上颌窦外提升术同期植入种植体的临床护理
上颌窦外提升术同期植入种植体的临床护理
张玲 王宇 廖玲玲 张叶
（四川大学华西口腔医院种植科，四川成都６１００４１
） 摘 要 目的探讨上颌窦外提升术同期植入种植体的临床护理要点。方法对３
５例上颌外提升术同期植入６０颗植体进行跟踪护理，
在术前、术中、术后采取相应的护理措施。结果所有患者骨结合良好，种植体周围骨组织稳定。结论充分的术前准备，精细、默契的术中配合及完善的术后护理，对采取上颌窦外提升术同期植入种植体手术的成功起到了至关重要的作用。
关键词 上颌窦外提升术 同期种植牙 护理
Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ Ｌａｔｅｒａｌ ｗｉｎｄｏｗ ｓｉｎｕｓ ｌｉｆｔ Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｄｅｎｔａｌ ｉｍｐｌａｎｔ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ４７３．７８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２１－１９６４－
０３ 作者简介：张玲（１９７１－），女，四川成都，本科，主管护师，从事口腔科护理工作
由于上颌骨内存在上颌窦，
多数患者上颌后牙区的可用骨高度常不足［１］
，没有空间植入足够长度
的种植体，减低了种植体的远期成功率［
２］
。采用上颌窦外提升术同期植入种植体，可以满足上颌后牙缺失，
可用骨高度不足，植入种植体长度不够理想的患者的需求。其优点：视野清晰，操作可以在直视下进行，骨粉能填充到理想的位置，种植体可以达到足够的长度，并减少手术次数。我院通过对３５例上颌窦外提升术同期植入种植体患者的术前，术中及术后的护理配合，取得了满意的效果，现将护理体会介绍如下。１ 临床资料
１．１ 一般资料 选择我院种植治疗中心２０１０年２
月～２０１２年２月３５例上颌后牙缺失，可用骨高度在５～８ｍｍ的病例，接受了上颌窦外提升术并同期植入种植体６０颗。其中ＩＴＩ ３８颗，其植入长度为８ｍｍ、１０ｍｍ；Ａｎｋｅｌｏｙ
９颗，植入长度为８ｍｍ、９．５ｍｍ；Ｂｉｃｏｎ １３颗，长度为６ｍｍ、８ｍｍ。１．２ 手术方法及术中护理配合
１．２．１ 上颌窦开窗术及护理配合 器械护士将超
声骨刀、球钻、剥离器械、常用外科器械摆好，根据手术进展递给医生。常规翻开黏骨膜瓣后，用空针吸取１～２ｍｌ血液用于混合人工骨粉和钻骨时产生的骨屑。瓣翻开后，
用超声骨刀球钻在骨壁确定开窗线，大小约１．０ｃｍ×０．８ｃｍ，
底线应高于窦底平面，直至透出淡蓝色上颌窦黏膜，取下骨块，仔细剥离上颌窦黏膜，将其完整向上抬起。术中注意随时保持术野清晰。在吸水时注意不能损坏上颌窦黏膜。这时可以叮嘱患者不用费力张嘴，以免关节劳累。１．２．２ 备洞及护理配合 通过牙槽嵴顶逐级备洞。
器械护士要保持台面器械放置有序，将常用器械放在医生易取的位置。根据患者具体情况准备与种植体型号相对应的配套钻针。在手术过程中对植床骨的保护是最重要的一个环节，因备孔过程中骨钻高速旋转时会使骨温升高，
而骨组织对热损伤的敏感性很高，在４７℃以上１ｍｉｎ则会造成骨损伤，起过６０℃１ｍｉｎ则可造成骨组织不可逆转的热损伤。因此，术中不断的用制冷生理盐水降温至关重要。因备孔时用冷冻生理盐水不停喷射降温，护士要迅速及时吸净血液、唾液和生理盐水，以免病人发生呛咳，吸唾时管子不可过深，以防引起患者呕吐反射而影响到整个手术进程。在操作过程中注意人文关怀，在操作间隔，让患者闭口休息，避免因张口过久而引起的关节疲惫和情绪变化。注意收集钻骨时产生的骨屑。备孔过程中巡回护士要根据医生需要调节转速、扭矩、水量大小。备好骨孔后，在植入种植体前再次用制冷生理盐水彻底冲洗后植入种植体。注意整个操作过程保持无菌。巡回护士再次同医生核对种植体型号、类型，特别还要注意不可触及种植体，以防止种植体表面污染，影响骨结合和引起感
染［
３］
。１．２．３ 同期植入种植体后，护士再次核对Ｂｉｏ－Ｇ
ｉｄｅ生物膜和Ｂｉｏ－Ｏｓｓ人工骨粉，将收集好的自体血和钻骨时产生的骨屑与Ｂｉｏ－Ｏ
ｓｓ人工骨粉混合，协助·
４６９１·护士进修杂志２０１２年１１月第２７卷第２１期
上颌窦内提升
上颌窦内提升
上颌窦内提升术手术是否可行，如何操作能避免提升失败 1.定义 上颌窦底内提升也叫上颌窦底冲顶术，当上颌骨后部可用骨高度6-8mm，骨质较好，上颌窦底无不规则形态，可利用骨凿技术轻度抬高窦底2-3mm，可以选择长度为10mm的种植体同期植入。 上颌窦内提升优点：操作简便，缩短手术时间，相对于外提升患者手术后水肿较轻。 缺点：不能直视下操作，错误操作容易导致上颌窦粘膜破裂，需要专业工具。不能保证每次都冲顶成功，需要丰富的种植外科经验。提升高度有限，不建议超过3mm,近年发明的水压冲顶扩大了内提升的适应症。 关于内提升是否需要植骨 对于是否需要植骨一直存在争议，甚至形成两大派别，主张植骨派认为，提升必须植骨，如不植骨，提升没有意思，不如行短种植体种植。相反不主张植骨派专家认为如提升2-3mm骨高度，可以不采取任何骨移植方法，上颌窦底腔隙同样会形成新骨。还可以减少手术后上颌窦感染的几率。 关于植骨材料的选择 在提升时选择骨移植材料种类很多，有学者建议使用人工材料不可吸收性多孔羟基磷灰石（HA）与脱矿的冻干皮髓质自体骨颗粒混合，自体骨与人工材料以1:1混合。 由于所有的自体骨与异体骨都会发生不同程度的吸收，可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某种程度上弥补骨的吸收，由于它的不可吸收，很稳定，可以增加移植骨的体积，可以作为增容剂，HA就像混凝土中的钢筋一样，起到支撑稳定的作用，HA多孔的特性有利于骨在表面生长，它还具有X线阻射的性质，利于随后的X线检查。 一些学者建议采用骨胶原，因为骨胶原内大量丰富的胶原成分，有利于新骨形成。 如上颌窦底内提升术进行骨移植时，进行上颌窦底内提升术建议骨高度提升不要超过4mm否则穿孔风险很大
牙科种植体(系统)注册技术审查指导原则(2016年修订版)
