下颌角截骨整形术后上呼吸道阻塞4例分析
45例外科手术后并发功能呼吸不全患者原因分析及护理对策
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ暖固 ＿ Ｈ Ｅ ｌ Ａ Ｎ —蟹 Ｉ ＯＧＥＡ—Ｔ Ｔ 硼叠 Ｎ ｌ ＣＴ Ｍ ■ Ｆ Ｍ Ｒ
４ 外 科 手 术 后并 发 功 能 呼吸 不 全 患者 原 因分析 及护 理 ５例 对 策
曾 小 娟
（ 广东省惠州市第一人民医院健康管理中心外科 广东惠州 ５ ６ ０ ） １ ０ １
ｌ 摘要 】 目的 探讨 ４ 例 外科 手术 后并 发呼吸 功 能不 全 患者 发 病的 原 因 ， 行 分 析 同时提 出相应 的 对 策 。 ５ 并进 方法 回顾 ２ ０ 年４ ０９ 月 至２ １年 ５ ００ 月我 院接 受 的４ 例外科 手术 后并 发呼吸 功 能不 全志 者的 临床 资料 ， 其 引起 呼吸 功 能不 全的 原 因进行 统 计分 析 。 果 本 ５ 对 结 次研 究结果显 示外科 术 后呼吸功 能不全 与通 气量 减少 ， 已存 在呼吸 功 能不 全 ， 术前 术后肺不 张 ， 发生肺水 肿 ， 肺部感染 及急性肺 损伤等 密 切相关 。 中通 气量减 少， 其 术前 已存在 呼吸 功 能不 全及 术 后肺 不张 是 导致 术 后呼吸 功 能不全 的主要 原 因。 论 保持 患 者呼吸道 通 畅 ， 结 手术 严格进行 无茵操作 ， 同时积极 协助 患者 进行排 痰 ， 当合 理 有氧 治疗 ， 术 后患者 呼吸 功 能不 全的 恢 复起 着至关 重要 的作 用。 适 对 【 键 词 】 外 科 手术 呼吸 功 能 不 全 原因分 析 护 理对 策 关 【 图 分 类 号 】Ｒ ９ ． 中 ３ ５ ５ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】１ ７ － ７ ２２ １ ） １ａ－ １ ５ ０ 文 ６ ４ ０ ４ （ ０ ２ ０ （） ０ － ２ ２
术 后 残 留 的镇 静 剂 及 肌 松 剂 会 抑 制呼 吸 中枢 进 行 呼 吸 运 动 ； ） （ 胸 ２
uppp术后气道阻塞并发症观察和护理要点
uppp术后气道阻塞并发症观察和护理要点阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指患者睡眠时上气道的塌陷引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡和注意力不集中等症状。
悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是近年来常用的、最有效OSAHS 治疗方法之一，原理是改变上呼吸道解剖结构，减少可塌陷软组织量、扩大气道、降低阻力和塌陷性。
手术方式：常规摘除双侧扁桃体,于悬雍垂舌根部上1.5 cm做弧形切口,切除软腭下黏膜及悬雍垂根部多余脂肪,完整保留悬雍垂,缝合软腭切缘。
1.3术后并发症1.气道阻塞2.疼痛（uppp部位神经分布丰富，切除范围广，唾液刺激，组织肿胀）---术后早期疼痛明显3.术后出血（原发性：术后24小时：止血不彻底、术后咳嗽、饮食不当继发性：术后5-7天，创面伪膜脱落，过早进食固体食物有关）4.腭咽关闭不全、发音异常：术2开始讲话，多做吞咽动作训练，增加软腭活动度1.1气道阻塞虽然UPPP具有时间短、痛苦小、并发症少、近期效果好等优点,但UPPP 术后可因局部反应性水肿引起呼吸困难,甚至窒息,故应引起重视。
