脊神经

②分支、分布
•肌支★ --前臂（1块半肌） --手肌：小鱼际、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌。
•皮支
A.浅支 --手掌尺侧1/3皮肤及尺侧 1个半指掌面皮肤。 B.手背支 --手背尺侧半及尺侧2个半 指指背面皮肤（除环指中 远节桡侧半与中指中远节 尺侧半）。
③尺神经损伤
运动障碍★ --“爪形手” 感觉障碍
肌支 •手 --鱼际肌（除拇收肌）。 --第1、2蚓状肌。
皮支 •手掌桡侧2/3皮肤。 •桡侧3个半指掌面皮肤 及中、远节指背皮肤。
正中神经的损伤
•鱼际平坦——“猿手” •感觉障碍
（5）尺神经 ★ Ulnar nerve
①起始、行程
•起自臂丛内侧束 •伴肱动脉在肱二头肌内侧沟下降; •穿内侧肌间隔→臂后份; •经尺神经沟; •穿尺侧腕屈肌并于该肌深面下降; •经豌豆骨桡侧入手掌，分为浅支 与深支。
（6）桡神经 ★ Radial nerve
①起始、行程
•起自臂丛后束 •伴肱深动脉入桡神经沟 •至肱骨外上髁前方分为 浅支与深支。
②桡神经的分支
1）主干的分支
①肌支支配★ •肱三头肌 •肱桡肌 •桡侧腕长伸肌
②皮支（了解） •臂后皮神经 •臂外侧下皮神经 •前臂后皮神经
2）浅支 superficial branch
（2）股神经的分支
①肌支★ •髂腰肌、耻骨肌 •股四头肌、缝匠肌 ②皮支 •股内侧皮神经 •股中间皮神经 •隐神经★ --行程、分布
（3）股神经损伤表现★ •膝跳反射消失。 •不能伸小腿。
2. 闭孔神经★ Obturator nerve
①行程 •自腰大肌内侧缘穿出； •伴同名血管穿闭膜管 至股内侧。
1 2 3
1 2 3 4 5 6
1. 组成、性质★
•由运动性的前根和感觉性的后根在椎间孔处合成。 •故每对脊神经都是混合性的。
是位于后根上的椭圆形膨大。 由假单极神经元胞体聚集形成。其周围突随脊神 经分布于感受器；中枢突经后根进入脊髓。
2. 脊神经的纤维成分★
•躯体感觉纤维：分布于皮肤、运动系，传导其浅、深感觉。 •内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体。 •躯体运动纤维：分布于骨骼肌，支配其随意运动。 •内脏运动纤维：分布于内脏、心血管和腺体。
②分支与分布
•运动纤维：支配膈肌。 •感觉纤维 --胸膜、心包、膈下面腹膜 --右膈神经布肝、胆囊和肝 外胆道。
③临床意义
A. 膈神经损伤→同侧膈肌瘫痪→腹式呼吸减弱或消失。 B.膈神经受刺激→呃逆。
（一）组成★
组成 •C5-8前支； •T1前支大部分。
形成过程 •5根（roots） •3干（trunks） •6股（divisions） •3束（cords） •分支（branches）
5. 脊神经的分支
（1）脊膜支 meningeal branch
•细小。 •经椎间孔返回椎管。 •分布于脊髓的被膜、 韧带、椎间盘等处。
（2）交通支 communicating branch •细小。 •连于脊神经与交感干之间。 •分为灰、白交通支。 --详见内脏神经系统。
（3）后支 Posterior branch（Dorsal ramus）
A. 运动障碍 •小腿后群肌瘫痪致足不 跖屈，不能以足能尖站 立，足内翻力减弱。
B. 感觉障碍 •足外侧缘及足底感觉减 退或消失。
C. 呈现“钩状足”畸形★ •足背屈、外翻。
（2）腓总神经Common peroneal nerve★
①行程
•沿股二头肌内侧缘向外下。 •绕腓骨颈外向前，穿腓骨 长肌分为腓浅、腓深神经。
（7）其它神经
•肩胛下神经 •胸内侧神经 •胸外侧神经 •臂内侧皮神经 •前臂内侧皮神经 ---自学
前臂内侧皮神经 臂
共12对
肋间神经 Intercorstal nerve •第1~11对。 •位于相应肋间隙内。
肋下神经Subcostal nerve •为第12对。 •位于第12肋下方。
（二）颈丛的分支★
1. 皮支 cutaneous branches
★
--颈丛皮支集中自胸锁乳突肌后缘中点附近浅 出，该处是颈部浅层手术的麻醉阻滞点（神经 点Nerve point）。
2. 膈神经★ phrenic n.
①行程
•在……肌表面下降； •在…之间，经…入胸腔； •伴…在…之间下降至膈。
胸长神经
②肩胛背神经 ③肩胛上神经 --自学
翼状肩
2. 锁骨下部的主要分支
（1）肌皮神经★ Musculocutaneous n.
①起始、行程 •起自外侧束 •外下穿喙肱肌 •于…和…之间下降 •在肘关节上方、肱二头 肌腱外侧浅出，更名为 前臂外侧皮神经。 ②分布 •肌支：臂前群肌。 •皮支：前臂外侧皮肤。
（4）前支 Anterior branch★
特点：粗大，混合性。 分布：躯干前外侧及四肢的肌和皮肤。 特点：除胸神经前支呈明显的节段性分布外，其余前支首先 交织成丛——颈丛、臂丛、腰丛及骶丛，再由丛发出 分支。
（一）组成与位置★
•由C1- 4前支组成。 •位于胸锁乳突肌上部深面；肩胛提肌和中斜角肌前方。
（2）胸背神经★ Thoracodorsal nerve
起自臂丛后束，伴肩胛下与胸背血管下行。 支配背阔肌。
肩胛下动脉 胸背动脉
胸背神经
背阔肌
（3）腋神经★ Axillary n.
