妊娠期高血压疾病并发DIC的诊断与治疗概要
妊娠期高血压疾病ppt课件-全
妊娠期高血压疾病的目前分类
❖ 1.妊娠期高血压
❖ 2.子痫前期（轻度、重度）
❖ 3.子痫
❖ 4.慢性高血压合并子痫前期
❖ 5.妊娠合并慢性高血压
妊娠期高血压疾病分类
妊娠期高血压
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋
白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊
尿蛋白≥5g/24h
少尿500ml/24h
肺水肿
微血管病性溶血
血小板减少
肝细胞功能障碍胎儿生长受限
症状提示显著的末梢器官受累
（头痛、视觉障碍、上腹痛）
症状与分类的关系
❖ 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作
为诊断依据，须严密观察
❖ 血压升高以舒张压或收缩压高者为标准，至少出现2次以上
5g/24h （重度子 痫。
▪ 尿蛋白检查在严重妊娠期高血压疾病患者应每
2日一次或每日检查。
❖ 4）眼底检查：可直接观察视网膜小动脉的痉
挛程）度是子痫前期--子痫严重程度的重要参
考指标。子痫前期患者可见视网膜动静脉比值
1：2以上、视网膜水肿、絮状渗出或出血，严
重时视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明
❖ ②减轻妊娠子宫对下腔静脉压力，增加回心血量，使肾血流增加，尿量
增多；
❖ ③改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧；
❖ 2.饮食
---不限盐，摄入足够蛋白质、多种维生素、注意微量元素补充。
❖ 3.精神和心理治疗---解除思想顾虑，避免不良刺激
治疗原则
子痫前期住院
镇静
解痉
原则
降压
DIC诊断与治疗
DIC诊断与治疗一．定义在严重原发疾病的基础上，发生血管内皮受损，或促凝物质进入血液，凝血系统被激活，凝血功能亢进，从而导致机体微血管内广泛地发生凝血，形成微血栓，消耗大量的凝血因子和血小板，并继发地激活纤溶系统，引起全身性出血。
还可以因血栓栓塞引起组织器官供血不足、功能障碍，最后导致多器官的功能衰竭。
临床上，前者易被发现，后者表现较隐匿，不易被发现。
二．原发病感染30%，G-菌，G+菌，病毒血症，真菌；恶性肿瘤与白血病25%；产科意外15%，羊水栓塞，死胎滞留，胎盘早剥，妊娠高血压综合征；手术与创伤15%，胃、肺、胰腺、前列腺手术，骨折、大面积烧伤、挤压综合征；内科与儿科疾病15%，休克，急性胰腺炎，肝坏死，肾移植后排斥反应，溶血性疾病，糖尿病酮症酸中毒，SLE，药物反应，CO中毒等。
三．发病机制血管内凝血的发生内源性凝血系统被系激活——感染尤其是G-感染，急性胰腺炎，外源性凝血系统被激活——产科意外，手术与创伤，恶性肿瘤与白血病。
重症感染和重度创伤的病人血中IL-1、IL-6、TNF-α增高。
这些细胞因子的作用IL-6，内毒素通过IL-6诱导生成凝血酶，也有人认为TNF-α有较强的促凝活性，抑制蛋白C（PC）系统，纤溶系统，IL-1？IL-10阻断内毒素引起的凝血和纤溶改变。
四． DIC诊断DIC诊断标准（1999年全国第六届血栓与止血会议修订）1．存在易引起DIC的基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。
2．有下列2项以上临床表现：（1）严重或多发性出血倾向。
（2）不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。
（3）广泛性皮肤、黏膜栓塞，灶性出血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭。
（4）抗凝治疗有效。
3．实验室指标同时有下列3项以上异常：（1）血小板<100×109/L或进行性下降（肝病、白血病者<50×109/L），或有2项以上血浆血小板活化产物升高：①β-血小板球蛋白（β-TG）。