案例1：一些患者术后6小时出现胸闷、心前区不适、心悸、憋气、咽喉部阻塞感,经查为手术部位水肿导致。
案例2:术后15小时出现面色、口唇青紫，烦躁不安，神志不清，spo2:58%。
以上患者出现uppp术后气道阻塞并发症1.2临床护理工作如何做好病情观察，预见性预防uppp术后患者气道阻塞？uppp术后留置鼻咽通气管目的、意义？术后喷鼻剂需要用么？心电监护、指脉氧监测多久合理？1.2.1改良UPPP 术后的24 h 内，因患者软腭及悬雍垂的肿胀及麻醉药物的呼吸抑制后效应、经鼻腔麻醉插管对鼻腔黏膜损伤、水肿，发生上气道梗阻的风险较大。
uppp术后常规留置鼻咽通气管，鼻咽通气管能较好地解决术后由于悬雍垂及软腭水肿引起的上气道阻塞，可避免术后上呼吸道阻塞或者窒息，是保证气道通畅、预防鼻腔黏连的有效措施之一。
口内入路下颌角肥大截骨手术并发症及防治
其中１１２例同期行颏部手术，２９例同期行高颧骨颧弓降低 术，３例同期行颊脂垫摘除术。手术均采用经鼻腔插管全身
麻醉，行常规下颌角弧形截骨术及骨外板矢状劈除术等，术
后给予常规护理。术后１６７例出现并发症（７８．４％），其中口
唇损伤６２例（２９．１％）、Ｅｌ唇及下颌颏部皮肤麻木４５例 （２１．１％）、术区血肿２８例（１３．１％）、术区感染１５例 （７．０％）、第２下颌角９例（４．２％）、面部两侧不对称６例 （２．８％）、意外骨折２例（０．９％）。 二、并发症及处理 （一）口唇损伤 截骨手术全程需要牵拉Ｉ：Ｉ角，术后口
７
马晓蓉，张英，张路，等．不同方法治疗后咬肌厚度减小的比
金骥，归来，张智勇，等．口内人路下颌角手术口周黏膜、皮肤
较研究［Ｊ］．中国美容整形外科杂志，２００８，１９（４）：２９６—２９８．
（收稿日期：２０１５－０１．２２）
保护法［Ｊ］实用美容整形外科杂志，２００３，１４（１）：３５．
万方数据
８０
ｍｌ＋肾上腺素０．３ ｍｇ＋５％碳酸氢钠２ ｍ１（利多卡因浓度
０．３％）。手术操作：双侧同时进行，根据术区范围，每侧注射 局麻药约３０～５０ ｍｌ。沿切口线切开皮肤全层达浅筋膜层，
用眼科剪在浅筋膜层钝、锐性结合分离，使整个画线范围内
皮瓣被全部游离掀起。将皮瓣翻转，可见真皮下浅层脂肪组 织中分布着粉红色粟粒样顶泌汗腺分泌部，中央区域分布密 集，边缘分布渐稀少，约至腋毛缘处，皮瓣上的顶泌汗腺消
质未完全截开前即暴力劈开、骨劈开方向错误所致，本组２ 例。出现最多的是在内侧骨板尚未劈开时即行劈骨，从而出
现外侧骨板先行劈断而内侧骨板仍然存留问题。另外，若下 颌升支后缘截骨不充分还会导致骨折线向上延伸累及髁突
颈部，出现意外骨折。如出现上述情况，则需于术中行骨折 处钛板固定。 三、讨论 下颌角截骨手术的截骨、磨骨等操作均在骨膜下完成，
颌面部手术后呼吸困难11例原因分析与护理
射， 以便 吸净痰 液 ， 持呼 吸道 通畅 Ｊ 保 。因此 ， 后及 时吸痰 术
对保持患者术后呼 吸道通 畅至关重 要。 由此 而见 ， 术前 患者 应掌握正确的咳嗽方 法 ， 后护理 人员应 密切观察 患者 的呼 术 吸状况 ， 发生异常时积极配合医生进行 吸痰处 理 ， 可减少患 既 者的痛苦 ， 又可减少医疗资源的浪费， 防患于未然。 ３ ２ 防止舌后 坠 ． 患者返 回病房后 ， 根据麻醉方式采取适当
