口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变
颌面骨囊肿、肿瘤和瘤样病变
上颌侧位体层片
正常图像（硬腭层）：观察硬腭病变
上颌 Newtom CT 正位多层图 象
CBCT 上颌侧位图象
颌骨肿瘤性病变阅片内容
病变部位（ Location) 边界与形态（ Periphery and Shape):
round, oval, scalloped 内部结构（ Internal structure):
“ 上颌正中囊肿” (median maxillary
cysts)
实际上是鼻腭管囊肿向后伸展而形成的囊肿
“ 下颌正中囊肿”
“ 球上颌囊肿”：发生于上颌侧切牙和
第 1 节 颌骨囊肿 cysts of jaw
是一种非脓肿性病理性囊腔，内 含流体或半流体。有纤维结缔组织囊壁和
牙源性
颌骨囊肿的分类
非牙源性
牙源性角化囊肿 （发育性） 含牙（滤泡）囊肿 （发育性） 发育性根侧囊肿 (Lateral periodontal cyst) 腺牙源性囊肿 (Glandular odontogenic cyst) 根尖周囊肿 (Radicular cyst)（炎症性） 残余囊肿 (Residual cyst) （炎症性）
牙旁囊肿（paradental cyst）(炎性)
鼻腭管囊肿 球上颌囊肿？ 正中囊肿？
动脉瘤样骨囊肿与孤立性骨囊肿目前认为 属于瘤样病变
一 . 含牙囊肿
口腔颌面部肿瘤及瘤样病变概论--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义2口腔颌面部肿瘤及瘤样病变第一节 概论（六）口腔颌面肿瘤的治疗对肿瘤的治疗，首先要树立综合治疗的观点。
应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合患者的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法。
应注意第一次治疗，常是治愈的关键。
1.治疗原则（1）良性肿瘤：外科治疗为主。
临界瘤应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冷冻切片病理检查，有恶变时还应扩大切除范围。
（2）恶性肿瘤：应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。
1）组织来源：肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同。
对放射不敏感的肿瘤：应以手术治疗为主，手术前后可给以化学药物作为辅助治疗，这类肿瘤如骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤等。
对放射线有中度敏感肿瘤：应结合患者的全身情况，肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物，抑或综合治疗。
如鳞状细胞癌及基底细胞癌等。
2）细胞分化程度：肿瘤细胞分化程度与治疗有一定关系。
细胞分化程度较好的肿瘤：对放射线不敏感，故常采用手术治疗；细胞分化程度较差或未分化的肿瘤：对放射线较敏感，应采用放射与化学药物治疗。
当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，手术前应考虑先进行术前放射或化学药物治疗。
3）生长部位：肿瘤的生长部位对治疗也有一定关系。
口咽部肿瘤：一般细胞分化程度较差，手术治疗又比较困难，手术后往往给患者带来严重功能障碍，故首先考虑能否应用放射治疗，必要时再考虑手术治疗。
唇癌：手术切除较容易，整复效果也好，故多采用手术切除。
颌骨肿瘤：一般以手术治疗为主。
4）临床分期：临床分期可作为选择治疗计划的参考。
一般早期患者不论应用何种疗法均可获效，而晚期患者则以综合治疗的效果为好。
临床分期也可作为预后估计的参考。
临床上根据癌瘤侵犯的范围，国际抗癌协会（UICC ）设计了TNM 分类法。
2013口腔颌面部肿瘤及瘤样病变
肿瘤或新生物：一种异常的组织肿块，其生长超过正常组字并与之不协调，而且当有发的刺激因素停止后，仍然继续其过度的生长瘤样病变：具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎症或增生性疾病•鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papiloma)•乳头状增生（papiliferous hyperplasia)•血管瘤（hemangioma)•牙龈瘤（epulis)•嗜酸性淋巴肉芽肿(angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia)•ossifying fibroma•骨纤维异常增生症（fibrous dysplasia of bone）Tumors of the soft tissues of the oral cavity •Benign