妊娠期高血压疾病诊断与治疗
妊娠期高血压疾病诊断与治疗妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，主要表现为高血压、蛋白尿等症状，该病严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因。
[诊断步骤](一)病史采集要点患者有一些高危因素，如年轻初产妇和高龄初产妇、营养不良、多胎、合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、红斑狼疮、磷脂综合征、水肿胎、妊娠期高血压疾病病史、有家族史等，妊娠期高血压疾病发病风险增加。
(二)体格检查要点1.高血压是指持续血压升高，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，至少相隔6小时测两次达上述标准。
2.蛋白尿是指24小时尿蛋白≥300mg或两次相隔6小时随机尿中尿蛋白定性(+)。
3.水肿突然增加或每周体重增长≥0.9妇或每月体重增长≥2.7 kg是子痫前期的先兆。
[诊断对策](一)诊断要点根据病史、体格检查，以及辅助检查可作出诊断，注意询问有无自觉症状如头痛、视物模糊及上腹部不适。
(二)临床分类1.妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，且妊娠期首次出现，产后12周恢复正常，尿蛋白阴性，可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
2.子痫前期分轻度和重度。
轻度：妊娠20周后出现，BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h尿或尿蛋白定性(+)，可伴有上腹部不适、头痛等。
重度：妊娠20周后出现，BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h尿或尿蛋白定性(++)，血肌酐>106μmol/L，血小板＜100×109/L，微血管性溶血(血LDH升高)，血清ALT或AST升高，持续头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
子痫：子痫前期孕妇出现抽搐。
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h 尿；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L。
妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
产科DIC的预防、诊断和处理
产科DIC的实验室检查包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等。其中，血常 规检查可显示血小板计数减少，凝血功能检查可显示纤维蛋白原降低、PT延长、 APTT延长等。
诊断方法
根据临床表现和实验室检查结果，结合患者病史和用药史，综合分析判断是否为 产科DIC。同时，需要排除其他引起出血和凝血异常的疾病，如子宫破裂、胎盘 早剥等。
定期产检
通过定期产检，可以及时发现并 处理可能引起出血和其他并发症
的高危因素。
合理饮食
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够 的营养物质，以增强身体免疫力， 预防出血和其他并发症的发生。
避免过度劳累
孕妇应避免过度劳累，注意休息和 睡眠，以保持身体健康。
并发症的处理和护理
出血的处理
如果孕妇出现出血症状，应立即就医 ，查明原因并进行相应处理。
DIC是导致产妇死亡的主要原因 之一，因此预防、诊断和处理 DIC对于降低产妇死亡率具有重
要意义。
提高医疗质量