１ 临床 资料
染、 肺泡萎缩 、 低氧血症 、 生命体征 改变等情况 ； 颌面部 手术后
患者一般 意识清楚 ， 当吸痰 可致憋 气 、 不 剧烈 呛咳 ， 使患者 惧
怕吸痰。因此 ， 吸痰前对患者做好 解释 、 鼓励 ， 得其配合 ； 取 提
倡按需 吸痰 ， 即当患者 咳嗽 、 咳痰或 呼吸 抑制 、 听诊 肺部有 湿
２ １ 内源性 异物阻塞 本组 ５例 。阻塞部 位一般 位于 喉前 ． 庭 、 门等处 。颌 面部 手术部位 特殊 ， 声 临近 口腔 、 呼吸道 ， 为保 证手术视野 的 清晰 ， 术前 须肌 内注射 阿托 品抑 制 唾液 分 泌。 术后 唾液分泌随之增多 ， 而此时患者 全麻后未完全 清醒 ， 内源 性 的唾液 、 液很 可能 阻塞呼吸道 ， 痰 导致 呼吸困难 。 ２ ２ 舌后坠 ， 组 １例。颌 面部 手术后 常 因肌 肉松 弛导 致 ． 本 舌体后坠堵塞呼吸道。加 上各种感觉 、 反射功能 的障碍 ，可造 成患者严重呼吸 困难 、 误吸及 窒息死亡 … 。面部 手术 尤其是
呼吸困难是颌 面部 手术术后 危急并 发症 之一 ， 由于 颌面
掌握正确的 咳嗽方 法是 极其 重要 的。② 护理 人 员应 掌握 正
确、 有效的吸 痰方 法。反 复 吸痰 或 吸痰 不 当易并 发 出血 、 感
45例外科手术后并发功能呼吸不全患者原因分析及护理对策
呼吸功能不全是患者进行外科手术后出现的常见并发症,同时也是危险性很高的并发症。
术前患有轻度呼吸功能不全及进行上腹部手术患者发生的概率较高,对患者术后的恢复及生存造成了严重的威胁。
所以术前对患者呼吸功能进行评估,同时在术后及时采用适当治疗护理措施,可有效改善患者的肺功能,提高患者生存率及术后的生活质量[1]。
现对我院2009年4月至2010年5月我院接受的外科手术后并发呼吸功能不全患者的临床资料进行回顾性分析,对其引起呼吸功能不全的原因进行统计分析,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年4月至2010年5月我院共收治术后呼吸功能不全患者45例,年龄15～74周岁,平均年龄56周岁,其中男性25例,女性20例。
入选标准:患者出现呼吸急促、鼻翼煽动、呼吸困难三凹征等症状,同时伴随精神紧张、烦躁不安,辅助呼吸肌参与呼吸。
术后自主呼吸<9次/min或者>26次/min,PO2<60mmHg,SPO2<90%,全麻术后12～48h之内。
其中12例患有急性梗阻性化脓性胆管炎,15例患者外伤性肝脾破裂,4例胸腹联合伤,5例肠穿孔感染性休克。
1.2 分析呼吸功能不全产生的原因1.2．1 术前已存在呼吸功能不全 术后发生呼吸衰竭与手术前呼吸功能减退的程度具有很大的关系,其中常见的有慢性阻塞性肺疾病及哮喘,一旦术前患者肺活量<60,或者FEV1/VC<80,患者术后发生呼吸衰竭的可能性会大大增加。
1.2.2 通气量减少 导致通气量减少的主要原因包括:(1)术后残留的镇静剂及肌松剂会抑制呼吸中枢进行呼吸运动;(2)胸腹部术后伴随切口的疼痛感限制患者吸气及呼气运动;(3)术后胸带及腹带受到影响,限制了呼吸的运动幅度;(4)多发性肋骨骨折及血气胸等疾病严重影响肺扩张导致通气量不足[2]。