disease of oral soft tissues --- Epulis•Malignant tumor ---squamous cell carcinoma乳头状瘤（papillomas)一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣状或菜花状外观的肿物•鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣•尖锐湿疣•免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病Squamous cell papillomaSquamous cell papillomaPathological features:hyperplastic stratified epitheliumsupported on ramifying coresof connective tissue containing dilated capillaries.comprise acluster of finger-like projections from a narrow base, each with a sharp keratinisedtip, supported on ramifying coresof connective tissue containing dilated capillaries.P apilliferous hyperplasia•多发，柔软，小（直径2-4mm），无蒂的乳头状突起，常见于腭部。
医学影像-口腔颌面部肿瘤和瘤样病变讲座2
软骨肉瘤
¡ 发病率仅次于骨肉瘤，可分为原发性和继发 性
病理和临床表现：
¡ 以肿瘤细胞在软骨组织内出现双核或双核细 胞为特症，瘤内常见环状钙化区。
¡ 原发性在30岁以下，继发者在30-50岁间， 性别无差异，
¡ 上、下颌骨均可发生，上颌骨主要见于前部， 下颌骨主要见于喙突，髁突和下颌体。
影像学表现：
巨 细 胞 瘤
骨 巨 细 胞 瘤
骨巨细胞瘤
¡ 影像诊断与鉴别诊断：颌骨多囊性巨细胞瘤 和许多多囊状颌骨良性肿瘤相似，一般情况 颌骨成釉细胞瘤和颌骨血管瘤的病变内部较 少有骨化和钙化，牙源性粘液瘤的多囊囊隔 大多为直线状表现，较少呈蜂窝和皂泡状特 点，单囊巨细胞瘤几乎不能与单囊状的成釉 细胞瘤鉴别。
¡ 有单发和多发之分，多发者又称神经纤维瘤 病。可发生于周围神经分布的任何部位，
¡ 好发于青年人，无性别差异，皮肤上有棕色 斑和多发瘤结节，有遗传倾向。
影像学表现：
¡ 有单囊和多囊之分。 ¡ 低密度骨质破坏区，边缘锐利，部分不清晰，
神经管和口扩大呈纺锭状。 ¡ CT：病变与周围分界不清，CT值可接近于
病理性骨折。
瘤骨形成：
¡ 可见象牙骨质状、絮团状、放射骨针状瘤骨， 上述瘤骨可单独或合并存在。
¡ 骨膜反应：可见层状和袖口状骨膜反应。
软组织肿块：
¡ X线、CT软组织弥漫性肿大，可见瘤骨和坏 死灶，肿瘤实质部分可增强；
¡ MRIT1呈低信号，T2呈混合高信号。
骨 肉 瘤
骨 肉 瘤
骨 肉 瘤
¡ 主要表现在低密度不规则溶骨破坏区内斑片 状高密度钙化影，边缘模糊，常有软组织肿 块。
¡ CT上可见强化改变， ¡ MRI：T1呈低等信号，T2呈高信号，病变可
口腔颌面部囊肿、肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
根尖周囊肿
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左下颌骨残余囊肿
男性，49岁。左下拔牙区 阵发性酸痛4年。4年前有 左下牙拔除史。口内检查 见：左下第1磨牙缺失， 牙龈表现正常，无隆起性 改变。扣有酸胀感。左下 颌骨侧位示：左下颌第1 磨牙缺失，其牙槽部有直 径为1cm的类圆形骨质密 度降低区，边缘光滑。
主诉：上前牙区反复肿胀伴牙 痛流脓1年余。 病史：既往曾有反复牙痛史。1 年前发觉上颌区组织渐膨隆。 临床表现：右侧面部明显肿大， 触诊有压痛，并见硬性隆起。 曲面体层片(局部)示右上颌骨区 有一单囊状骨密度减低影，边 缘光滑，可见致密白线。病变 上方含有牙。 病理诊断：右上颌骨牙源性角 化囊肿伴继发感染。
口腔颌面部囊肿、肿瘤 和肿瘤样病变的影像诊断
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1
内容提要
概 述（影像检查方法）
口腔颌面部囊肿
– 牙源性
牙源性角化囊肿（始基囊肿） 含牙囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿
– 非牙源性
鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
颌骨良性肿瘤和瘤样病变
– 成釉细胞瘤
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2
概述
(Introduction)