附件1 牙科种植体（系统）注册技术审查指导原则（2016年修订版） 一、前言 本指导原则旨在指导注册申请人对牙科种植体(系统)的产品注册申报资料的准备及撰写，同时也为技术审评部门审评注册申报资料提供参考。 本指导原则是对牙科种植体(系统)的一般要求，申请人应当依据具体产品特性确定其中内容是否适用，若不适用，需具体阐述理由及相应的科学依据，并依据产品的具体特性对注册申报资料的内容进行充实和细化。 本指导原则是对申请人和审查人员的指导性文件，不涉及注册审批等行政事项，亦不作为法规强制执行，如有能满足相关法规要求的其他方法，也可以采用，但应提供详细的研究资料和验证资料。应当在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。 本指导原则是在现行法规和标准体系以及当前认知水平下制定的，随着法规、标准体系的不断完善和科学技术的不断发展，本指导原则相关内容也将适时进行调整。 本指导原则是原国家食品药品监督管理局2011年发布的《牙科种植体（系统）产品注册技术审查指导原则》的修订版。 本次修订按新法规的要求调整了原指导原则的顺序和条目，没有对技术要求部分进行实质性修改；在临床试验部分增加了临床评价要求路径；增加了产品注册单元划分原则等内容。 二、范围 本指导原则适用于经外科手术后保留于口腔内的牙科种植体（系统）（不适用于刃状穿骨植入体）。 三、注册申报资料要求 （一）综述资料
1.概述 （1）申报产品管理类别： Ⅲ类。 （2）分类编码：6863 （3）产品名称： 根据《医疗器械通用名称命名规则》命名，并详细说明确定依据。 2.产品描述 注册申报资料应当侧重阐述产品的设计原理、加工工艺、材料的特性、表面处理等关键问题。 产品描述应当包含器械性能参数及要求的完整讨论，并附该器械详细的、带标示的设计图纸。应当对器械性能参数、预期用途、竞争优势（和同类产品比较）进行讨论，应当有器械特性的详细描述。器械特性应当包括形状、几何尺寸及公差、抗旋转性能（如种植体外部/内部六角特性）、种植体轴向平面 特性（如种植体表面凸凹、螺距、螺纹、种植体轴向抗旋转沟槽）等。对这些特征的充分研究和讨论，有助于解决已确认的器械风险及其他附加风险。 3.注册单元及型号规格 （1）注册单元划分原则为： ①不同材质的种植体应划分为不同的注册单元。 ②不同结构的种植体应划分为不同的注册单元。 ③不同表面处理方式的种植体应划分为不同的注册单元。 ④种植体和基台应按不同注册申报单元申报。 （2）规格型号的划分
【种植微学堂】你一定要知道种植体的最佳植入时机
【种植微学堂】你一定要知道种植体的最佳植入时机 欢迎各位牙医朋友阅读我们的种植微学堂，今天我们聊一聊种植体的最佳植入时机。有位老师说的一句话非常好：如果你不知道拔牙创是如何愈合的，你就别做种植了，因为你不知道该什么时候植入植体。我觉的他的话很有道理，毫不夸张。现实中，的确有很多牙医不知道拔牙创是如何愈合的，而且其中一部分还在偷偷的做种植，快停下来，让我带领大家认真的复习一下。 拔牙创的正常愈合分为五个阶段：①血凝块形成拔牙后30 分钟左右，形成血凝块封闭创口，具有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。②肉芽组织形成拔牙后24小时至7天，血块逐渐被肉芽组织所替代，牙槽嵴开始破骨性吸收，注意，开始吸收了！③结缔和上皮组织替代肉芽组织从拔牙后3天左右开始，结缔组织开始替代肉芽组织，上皮组织向血凝块表面生长，20天左右结束，有可能时间更长，牙槽骨高度持续降低。④纤维样骨替代结缔组织拔牙后38天左右，拔牙窝2/3被纤维样骨质充填，3个月后形成骨组织。 ⑤成熟的骨组织替代不成熟骨质经过3至6个月的愈合，骨重建基本完成，出现正常的骨结构。拔牙创的愈合是一个复杂的过程，你可能不能准确的记住整个过程，但其中的几个
时间节点非常重要，那就是：1个月、3个月和6个月，对了，还有刚刚拔完牙。 因为这四个时间节点分别对应了种植体植入的四个时机，分别是：即刻种植（Ⅰ型种植） 软组织愈合的早期种植（Ⅱ型种植） 骨组织愈合的早期种植（Ⅲ型种植） 延期种植（Ⅳ型种植）如果想成为一名高水平的种植医生，要在拔牙之前就考虑好种植的最佳时机，而不是先把牙拔下来，让患者回去养一养再说。理论上，几乎所有的临床病例，都可以采用以上四种种植时机的任何一种方案，大家要结合病例的具体条件，选择具备更好的预期，风险最低的一种方案。下面我们仔细聊一聊如何把握种植手术的最佳时机。Ⅰ型种植 Ⅰ型种植就拔牙的同时进行种植手术，多数应用在口腔美学区，也就是前牙，尤其是上前牙中，最基本的要求是：拔牙后没有明显的炎症
口腔种植体选择原则
浅谈口腔种植体选择 目前国内口腔种植市场十分热门，大到公立医院，小到口腔诊所，已经非常普遍。市面上口腔种植体琳琅满目、品种繁多，品牌多达上百种。如何挑选一款合适的种植体，对我们提出了考验，我们该如何选择呢？ 我们首先来谈一谈一款种植体系统，主要包含哪些组成部分以及产品要点：组成包括1.种植体2.成品基台3.愈合基台（牙龈成形器）4.取模杆5.替代体6.相关配件。产品特点包括1.表面处理2.形态3.螺纹4.连接方式5.修复方式 一、种植体 ①种植体表面处理方式：直接影响到种植体与牙槽骨之间的骨结合效果，前沿的表面处理技术包括：SLA＋钙离子、SLA（喷砂酸蚀）、RBM、阳极处理、羟基磷灰石涂层等。目前世界公认的表面处理方式时SLA技术。 ②种植体形态：种植体形态经历了很长一段时间沉淀，最终留下来的、临床最常用的有锥状、柱状以及锥状与柱状相结合三种形态，临床表现都比较稳定，很难说清到底哪种好，国内专家也各执一词。 但是目前更倾向于锥形。另外，种植体形态还分细长型、短粗型、加长型等。 ③种植体螺纹形态：如果说，好的表面处理方式可以加速骨结合效率，那么好的螺纹形态可以提供稳定的生长空间。在直径相同的情况下，螺纹的深浅会影响接触面积，螺纹越深则接触面积越大。真对 不同骨类型，选择相应的深度的种植体，医生临床经验很重要，骨质松就选深螺纹，骨质硬就选常规螺纹。此外，植体底部的锥形自攻性螺纹设计便于植入。 ④种植体与基台连接方式：分为内连接和外连接。外连接技术在国内基本被淘汰。优质的种植体连接方式会结合平台转移技术，植体颈部会向内缩窄并设计有约0.5mm高度的光滑颈圈，防止微生物堆积及骨头附着。