1.2.3 术后肺不张 由于受到术后残留麻醉剂及肌松剂的影响,对患者的咳嗽反射和咳嗽力度产生了抑制作用。
颌面外科术后并发症的临床分析
颌面外科术后并发症的临床分析中分类号：R 782文献标识码：B文章编号：1005-4979(2000)03-0262-02颌面外科手术在不断进展，对其全身并发症的处理也应引起重视。
本文总结我院自1989～1998年底共施行了2542例颌面外科手术病人，其发生全身并发症42例，占总手术数的1.65%，现报告如下。
1 临床资料1.1 性别与年龄男24例，女18例，年龄为4～65岁，儿童与老年人居多。
1.2 并发症类型呼吸系统：共23例。
急性支气管炎10例，支气管肺炎7例，肺炎球菌肺炎1例，呼吸道梗阻窒息5例，其中急性喉头水肿3例，咽部水肿，舌后坠2例。
心血管系统：共11例。
5例冠心病人手术后出现心绞痛频发发作，心电出现心肌供血不足表现，术后出现需及时纠正心律失常6例，室早2例，窦速2例，房颤1例，Ⅲ°房室Ⅰ型房室传导阻滞1例。
泌尿系统：尿路感染1例，急性肾功能衰竭1例。
电解质紊乱：共6例。
低钾血症2例，低渗性脱水2例，高渗性脱水1例，低氯性碱中毒1例。
表1 3例重危并发症病人临床资料2 讨论颌面外科术后并发呼吸道感染占并发症总数54.0%。
因手术时口腔彻底消毒困难，易容易引起术后感染，又因距声门较近，术中有些病人行气管造瘘术，手术伤口距气管切开处较近，感染后分泌物易污染气管造瘘处；另外，颌面部手术施行全麻较多，术后伤口疼痛及包扎影响患者咳嗽、排痰，易致肺不张及肺部感染；此外室内空气消毒不严，护理工作上责任心不强，无菌观点差，也易造成开放的气管造瘘区感染，故呼吸道感染机会增多。
本文3例呼吸道梗阻窒息在紧急情况下行气管造瘘术，有1例术后并发吸入性肺炎，可能与以上因素有关。
颌面外科术后发生呼吸道梗阻窒息是一种危重并发症，近来文献报道较多，其原因有以下几点：① 麻醉医生对气管插管的柔软度、大小掌握不当，插管时动作粗暴，术后病人醒时燥动，未能适时拔管，拔管后易引起喉头水肿。
② 手术伤口再次出血，血液吸入气管造成窒息；也可因手术伤口内出血，快速形成血肿阻塞呼吸道造成窒息。
下颌角截骨整形术后上呼吸道阻塞4例分析
［７邢富坤． １］ 基于信息计算的英语易读 性研 究及 Ｉ ＭＳ应 用系统开发 Ｒ
［ ． 国人 民解 放 军 外 国语 学 院 ， ０ ７ Ｄ】 中 ２０． ［８Ｌ ｃｅｃ Ｋ， ｕｅｓ ，ｃ ｅ ｉｇ Ｒ， ｌ ｖｅ ｏ ｒｉａ １］ ｅｌ ｑＷ ＫｅｌｒＢ Ｊ ｈｌｎ ａ ｒ Ｓ ｔ Ｍ ｅａ ｒ ｉ ｆ ｕｇｃ ｌ ｔ Ａ ｅ ｗ ｓ
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［］ 德 彦 ． 知 情 同意 的本 质 及 其 要 素 ［］ 国医 学 伦 理 学 ，０ １ １ ２王 论 Ｊ＿ 中 ２ ０ ，４
１１ ７２
中国美容医学 ２ １ ０ １年 １ １月第 ２ ０卷第 １ 期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ１ ｆ ｅｔｅ ｃＭｅｉｉｅＮ ｖ２ １．０． ．ｏ１ １ ｈｎ ｓ ｏｒａ ０ ｓｈｔ ｄｃ ．０．０ Ｉ １ ０Ｎ １ Ａ ｉ ｎ Ｖ ２