起始、行程 •起于臂丛后束 •伴旋肱后血管，穿四边 孔、绕肱骨外科颈至三 角肌深面。
分布 •肌支：三角肌、小圆肌 •皮支：肩部、臂外侧上 份的皮肤。
伴肋间后血管下方，在肋间内、外肌之间，沿肋沟前行。 在腋前线附近发外侧皮支。 •上6对肋间神经终支自胸骨侧缘浅出称前皮支 ---分布于胸前外侧壁皮肤；肋间肌及壁胸膜等。
下5对肋间神经及 肋下神经
•向前下，行于腹内斜 肌与腹横肌之间，穿 入腹直肌鞘，其终支 于白线附近浅出称前 皮支。
•分布：腹前外侧壁
皮肤；腹前外侧群
肌及壁腹膜。
★
•T2前支----胸骨角平面 •T4前支----乳头平面 •T6前支----剑突平面 •T8前支----肋弓平面 •T10前支---脐平面 •T12前支---脐与耻骨联合连线 中点平面
【临床意义】
可确定硬膜外麻醉的麻醉平面。 应用于某些神经系统疾病的定 位诊断。
（一）组成和位置★
•于肱桡肌深面下降。 •前臂中、下1/3交界处转 至背面→手背。 •分布：手背桡侧半及桡侧 两个半指近节指背的皮肤。
3）深支deep branch
•穿旋后肌至前臂后区，更 名为骨间后神经。 •在浅、深2层肌之间下降 •分支支配前臂后群肌。
③桡神经的损伤
运动障碍 --“垂腕”wrist drop★ 感觉障碍
1. 组成 •T12前支一部分 •L1-3前支 •L4前支一部分 --L4余部+L5前支组成腰 骶干，向下加入骶丛。
2. 位置 --腰大肌深面； --腰椎横突前方。
（二）腰丛的分支
1. 股神经 Femoral nerve （1）行程：于髂肌与腰大肌之间向外下，经腹股沟 韧带中点稍外侧深面至股三角，随即分为数支。
2. 臀下神经 Inferuor
gluteal nerve 伴臀下血管经梨状肌 下孔出骨盆。 支配臀大肌。
3. 阴部神经★ Pudendal nerve
①行程：伴阴部内血管经梨状肌下孔出盆腔；绕坐骨棘穿 坐骨小孔入坐骨肛门窝。 ②分布：会阴部与外生殖器的肌和皮肤。
4. 股后皮神经 Posterior femoral cutaneous n.
②分支、分布
•肌支：股内收肌群。 •皮支：股内侧部皮肤。
3. 其它神经
•髂腹下神经 •髂腹股沟神经 •生殖股神经 •股外侧皮神经
（一）组成和位置★
1. 组成：腰骶干+骶、尾神经前支。 2. 位置：盆腔内，骶骨、梨状肌前方，髂血管后方。
（二）骶丛的分支
1. 臀上神经 Superior
gluteal nerve 伴同名血管经梨状肌 上孔出骨盆。 支配臀中、小肌与阔 筋膜张肌。
①行程
•经梨状肌下孔出骨盆。
•经臀大肌下缘浅出。 •沿股后中线下降达腘窝。 ②分布 •臀下份皮肤。 •股后区及腘窝皮肤。
5. 坐骨神经★ sciatic nerve
是全身最粗大的神经。 行程 •穿梨状肌下孔出盆腔。 •在臀大肌深面，坐骨结节与股 骨大转子之间入股后区。 •在股二头肌长头深面下降。 •至腘窝上角处分为胫神经和腓 总神经2终支。
②腓深神经 deep peroneal n.
行程 •伴胫前血管于小腿前群 肌之间下降。 •经踝关节前方至足背。 分布 •小腿前群肌及足背肌。 •第1、2趾相对缘皮肤。
1. 简述脊神经4个丛的组成与位置。 2.总结上、下肢肌群的神经支配。 3.简述胸神经前支的节段性分布规律。 4.脊神经中，有哪些神经在行程中贴近骨 面？这些部位骨折损伤神经后分别出现 什么临床表现？
①行程：经相邻横突或骶后孔向后，分为内、外侧支。 ②分布：其肌支支配项背部与腰骶部深层肌；皮支枕部、项 背部、腰骶部及臀部皮肤。
③脊神经后支的主要分支
A. 枕大神经：为C2后支的皮支，分布于枕部皮肤。 B.臀上皮神经：为L1-3后支的外侧支，分布于臀上部皮肤。 C.臀中皮神经：为S1-3后支的外侧支，分布于臀内侧皮肤。
损伤表现 --三角肌瘫痪，臂不能外展。 --三角肌萎缩→“方肩”。
“方肩”
(4)正中神经★ Median nerve
①起始、行程
•以两根夹持腋动脉合成 •伴肱动脉 •穿旋前圆肌两头之间 •在指浅、深屈肌之间下降 •穿腕管→手掌
②分支与分布
臂部无分支 肌支
•前臂（支配6块半肌）
--除肱桡肌（桡神经）； 尺侧腕屈肌与指深屈肌 尺侧半（尺神经）