正确的预防、诊断和处理DIC可 以减少医疗差错和并发症，提高
医疗质量和安全。
保障母婴健康
DIC不仅对产妇健康造成威胁， 还可能对胎儿和新生儿造成不良
影响，因此预防、诊断和处理 DIC对于保障母婴健康具有重要
1. 存在引起DIC的基础疾病或使用药物史；
临床表现和诊断标准
2. 有大量出血或休克表现；
3. 实验室检查显示血小板计数低于100×10^9/L，纤维蛋白原低于 1.5g/L，凝血酶原时间（PT）延长，部分活化凝血活酶时间（APTT）延
长；
4. 排除其他引起出血和凝血异常的疾病。
实验室检查和诊断方法
背景
DIC（弥散性血管内凝血）是一种临床综合征，可导致母儿严 重并发症，如子宫切除、肾衰竭、死亡等。因此，加强产科 DIC的预防、诊断和处理至关重要。
DIC的诊断与治疗
四、临床体现
DIC特殊体征
出血点 紫癜 血泡 周围性紫癜 暴发性坏疽
外科伤口出血 外伤伤口出血 静脉穿刺部位出血 动脉渗血 皮下血肿
人骨髓CD34+ c-Kit low 细胞（LTC-IC）
DIC微血栓所致旳终末器官功能紊乱
器官系统
皮肤 肺 肾 垂体后叶 肝脏 肾上腺 心脏
4）PT↑/↓>3S（肝病>5S）；APTT↑/↓>10S
5）AT-III活性<60%或蛋白C活性↓
6）血浆纤溶酶原抗原（PLg：Ag<200mg/L） 7）因子VIII：C<50%（肝病必备） 8）FT-1>80ng/L/凝血酶调整蛋白（TM）>正常2倍
2 疑难或特殊病例应有下列2项以上异常
1） 血浆凝血酶原碎片1+2（F1+2）、凝血酶-抗凝血酶 复合物（TAT）或纤维蛋白肽A（FPA）水平↑
正常
正常或↓
正常 +
明显缩短
正常
八、治疗原则（急性DIC）
1、原发病治疗、抗感染、休克、补充血容量、维持血压
2、抗血小板汇集及疏通微循环——潘生丁及低右 3、抗凝治疗——首选肝素 4、非抗凝疗法——蛋白酶克制剂、蛋白C、
Ketoconazole|、 Nafamostat mesilate等 5、凝血因子补充——洗涤浓缩RBC、PLT、新鲜冰冻血 浆、冷沉淀（国外强调肝素治疗开始时补充AT-III），达
PLT降 低消耗
广泛血管内凝血
继发性 纤亢进
消耗凝血因子 （I II VIII X XII ）
凝血机制障碍
低纤维蛋 白质血症
Fib降解 FDP↑
产科DIC的诊治要点
到的外出血量不成比例，典型情况如III级以上胎盘早剥，常伴有胎儿死亡，凝血功能 异常。 ④ 出血症状支持诊断，但并非必须。 ⑤ 可出现多系统器官功能衰竭，如心、肺、肾脏受损。
产科DIC的治疗
1.产科DIC的治疗原则 ▪ 产科DIC的处理仍然面临挑战，处理产科DIC的两个重要原则如下： ▪ 原则一：识别及治疗引起DIC的原发疾病，给予生命支持。 ▪ 原则二：纠正严重产科失血及凝血功能障碍以控制出血，补充血
▪ 产科DIC往往起病急、变化快、易发生严重休克，多器官功能衰竭，严重影响 母婴的生存和健康。
产科DIC的生理病理特征
1.妊娠期凝血功能的生理变化 ① 凝血功能增强：促凝血因子FII、FVII FVIII、FX、FXII和纤维蛋白原增加20%~200%，但
XI和XIII却下降。 ② 抗凝系统功能减低：血浆中多数凝血因子，如 FII、FVI、IFI、XFX、 FXI、FXII等均属于丝
液制品纠正凝血功能障碍是关键，重症DIC建议大量输血方案。
产科DIC的治疗
2.产科DIC的治疗流程 ▪ 第一步：早期寻求相关帮助 ▪ 早期识别产科病情恶化迹象，在发现生理指标有异常改变趋势时立即启
动产科快速反应团队。 ▪ 第二步：识别及治疗引起DIC的潜在疾病，给予生命支持 ▪ 明确和治疗基础疾病，给予基础疾病支持治疗，及时去除诱因是治疗成
③ 内皮系统损害，血小板沽化 ▪ 妊娠期高血压疾病的基本病理生理表现是血管痉挛、血管内皮损伤，出现凝血
及纤溶功能异常，发生高凝亢进和血栓形成倾向，处于慢性DIC状态。 ④ 妊娠合并严重肝病导致凝血因子合成障碍 ▪ 当肝功能严重障碍或者维生素K缺乏时，可出现凝血因子合成减少，影响抗凝、