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（ ５ ： ４－５ ０ ）２ ２ ．
手术后出现呼吸困难的原因及处理
手术后出现呼吸困难的原因及处理手术，对于许多疾病来说是一种有效的治疗手段。
然而，手术后可能会出现一些并发症，其中呼吸困难就是较为常见且严重的一种情况。
了解手术后呼吸困难的原因并采取正确的处理措施，对于患者的康复至关重要。
一、手术后出现呼吸困难的原因1、肺部并发症（1）肺不张：手术过程中长时间的卧位、麻醉药物的抑制作用等，可能导致肺部的分泌物积聚，小气道堵塞，进而引起部分肺组织不能完全膨胀，出现肺不张。
这会明显影响肺部的通气功能，导致呼吸困难。
（2）肺炎：手术后身体抵抗力下降，加上卧床时痰液排出不畅，容易发生肺部感染，引发肺炎。
炎症会导致肺泡和支气管的炎症渗出，影响气体交换，出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
（3）肺水肿：手术中的输血输液过多过快、心脏功能不全等因素，可能导致肺部毛细血管内液体渗出增多，形成肺水肿。
患者会感到呼吸急促、咳嗽、咳出泡沫样痰。
2、心血管系统问题（1）心力衰竭：对于原本就有心脏疾病的患者，手术可能加重心脏负担，导致心力衰竭。
心脏无法有效地泵血，引起肺部淤血，导致呼吸困难，尤其在活动后更为明显。
（2）心律失常：某些手术可能影响心脏的电生理活动，导致心律失常，如心房颤动、室性心动过速等。
心律失常会影响心脏的泵血功能，进而导致呼吸困难。
3、胸腔问题（1）胸腔积液：手术创伤、感染等因素可能导致胸腔内液体渗出增多，形成胸腔积液。
积液会压迫肺组织，影响呼吸运动，导致呼吸困难。
（2）气胸：手术中可能损伤胸膜，导致气体进入胸腔，形成气胸。
气胸会使胸腔内压力增高，肺组织被压缩，引起呼吸困难。
4、神经肌肉问题（1）膈神经损伤：某些手术，特别是颈部或胸部手术，可能损伤膈神经。
膈神经是支配膈肌运动的主要神经，损伤后会导致膈肌麻痹，影响呼吸功能，出现呼吸困难。
（2）肌肉无力：长时间的手术、麻醉药物的残留作用或术后营养不良等，可能导致呼吸肌肉无力，使呼吸运动减弱，从而引起呼吸困难。
5、气道问题（1）气道梗阻：手术中可能导致喉部或气管的损伤、水肿，或者术后分泌物堵塞气道，造成气道梗阻，引起呼吸困难。
整容手术后的呼吸困难
整容手术后的呼吸困难整容手术在现代社会非常普遍，许多人通过整容手术来改善外貌，提升自信心。
然而，在这些美丽背后，有些人可能会面临一些并不被广泛谈论的问题。
其中之一就是整容手术后的呼吸困难。
在本文中，我们将探讨整容手术后呼吸困难的原因、预防措施以及治疗方法。
首先，我们需要了解整容手术后呼吸困难可能出现的原因。
一方面，整容手术通常涉及对面部骨骼和软组织的改变。
例如，鼻部整形手术常常包括鼻骨切削或骨骼重塑，以及软骨移植。
这些手术可能会导致气道狭窄或阻塞，从而引起呼吸不畅。
另一方面，手术过程中可能出现出血或肿胀，进一步影响呼吸道的通畅。
此外，不当的手术技术或手术后的并发症，如感染或血肿，也可能导致呼吸困难的发生。
为了预防和减轻整容手术后的呼吸困难，医生和患者应共同努力。
医生应在手术前进行全面的评估，包括详细了解患者的身体状况和呼吸功能。