上颌窦外提升术同期植入种植体的临床护理
上颌窦外提升术同期植入种植体的临床护理 张玲 王宇 廖玲玲 张叶 （四川大学华西口腔医院种植科，四川成都６１００４１ ） 摘 要 目的探讨上颌窦外提升术同期植入种植体的临床护理要点。方法对３ ５例上颌外提升术同期植入６０颗植体进行跟踪护理， 在术前、术中、术后采取相应的护理措施。结果所有患者骨结合良好，种植体周围骨组织稳定。结论充分的术前准备，精细、默契的术中配合及完善的术后护理，对采取上颌窦外提升术同期植入种植体手术的成功起到了至关重要的作用。 关键词 上颌窦外提升术 同期种植牙 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｌａｔｅｒａｌ ｗｉｎｄｏｗ ｓｉｎｕｓ ｌｉｆｔ Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｄｅｎｔａｌ ｉｍｐｌａｎｔ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ４７３．７８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２１－１９６４－ ０３ 作者简介：张玲（１９７１－），女，四川成都，本科，主管护师，从事口腔科护理工作 由于上颌骨内存在上颌窦， 多数患者上颌后牙区的可用骨高度常不足［１］ ，没有空间植入足够长度 的种植体，减低了种植体的远期成功率［ ２］ 。采用上颌窦外提升术同期植入种植体，可以满足上颌后牙缺失， 可用骨高度不足，植入种植体长度不够理想的患者的需求。其优点：视野清晰，操作可以在直视下进行，骨粉能填充到理想的位置，种植体可以达到足够的长度，并减少手术次数。我院通过对３５例上颌窦外提升术同期植入种植体患者的术前，术中及术后的护理配合，取得了满意的效果，现将护理体会介绍如下。１ 临床资料 １．１ 一般资料 选择我院种植治疗中心２０１０年２ 月～２０１２年２月３５例上颌后牙缺失，可用骨高度在５～８ｍｍ的病例，接受了上颌窦外提升术并同期植入种植体６０颗。其中ＩＴＩ ３８颗，其植入长度为８ｍｍ、１０ｍｍ；Ａｎｋｅｌｏｙ ９颗，植入长度为８ｍｍ、９．５ｍｍ；Ｂｉｃｏｎ １３颗，长度为６ｍｍ、８ｍｍ。１．２ 手术方法及术中护理配合 １．２．１ 上颌窦开窗术及护理配合 器械护士将超 声骨刀、球钻、剥离器械、常用外科器械摆好，根据手术进展递给医生。常规翻开黏骨膜瓣后，用空针吸取１～２ｍｌ血液用于混合人工骨粉和钻骨时产生的骨屑。瓣翻开后， 用超声骨刀球钻在骨壁确定开窗线，大小约１．０ｃｍ×０．８ｃｍ， 底线应高于窦底平面，直至透出淡蓝色上颌窦黏膜，取下骨块，仔细剥离上颌窦黏膜，将其完整向上抬起。术中注意随时保持术野清晰。在吸水时注意不能损坏上颌窦黏膜。这时可以叮嘱患者不用费力张嘴，以免关节劳累。１．２．２ 备洞及护理配合 通过牙槽嵴顶逐级备洞。 器械护士要保持台面器械放置有序，将常用器械放在医生易取的位置。根据患者具体情况准备与种植体型号相对应的配套钻针。在手术过程中对植床骨的保护是最重要的一个环节，因备孔过程中骨钻高速旋转时会使骨温升高， 而骨组织对热损伤的敏感性很高，在４７℃以上１ｍｉｎ则会造成骨损伤，起过６０℃１ｍｉｎ则可造成骨组织不可逆转的热损伤。因此，术中不断的用制冷生理盐水降温至关重要。因备孔时用冷冻生理盐水不停喷射降温，护士要迅速及时吸净血液、唾液和生理盐水，以免病人发生呛咳，吸唾时管子不可过深，以防引起患者呕吐反射而影响到整个手术进程。在操作过程中注意人文关怀，在操作间隔，让患者闭口休息，避免因张口过久而引起的关节疲惫和情绪变化。注意收集钻骨时产生的骨屑。备孔过程中巡回护士要根据医生需要调节转速、扭矩、水量大小。备好骨孔后，在植入种植体前再次用制冷生理盐水彻底冲洗后植入种植体。注意整个操作过程保持无菌。巡回护士再次同医生核对种植体型号、类型，特别还要注意不可触及种植体，以防止种植体表面污染，影响骨结合和引起感 染［ ３］ 。１．２．３ 同期植入种植体后，护士再次核对Ｂｉｏ－Ｇ ｉｄｅ生物膜和Ｂｉｏ－Ｏｓｓ人工骨粉，将收集好的自体血和钻骨时产生的骨屑与Ｂｉｏ－Ｏ ｓｓ人工骨粉混合，协助· ４６９１·护士进修杂志２０１２年１１月第２７卷第２１期
种植牙上颌窦提升术
在CBCT技术出现之前，X线片是口腔科临床辅助检查的主要手段。二维的X 线片由于提供的信息量有限，且存在重叠、变形、伪影等不足，有时难以为临床医师提供准确有效的信息，因而不得不借助螺旋CT进行辅助诊断 做种植牙手术为什么要做上颌窦提升 植得专家介绍，但由于先天性上颌窦底位置低、牙槽骨吸收、费用性萎缩、长期的活动义齿咬合负重等因素，往往导致患者种植牙可用骨高度不足。这是困扰种植牙修复的难题。上颌窦提升术安全可行，是解决上颌后牙骨高度不足区种植修复难题的有效方法。 植得专家解释，上颌窦提升术是指在上颌窦侧壁开窗，直视下将上颌窦底黏膜剥离并向上向内推，在上颌窦底黏膜和上颌窦底之间植入或不植入骨移植材料，以增加上颌窦底至牙槽嵴顶的骨量。 种植牙为什么要做上颌窦提升 上颌后牙缺失后严重影响患者的咀嚼功能，由于采用活动修复很难得到患者的满意，而固定桥修复则对剩健康牙齿造成一定的影响。上颌窦提升术不仅能解决种植骨量不足的问题，而且种植成功率非常理想，国外研究资料显示，上颌窦挤压提升术成功率在95%以上。 上颌窦提升术主要是利用骨挤压器在外力的作用下，松骨质被挤压器向周围和上颌窦方向排齐，从而增加了周围骨的密度，骨质被挤压的同时上颌窦底也被提升。挤压上颌窦提升术具有手术创伤小、术后并发症少、治疗时间短费用低等优点。 CBCT的应用对口腔牙颌面各种硬组织疾病的诊断带来飞跃性的发展，全国各大口腔专科医院、综合医院甚至诊所都已逐渐开始使用CBCT机。CBCT进入中国市场不过是短短几个年的时间，对天大多数医院来说，在购买和使用时难免会出现各种问题。 四川大学华西口腔医院于2009年4月开始使用小视野CBCT，已使用1年，完成病人拍摄两千多例。在这一年的时间里，我们医院主要面临的问题是：CBCT 机器和软件操作的培训问题；软件的汉化问题；软件的兼容问题；备份及存储容量问题；硬盘问题及其它可能的硬件问题；医院网络病毒问题；机器和软件维修维护问题。现就我院购买和使用CBCT的经验以及我们所遇到的问题也是各位同仁已经或者将来会面临的问题，在此与各位同仁分享和讨论一下。 首先在医院购买CBCT时，我们首先面临的第一个问题是选择怎样的CBCT机，
