扁桃体恶性肿瘤

瘤】淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大 多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种 免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤【１２Ｊ。 １．病因及临床表现。原发扁桃体非霍奇金淋 巴瘤（ｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎ ｌｙｍｐｈｏｍａ，ＮＨＬ）病因尚不明 确，可能与吸烟、饮酒及ＥＢ病毒有关。有３种临床 类型：①阻塞型：生长迅速、无溃疡、瘤体大、妨 碍吞咽呼吸；②炎症型：反复炎症发作，体温升 高，如扁桃体周围炎，但不易完全消退；③早期转 移型：局部病变不显著，早期有颈淋巴结转移。 ２．病理分型。不同组织学类型淋巴瘤的临床表 现：治疗和预后不相同，而同一组织学类型则有 较一致的生物学行为，因此正确的病理诊断具有 重要临床意义。其病理分型包括：弥漫大Ｂ细胞型 （ｄｉｆｆｕｓｅ
广，手术会造成较大的功能损害，因此可考虑先放 疗，使原发灶及颈部病灶缩小，以缩小手术范围， 减少功能损害【４】。②手术治疗。过去由于扁桃体的 特殊解剖结构，肿瘤的恶性程度高，手术切除范围 广、缺损修补困难等原因，治疗上多以放疗为主。 近年来，随着手术技术和器官重建手段的改进，使 晚期扁桃体鳞癌手术切除后，腭咽部较大缺损的修 复成为现实。合理的手术入路能彻底暴露肿瘤，便
参考文献
１．华积德．肿瘤外科学．北京：人民军医出版社．１９９５：１４２７－１４３４． ２．吴雪溪，唐平章．祁永发，等．扁桃体鳞状细胞癌的治疗选择． 中华耳鼻咽喉科杂志，２００３。３８（５）：３７９．３８２． ３．洪继东，涂青松，章正．７ｌ例扁桃体癌放射治疗分析．中华放射 肿瘤学杂志，２００２，１１（３）：１６２－１６４． ４．吴雪溪，唐平章，祁永发，等．１０８例扁桃体鳞癌治疗效果的回 顾性分析．癌症，２００３，２２（１０）：１０７０一Ｊ０７３． ５．张立强，解光。潘新良，等．扁桃体癌的手术治疗．中华肿瘤杂 志，２００３，２５（６）：５９６．５９８．
万方数据
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碱、博莱霉素和强的松）联合序贯巩固化疗对比 ＣＨＯＰ（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松） 加累及野放疗，治疗Ｉ和Ⅱ期无预后不良因素患者的 研究结果，在中位随访７．７年时，无事件生存和总 生存在单纯化疗组均显著优于放化疗联合治疗组。 ５年的无事件生存率在单纯化疗组为８２％，放化疗 联合组为７４％，并且单纯化疗组没有增加第２肿瘤 的发病率【１７－１９］。此结果提示对部分可以耐受加大强 度化疗的患者，是否可以采用单纯化疗以减少面颈 联合野放疗后对患者长期生存质量的影响。目前欧 洲成人淋巴瘤协作组正在进行ＡＣＰＶＢ方案联合美 罗华治疗没有不良预后因素的早期ＤＣＢＣＬ的临床 研究，以评价单纯化疗联合美罗华治疗早期ＮＨＬ 的疗效。 在注重生活质量的当今社会，肿瘤患者的生 存率不再是衡量治疗效果的唯一标准，还应充分考 虑患者的生活质量及其自身选择，采用适宜的治疗 方法。我们今后的工作，除了在选择合适手术入路 彻底切除肿瘤的前提下，熟练地掌握多种修复方 法，择优采用，减少功能损害，还需朝着增强晚期 扁桃体鳞癌对放疗敏感性的方向研究，尤其是对淋 巴结的放疗控制，减少外科手术所引起的功能损害， 在提高肿瘤患者生存率的同时改善其生活质量。