– 1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状; – 2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感; – 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙; – 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊
肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或 皮脂样物; – 5.Ｘ光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光滑 平缓，有一致密白色硬化边。
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21
病例3 上颌骨含牙囊肿，男，12岁
(dentigerous cyst of maxilla，male，12yrs)
口腔颌面肿瘤及肿瘤样病变课件
口腔卫生：不良 的口腔卫生习惯， 如不经常刷牙、 使用劣质牙刷等， 可能导致口腔癌 的发生。
口腔颌面肿瘤及肿瘤
3
样病变的诊断与治疗
诊断方法
临床检查：观察肿 瘤的大小、形状、 颜色等特征
影像学检查：X线 片、CT、MRI等， 了解肿瘤的位置、 范围、与周围组织 的关系等
组织病理学检查： 通过活检或手术切 除，进行病理学检 查，明确肿瘤的性 质和类型
02
避免吸烟、酗酒等不良生活习 惯
04
定期进行口腔检查，及时发现 并治疗口腔疾病
06
加强体育锻炼，提高身体素质， 增强免疫力
定期检查
01
定期进行口 腔检查，及 时发现口腔 疾病
02
定期进行口 腔卫生清洁， 保持口腔健 康
03
定期进行口 腔癌筛查， 及时发现口 腔癌前病变
04
定期进行口 腔保健，预 防口腔疾病 发生
康复治疗：根据患者情况，进行心理、 03 营养、运动等方面的康复治疗
预防措施：保持良好的生活习惯，避 04 免接触致癌因素，定期进行口腔检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
口腔颌面肿瘤及肿
4
瘤样病变的预防
健康生活方式
01
保持良好的口腔卫生习惯，定 期刷牙、使用牙线等
03
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果， 少吃高脂肪、高糖分食物
05
保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑
饮酒：长期饮酒可能导 致口腔癌和口腔癌前病 变
吸烟：吸烟是口腔癌的 主要危险因素之一
生活习惯因素
1
吸烟：吸烟是口 腔癌的主要危险 因素之一，与口 腔癌的发生密切 相关。
2
饮酒：长期饮酒 可能导致口腔癌 的发生，尤其是 与吸烟共同作用 时。
口腔学笔记 总结7：口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤（一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。
其中良性多见。
一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。
颌骨囊肿的临床表现：·无痛性肿胀，生长缓慢·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感·严重时引起病理性骨折·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙）·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。
囊肿波及牙的范围大:拔牙2、软组织囊肿(soft tissue cyst)：(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。
·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。
·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发(2)皮样囊肿和表皮样囊肿囊肿内容物为白色豆渣样物质。
皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器治疗：手术切除（设计口内或口外切口）(3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全·儿童多见，多位于颈正中部位。
·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。
口腔影像学：第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
牙源性角 化囊性瘤
成釉细胞瘤