种植体排名种植体品牌大全
随着种植牙技术的不断发展和被医患者广泛的认可，种植牙技术也早已突破了单一化的水平，呈现多元化发展。目前，全球约有300种种植牙系统，面对众多种类你是否迷惑？ 怎样的种植体才适合你？这里先介绍临床上最常见的六大种植体系统，简要特点对比如下： 1、Nobel Biocare（瑞典诺贝尔种植体） 国际领先 品牌优势：超过40年的临床应用，历史悠久，世界级口碑 快速种牙：旗下的Nobel Active系列，为即刻种植、即刻负重的设计典范 微创舒适：微创手术模式，手术轻松，术后反应小 2、 ICX（德国种植体） 精工杰作 安全坚固：ICX-templant?采用四级冷作钛变体，生物相容性和力学性能优异 经典荟萃：设计体现了平台转换、超亲水性表面特性，仿生式螺纹等当代种植体的关键理念，成功率达到99.27% 适用广泛：完善的种植体系，满足各种骨质条件的种植修复 3、ITI（瑞士种植体） 国际牙种植联盟推荐 简单精准：按照“手术导板”制作的义齿种植体和修复体将完全符合口腔比例，使手术时间短，且更精准安全 微创可视：电脑自动化处理口腔三维CT数据，制作出可视化的“手术导板”后，医生和患者均可预先看到精确的手术模型和种植效果，方便术前沟通，无异议即可进行一次无切口、不翻瓣、无缝合的微创手术，治疗过程无不适感，不影响日常生活和工作 适用广泛：全口或半口缺牙、缺牙的后方没有真牙、前牙脱落等 4、DENTIS（韩国种植体） 媲美欧美，奥齿泰登特司植体都是很优秀植体品牌 性价比高：具备当今植体的先进理念，Superline将根型植体的优点体现得淋漓尽致，品质卓越 安全稳定：成熟的表面处理，生物相容性好，性能稳定 即刻首选：宽颈、三重锥度和螺纹的设计，具有杰出的初期稳定性，4~6颗种植体即可实现全口修复 5、Cortex（以色列种植体） 国际认可 即刻种植：Dyamix及Saturn均有优良的初期稳定性，疗程短，手术次数少 简单快捷：创新的设计，独特的一体化包装，操作简便 6、BICON（美国种植体） 最佳外观 即刻种植：采用国际领先的"数字全息即刻种植牙技术"，革命性改变了21世纪的口腔种植系统 最佳外观：种植过程安全、快速、精准，能促进牙龈健康，尤其适用于那些希望获得最佳外观效果的植牙患者
上颌窦内提升终审稿)
上颌窦内提升 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
上颌窦内提升术手术是否可行，如何操作能避免提升失败 1.定义 上颌窦底内提升也叫上颌窦底冲顶术，当上颌骨后部可用骨高度6-8mm，骨质较好，上颌窦底无不规则形态，可利用骨凿技术轻度抬高窦底2-3mm，可以选择长度为10mm的种植体同期植入。 上颌窦内提升优点：操作简便，缩短手术时间，相对于外提升患者手术后水肿较轻。 缺点：不能直视下操作，错误操作容易导致上颌窦粘膜破裂，需要专业工具。不能保证每次都冲顶成功，需要丰富的种植外科经验。提升高度有限，不建议超过3mm,近年发明的水压冲顶扩大了内提升的适应症。 关于内提升是否需要植骨 对于是否需要植骨一直存在争议，甚至形成两大派别，主张植骨派认为，提升必须植骨，如不植骨，提升没有意思，不如行短种植体种植。相反不主张植骨派专家认为如提升2-3mm骨高度，可以不采取任何骨移植方法，上颌窦底腔隙同样会形成新骨。还可以减少手术后上颌窦感染的几率。 关于植骨材料的选择 在提升时选择骨移植材料种类很多，有学者建议使用人工材料不可吸收性多孔羟基磷灰石（HA）与脱矿的冻干皮髓质自体骨颗粒混合，自体骨与人工材料以1:1混合。 由于所有的自体骨与异体骨都会发生不同程度的吸收，可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某种程度上弥补骨的吸收，由于它的不可吸收，
很稳定，可以增加移植骨的体积，可以作为增容剂，HA就像混凝土中的钢筋一样，起到支撑稳定的作用，HA多孔的特性有利于骨在表面生长，它还具有X线阻射的性质，利于随后的X线检查。 一些学者建议采用骨胶原，因为骨胶原内大量丰富的胶原成分，有利于新骨形成。 如上颌窦底内提升术进行骨移植时，进行上颌窦底内提升术建议骨高度提升不要超过4mm否则穿孔风险很大 临床上通常还能遇到一些骨高度6-8mm，但是上颌窦底有间隔，勉强进行内提升容易导致粘膜破裂。或者粘膜有增生，上颌窦有慢性炎症，需要手术前整体评估，综合考虑，不可勉强盲视下进行该术式。如颌间距离正常，患者咬合力偏轻也可以采用短种植体植入，避免内提升术本身技术的敏感性。在对上颌窦内提升术无把握的情况下可以选择上颌窦侧壁开窗提升术。 上颌窦内提升术技术要领： 1.先锋钻，或者扩孔钻备洞至距离上颌窦底约2mm，（如何判断已经 到了距离上颌窦底2mm,请关注下一期微信订阅号） 2.选择上颌窦内提升专用工具逐级冲顶，最小号开始。逐渐敲击到欲 提升高度。如何操作可以避免上颌窦冲顶失败，细节情况请关注 下一期订阅号） 3.逐级挤压，后牙区往往骨质疏松，只需逐级挤压，不用锤击就能挤 压至所需高度。有时候术中只需要扩孔钻穿透皮质骨即可，然后
种植牙有几种