一步提高患者局部控制率和无瘤生存掣引。亦有部
分研究发现同步放化疗与单纯放疗在晚期头颈癌中疗 效基本相同，但同步放化疗的不良反应更重【９】。④综 合治疗。对于Ｔ，、Ｔ４期扁桃体鳞癌患者，广泛侵犯 周围组织，并伴淋巴结转移，单纯放疗难以控制，・ 需行挽救性外科切除，或有计划的放疗与手术结 合，或根治性手术后再行预防性放疗，形成了放疗 与手术相结合的综合治疗。相关报道ｆ４’１伽分别研究 了先放疗后手术与先手术后放疗的治疗模式，发现 其生存率无明显统计学差异，先手术治疗者具有肿 瘤原发病灶易于控制、术中易止血、术后咽漏、皮 瓣愈合不良等并发症少的优点；有研究认为放疗对 于保留患者的器官功能较佳，对于晚期扁桃体癌宜 先放疗【“Ｊ。 综上所述，扁桃体中、低分化鳞癌及Ｉ～ＩＩ期 肿瘤治疗以放疗为主，辅以外科挽救手术，可以取 得较为满意的效果。对高分化及ｍ～Ⅳ期鳞癌则应 采用综合治疗的方法。今后的工作是如何增强放疗 对高分化鳞癌的敏感性，提高放疗对肿瘤的控制 率，尤其是对晚期患者的放射控制，减少外科干预 所引起的功能损害，并减少远处转移。 【扁桃体恶性淋巴瘤／原发扁桃体非霍奇金淋巴
６．吴吴，栾信庸，卢军，等．扁桃体癌手术及修复方法的选择．中 国耳鼻咽喉头颈外科，２００７，１４（４）：１７９・１８１． ７．张庆泉，孙岩，王强，等．异种（牛）脱细胞真皮基质修复咽喉肿 瘤切除术后黏膜缺损的效果评估．中国组织工程研究与临床康 复，２００８，１２（６）：１０８ｉ－１０８４．
８．Ｂｅｒｎｉｅｒ Ｊ，Ｄｏｍｅｎｇｅ Ｃ，Ｏｚｓａｈｉｎ ｗｉｔｈ
２．根据国际抗癌协会ｎ州分类法分类【１】。Ｔｏ，原
发肿瘤不明显；Ｔｌ，肿瘤局限于扁桃体，小于３ ｃｍ；
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１０６．２００９．０５．００７ 作者单位：２１０００６南京医科大学附属南京市第一医院耳鼻
咽喉科
通讯作者：戚建伟，Ｅｍａｉｌ．－１８９５１６７０８１８＠１８９．ｃｎ
腭扁桃体习称扁桃体，为咽淋巴组织中最大 者，由结缔组织支架、淋巴滤泡及滤泡间组织３种 组织构成，具有免疫功能，处于外缘病菌入侵机体 的门户位置。扁桃体恶性肿瘤一直是人们关注的重 点，口咽部的恶性肿瘤半数以上发生于扁桃体，约 占全身恶性肿瘤的１．３％～５．０％，占头颈部肿瘤的
３％～１０％。
Ｔ２，肿瘤３～５ ｃｍ大小，很少侵犯邻近组织；Ｔ３， 肿瘤大于５ ＣｌＴＩ，开始侵犯邻近组织ｌ Ｔ４，肿瘤已侵
ｌａｒｇｅ Ｂ－ｃｅｌｌ
大肌肌皮刺６。。舌瓣可修复软腭下部、扁桃体区及
磨牙区缺损，其特点是厚度适中，无移植皮片含毛 囊、易挛缩等缺点。颞肌筋膜瓣适宜修复软腭及咽 侧壁的缺损，是一种较为理想的修复口咽部大范围 缺损的手段，缺点是术后张口受限的发生率较高。 胸大肌肌皮瓣在修复晚期扁桃体鳞癌侵犯舌根及咽 侧壁，尤其是全部舌根或部分舌体也被切除时优势 明显。近年来也有采用异种（牛）脱细胞真皮基质 修复咽喉肿瘤切除术后黏膜缺损的报道【＿ｎ，并取得 了良好的效果。③同步放化疗。过去２０年里，部分 临床研究表明，与单纯放疗相比较同步放化疗能进
认为肿瘤分化程度越低，放射治疗越敏感，中高分 化肿瘤对放射治疗相对抗拒。针对这部分病人，单 纯放疗即可取得较好疗效，极少需要挽救性手术。
ＩＩＩ．ＩＶ期或有淋巴结转移的患者，由于病变范围较
型：结节型、溃疡型、非溃疡型（或称菜花型）。 鳞癌是扁桃体恶性肿瘤的最主要病理类型，病理诊 断仍是最后确诊依据，主要包括未分化癌、低分化 癌和中高分化癌，通常分化较低。
期患者可以选择单纯放疗。吴雪溪掣列报道了１０８