痣样基底细胞癌综合征
颌骨多发性角化囊肿 分叉肋 脑廉钙化 蝶鞍韧带钙化 脊柱弯曲或椎体与附件畸形
3、X线检查要点：
术前检查——全景片较好（全面了解） 术后定期复查（1月、半年、3年）排除复发 复发性病变及向软组织侵犯者作CT、MRI检查
（三）牙源性腺样瘤 （Adenomatoid odontogenic tumor)
颌骨内类圆形X线透光区，边缘光滑 囊内含不同发育阶段牙齿的牙冠部分， 可含1个牙或多个牙，囊壁常附于牙颈部; 以单囊性多见，邻牙有移位或根吸收 诊断注意：
投照角度与影象的变化 X线分型：
中央型、侧位型、包裹型 上颌窦内囊肿可用CT冠状面检查
鉴别诊断
含有牙齿的其他病变 正常牙滤泡
（三）面裂囊肿
囊壁信号——在T1，T2加权像上等于或略低于 周围肌肉；继发感染时T2增高并 增厚
囊液信号——在T1加权像为低信号；T2高信号。 继发感染时T1信号增高
第二节 颌骨良性肿瘤
一、牙源性良性肿瘤与瘤样病变
（一）成釉细胞瘤（Ameloblastoma) 1、与X线有关的病理特点
– 组织来源与其他牙源性肿瘤及囊肿相似， 故有时难鉴别；
3、下颌：下颌侧位+后前位 （查颏部肿物——加前部合片）
4、CT与MRI：仅在怀疑囊肿恶变、复发性囊肿、
囊肿与上颌窦关系难以确定时用
（二）X线表现：
1、单房或多房密度减低区，多为圆或卵 圆形；
2、界限清楚，边缘光滑锐利，外周有致 密白线；
3、可有邻牙移位，根吸收；
外形变化：
囊肿较大，可失去圆形而呈分叶状； 囊肿合并感染，外周白线可模糊不清。
一）病因 、病理与临床特点 二）影像检查与表现
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五、脉管瘤与脉管畸形
• (三)脉管畸形 • 1.静脉畸形
• 老分类称海绵状血管瘤，静脉畸形 好发于颊、颈、眼险、唇、舌或口底 部。边界不太清楚，扪之柔软，可以 被压缩，有时可扪到静脉石。
• 当头低位时，病损区则充血膨大； 恢复正常位置后，肿胀亦随之缩小， 恢复原状，此称为体位移动试验阳性。
五、脉管瘤与脉管畸形
一、色素痣
• [治疗] • 1、面部较大的痣无恶变证据者，可考虑
分期部分切除。也可采用全部切除，邻 近皮瓣转移或游离皮肤移植。 • 2、如怀疑有恶变的痣，应采用外科手术 一次全部切除活检；手术应在痣的边界 以外，正常皮肤上作切口。比较小的痣 切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接 拉拢缝合。
二、牙 龈 瘤
• 1、为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿 瘤中较为常见。多发生于成年人。下颌骨 比上颌骨多。
• 2、成釉细胞瘤肉眼所见，肿瘤大小不等， 剖面可为实质性或囊性。囊腔内含黄色囊 液。可恶变为肉瘤。
• 3、成釉细胞瘤易复发、瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [临床表现] 成釉细胞瘤多发生于青壮年。以
第三节 良性肿瘤和瘤样病变
一、色素痣
• 色素痣来源于表皮基底层产生黑色索的色素细 胞。色素痣可以分为交界痣、皮内痣和混合痣 三种。
一、色素痣
• [临床表现] • 1、交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹
或结节，一般较小，表面光滑、无毛， 平坦或稍高于皮表。一般无自觉症状， 但受刺激可能恶变。 • 2、一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为 皮内痣或复合痣，这类痣极少恶变。 • 3、口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素 斑为多。
五、脉管瘤与脉管畸形
• 脉管瘤亦称管型瘤，或分别称血管瘤，淋巴管 瘤；但有的脉管病变井非真性肿瘤故只能称脉 管畸形。系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。
五、脉管瘤与脉管畸形
• (一)分类及命名 • 2002年，全国性口腔颌面部血管瘤治疗与
研究学术研讨会上，一致推荐应用Waner 和Suen的分类命名： • 1.血管瘤 • 2.脉管畸形:（1）微静脉畸形;（2）静 脉畸形;(3)动静脉畸形;(4)淋巴管畸形： 分为微囊型与大囊型两类;(5)混合畸形： 含静脉—淋巴管畸形和静脉— 微静脉畸 形两型。
• 牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结 缔组织。大多认为是机械刺激及慢性炎 症刺激形成的反应性增生物，非真性肿 瘤；但其切除后易复发。此外，牙龈瘤 与内分泌有关。
• 根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可 分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类。
二、牙 龈 瘤