产科DIC的诊断和处理【27页】
2005-9-26 上海
整理课件
1
弥漫性血管内凝血（DIC）
在某些致病因子作用下凝血因子 或血小板被激活，大量可溶性促凝 物质入血，从而引起一个以凝血功 能失常为主要特征的病理过程（或 病理综合征）。在临床上，DIC患 者主要表现为出血、休克、脏器功 能障碍和贫血。
2005-9-26 上海
2005-9-26 上海
整理课件
4
妊娠期凝血功能变化
促凝物质水平降低、纤溶减少： 抗凝血酶III降低、蛋白S下降40～50% 纤溶酶原和尿激酶下降 XI因子增加 纤维蛋白溶解功能下降， 纤维蛋白降解产物FDP妊娠期逐渐增加 ， 中、晚期明显高于妊娠早期
2005-9-26 上海
整理课件
5
产科DIC
整理课件
2
凝血与抗凝血
血液凝固系统
组
血
织凝血酶原液
凝血活素复体
纤维蛋白原溶 解系统
组
血
织纤溶酶原 液
活化因子
抗凝血酶 凝血 酶
纤维蛋白 原
纤维蛋 白
纤溶 酶
抗纤溶酶
纤维蛋白 溶解
2005-9-26 上海
整理课件
3
妊娠期凝血功能变化
凝血因子除XI和XIII因子外均有增加 血小板、纤维蛋白原和凝血酶原增加 妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50%， 达4～6g/L 胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶， 在正常 分娩时少量凝血活酶入血促凝 有利于产后止血
纠正酸中毒
5％碳酸氢钠 250ml静滴
2005-9-26 上海
整理课件
22
产科DIC治疗-抗纤溶药物
适用于继发性纤溶期。 当继发性纤溶亢 进已成为出血的主要原因时，可在肝素 化的基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白 溶解<120分钟可单独使用 临床常用抑肽酶、止血环酸（AMCA） 、6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（ PAMBA）。
妊娠高血压综合征及产后DIC合并多种并发症的护理
妊娠高血压综合征及产后DIC合并多种并发症的护理作者：王凤英马树霞来源：《中国医药科学》2011年第22期[摘要] 妊娠高血压综合征及产后DIC是危害产妇生命极大的并发症。
抢救过程中，医务人员采取严密观察病情变化，重点监测血常规、凝血常规，保持静脉通路通畅，营养支持治疗等方法。
患者经过积极抢救和精心护理住院35 d痊愈出院。
妊娠高血压是一种常见的妊娠并发症，产后DIC、肾衰、心衰等多种并发症同时发生实为少见，产后严密观察患者的阴道流血及生命体征，及早发现并发症，采取合理的抢救治疗方案，医护精诚合作，抓住抢救时机，以及抢救后的精心护理，是抢救成功的关键。
[关键词] 妊娠高血压；产后DIC；并发症；护理[中图分类号] R714.25 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2011）22-163-02产后弥慢性血管内凝血（DIC）是一种继发的以广泛微血栓形成并相继出现凝血功能障碍为病理特征的临床综合征，其结果是导致广泛出血、溶血、多脏器功能障碍，组织细胞缺血、坏死、休克。
临床上妊娠高血压综合征一旦发生产后DIC合并多种并发症即严重威胁孕产妇的生命安全，是孕产妇死亡的重要原因之一。
笔者所在科室成功抢救1例妊娠高血压综合征及产后DIC合并多种并发症的患者，现报道如下。
1 临床资料患者，女，24岁，2008年7月14日8时门诊以“初孕36周，妊娠高血压综合征”收入院，查体：体温36.5℃，脉搏88次/min，血压150/110 mmHg，呼吸18次/min，体重80.7 kg，双下肢浮肿。
B超显示单胎，活胎，胎儿与妊娠月份相符，实验室检查，血常规：血红蛋白8.5 g/L，尿常规：尿蛋白80 mg/L，乙肝七项 HBSAg（+），HbeAg（-），Anti（-），HBc （+），肝功能正常。