如果患者存在呼吸问题风险较高，医生可能会建议采取其他非手术的美容方法，以避免可能引起呼吸困难的手术风险。
此外，医生还应根据每位患者的个体情况制定手术方案，尽量减少对呼吸系统的影响。
另一方面，患者也需要积极合作，提供详细的病史信息，并遵循医生的建议。
在手术前，患者应向医生详细说明自身的呼吸问题和症状，以便医生准确评估手术风险。
术后，患者应遵循医生的护理指导，注意保持手术区域的清洁，避免剧烈运动或过度用力，以减少呼吸困难的发生。
如果患者在整容手术后仍然经历呼吸困难，及时寻求医疗帮助至关重要。
医生可以通过临床评估、影像学检查和呼吸功能测试来确定呼吸困难的原因。
根据具体情况，医生可能会采用保守治疗或手术干预来改善呼吸问题。
保守治疗包括药物治疗和物理治疗。
例如，医生可能会开具抗炎药物、镇痛药物或抗生素以减轻炎症或感染引起的呼吸困难。
物理治疗可包括呼吸训练、气道清洁和体位引流等手段，帮助患者减少痰液积聚，保持呼吸道通畅。
在某些情况下，医生可能会推荐手术干预来解决呼吸困难的问题。
手术方式因患者情况而异，可以包括鼻部再修复手术、气道扩张手术或重建手术。
口腔颌面外科手术复苏期患者的呼吸道护理观察
口腔颌面外科手术复苏期患者的呼吸道护理观察【摘要】目的：探究口腔颌面外科手术复苏期患者的呼吸道护理观察。
方法：选择2011年2月~2012年2月期间我院收治的128例行口腔颌面外科手术患者，给予气道湿化干预、拔管护理、监测生命体征、保持呼吸道通畅、呼吸道梗阻及喉痉挛处理、口腔清洁及心理护理，观察留置PACU室期间出现的呼吸道并发症。
结果：所有患者均进入PACU监测，留置观察30min~120min，发生舌后坠9例，喉痉挛2例，恶心、呕吐13例，均经对症处理得以恢复。
结论：口腔颌面外科手术复苏期术后，应加强呼吸道相关护理，预防呼吸道梗阻、喉痉挛、舌后坠等不良事件发生。
【关键词】口腔颌面外科手术；复苏期；呼吸道护理；护理口腔颌面外科手术是口腔科常见术式，由于口腔内部生理解剖位置、血流丰富等原因常致使麻醉苏醒期患者发生窒息，为此加强口腔颌面外科手术复苏期患者的呼吸道护理尤为重要。
本文将对2011年2月~2012年2月期间我院收治的128例行口腔颌面外科手术患者，术后送至恢复室加强气道护理，取得较为满意临床效果，现将护理经验总结报道如下。
1一般资料选择2011年2月~2012年2月期间我院收治的128例行口腔颌面外科手术患者，其中男68例，女60例；年龄1~75岁，平均年龄38.8±2.3岁。
按ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级，其中颌下包块切除术16例，腮腺包块28例，甲舌囊肿24例，唇腭裂6例，舌癌13例，上颌骨骨折20例，SAHS综合征10例，舌淋巴血管瘤11例。
所有患者均进入PACU监测，留置观察30min~120min，发生舌后坠9例，喉痉挛2例，恶心、呕吐13例，均经对症处理得以恢复。
2护理方法2.1气道湿化干预术中患者气管插管中，应给予加湿、气体加温处理，使吸入气体控制在34~36℃之间，预防气体形成冷液，增加肺部感染的风险。
2.2拔管护理窒息、喉痉挛是拔管后常见并发症，为此应加强把握好拔管时机，拔管时要做好颜面组织结构发生改变、口腔颌面畸形、术后发生组织水肿、术后包扎等困难气管患者的护理，术前可遵医嘱给予抗胆碱药物，降低腺体分泌。