河马牙医（公众号）：https://www.360docs.net/doc/1a9119666.html, 种植牙有几种 种植牙有几种？种植牙大概有几种？种植牙有几类？ 种植牙大概有几种方法？种植牙技术的出现对于牙齿缺损、牙齿不够完美的爱美者而言，为其带来了佳音。碍于对种植牙的了解有限，想事先知道种植牙大概有几种方法。那么，带着这个大家都颇为关注的问题，现在我们就一起来做个详细了解吧。 种植牙大概有几种方法？种植牙作为首选的牙齿缺损修复方法，越来越受到人们的欢迎。种植牙按照外科及修复方法不同，大致可分为普通植牙、高级植牙、缺骨植牙、快速植牙。 1.普通种植牙；是指采用常规方法开展的植牙手术，需要经过切开牙龈、植入牙根、缝合牙龈等外科手术，在植入人工牙根2至3个月后，安装牙冠/牙桥。普通植牙不采用电脑导航、微创手术等先进技术；不会在拔牙后即可植入人工牙根；不会在植入人工牙根后，立即安装牙冠。普通植牙是高级植牙技术的基础，也是牙医开展植牙的入门技术，植牙费用较为经济节约。 2.高级种植牙；是相对普通植牙而言，通过综合运用更高级的诊断设备、外科技术提高植牙的安全性、舒适感以及植牙效率。包括植牙CT诊断、植牙电脑设计、微创植入人工牙根等。 3.缺骨种植牙；是指牙槽骨量不足时采用的植牙方法。长期牙缺失会导致牙槽骨萎缩，很多人都因牙槽高度或宽度不足无法立即植牙。如果选择普通植牙方法，就不得不先采用痛苦、耗时、昂贵的骨移植手术，6个月后才可植牙。其实，80%的牙骨不足者都可以通过高级的植牙外科技术缩短植牙过程。包括超短植体植牙、增加骨高度的上颌窦提升植牙、增加骨宽度的骨扩张植牙等。 4.快速种植牙；是指与普通植牙相比，节约手术次数，节约就诊时间的植牙方法。目前，全球广泛采用的快速植牙技术包括：拔病牙后即刻植牙、植牙后即刻装牙、植骨与植牙同期完成等技术。对于复杂病例，这些技术可以协同使用，以缩短植牙疗程。对比：普通植牙通常需要3至6个月，甚至更长的时间。很多人都不想开始漫长的等待；不想面对无牙的尴尬；不想经受更多次的外科手术；全口无牙者更不希望在植牙期间忍受无法进食的痛苦。 内容均整理自网络，如有侵权请联系！
上颌窦内提升(参考提供)
上颌窦内提升术手术是否可行，如何操作能避免提升失败 1.定义 上颌窦底内提升也叫上颌窦底冲顶术，当上颌骨后部可用骨高度6-8mm，骨质较好，上颌窦底无不规则形态，可利用骨凿技术轻度抬高窦底2-3mm，可以选择长度为10mm的种植体同期植入。 上颌窦内提升优点：操作简便，缩短手术时间，相对于外提升患者手术后水肿较轻。 缺点：不能直视下操作，错误操作容易导致上颌窦粘膜破裂，需要专业工具。不能保证每次都冲顶成功，需要丰富的种植外科经验。提升高度有限，不建议超过3mm,近年发明的水压冲顶扩大了内提升的适应症。 关于内提升是否需要植骨 对于是否需要植骨一直存在争议，甚至形成两大派别，主张植骨派认为，提升必须植骨，如不植骨，提升没有意思，不如行短种植体种植。相反不主张植骨派专家认为如提升2-3mm骨高度，可以不采取任何骨移植方法，上颌窦底腔隙同样会形成新骨。还可以减少手术后上颌窦感染的几率。 关于植骨材料的选择 在提升时选择骨移植材料种类很多，有学者建议使用人工材料不可吸收性多孔羟基磷灰石（HA）与脱矿的冻干皮髓质自体骨颗粒混合，自体骨与人工材料以1:1混合。 由于所有的自体骨与异体骨都会发生不同程度的吸收，可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某种程度上弥补骨的吸收，由于它的不可吸收，很稳定，可以增加移植骨的体积，可以作为增容剂，HA就像混凝土中的钢筋一样，起到支撑稳定的作用，HA多孔的特性有利于骨在表面生长，它还具有X线阻射的性质，利于随后的X线检查。 一些学者建议采用骨胶原，因为骨胶原内大量丰富的胶原成分，有利于新骨形成。 如上颌窦底内提升术进行骨移植时，进行上颌窦底内提升术建议骨高度提升不要超过4mm否则穿孔风险很大
种植体介绍
登腾(Dentium)与具有十年以上临床经验的实验室专家，牙科医生和教授共同合作，开发长期稳定、质量可靠的产品，充分满足牙科医生和手术者的需求。登腾种植体系统已获得包括美国FDA，欧盟CE在内的国际国内广泛认证。 随着对口腔种植的深入研究和不断发展，登腾研发的"美学治疗"种植系统具有设计简洁、使用方便、操作精确等特点。尤其是登腾的S.L.A.表面处理技术令种植手术更安全，成功率更高 登腾种植体已行销世界60多个国家，术者即使在旅行或移居中也可完成种植治疗。 SPI种植系统是由瑞士波恩大学的保存牙科系以及在瑞士瓦尔登保的私人所有的施特劳曼研究所在70年代早期共同创建的。自从1974年以来，此系统已经成功地得到应用，并且积累了大量的临床文件资料。SPI是非理植型两段式种植体系统的代表，一期手术后暴露于口腔在非覆盖状态下愈合，在骨整合完成后可直接接上基台完成修复。 SPI的摩尔斯锥度经过了20多年的临床考验，事实证明其可以承受周期性的压力，有效的防止了基台旋转松脱。 SPI种植牙系统具有很强的固位性和稳定性，手术简单，愈合时间短，使用寿命长，更具高效咀嚼功能，外形可与自然牙相媲美，且光泽度比自然牙更胜一筹，因此，被誉为是“人类的第三副牙齿”，也是国际口腔医学界公认的牙齿缺失首选修复方式。 瑞典诺贝尔种植体微创、痛苦小：瑞典诺贝尔种植体采用微创种植技术，生物相容性好，无毒无副作用，无磁性、无刺激，在体内稳定；湿润性好，不易附着有机物，能与人体完全相融，一旦植入，很快能生长与人类牙齿成分相同的骨结合，不会产生排斥反应。这便是瑞典NOBEL种植牙被誉为使用终生的种植体的根本原因。 在完成美齿设计方案后，医生就可以约患者来接受手术，从开始准备到完全成功植入，患者只需进行一次无切口、不翻瓣、无缝合的微创手术治疗，就能拥有一口美观漂亮的固定义齿，而且治疗过程中患者无不适感，不影响患者日常生活和工作。 缺失一颗牙，特别是缺失前牙，而不愿意磨损两边的牙齿。
口腔种植学重点总结
