年至2011年10月，5年间有手术资料及影像资料的12例先天性巨结肠报道如下:影像和手术资料完整的12例，年龄3-8岁男孩9例，女孩3例。
临床表现：排胎便延迟8例，自主排便减少，便秘伴腹胀12例，直肠指珍无狭窄段，退出时大量气体及粪便排除5例，12例手术中取病变组织做病理切片检查神经节细胞。
采用东芝20A遥控胃肠机，行钡剂灌肠检查，检查前患儿勿洁灌肠及给予通便药，小婴儿插入16f导尿管，较大幼儿插入肛管3cm-4cm，注入100ml-150ml医用硫酸钡后拔管，左侧位、斜位、正位像观察乙状结肠至肛管段有异常痉挛狭窄段，点片，再翻转体位，使钡剂充满全结肠，观察近段有无异常狭窄及炎性改变。
12例患儿当中6例粘膜粗大，轮廓线锯齿，异形段肠管呈漏斗样改变。
病程长的4列，近端肠管明显扩张，立位肠道内可见宽大气液平面。
12例患儿，造影过程钡剂均未排除。
先天性巨结肠是一种较多见先天性肠道发育性疾病，性别差异较大，男女比例4：1，先天性巨结肠的发生主要是由于胚胎期内底部副交感神经在发育过程中，因母体有病毒感染或代谢紊乱等原因，出现生长停顿，因此使远端肠道臂肌间神经丛的神经节细胞阙如，以致受累肠道处于持续收缩状态。
大量粪便滞留在近端结肠，引起管壁扩张与肥厚，形成巨结肠，先天性巨结肠的根本病变不在扩张与肥厚的肠臂，而在其远端狭窄部分。
在造影操作上注意事项：（1)造影前切忌清洁灌肠或给予通便药物，这样可人为地痉挛段松弛，2调制钡剂用等渗生理盐水，以免发生水中毒，3.导尿管可通过痉挛段，管径较小对肠管无明显扩张作用，4.灌肠时压力不宜过高，速度不宜过快，以免狭窄段被动扩张，5.对有便秘病史而x线表现不典型者，注意详细询问出生后的病史，胎便首次排泄时间，出生后排便习惯有否改变及喂养方法，观察在珍，6.伴有上呼吸道感染的患儿，可因胃肠道功能紊乱，腹泻大便次数增多，导致痉挛段松弛，造影后表现不典型，注入钡剂后钡剂迅速排出。
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新生儿先天性巨结肠X线诊断及鉴别诊断分析目的：分析新生儿先天性巨结肠诊断及鉴别诊断的影像学特征，提高早期
诊断准确率。
方法：回顾性分析2011年2月-2012年7月共20例经X线诊断并经外科手术及术后病理证实为新生儿先天性巨结肠病例的影像表现。
结果：患儿腹部平片表现为肠管不同程度管状积气。
钡剂灌肠检查中10例表现为直肠远端狭窄；6例表现为乙状结肠远端、直肠狭窄，均无明显扩张段及移行段；3例无明显可见的狭窄段、移行段及扩张段；仅1例表现有明显狭窄段、移行段、扩张段。
20例患儿24～48 h随访均可见不同程度钡剂潴留。
结论：钡剂灌肠造影是诊断新生儿先天性巨结肠的首选检查；X线影像表现往往不典型，需要与类似疾病进行鉴别后根据排钡情况及临床表现进行诊断。
标签：新生儿；先天性巨结肠；X线诊断；钡剂灌肠造影；鉴别诊断
先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如导致直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤积在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形，发病率为1/2000～1/5000，男女比3～4：1，有遗传倾向[1]。
该病病变肠管缺乏蠕动并发生功能性肠梗阻，导致肠管僵直。
新生儿期由于肠管内粪便淤积不明显，所致无明显移行及扩张段肠管，新生儿先天性巨结肠X征常不典型。
现将本院2011年2月-2012年7月诊断的20例患儿的X线征进行分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集分析本院2011年2月-2012年7月经X线诊断、手术及病理证实有完整资料的新生儿先天性巨结肠20例：男16例，女4例；年龄为出生后1 d～1个月，其中5～15 d 18例；足月儿19例，早产儿1例；临床表现：呕吐12例，20例均表现有不同程度的便秘和腹胀、胎粪排出延迟。
20例肛门指诊有不同程度裹手感或狭窄环。
1.2 检查方法20例患儿均采用腹部立位正侧位摄片、钡剂灌肠造影检查。