• [治疗]
•
可在局麻下手术切除。
二、牙 龈 瘤
• [临床表现]
• 1、牙龈瘤女性较多，以青年及中年人为常见。 • 2、发生于牙龈乳头部。最常见的部位是前磨
牙区。 • 3、肿块较局限，呈圆球或椭圆形。 • 4、肿块有的有蒂，有的无蒂，基底宽广。 • 5、一般生长较慢。 • 6、随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨壁，牙
可能松动、移位。
三、纤维瘤
• [临床表现]
五、脉管瘤与脉管畸形
• (二)血管瘤
• 血管瘤多见于婴儿出生时(约1／3)或出生 后不久(1个月）发生于口腔颌面部的血 管瘤约占全身血管瘤的60％，其中大多 数发生于面颈部皮肤、皮下组织，极少 数见于口腔黏膜。
• 血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。 其病程可分为增生期、消退期及消退完 成期三期。
下颌体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无 自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形， 左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使 牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌 骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵人 软组织内。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [临床表现]由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动
• (三)脉管畸形 • 2.微静脉畸形
• 即常见的葡萄酒色斑。多发于颜面部 皮肤，常沿三叉神经分布区分布。呈鲜 红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。 其外形不规则。以手指压迫病损，表面 颜色退去；解除压力后，血液立即又充 满病损区，恢复原有大小和色泽。
贴于牙根部．可以单发或多发。牙髓活 力测验阳性。肿瘤生长缓慢，一般无自 觉症状。x线摄片显示根尖周围有不透光 阴影。 • 3、临床偶见家族性多发性牙骨质瘤。
四、牙源性肿瘤
四、牙源性肿瘤
• (二)牙骨质瘤 • [治疗]
• 手术摘除。如肿瘤较小，又无症 状时，可勿需治疗。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤
四、牙源性肿瘤
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [诊断] • 根据病史、临床表现、x线特点，
可作初步诊断。典型x线表现：在早 期呈蜂房状，后形成多房性囊肿样阴 影。最后诊断仍需依靠病理检查。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [治疗] • 主要为外科手术治疗。对较小的肿瘤
可行下颌骨方块切除；对较大的肿瘤应 将病变的颌骨整块切除；如手术前不能 与颌骨囊肿或其他牙源性肿瘤鉴别，可 于手术时作冷冻切片检查，以明确诊断。
度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面 常见有被对颌牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡， 可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压 迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。
可能发生病理性骨折。上颌骨的成釉细胞瘤可能 波及鼻腔，发生鼻阻塞。侵入上颌窦波及眼眶、 鼻泪管时可使眼球移位、突出及流泪。若向口 腔发展时可使合错乱。
• 1、纤维瘤一般生长缓慢。无痛肿块、 质地较硬、大小不等、表面光滑、边缘 清楚，无粘连，可移动，切面呈灰白色。
• 2、口腔内纤维瘤多发生于牙槽突、 颊、腭等部位。
四、牙源性肿瘤
• (一)牙瘤
• 1、牙瘤生长于颌骨内，它是由一个或多 数牙胚组织异常发育增生而形成。其中 可含有不同发育阶段的各种牙胚组织， 直至成形的牙。
• 2、牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期 无自觉症状。
• 3、x线摄片可见骨质膨胀，有很多大小 形状不同、类似发育不全牙的影像。
四、牙源性肿瘤
四、牙源性肿瘤
• (一)牙瘤 • [治疗] • 手术摘除。
四、牙源性肿瘤
• (二)牙骨质瘤
• 1、牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜。 • 2、多见于青年人，女性较多。肿瘤常紧