一、名词解释： 1种植义齿： 采用人工种植体植入颌骨获取固位支持的修复体，其结构主要分为三部分：种植体、基桩、上部修复体，种植体承担固位支持和合力传导功能，基桩及上部修复体起到恢复咀嚼、美观、发音的功能，两者功能协调，构成了人类第三副牙齿。 2骨整合osseointegration： 在光学显微镜下，种植体与周围骨组织直接接触，无任何纤维组织介于其间，又称骨性结合，骨融合。这种骨性结构由于将人工种植体与组织连接成为一个整体，可以有效地分散合力，且保证了种植体的稳固，又减少牙槽骨的萎缩与吸收。 3纤维骨性整合： 指在种植体周围包围一层非钙化的纤维结缔组织，骨组织成分少，它的形成是种植体作为异物植入机体内环境后的反应。这种纤维组织本身的结构强度差，并易受压坏死，继发感染，造成种植体松动而最终失败。 4基桩： 位于种植体的牙合方，穿过牙髓暴露于口腔中，与种植体之间依靠中央螺丝固定连接，是上部修复体的附着结构，为上部结构提供固位、支持，并使之稳定地行使功能。 5角度基桩： 基桩长轴方向与种植体长轴不在一条直线上的基桩，可以改善修复体的载入道，使载荷方向与戴入道有一定夹角，扩大了种植义齿修复的适应证，允许植入较粗较长的种植体，避免外科并发症，修复效果好，清洁维护方便。 6初期稳定性： 是指种植体植入骨组织初期时，应保证其稳定性，使种植体与骨界面之间的动度在一定范围内，不能太大，否则会导致种植体表面形成纤维包裹。与牙槽骨密度、术者操作、种植体形状等有关，可通过与种植体与植入床高度吻合、骨整合、渐进性受载获得。 7种植体保护牙合： 种植牙与天然牙相比，缺少牙周膜结构，因而无感觉，无缓冲，防御能力下降，故需要在设计咬合时，对种植牙进行一定的保护，具体要求：前牙为种植牙时，正中咬合，后牙紧咬时前牙有轻接触，前伸无早接触；后牙为种植牙时，正中咬合轻咬无早接触，重咬时均匀接触，侧向运动无接触。 8骨改建bone remodeling： 机体骨组织在一生中不断地进行骨的新生、增强及吸收萎缩，从而使其骨组织的解剖结构发生变化的现象。 9模板dental stent： 用于准确判断种植体部位的骨量与骨质。掌握植入的位置和方向，并便于术者在术前根据患者的条件设计好上部结构，以便提高种植修复的质量，制作过程包括在模型上恢复牙列，塑形及修复模板，设置植入标志，试戴。 10渐进性载荷： 在为接受种植义齿治疗的患者提供最终修复体之前，应该采用树脂材料的临时冠桥修复体，逐渐恢复咬合，即进行渐进性载荷，提高界面区骨组织对冲击载荷的适应性。 11渐进性骨受载： 从复诊间隙，饮食，咬合，义齿修复以及咬合面材料等方面综合设计，使牙槽骨所受载荷从最小值逐渐增大。 12种植体：
上颌窦提升种植牙的操作方法
种植牙作为人类的第三副牙齿，已经受到越来越多人的青睐，也是牙齿修复的一个过程，种植牙手术分为七个过程，每个流程都有特定的手术方案。想了解种植牙手术的过程，咱们先来了解下种植牙的原理，种植牙是在牙槽骨内植入种植牙体(仿真压根)，然后在其上部安装基台及烤瓷牙冠。无论植入一颗或几颗牙齿，甚至上下腭的全部牙齿，植牙过程基本上都是一样的。上颌窦外提升术的操作步骤：1、局部麻醉，进入手术阶段。2、切口翻瓣，将患牙区牙槽嵴颊侧切成梯形切口，翻起粘骨膜层，使骨面充分暴露。3、骨窗制备。用球钻和超声骨刀等进行开窗，开窗范围直径约1.5厘米，窗层距牙槽嵴顶3～5毫米。4、分离上颌窦粘膜。用合适的窦膜剥离器，将上颌窦底粘膜剥离，并向上推起，逐步达到要求提升的高度。5、如果骨量合适，则直接制备种植窝，植入种植体;如果骨量不足，则需要填塞骨移植材料，待骨成熟后再进行牙齿种植。 6、缝合及手术后处理。上颌窦提升术关键的两种操作法：上颌窦底提升技术可分为上颌窦侧壁开窗法(lateral window technique)和上颌窦底提升法(transalveolar technique)。根据牙种植体植入时机，上颌窦底提升术分为同期牙种植和延期牙种植。 上颌窦侧壁开窗法：优点是在直视下操作，可靠性高，提升范围和高度充分且准确、可控性好，主要适用于上颌
窦底严重骨萎缩以及复杂上颌窦底解剖形态等情况; 上颌窦底提升法：优点是创伤小，手术耗时短，主要适用于轻度骨高度不足、上颌窦底较为平坦等情况。上颌窦内提升术手术范围小、创伤小、术后反应轻微, 治疗时间缩短, 如同期配合骨挤压还可提高骨质量, 费用低, 患者易于接受。但其是在盲视下手术, 窦黏膜损伤不易发现, 而且上颌窦提升高度有限, 对医生的外科技术水平有较高要求。
口腔种植体有几种
口腔种植体的种类口腔种植体又称为牙种植体，还称为人工牙根。是通过外科手术的方式将其植入人体缺牙部位的上下颌骨内，待其手术伤口愈合后，在其上部安装修复假牙的装置。 种植体作为种植牙手术不可或缺的关键元素，发挥着不可替代的作用。那么口腔有哪些种植体呢今天厦门登特口腔小编为大家整理如下： 一、Nobel Active即瑞典诺贝尔种植。 整个过程完全透明化：电脑自动化处理患者的口腔三维CT数据，经计算机模拟确定种植体的精确位置，制作出引导手术的可视化的电脑模板，医生和患者均可以预先看到的精确的手术模型和种植效果，方便医患双方进行有效的术前沟通。 植体特点： 1)螺纹尖锐宽大，切割力强，自攻能力强、稳定性强 2)ISQ高，BIC高，最早的种植体已有57年使用史，并且仍然在使用 3)最大生物扭矩75牛米，扭距比较高，和汽车的发动最大扭矩原理一样，俗称发动机的“转劲”，是发动机性能的一个重要参数，扭矩越大，发动机输出的“劲”越大，曲轴转速的变化也越快，汽车的爬坡能力、起步速度和加速性也越好。 4)国内北京大学口腔医院的用量最大5000颗/年。
优势适应症：1、骨质疏松患者2、初期稳定性高，适合即刻负重 优势适应人群：1、老年人(骨质开始疏松) 2、45岁以上女性，50岁以上男性3、孕后(女性最好的钙质给予孩子) Groovy沟槽-提高骨结合速度30% 优点：适合pick-up技术即刻负重 全球高端品牌\终身质保\临床植体应用时间最长，至今还活着, 每一天都在刷新 终身质保不仅是保障，更对Nobel品牌对自己品牌下的产品有信心，敢于承诺。 二、Nobel CC 1)根形种植体，初期稳定性高 2)适用近远中(领牙)距离窄的位置 3)具有平台转移，有一个肩台方便骨头可以附着上来(生物宽度)，使骨头就会往那里长，骨到哪里软组织到哪里。 4)适合后牙，备洞转头较短 5)全球高端品牌\终身质保\临床植体应用时间最长，至今还活着,每一天都在刷新。 三、Astra 植体特点 1)颈部微螺纹设计
最新种植牙种植体材料成分整理