例扁桃体鳞癌患者，对于Ｉ．ＩＩ期多选择单纯放疗，
【扁桃体鳞状细胞癌】 １．临床表现和病理分型。扁桃体鳞癌多为外生 性肿物，表面易溃烂，呈菜花样，易转移至颈上 淋巴结，以后向下颈部、纵隔及腋下淋巴结转移，
检查可见一侧颈淋巴结肿大，有３种常见的临床类
其５年生存率Ｉ期为１００％，Ⅱ期为７５．３％。另有研列习
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于肿瘤的切除及功能重建，而且可以减少不必要的 组织损伤。目前常见的有经口入路、下颌骨切开外 旋入路、下颌骨切除入路、经舌骨入路ｆ５】。经口入 路适用于Ｔｔ、Ｔｚ期病变。Ｔ，、Ｔ４期病变较适合下颌 骨切开外旋入路。而位于扁桃体下极的Ｔ２、Ｔ，病变 范围较大时，则要考虑采用经舌骨入路。如肿瘤累 及颌骨或翼肌时贝ｑ因选用下颔骨切除入路。手术另 一个重要问题是组织缺损的修复及腭咽功能的保 留。目前常用的修复方法有舌瓣、颞肌筋膜瓣、胸
ห้องสมุดไป่ตู้ｏｒ
ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｌｙ
Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｈｅａｄ
ａｎｄ ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｌｌ＇．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００４，３５０（１９）：１９４５－１９５２．
９．Ｃｏｏｐｅｒ
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・综述：咽喉科学・
扁桃体恶性肿瘤
徐进敬戚建伟
【摘要】扁桃体肿瘤临床并不少见，是口咽部常见肿瘤，有时因良、恶性肿瘤间临床表现
及病理形态相似而极易误诊，本文归纳了众多学者对扁桃体恶性肿瘤研究中的关键问题，主
要从扁桃体恶性肿瘤发生的病理生理基础、扁桃体鳞状细胞癌及扁桃体恶性淋巴瘤３个方面进 行分析，探讨扁桃体恶性肿瘤的诊断及治疗方法。在此基础上，对扁桃体恶性肿瘤的治疗前
景进行展望。
【关键词ｌ扁桃体肿瘤（Ｔｏｎｓｉｌｌａｒ Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ）ｌ癌，鳞状细胞（Ｃａｒｃｉｎｏｍａ，Ｓｑｕａｍｏｕｓ
Ｃｅｌｌ）Ｉ淋巴瘸，非霍奇金（Ｌｙｍｐｈｏｍａ，Ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ）
流到Ⅱ区的二腹肌后腹淋巴结和Ｖ区颈后淋巴结群。
我国肿瘤防治协会根据上述分类法将其分为４
期：Ｉ期，ＴＩＮｏ ＩＩ期，ＴｌＮｌ、Ｔ２Ｎｏ、Ｔ２Ｎｔ、Ｔ３ＮｏＩ ＩＩＩ期，Ｔ１Ｎ２、Ｔ２Ｎ２、Ｔ３Ｎ１、Ｔ３Ｎ２；ＩＶ期，ＴＩＮ３， Ｔ２Ｎ３、Ｔ３Ｎ３、Ｔ４Ｎ３或Ｍｌ。
３．治疗。①放射治疗。扁桃体鳞癌的治疗，传 统上以放射治疗为主。未分化、低分化鳞癌、Ｉ．ＩＩ
ｌｙｍｐｈｏｍａ，ＤＣＢＣＬ）、非特异
性外周Ｔ细胞型、惰性淋巴瘤、Ｔ淋巴母细胞型和
间变大Ｔ细胞型掣¨Ｊ。
３．按照Ａｎｎ Ａｒｂｏｒ提出的ＮＨＬＩ晦床分期方案分
期［１ ２１：Ｉ期，病变仅限于１个淋巴结区或单个结外器 官局部受累；ＩＩ期，病变累及横隔同侧２个或更多 的淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横 隔同侧１个以上淋巴结区ｌ ＩＩＩ期，横隔上下均有淋 巴结病变，可伴脾累及、结外器官局限受累，或脾