患者主诉，1周前双下肢浮肿加重，出现头晕、眼花、乏力等症状。
住院后给予解痉降压、促进胎儿肺成熟等治疗。
2008年7月18日4时有阵发性腹痛，于18日11时开始有规律宫缩，于18日18时正常分娩一活男婴10 min后胎盘胎膜娩出，查胎盘完整、胎膜部分残留，经钳夹手取将残留胎膜取出，但子宫收缩不好，阴道流血较多。
浅谈产科DIC的临床诊断和治疗进展
浅谈产科DIC的临床诊断和治疗进展摘要：产科播散性血管内凝血（DIC）属于并发症，该病症发作主要在一些致病因子的作用下发病，使得患者出现器官功能障碍、出血、贫血、甚至休克等症状。
由于该病症主要以凝血功能失常为主，因此在临床中其病症比较多变，实验室对该病症的诊断方法也各不相同，产生的治疗方案各有差异，为了全面提高产科播散性血管内凝血（DIC）症状的临床诊断标准和治疗的效果，下面就从产科该病症的临床诊断入手，对其当下的治疗进展速度进行深入的分析研究，以便为产科DIC的临床治疗发展提供有价值的参考。
关键词：产科；播散性血管内凝血；临床诊断；治疗进展引言产科播散性血管内凝血（DIC）是在已经诊断的疾病伴随的情况下，有血管内凝血，或者是有出血倾向的并发症。
DIC在致病因子的作用下，让患者的身体内出现了凝血因子，激活血小板使血管内出现大量的凝血物质，而导致血管内血栓形成，从而引发器官的障碍，出现了贫血和休克等症状，对于患者的健康有着严重的影响。
主要发生在妊娠期的妇女，特别是妊娠晚期，或者在分娩时期的发生率非常高，对于孕产妇都有着非常大的危险。
DIC的发病非常快，最主要的并发症，有胎盘早期剥离和羊水栓塞等，如果孕妇出现以上的症状，需要马上终止妊娠或者是结束生产，会是病症得到很大的缓解。
DIC的临床诊断标准是不一样的，所以治疗方案也是有一定的差异，在我院对于DIC的诊断和治疗都有着更深层次的研究，具体的情况如下。
一、产科DIC的临床诊断（一）发病机制产科播散性血管内凝血的发病是由于组织凝血活酶释放进入血管，与血浆当中的钙离子以及凝血因子形成的复合物而形成凝血系统，血液当中出现了凝血物质，或者是凝血酶从纤维蛋白原切下的纤维蛋白肽a和b，合成了纤维蛋白，而形成血栓，使器官出现缺血的现象，而损害器官。
另外，患者的局面有出血的现象发生。
产可播散性血管内凝血，主要的临床表现是出现血栓和出血以及器官功能障碍等等，对于产妇很容易出现重症妊娠期高血压等疾病，对于产妇的身体有着很严重的影响。
妊娠期高血压疾病的诊断和治疗进展.ppt
子痫前期孕妇期搐不能用其他原因解释
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕 妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L）
八 预防
• 加强对高危因素的认识,孕期定期产前检查,
合理营养、休息、补Ca、阿司匹林等
九 治疗
• 1.休息 • 2.营养 • 3.解痉降压
心痛定、甲基多巴、MgSO4、酚妥拉明、硝普钠
• 4.扩容 • 5.利尿 • 6.抗心衰 • 7.适时终止妊娠
•
•
谢 谢!
尿。
• 6.胎盘灌注量不足 • 严重血管痉挛收缩可致胎盘血管急性粥样化,底蜕
膜出血,胎儿生长受限,胎盘早剥,胎死宫内。
• 7.DIC • 重度妊娠期高血压疾病血管痉挛收缩导致血液浓
缩,血液粘度增加,血液呈高凝状态,有发生DIC的基 础。
五诊 断
六 鉴别诊断妊娠期内、外科疾病
• 1.妊娠期急性脂肪肝 • 发病于妊娠晚期30-36周,出现恶心、黄疸、
妊娠期高血压疾病的 诊断和治疗进展
中南大学湘雅二医院 妇产科 博士生导师 朱付凡教授
一 概论
妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾 病,包括妊娠引起的高血压和妊娠合并高血 压,主要介绍的妊娠引起的高血压疾病是产 科常见病，并发症多，影响全身各个器官， 是孕妇死亡的常见原因，值得大家重视。