种植牙根（种植体）材料 一、种植牙与种植体相关概念 假牙主要分为活动假牙、固定假牙和种植牙三类。 （ａ）活动假牙（ｂ）固定假牙（ｃ）种植牙 图１假牙分类 种植牙已经广泛地应用于牙列缺损、缺失的修复。种植牙主要结构由牙冠和种植体组成， 如图2所示。 图２种植牙结构 1.种植体结构 种植体是植人骨组织内的结构，起到天然牙龈的作用支持、传导、分散颌力。种植 体又称为牙种植体，还称为人工牙根。是通过外科手术的方式将其植入人体缺牙部位的上下 颌骨内，待其手术伤口愈合后，在其上部安装修复假牙的装置。种植体由三部分构成（图3）：
1)体部:种植体体部是种植义齿植入组织内，获得支持、固位、稳定的部分。 2)颈部:种植体颈部是种植体穿牙槽靖顶勃骨膜处的较窄部分.它将种植体体部与基桩相连。 3)基桩:种植体基桩是种植体露在勃膜外的部分.它将上部结构与种植体体部相接，为上部结构提供固位、支持和稳定。 （ａ）
（ｂ） 图3种植体结构 2.种植体类型 按形态结构分类:圆柱状种植体、叶状种植体、螺旋状种植体、基架式种植体、穿下颇 骨种植体、下领支支架种植体、其他种植体(图4)按种植体结构分类:一段式种植体、二段式种植体。 图4种植体种类
二、种植体材料性能与成分 1.种植材料性能要求 理想的口腔种植材料应具备以下性能： (1)良好的生物学性能 ①组织相容性，指材料植入后与机体软、硬组织及体液接触时，具有良好的亲和关系。 ②生物力学相容性，硬组织及体液接触时，材料的力学性能(弹性模量等参数)与骨组织相近，以避免种植体受力时在与骨组织的界面上形成过大应力集中。 (2)良好的机械性能 种植技术是建立在近代机械加工的发展基础之上的。良好的加工性能才能满足形态设计 的需要，咬合是牙的基本功能，种植体能够承载静态和动态咀嚼咬合力，不致在漫长的使用过程中发生折断、变形、磨损。 (3)良好的加工成形性能 临床上大量使用外形尺寸一致，表面加工精细的标准化种植体，有时也针对个体解剖形 态特点用种植材料个别制作，以恢复缺损的硬组织。 (4)良好的耐消毒灭菌性能 种植体在植入前必须严格地施行消毒灭菌，因此要求所用的种植材料不会因高压、高温、各种消毒液体和气体的浸泡熏蒸、紫外线和γ射线照射等处理而发生变性，又不会滞存残量消毒物质，以保证种植手术的安全和成功 2.种植材料的种类 （1）金属材料:如钦及其合金。 （2）陶瓷材料:如氧化铝陶瓷、玻璃陶瓷等。 （3）碳素材料:如玻璃碳等。 （4）复合材料:如陶瓷与金属复合体。
主要种植体系统介绍
介绍一下主要的种植体系统， 先说明一下，这些是我自己看书整理的，然后一个字一个字敲进去的。 主要是为了把这一块的知识点弄懂。 但是因为自己有些种植体没有亲自接触过，所以也是纸上谈兵。 所以也希望DXY的网友能给予补充。 更希望网友能帮忙把这些种植体的相对应的图片帮忙找一下，能够详细的区分这些种植体。 希望网友有好的图片帮忙分享一下。 一、Br?nemark系统 种植体系统介绍 一．Br?nemark系统 1．背景 创始人Br?nemark教授。因生产厂家而被称为Nobelpharma系统。为经典的埋入式两段式骨内种植体系统。 5年的成功率在上颌达到84%以上，在下颌达到91%以上，10年成功率上和达到81%~82%，在下颌达到89%~98%，15年的成功率在上颌达到78%，在下颌达到86%。2．??特点 该系统采用纯度达到%的纯钛（其他成分组成为：铁%、氮%、碳%、氢%）制成。其表面经过钛氧化处理，通过控制氧化层的厚度，孔隙率可使在不同骨质密度皆能达到较好的出其稳定性和骨结合率。 电子显微镜下，从种植体颈部到根端的表面呈现逐渐增加多孔性结构及粗糙的表面特性，其表面氧化层厚度从上部的1~2微米逐渐增加到7~10微米。粗糙的表面会吸附血液，吸收蛋白质，活化血小板，并使纤维蛋白存留，因而增加周围骨量。被强化、增厚的氧化膜可影响骨祖母细胞的分化，成为成熟的成骨细胞，增加骨整合并促进种植体的稳定性，使愈合时间缩短，对于I~III类的骨质可以考虑即可给予负载。 Br?nemark种植系统为经典的螺纹柱状，外连接类型的种植系统。 标准直径为毫米，标准长度为10毫米，还有直径相同长度分别为13、15、18和7 的加长型和减短型。 植入体的近冠端有常规型和圆锥型两种。 冠端有突起的六角型抗旋转设计六角形突起中央有孔洞，向根方有内螺纹，是外连接的典型代表。 根端还有横贯孔洞，起到增大与骨组织接触面积，增加固位力的作用。 近根端有四处长轴向切迹，当植入体被旋入时有一定程度的自攻作用。被自攻刃切削下来的碎骨纳入根端的纵横孔，将来参与新骨的生成。 Br?nemark系统种植体主要有标准钉、MK II、MK III MK IV MK II是一种通用种植体，具有自攻能力，适用于I、II、III类骨质，为2000年的改进设计，具有双螺旋设计可缩短手术时间，操作简便。
主要种植体系统介绍
主要种植体系统介绍 介绍一下主要的种植体系统， 先说明一下，这些是我自己看书整理的，然后一个字一个字敲进去的。 主要是为了把这一块的知识点弄懂。 但是因为自己有些种植体没有亲自接触过，所以也是纸上谈兵。 所以也希望DXY的网友能给予补充。 更希望网友能帮忙把这些种植体的相对应的图片帮忙找一下，能够详细的区分这些种植体。 希望网友有好的图片帮忙分享一下。 一、Br?nemark系统 种植体系统介绍 一．Br?nemark系统 1．背景 创始人Br?nemark教授。因生产厂家而被称为Nobelpharma系统。为经典的埋入式两段式骨种植体系统。 5年的成功率在上颌达到84%以上，在下颌达到91%以上，10年成功率上和达到81%~82%，在下颌达到89%~98%，15年的成功率在上颌达到78%，在下颌达到86%。 2．特点 该系统采用纯度达到99.75%的纯钛（其他成分组成为：铁0.05%、氮0.03%、碳0.05%、氢0.012%）制成。其表面经过钛氧化处理，通过控制氧化层的厚度，孔隙率可使在不同骨质密度皆能达到较好的出其稳定性和骨结合率。 电子显微镜下，从种植体颈部到根端的表面呈现逐渐增加多孔性结构及粗糙的表面特性，其表面氧化层厚度从上部的1~2微米逐渐增加到7~10微米。粗糙的表面会吸附血液，吸收蛋白质，活化血小板，并使纤维蛋白存留，因而增加周围骨量。被强化、增厚的氧化膜可影响骨祖母细胞的分化，成为成熟的成骨细胞，增加骨整合并促进种植体的稳定性，使愈合时间缩短，对于I~III类的骨质可以考虑即可给予负载。 Br?nemark种植系统为经典的螺纹柱状，外连接类型的种植系统。 标准直径为3.75毫米，标准长度为10毫米，还有直径相同长度分别为13、15、18和7 的加长型和减短型。 植入体的近冠端有常规型和圆锥型两种。 冠端有突起的六角型抗旋转设计六角形突起中央有孔洞，向根方有螺纹，是外连接的典型代表。 根端还有横贯孔洞，起到增大与骨组织接触面积，增加固位力的作用。 近根端有四处长轴向切迹，当植入体被旋入时有一定程度的自攻作用。被自攻刃切削下来的碎骨纳入根端的纵横孔，将来参与新骨的生成。