患儿做钡剂灌肠检查前无需做清洁肠道准备，检查时用生理盐水调制钡剂，浓度宜低；具体操作为：（1）进行胸腹部透视，观察胸腹部情况，排除腹部有肠穿孔、异常致密影等不能进行钡剂灌肠检查的X线征象。
（2）采用10号气囊导尿管，于管头处涂石蜡油，进行肛门插管，无需注气进气囊，插管以刚好越过肛门为宜。
操作过程中注意体会导管进入松紧度，肛门、直肠狭窄患儿插管相对困难。
（3）用50 mL甘油注射器将调制好的钡剂缓慢注入，开始量宜少，并在透视下观察后再行注入，如有困难者可结合体位来控制。
钡剂注射过程体会有无压力。
（4）在灌肠全过程中，要注意钡剂的前端，观察肠管的形态及走形、肠管蠕动收缩情况。
当钡剂充盈至回盲部时灌肠可结束。
（5）拔出导尿管，并摄取腹部卧位正侧位片（中心点对准乙状结肠位置），主要观察结肠、直肠、乙状结肠形态及排钡情况，嘱患者家属24～48 h后带患儿至放射科复查腹部平片观察肠管内有无钡剂潴留及肠管形态、位置。
2 结果
X线腹部立位平片表现为不同程度肠管管状积气，肠气淤积，仅3例可见中等大小液气平面（图1）。
钡灌检查中10例表现为直肠远端狭窄，无明显扩张段肠管及移行段肠管（图2A）；6例表现为乙状结肠远端、直肠狭窄，无明显移行段（图2B）；3例无明显可见的狭窄段、移行段及扩张段肠管，仅表现为钡剂排空延迟；仅1例X线表现有明显狭窄段、移行段、扩张段（图2C）。
20例病例中24～48h随访均可见不同程度的钡剂潴留。
3 讨论
新生儿钡剂灌肠造影是诊断新生儿先天性巨结肠首选检查[2-3]，操作时应注意：检查前应避免清洁灌肠，以便更好地观察结肠自然状态；选用合适导尿管，插管以刚好越过肛门为宜，无需注气入气囊，以免膨胀气囊刺激结肠，影响检查结果判断；注意体会导管进入松紧度，肛门、直肠狭窄患儿插管相对困难；操作过程中注意观察肠管蠕动、收缩情况。
先天性巨结肠由于病变段缺乏神经节，处于痉挛状态，无明显收缩蠕动功能，因此操作中观察肠管收缩蠕动显得尤为重要；
24 h随访后患儿结肠内较多钡剂潴留时应及时通知临床医生或者护士帮助患儿清洁洗肠，避免形成钡石梗阻。
新生儿先天性巨结肠症主要临床表现为不同程度的腹胀、呕吐及胎粪排出延迟，腹胀自生后逐渐加重，并发肠炎时可有腹泻與便秘交替；典型先天性巨结肠钡灌肠X线表现与病理解剖基本一致，分为痉挛段、移行段、及扩张段，但新生儿期肠管扩张可不显著，但宽径亦在2.5 cm以上。
须仔细观察排钡功能，多数病例不能自动排钡，或排钡量少于50%[4]。
本组病例仅1例显示有典型的移行段及扩张段。
据笔者经验，总结新生儿先天性巨结肠X线表现为：（1）腹部平片可见不同程度肠管管状积气，肠气淤积，结肠内容物多，一般无气液平面等典型低位肠梗阻征象。
（2）钡剂灌肠造影显示结肠或者直肠远端狭窄，无明显移行段及扩张段肠管，拔出导尿管后多数不能自动排钡。
检查过程注入钡剂压力大，狭窄肠段无明显蠕动，边缘毛糙；24 h后随访，结肠仍见较多钡剂潴留。
现在亦有对小儿先天性巨结肠诊断及鉴别诊断的相关研究报道[5-8]，但新生儿先天性巨结肠的报道较少[9]，且主要在治疗技术方面进行报道[10]。
新生儿期属于疾病发展的初期，要经过长时间粪便的淤积，导致近段结肠逐渐扩张和肥厚，才表现出典型的移行段和扩张段X线征。
故新生儿先天性巨结肠常缺乏典型的巨结肠X线表现，需要与类似疾病进行鉴别后根据排钡情况及临床表现进行诊断，确诊需要病理。
新生儿先天性巨结肠主要鉴别诊断：（1）胎粪粘稠综合征：该病直肠及乙状结肠内可有大量胎粪，钡剂灌肠检查时，结肠内有胎粪的充盈缺损，结肠无明显扩张，直肠无狭窄表现，经洗肠后症状可有缓解、消失。
（2）继发性的巨结肠：该病亦可见扩张的结肠及狭窄段结肠，有时难于鉴别，当出现跳跃性的狭窄段时可鉴别，因先天性巨结肠是神经节缺失，其必须是远端肠管缺失并向近端发展，不存在跳跃性的狭窄肠管。
（3）先天性巨结肠类源病：临床表现酷似先天性巨结肠，但是病理改变不同于先天性巨结肠，其病变肠管管壁上存在神经节细胞，只是有质或量上异常，影像学上鉴别困难，需依靠病理诊断。
综上所述，钡剂灌肠造影是诊断新生儿先天性巨结肠的首选检查；X线影像表现往往不典型，需要与类似疾病进行鉴别后根据排钡情况及临床表现进行诊断。
参考文献
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