上颌窦外提升术中粘膜破损的处理及种植效果观察
上颌窦外提升术中粘膜破损的处理及种植效果观察 发表时间：2013-10-23T13:06:27.903Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：唐庭姜迎春刘堃杨治洁张磊（通讯作者）汪向[导读] 据Daniel Buser教授研究统计：上颌后牙种植约占所有种植的32℅，而上颌后牙种植约有40℅需要进行上颌窦提升。 唐庭姜迎春刘堃杨治洁张磊（通讯作者）汪向东 （合肥市口腔医院口腔种植科安徽合肥 230001） 【摘要】目的分析上颌窦外提升中窦底黏膜穿孔原因，观察黏膜穿孔修补预后特点，减少手术与种植失败。方法收集行上颌窦外提升术粘膜破损患者14例，其中，植骨同期牙种植12例，植骨后延期行牙种植2例；植骨材料为Bio-Oss骨粉，观察植骨前、后以及修复前、修复后植骨材料与上颌窦腔之间的变化情况。结果12例上颌窦外提升术粘膜破损患者完成种植并修复，未发生感染，1例发现骨粉部分泄漏；X线资料显示：植骨材料密度逐渐增加，且不断收缩，植骨材料与上颌窦壁逐渐融合。结论上颌窦黏膜穿孔的原因主要在于黏膜状况及手术操作，如粘膜修复得当，同期或延期种植均可获得良好效果。 【关键词】上颌窦外提升种植并发症粘膜 【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0102-02 据Daniel Buser教授研究统计：上颌后牙种植约占所有种植的32℅，而上颌后牙种植约有40℅需要进行上颌窦提升。上颌窦黏膜穿孔是上颌窦外提升最常见的并发症，其比率在5%～56.16%[1-3]，使其临床应用受到一定限制。刘卫平[4]等对96例患者123侧上颌窦行外提升术，其中9例(9.4%)患者的9侧(7.3%)上颌窦术中出现窦黏膜破损，其中7例完成修复，所有种植体稳定，咀嚼功能正常。 一.材料和方法 1.病例选择 2010年3月～2012年12月于合肥市口腔医院种植科就诊，因骨量不足需行上颌窦外提升术者79例，上颌窦83侧，共植入135颗种植体，术中、术后上颌窦粘膜破损的牙种植患者14例共14侧，其中男性9例，女性5例，年龄33～68岁；上颌窦底剩余牙槽骨垂直高度0～7 mm，平均高度3. 8 mm。排除标准：邻牙根尖病变，全身系统性疾病。 2、材料和设备 Xive种植系统(螺纹柱状)(Friadent，德国)，Osstem GS种植系统(螺纹柱状) (Osstem，韩国)，上颌窦提升器械(Dentsply，美国)，Bio-oss骨粉(瑞士盖氏制药有限公司)，海奥生物膜(组织补片)(烟台正海生物技术公司)。 3、方法 (1)术前准备术前拍摄X线曲面断层片或CBCT，按放大率计算上颌窦底至牙槽嵴顶的实际高度；初步确定上颌窦开窗及种植体植入的位置。术前30min口服抗生素，术前浓替硝唑漱口液含漱。 (2)上颌窦外提升术及粘膜破损处理用阿替卡因(必兰)行术区浸润麻醉及腭前神经阻滞麻醉。在术区牙槽嵴顶正中作水平切口，并在近中跨过一邻牙位龈乳头作一垂直松弛切口。用骨膜剥离器将黏骨膜瓣全层掀起，暴露上颌窦前外侧壁及牙槽嵴顶。根据设计位置用金刚砂球钻或超声骨刀在上颌窦骨壁开窗，开窗口呈方圆形，磨至骨面呈淡蓝色。对窗口骨板的处理，早期多选择轻敲骨片向内，后期多采用将骨片与窦黏膜分离后取下，用上颌窦提升器械从窦底部仔细剥离上颌窦黏膜，将窦底黏膜向内向上推向窦内上方，止于所需要的高度。粘膜破损后沿破损周围剥离松弛，海奥生物膜进行穿孔部位修补，患者均同期植入Bio-oss骨粉，同期或延期植入种植体，植入种植体后，再将骨粉密实填塞在种植体周围，将取下的骨片复位，开窗部位盖海奥生物膜，黏骨膜瓣对位紧密缝合。术后静脉滴注抗生素3-7 d，10 -14d后拆线。 (3)随访评价术后随访，参照Albrektsson标准[5]对骨结合情况进行评价。 二.结果 共计14侧上颌窦粘膜破损，其中12侧窦黏膜破损部位修补后同期植骨植入种植体，2侧穿孔部位修补、植骨，8-10.5个月后植入种植体，术后情况：鼻腔出血3例；术后面部有不同程度肿胀、1例因血压升高切口有出血，压迫止血后鼻腔有出血；1例有少量骨粉流出；术后均无感染情况，其中1例种植体二期手术后脱落，原因是没有实现良好的骨结合，但是窦底骨组织形成良好，3个月后重新种植。随访3～24个月，所有种植体稳定，咀嚼功能正常，术前、种植体植入后及修复后均摄X线片或CT片，骨结合良好，详见表1。 表1 14侧穿孔病例基本情况 粘膜破损5mmx5mm以下（小）；5mmx5mm ～10mmx10mm（中）；10mmx10mm以上（大） 三.讨论 上颌窦粘膜相当薄，正常的粘膜厚度为0.3～0.8mm，其厚度特征为：窦底部粘膜比其他壁处的粘膜厚，外侧壁粘膜比内侧壁的厚，无牙牙合上颌窦粘膜有增厚的趋势。上颌窦粘膜组织结构与鼻腔粘膜相同，由上皮层（复层纤毛上皮）、基底膜及粘膜固有层三层结构组成，内含星状细胞及粘液腺，它所具有的毛样体功能和分泌粘液功能，可以对抗外来病原体的侵入，防止上颌窦感染。[6] 上颌窦提升术中黏膜穿孔原因很多，笔者总结主要有以下情况： 1、解剖因素 上颌窦解剖上的差异也会增加黏膜分离难度，如有中隔、窦底凹凸不平会防碍松解而导致剥离时黏膜穿孔；上颌窦粘膜很薄形成骨沟时易导致裂开，粘膜厚薄不均剥离时也容易导致裂开。 2、手术创伤 常出现在开骨窗(bony window)和膜分离阶段。上颌窦穿孔最常见的原因是黏膜松解不够。为了避免黏膜穿孔，黏膜上推中须轻盈。只